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LOS TRASPLANTES EN LA HISTORIA1 En Colombia, la actividad de trasplante de órganos y tejidos se inició hace más de 30 años a través de los trasplantes de riñón y córnea. Desde ese momento, se emprendieron los procesos para estimular el desarrollo de los grupos de trasplantes desde las Instituciones de Salud del país, que progresivamente ha permitido que hoy se cuente con 7 ciudades sedes de Centros Trasplantadores activos. Con todo, el proceso de desarrollo de los trasplantes de actividad experimental a, tratamiento terapéutico propiamente dicho se llevó a cabo en varios puntos del mundo, en diferentes periodos de tiempo y Colombia al igual que otros países, se unieron en el ejercicio de las nuevas prácticas y tratamientos relacionados con la Donación y Trasplante de órganos y tejidos humanos. La actividad de trasplantes como herramienta terapéutica, es bastante reciente en el mundo de la medicina, su desarrollo inicial empieza alrededor de las últimas décadas del siglo XIX, hasta alcanzar mayores éxitos a mediados del siglo XX consolidándose a partir de los años 70s. Sin embargo, la historia remota del trasplante como una alternativa para recuperar la salud se remonta hasta prácticas médicas antiguas, desarrolladas por las primeras civilizaciones conocidas, claro está sin mucho éxito al menos, no de forma permanente. No obstante, con el avance científico los trasplantes se convertirían al fin en una realidad médica. Los trasplantes, suponen la existencia de una acción previa, la obtención de un órgano humano para reemplazar el enfermo, posible en la actualidad a través de la donación. En el desarrollo de ambas actividades, han actuado dos clases de factores, los de orden técnico y los de orden ético. Frente a los primeros, cabe señalar a su vez la importancia de la técnica, vista como los conocimientos científicos y su ejecución quirúrgica exitosa. Este factor ha recibido grandes impulsos con el aumento práctico de los usos tecnológicos en casi todas las actividades humanas, especialmente en las referidas a la ciencia aplicada. Las salas, herramientas, materiales y procedimientos quirúrgicos se enfocan cada vez más en la disminución y control de riesgos. De cara a los trasplantes, la técnica no fue un obstáculo verdadero como en cambio si sucedió con el “rechazo”, consiste en la actividad inmune del cuerpo que ataca a las células que no reconoce como propias. Durante los primeros intentos de trasplantes, a pesar de la realización de intervenciones quirúrgicas exitosas, fue la imposibilidad del rechazo la que impidió una y otra vez lograr la supervivencia del paciente, hasta el descubrimiento del Sistema de Histocompatibilidad (HLA) a mediados del siglo XX. Por su parte, el factor ético se ha ligado con los mecanismos para la obtención del donante, la necesidad de garantizar un consentimiento libre, la distribución apropiada de un recurso escaso, el uso debido y digno de los componentes humanos. En la actualidad, han sido añadidas nuevas consideraciones, como el uso correcto de la biotecnología, el respeto a la diversidad humana, la no comercialización y el tráfico de órganos. 1 Tomado de: Luz Marina Echeverry Cepeda. La transnacionalización del Derecho. La donación y el trasplante de órganos, un ejemplo Normativo. Publicación pendiente 2011. Trasplante de Medula Ósea Función Del Corazón: Bombea sangre a todo el cuerpo. Aplicación: Para todos aquellos pacientes que sufren una insuficiencia cardiaca y sin respuesta al tratamiento farmacológico. Trasplante Pulmonar Función De Los Pulmones: Órganos responsables de la respiración. Aplicación: Pacientes que sufren de fibrosis quística, enfisema, o de insuficiencia respiratoria sin respuesta a tratamientos médicos. Trasplante Hepático Función Del Hígado: Es el órgano que regula la energía, produce proteínas y elimina desechos de la sangre. Aplicación: Pacientes que sufren de enfermedades como cirrosis, infecciones virales (hepatitis A, B, C…), tóxicos que dañan el hígado. Trasplante de Páncreas Función Del Páncreas: Bombea sangre a todo el cuerpo. Aplicación: Para todos aquellos pacientes que sufren una insuficiencia cardiaca y sin respuesta al tratamiento farmacológico. Trasplante Renal Función De Los Riñones: Elimina desechos de la sangre y producen importantes hormonas. Aplicación: Pacientes con insuficiencia renal crónica Trasplante de Piel Función De La Piel: Protege al cuerpo del exterior, además de otras muchas. Aplicación: Pacientes que han sufrido quemaduras severas. Trasplante de Cornea Función De La Piel: Permite la entrada de la luz al ojo. Aplicación: restaurar la vista al ciego. Trasplante de Huesos