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REGISTRO DE CONTRATISTAS SECCIÓN III SOLICITUD DE MODIFICACIÓN DE LA INSCRIPCIÓN Nº de registro: D./Dña.: En representación de la empresa: Con NIF: Dedicada a la actividad de: Domicilio: Población: Teléfono: E-mail: DNI: C.P.: Provincia: Fax: SOLICITUD DE: Modificación de la Inscripción en la Sección III del Registro de Contratistas, en la forma y en los términos que correspondan. Marque la opción que corresponda: Declaro que, en relación con el procedimiento de modificación de la inscripción en el Registro de Contratistas: Autorizo / No autorizo a la Junta Consultiva de Contratación Administrativa de la Comunidad Autónoma de las Illes Balears a efectuar las consultas telemáticas necesarias al efecto de comprobar el cumplimiento de la obligación de estar al corriente de las obligaciones tributarias con la Agencia Estatal de Administración Tributaria. Autorizo / No autorizo a la Junta Consultiva de Contratación Administrativa de la Comunidad Autónoma de las Illes Balears a efectuar las consultas telemáticas necesarias al efecto de comprobar el cumplimiento de la obligación de estar al corriente de las obligaciones con la Seguridad Social. Autorizo / No autorizo a la Junta Consultiva de Contratación Administrativa de la Comunidad Autónoma de las Illes Balears a efectuar las consultas telemáticas necesarias al efecto de comprobar mis datos de identidad personal (DNI) mediante el Sistema de Verificación de Datos de Identidad. Importante: La autorización para comprobar los datos de identidad personal (DNI) solo puede efectuarse en nombre propio. Por este motivo, en caso de que en el expediente deba aportarse el DNI de varias personas, si estas lo desean podrán presentar una autorización, en un documento independiente, para que la Junta Consultiva efectúe la consulta telemática de oficio. C/ de Sant Pere, 7, 3r 07012 Palma Tel.: 971 78 41 35 Fax: 971 78 41 34 Web: http://jcca.caib.es/ Declaro, a los efectos previstos en los artículos 330 y 60.1.e) del Texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público, que los datos registrales que constan en el último certificado de inscripción no han sufrido variación alguna, ni ha sobrevenido ninguna circunstancia que determine la concurrencia de una prohibición de contratar, a EXCEPCIÓN, en su caso, de los datos a que se refiere la siguiente documentación, que se adjunta para su inscripción: 1) 2) 3) 4) 5) Y para que así conste, y surta los efectos oportunos, firma la presente solicitud. ...…….………………………… a …..… de ……………………... de ……….……....... (Firma y sello de la empresa) C/ de Sant Pere, 7, 3r 07012 Palma Tel.: 971 78 41 35 Fax: 971 78 41 34 Web: http://jcca.caib.es/ 2