Download Carta de Autorización del Paciente

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Estimado/a [ ]:
Queremos dirigir posibles preguntas que Usted y/o sus pacientes tengan acerca de la Forma de
Autorización del Paciente o acerca del paciente proveyendo información médica a DePuy en relación
con el retiro del mercado del sistema de cadera ASR™.
DePuy necesita obtener información médica de sus archivos médicos de los pacientes de cadera con el
implante ASR. DePuy necesita esta información médica por razones que incluyen: (1) Para confirmar
si el paciente ha recibido un implante de cadera ASR, (2) Para evaluar si los gastos relacionados al
tratamiento del paciente son elegibles para reintegro, y (3) en el evento de que se requiera una cirugía
de revisión, para confirmar si la revisión está relacionada con el retiro del mercado de ASR y no por
otra causa, por ejemplo una caída traumática.
Cualquier producto explantado que se prestara para ser analizado será usado en una manera no
destructiva, y al solicitarse, será regresado al médico del paciente.
DePuy ha empleado a una tercera entidad, Broadspire para asistir con la avaluación de reclamos y
proceso de reintegros. La información del paciente debe ser enviada directamente a Broadspire. La
dirección y detalles de Broadspire se encuentran en la Forma de Autorización del Paciente.
Sin embargo, las leyes de privacidad de los Estados Unidos no permiten que se declare a DePuy o a
otras empresas como Broadspire, información que identifique al paciente sin el permiso escrito por el
paciente autorizándolo que se puede declarar su información. Cualquier paciente si puede proveer la
información directamente a DePuy sin necesidad del permiso escrito por el paciente.
Incluido con esta carta esta una copia de la Forma de Autorización del Paciente. También se puede
localizar la Forma de Autorización del Paciente en el sito www.DePuy.com.
Es importante notar que el paciente, al firmar esta Forma de Autorización del Paciente, no renuncia
sus derechos para perseguir acción legal, ni por el hecho de proveer información médica a DePuy.
Al contrario, La Forma de Autorización del Paciente claramente notifica al paciente que con su
firma no está renunciando estos derechos.
Ningún paciente está obligado a firmar la Forma de Autorización del Paciente ni tampoco está
obligado a proveer la información médica. Aunque si algún paciente no desea firmar la Forma de
Autorización del Paciente o no desea proveer información médica a Broadspire o a DePuy, sin
embargo estaremos dispuestos a investigar su reclamo de reintegros. Lamentablemente, si no hay
acceso a toda la información médica adecuada, es difícil que se considere el reclamo para reintegro de
ese paciente o que solucione rápidamente su reclamo.
La prioridad principal para DePuy es la seguridad y salud del paciente. Continuamos laborando junto
con hospitales, médicos, pacientes, y reguladores para proveer información acerca del retiro del
mercado. Esta carta se le envía con este propósito en mente. Debe sentirse confiado de darles una
copia de esta carta a sus pacientes junto con la Forma de Autorización del Paciente.
Document ID: DPYUS 16 (Spanish)
Last updated: October 19, 2010