Función De La Piel: Apoyo para el cuerpo, protege a los órganos vitales. Aplicación: reconstrucción facial, corrección de defectos de nacimiento, tratamientos ortopédicos. Tipos de trasplantes2 Cuestiones técnicas Existen tres tipos de trasplantes de órganos, los autotrasplantes, los alotransplantes y los heterotransplantes. Los autotrasplantes se realizan dentro del propio individuo. Un ejemplo e ellos es la realización de un injerto de piel de una parte del cuerpo del paciente en otra. Los autoinjertos no sufren rechazo. Los homotransplantes o alotransplantes, son aquellos que se realizan entre sujetos de la misma especie. Los aloinjertos u homoinjertos sufren generalmente rechazo, y deben realzarse especiales esfuerzos para evitarlos. Finalmente están los llamados heterotransplantes o xenotransplantes, que se realizan entre individuos de distintas especies. Estos injertos por lo general son destruidos rápidamente por el receptor. En el primero de estos tipos de trasplantes, los autotransplantes, los problemas son exclusivamente quirúrgicos. Cuanto más nos alejamos de ellos hacia trasplantes de tejidos heterólogos, el problema principal no es primariamente quirúrgico sino inmunológico. En este sentido, cabe decir que esos tres tipos de injertos suponen tres etapas en el desarrollo de la medicina. La primera etapa consistió en la capacidad de realizar técnicamente las operaciones. La segunda, en suprimir o controlar la inmunidad y con ella el rechazo. La tercera aún en ciernes, consistirá en conseguir por procedimientos de ingeniería genética órganos con un sistema inmunitario idéntico al receptor. 3 Los homotransplantes, buscan trasplantar de un ser humano a otro fluidos, tejidos u órganos, se remontan a la operación más sencilla de ellos, la transfusión de sangre, realizada en múltiples ocasiones a lo largo de la historia, especialmente durante los siglos XVII y XVIII, pero sin presentar un éxito incuestionable, hasta que se alcanzaron mayores conocimientos científicos sobre la inmunología. A partir del descubrimiento de Karl Landsteiner en los albores del siglo XX (1901), sobre los grupos sanguíneos ABO, fue posible establecer que las transfusiones solo eran correctas cuando ambas sangres pertenecían al mismo grupo, más adelante se establecería la existencia del dador universal grupo O y el receptor universal grupo AB. Una vez superado el tema inmunológico, la transfusión de sangre se convirtió en el trasplante de tejido más realizado en el mundo4. En cuanto al trasplante de órganos, a partir del descubrimiento en 1948 del sistema H o Histocompatibility System5 del ratón, se empezaron a dar grandes pasos para alcanzar mayor supervivencia de los pacientes. En 1954, se realizó el primer trasplante de riñón 2 Caballer Miedes Antonio. La actitud e intención de la donación de órganos en la población española: análisis mediante regresión logística multinivel. Tesis Doctoral. pp. 21. Departamento de sicología evolutiva, educativa, social y metodología. Universidad Jaume. Castelló de la Plana. España. 2001. 3 Gracia Diego. Ética de los confines de la vida, Ética y vida: estudios de bioética No. 3 pp. 313, 314. Editorial el Búho. Bogotá. 1991 4 Gracia (1991:315) 5 Sistema de Histocompatibilidad entre gemelos univitelinos, en el que se evitaba el rechazo entre donante y receptor a consecuencia de una reacción inmunológica contra el órgano o tejido del donante, que el organismo receptor no reconoce como propio, intentado entonces eliminarlo. Con todo, fue a partir del descubrimiento del llamado Human Leuoccyte Antigen System o sistema HLA, en 1958 por el doctor holandés Jan Van Rood.6 Estos nuevos conocimientos científicos, dieron paso al empleo de nuevas estrategias y herramientas técnicas, que permitieran intentar los trasplantes de órganos entre pacientes histocompatibles. Sin embargo, ante la variedad de grupos y subgrupos de antígenos, el hallazgo de un donante y un receptor idóneos era claramente un desafío muy exigente. Después de 10 años, el mismo doctor Van Rood, entregó otro aporte al desarrollo de los trasplantes de órganos humano, consciente de que contar con datos sobre una mayor población aumentaba la posibilidad de hallar donantes y receptores compatibles, el doctor Van Rood ideó la creación de la Fundación Eurotrasplante (1967)7, con el objetivo de unir a varios países europeos y ampliar la posibilidad de hallar donantes más allá de las fronteras de su país. Al finalizar la década de 1960, el trasplante renal continuaba siendo una intervención catalogada aún como experimental, con un porcentaje de muerte alrededor del 30% y 40% de los receptores de órganos de cadáveres. El siguiente avance, que