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MARIHUANA, COCAÍNA, HEROÍNA Y TÓXICOS INHALABLES Depresoras 1. Opiáceos 2. Cannabis 3. Inhalantes Estimulantes 1. Cocaína y Crack DROGAS DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC) Sustancias que actúan bloqueando la función de neurotransmisión del SNC, cuyos efectos son adormecimiento, tranquilidad y en dosis superiores pueden llegar a depresión, anestesia, disminución de los reflejos y de los movimientos respiratorios, llegando hasta paro respiratorio por depresión de los centros respiratorios. Producen sensaciones agradables, a la vez que eliminan calman o amortiguan las sensaciones molestas, los dolores, la ansiedad, la tensión, la angustia. OPIÁCEOS Derivan de la planta Papaver somniferum, que por las características necesarias para su siembra y mantenimiento no la vemos en el país ni el resto de América Latina, sino más que todo en países asiáticos y europeos. Por lo que los paciente que van a llegar por abusos de esta sustancia es por sus derivados, principalmente medicamentos como morfina y metadona. Planta de ciclo biológico anual de florecimiento, de 0.5 a 1.5 m de altura, color blanco a rojo que crece en climas templados-cálidos, en países de 4 estaciones. De las cápsulas (bulbos) poco maduras se extrae el látex que al contacto con el aire forma una costra oscura a la que se le llama “opio”. PRODUCCIÓN 1 hectárea de amapola= 8 kg opio. 10 kg de opio= 1 kg morfina. 1kg de morfina= 1kg de heroína en laboratorios clandestinos. Opiáceos Naturales - Morfina - Opio - Codeína Opiáceos Sintéticos - Heroína - Metadona Los sintéticos en algún momento fueron derivados de los naturales. Lo que se hizo fue abaratar el precio para que fuera todavía más rentable para el comerciante. Utilizados en el tratamiento del dolor crónico, relacionados a enfermedades terminales, pero presentan como consecuencia la adicción. Muy cotizado dentro del mercado. Sulfato de morfina (pastillas) y Cloruro mórfico (ampollas) se Página 1 de 9 utilizan tratamiento del dolor crónico con intensidad 10/10, principalmente a nivel paliativo. La morfina en polvo y los gránulos de morfina tienen usos más recreativos. HISTORIA Se usa desde hace 8000 años, en el neolítico. Como parte de ritual funerario (4200 ac), en el Sur de España. En Egipto, se encuentra una vasija de 3000 años con opio activo. En Chipre se encuentran los primeros artefactos para fumar opio en 1220 ac. En 1803 un empleado de una farmacia de Einbeck (Alemania) Friederich Adam Serturner, aisló por primera vez una base alcalina de color amarillento “opio puro” que denominó morfina en honor al dios Morfeo. En 1880 Herman Dreser (Bayer) sintetiza la Heroína como fármaco contra el dolor. Hasta 1910 no se conocían plenamente sus propiedades adictivas. Para 1924 en USA se vuelve ilegal el uso de la heroína. Posterior a esto se sintetiza la morfina que genera menos adicción, por eso se prefirió el uso de morfina para tratamientos de los pacientes con dolor crónico. Las principales vías de administración son intravenosa, vía oral, la fumada, bebido en infusión y comido como aderezo. EFECTOS DE LAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Inmediatos -sensación de calma generalizada. -Aumento de locuacidad (parecido al efecto rebote que produce el alcohol al iniciar su efecto depresor de SNC) e imaginación (corta duración). - Respiración lenta. - Confusión del pensamiento. - Sueño profundo: efecto deseado Largo plazo (Síndrome del opioide) - Más dosis para lograr los mismo efectos. -Deterioro notable a todos los niveles. - Ausencia de hambre. -Estreñimiento severo -Disminución de los fluidos corporales. -Disminución de la presión arterial -Disminución de la libido. - Percepción constante de frío (por daño de la circulación periférica) -Aislamiento con menoscabo de las relaciones Interpersonales. EFECTOS POR EL USO CRÓNICO EN MANEJO DE DOLOR Vía oral (pastillas) e inyectada (IM), vías utilizadas para el tratamiento del dolor crónico, donde el riesgo de adicción es superado por el beneficio en la calidad de vida del paciente. Y tienes los siguientes efectos: -Elimina el dolor, relajación (mejorar sintomatología) y sensación de bienestar, por la acción endorfínica. -Nauseas, vómitos estreñimiento, pero esto disminuye al darse la tolerancia. -Confusión, es dosis dependientes. -Cambios en el estado de ánimo. - Tolerancia y dependencia (a dosis terapéuticas disminuye la dependencia), requieren cada vez mayores dosis. Efectos inmediatos Efectos a largo plazo (adictos) Durante un intervalo de 2-3 horas, tras una posible Derivados de la vía de reacción inicial desagradable el sujeto percibe, esta administración reacción disminuye con el uso de la droga. (inyectada), adulteración y falta de higiene. Psíquico •Intensa sensación de placer. •Sedación y cierta euforia. •Alivio de cualquier malestar o tensión. Físico •Sequedad de boca. •Miosis. •Depresión del sistema respiratorio. Periodo prolongado de observación porque en cualquier momento pueden presentar problemas respiratorios que comprometan su vida. •Estreñimiento •Disminución de la temperatura corporal. •SIDA. •Hepatitis. •Infecciones. •Abscesos locales •Candidiasis generalizadas •Sobredosis Efectos derivados del consumo habitual •Alteraciones de la nutrición (adelgazamiento extremo) •Problemas gastrointestinales. •Trastornos cardiovasculares. (toxico para el miocardio) •Trastornos psicológicos (apatía, depresión). •Patología ginecológicas ( amenorrea) •Rápida dependencia y tolerancia. •Déficits a nivel social (desestructuración familiar, laboral, ruptura de relaciones personales, delincuencia) SINDROME DE ABSTINENCIA Los opioides a diferencia de los otras dos drogas depresoras que se van a tratar, sí causan un síndrome de abstinencia. No es un cuadro grave en la mayoría de los casos, permanece alrededor de una semana. Por lo que en estos casos la vigilancia en un programa de desintoxicación institucionalizado es de vital importancia para evitar las complicaciones tempranas que pueden llevar a estos pacientes a volver a consumir e incluso puede llegar hasta la muerte por arritmia por problemas hidroelectrolíticos y trastornos ácido-base por diarrea y vómito. En Costa Rica se hace en el Hospital Psiquiátrico, en un programa de desintoxicación, el cual es el único programa real para esto. Estadio inicial: al darse deprivación de la capacidad inhibidora de la droga sobre los receptores postsinápticos de la transmisión nerviosa va a haber un aumento de la transmisión autonómica. Muy tolerable, a veces ni se dan cuenta: Lagrimeo – Sudoración – Bostezos – Rinorrea - Inquietud y ansiedad Fase intermedia: -Temblores - Dolores musculares – Irritabilidad – Piloerección Dilatación pupilar - Agitación psicomotriz. Fase final: -Diarrea –Náuseas –Vómitos -Eyaculación espontánea -Fuertes dolores –Calambres - Fiebre. Es de mucho cuidado hay que tener en cuenta que por lo general ya están muy deteriorados a nivel sistémico. TRATAMIENTO - Programas de reducción de daños. - Programas de metadona (en bajas dosis para cambio paulatino para el cese del uso de heroína) MARIHUANA Proviene de la planta Cannabis sativa. Se cultiva en zonas cálidas montañosas proveniente de oriente medio y lejano y África. Luego se filtró al norte y Suramérica (donde se da su mayor cultivo actual). La sustancia activa que produce depresión en SNC es el 9D-tetrahidrocanabinol (THC), dependiendo de la especie así va a cambiar la concentración de este alcaloide. Marihuana o hierba: Hojas secas, flores, pequeños tallos. La concentración del THC (tetrahidrocanabinol) es de un 510%. Las mezclas usualmente no son puras, ya que la mayoría se hacen en la montaña y pueden traer múltiples contaminantes. Hashish, hash, chocolate: Prensado de resina que se hace con hojas de la planta hembra que es la que concentra más THC (20%) y da una pasta color marrón que se mete moldes y se formaban bloques marrones. Es mejor para el contrabando, porque ocupa menos espacio, pero tiene mayor concentración de alcaloide. Aceite de hachís: resina extraída con solventes como alcohol o gasolina. Luego se evapora y un derivado más puro tiene hasta un 85% de THC. Por el proceso complejo casi no se llegó a comercializar. Otras variantes: Son la marihuana Creepy y marihuana High Red, que son cultivadas en ambientes más controlados y tienen mayores cantidades de THC. HISTORIA Referencia más antigua en papiros chinos desde el año 2737 a.C., se recomendaba para el insomnio, reumatismo, malaria, problemas oculares, Beri-Beri, trastornos de la menstruación. En India se decía que servía para agilizar la mente, longevidad y aumentar la libido. Su uso en Europa se conoce desde los años 400 d.C. y en los años 60 se extiende su uso en EEUU y Europa. El THC no es soluble en agua, por lo tanto es difícil su paso a través de las mucosas. Por lo tanto las formas de consumo que se han desarrollado han eliminado este inconveniente. Consumo VO e inhalado: es lo más común. Mezclas con alimentos Bebida EFECTOS Los efectos de las drogas depresoras del SNC son muy similares entre sí. Inmediatos Dosis bajas Inicialmente -Sensaciones placenteras. -Calma y bienestar. -Aumento del apetito (en contraste con los opioides). -Euforia. -Locuacidad. -Enrojecimiento de ojos (por contacto directo de la mucosa del ojo con los vapores cuando se fuma, el proceso de elaboración es muy rústico y trae químicos que irritan los ojos) -Dificultad en los procesos mentales complejos. -Alteración de la percepción temporal y sensorial. - Desinhibición. Dosis altas Tardío - Depresión - Somnolencia extrema -Confusión. -Letargo. -Percepción alterada de la realidad que no llega a producir cuadros de psicosis tan graves como la cocaína. -Inusualmente estados de pánico (efecto paradójico, por pérdida de regulación en el SNC). Largo plazo -“Síndrome amotivacional.” La vida no tiene sentido, solo les preocupa como consiguen la siguiente dosis. -Disminución de la capacidad de concentración. -Disminución de la memoria. -Efectos cancerigénos (el doble que el tabaco). Hasta hace poco muchos condumidores decían que era mejor que el tabaco, pero es mentira, porque el proceso incluye muchos contaminantes. -Alteraciones en los sistemas reproductores. -Alteraciones en el sistema inmunológico. - THC atraviesa la barrera placentaria, efectos a nivel fetal, pero no se conoce exactamente el efecto. Se dice que no tiene un síndrome de abstinencia como tal, pero en muchas publicaciones está descrito. Está caracterizado porque el paciente ve los efectos en el SNC de no tener la droga, empieza con cuadros de ansiedad, insomnio, irritabilidad, depresión y anorexia. Pero se supone que la marihuana no tiene un efecto adictivo propiamente dicho. Algunos de los usos terapéuticos que alguna vez se le atribuyeron, pero ya no se aprueban: Quimioterapia del cáncer, como coadyuvante. Glaucoma Epilepsia de difícil manejo o refractaria, principalmente en niños. Esclerosis múltiple para el manejo de las neuropatías. Paraplejía y cuadraplejía, para manejo del dolor neuropático. Síndrome de dolor de miembro fantasma Sida Dolor crónico Migraña, status migrañoso que no resuelve. Prurito, como en psoriasis de difícil control. Calambres menstruales y dolores del parto INHALANTES - De uso más común por personas en estado de indigencia. Porque son principalmente sustancias de uso común: diluyentes de pintura, pegamento de zapato, y cosas por el estilo que se consiguen fácilmente. Son un grupo numeroso de sustancias químicas tóxicas, volátiles utilizadas a través de la inhalación por la nariz o la aspiración por la boca con el fin de producir depresión y/o estimulación del SN, causando: alteración neuro-sensorial, distorsión de los sentidos, afectación de las funciones cerebrales y trastornos de personalidad y conducta. Principalmente actúan como antagonistas de receptores a nivel de la neurotransmisión, causando la depresión en la función neuronal. Adhesivos Aerosoles Solventes Anéstesicos -Adhesivos y Pegamentos -Pegamento de Modelos -De Plástico -Cemento PVC -Pintura de Aerosol -Desodorantes en Aerosol -Aerosol para el Pelo -Aromatizantes Ambientales -Aerosoles Analgésicos -Removedor de Pintura de Uñas -Removedor de Pintura -Thiners -Corrector Líquido -Gas Líquido -Extinguidores Contra Fuego -Gaseosos (Óxido Nitroso) -Liquidos (Halotano, Enflurano ) -Locales Términos y métodos usados por los adictos (importante): “Sniffing” “aspirando” “snorting” “Inhalando” los vapores de los recipientes. Rociando los aerosoles (los gastados de desinfectante ambiental, ya que es el vehículo el que ejerce el efecto) directamente en la nariz o la boca. “Bagging” “bolseado”: aspirando o inhalando los vapores de sustancias que se han depositado en una bolsa, principalmente de papel que interfiere menos con los químicos. Sustancias como pastas: pegamento de zapatos, embarran la pasta dentro de la bolsa y se la colocan en boca y nariz (“Jalar”). “Huffing”: inhaladas de un trapo impregnado con el inhalante que se mete dentro de la boca. Con derivados del éter o benceno y tenerlo en contacto directo con la cara porque son muy volátiles y por lo tanto es difícil inhalarlo. Inhalación de globos llenos de óxido nitroso: hay en aerosol, produce sensación casi de asfixia, se estaba volviendo común en fiestas de adolescentes. EFECTOS Inmediatos Iniciales Medios -Exaltación del humor. -Depresión del SNC. -Euforia. -Somnolencia. -Alegria. -Confusión. -Alucinaciones (ocasional, en personas con cierta tendencia previa a tenerlas) -Trastornos de la conducta (agresividad, hiperactividad) Si continúa inhalando -Intoxicación grave, similar a la etílica. -Pérdida de conciencia. -Náuseas, vómitos, tos, lacrimeo. -Puede llegar a deprimir los centros respiratorios del tallo. Efectos a largo plazo Secuelas Psíquicas •Palidez •Fatiga •↓ de la concentración •↓ de la memoria •Pérdida del equilibrio (efecto deletereo de neuronas a nivel del cerebelo) •Depresión •Irritabilidad •Conducta agresiva Orgánicas • Dependiendo del tiempo de consumo así serán las manifestaciones. Puede llevar a falla multiorgánica y muerte súbita por falla de las fibras cardiacas. • Cerebelo: problemas de coordinación y marcha • Cerebro , disminución del trasporte de O2, necrosis de pulmón y neumonías, cirrosis hepática, litiasis renal e IRA, leucemia. DATOS PARA SOSPECHAR ABUSO POR INHALANTES Olores químicos en el aliento o la ropa Manchas de pintura u otras sustancias en la cara, manos y ropa Recipientes vacíos de aerosoles de pinturas o solventes y trapos o ropas impregnadas de químicos Apariencia desorientada o parecida al estado de embriaguez Dificultad al hablar Náusea falta de apetito Falta de atención, coordinación, irritabilidad y depresión. Drogas Estimulantes del SNC (Cocaína y su derivado → el crack) Segunda droga de mayor consumo en el país Origen: Ambos provienen de una plata → Erythroxylum coca Al igual que en la marihuana, existen varias subespecies que producen diferentes cantidades y calidades de droga. La más conocida es la plata que llega a medir 1m de altura y presenta una capacidad productiva de 30 a 40 años. Esta es la que se ve en las grandes plantaciones de Perú donde es permitido el consumo. Estas plantaciones dan entre 4 y 5 cosechas al año. Principio activo: alcaloide que atraviesa la BHE El cultivo en América se da principalmente en países suramericanos y se elabora en laboratorios clandestinos. Hojas maceradas + queroseno + ácido sulfúrico pasta de cocaína / cocaína pura / basuca - Esta pasta es de difícil trasporte por lo que se trata de compactar mediante cristalización La pasta + alta temperatura + mezcla de éter, ácido sulfúrico y gasolina clorhidrato de cocaína - La pureza del clorhidrato varia y depende del manejo de laboratorio - A mayor pureza mayor precio y ganancia La base libre que es la que se consume en forma de líneas y es la más cara, es una mezcla de clorhidrato de cocaína + éter + altas temperaturas Cuando el clorhidrato de cocaína llega a manos del distribuidor, éste intenta sacarle aún más ganancia y de ahí surge el crack: Clorhidrato de cocaína + bicarbonato de sodio → crack - Esta mezcla genera cristales más grandes que pueden fumarse Historia Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral - Hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.C. Vías de Administración - Inyectada: en el pasado se utilizó mucho, pero el temor a las enfermedades infecto- contagiosas y el hecho de que el efecto máximo se alcance en 15 segundos y solamente se mantenga por 15 minutos, provocó que en la actualidad sea la vía de administración menos común. - Inhalada: es la preferido debido a que le efecto máximo se alcanza en 10 minutos pero se mantiene por 60 minutos. Esto se considera un efecto prolongado. - Fumada (base libre o crack): Efecto máximo en 8-20 segundos pero el efecto solamente se mantiene por 8- 10 min. Esto genera que el crack sea altamente adictivo. Clorhidrato de cocaína Durante mucho tiempo fue consumida solamente por las clases sociales más acomodadas e influyentes. Sin embargo, con el advenimiento del crack, ha pasado a ser una droga de consumo común. Los precios y la cantidad de consumo son mayores en países con mayor poder adquisitivo (EUA y Europa). Utilizada por poblaciones cada vez más jóvenes debido a que la adquisición es cada vez más sencilla. Se consume habitualmente por vía nasal (esnifada), por mucosas (frotando en las encías) o inyectada sola o mezclada con otras drogas como la heroína. Efectos de su consumo A corto plazo - dosis moderadas: - Ausencia de fatiga, de sueño y de hambre. Exaltación del estado de ánimo. Mayor seguridad en sí mismo. ↓ las inhibiciones: el individuo se percibe como una persona sumamente competente y capaz. ↑ de la FC y la presión arterial. ↑de la temperatura corporal y la sudoración. Euforia e intenso bienestar. Anestésico local. Trastornos del deseo sexual y la eyaculación. Dificultad en la erección A largo plazo: - Psicosis cocaínica: brotes de ideas paranoides, estados de confusión, crisis de pánico y alucinatorios. Apatía sexual o impotencia. Trastornos nutricionales → bulimia y anorexia nerviosa Alteraciones neurológicas → cefaleas, ACV, infarto cerebral Problemas respiratorios → disnea, perforación del tabique nasal Cardiopatías → por degeneración del músculo cardiaco que causa arritmias, sospecharlo en pacientes jóvenes con aumento de la presión arterial súbita, con datos de arritmia en el EKG. Durante el embarazo → aumento de la mortalidad perinatal, aborto y alteraciones nerviosas. Recién nacidos con síndrome de abstinencia. En Latinoamérica se consume más el crack por ser más barato, la droga de mayor consumo. SÍNDROME DE ABSTINENCIA En pacientes que han estado acostumbrados al crack tiene un inicio muy rápido de 9 horas. Tiene varias fases: - Fase de crash: va de las 9 h a los 4 días: caracterizada por agitación, ansiedad, depresión, la persona está desesperada por consumir. - Fase de anhedonica o de privación: es la fase más larga y variable, va 1 a 10 semanas. Caracterizada por desinterés, desmotivación y compulsión intensa por consumir. - Fase extinción del comportamiento: Después de 10 semanas, desaparece la compulsión por el consumo. SOBREDOSIS Intoxicación aguda: Agitación, apoplejía, coma, convulsiones, paro respiratorio e ideación suicida. Síntomas: Conducta esteriotipada, bruxismos, desgate de piezas dentales, incapacidad para relacionarse, irritabilidad, tremor, ataque de pánico, paranoia, agresividad, trastornos cardiacos como arritmias, crisis convulsivas, y accidentes cerebrovasculares.