determina un mayor grado de supervivencia de los receptores, se forjó en los laboratorios farmacéuticos con la creación de medicamentos supresores de la inmunidad, y por lo tanto del rechazo. Ya desde 1959, era conocido el efecto inmunosupresor de la 6-mercaptopurina usada con éxito por René Küss, en un trasplante de riñón entre personas no relacionadas, combinando el fármaco con la irradiación del cuerpo. Sin embargo los riesgosos efectos de la radiación no hacían viable el tratamiento en todos los casos. Los primeros fármacos supresores de reacciones inmunológicas empleados en los pacientes trasplantados eran más bien rudimentarios. Actuaban destruyendo los tejidos de médula ósea, responsables de la formación de nuevas células sanguíneas. La pérdida de médula provocaba terribles efectos secundarios y dejaba a los pacientes indefensos ante cualquier infección. Como consecuencia los índices de superviviencia de trasplantes eran muy bajos8. Para 1976, se descubre una nueva sustancia inmunosupresora, la ciclospirina A, que actuaba bloqueando de forma específica la respuesta inmunológica del organismo. Empieza a ser usada en trasplantes humanos a partir de 19789 y continúa siendo aún el fármaco inmunosupresor más usado en el tratamiento de trasplantes. es una sustancia producida por un hongo de órganos trasplantados desactivando las células T, uno de los tipos de células sanguíneas blancas activas en el sistema inmunitario. Además de dejar intacto el resto del sistema, la ciclosporina presenta muy pocos La ciclosporina, 6 Gracia (1991:316) Caballer (2001:21) 8 Eric S. Grace. La Biotecnología al desnudo. Promesas y realidades. pp. 82. Anagrama. Barcelona. 1999 9 Gracia (1991:317) 7 efectos secundarios. Su impacto desaparece al dejar de tomarla, lo que permite que el cuerpo del paciente recupere la normalidad.10 Sin embargo, desde 1980 se iniciaron investigaciones que usan anticuerpos monoclonales11 con el fin de lograr una inmunosupresión específica, es decir que eviten el rechazo sin suprimir las demás líneas de producción de anticuerpos, para no debilitar las defensas generales del organismo del receptor del trasplante. Durante este período se empezaron a realizar investigaciones con una sustancia llamada interferón conocida desde 1956, pero debido a su alto costo de producción no había logrado ser incorporada eficientemente en los tratamientos de trasplantes. El interferón es producido por las células del cuerpo humano en respuesta a un ataque vírico. Promueve la producción de una proteína que estimula el sistema inmunitario, lo que impide el desarrollo de la infección. [Sin embargo] el compuesto es producido por el cuerpo en cantidades tan pequeñas, que serían necesarios 90.000 donantes de sangre para proporcionar un solo gramo de interferón (…) En 1978 costaba unos 50.000 dólares obtener una sola dosis de interferón impuro.12 En la década de 1980, la ingeniería genética hacía su aparición en el mundo científico para transformar definitivamente los tratamientos médicos, y por supuesto la creación y desarrollo de fármacos. En este año, investigadores suizos lograron introducir un gen del interferón humano en una bacteria, luego mediante la clonación de la célula original en millones de bacterias, consiguieron producir grandes cantidades de las sustancia, reduciendo en gran parte los costos y haciendo del medicamente un producto mucho más accesible13. Hoy en día el interferon es usado no solo para ayudar a los pacientes trasplantados a combatir las infecciones virícas, también en la lucha con otras enfermedades víricas como el resfriado común y en fármacos contra el cáncer14. En los últimos 35 años, el progreso en el trasplante renal ha sido constante, la mortalidad ha disminuido de forma apreciable, del 40% en la década del setenta, hasta el actual 5% en receptores sin factores de riesgo15. La experiencia recogida con los trasplantes renales, ha contribuido en el aumento y desarrollo en el trasplante de otros órganos y tejidos. Respecto a la modalidad del trasplante de tejidos, aunque se han venido realizando desde hace ya muchos años, los primeros tejidos trasplantados fueron el de piel en 1869, a través de autoinjertos luego en 1874 y 1881 se realizaron injertos con piel de cadáveres para recuperar a pacientes quemados, sin embargo aparecieron pronto la trasmisión de enfermedades infecciosas y se hizo más restrictiva la selección de donantes; otro de los tejidos tempranamente trasplantado fue el de córnea en 1838, sin embargo el mayor éxito se Grace (1999:82) son anticuerpos idénticos porque son producidos por un solo tipo de célula del sistema inmune, es decir, todos los clones proceden de una sola célula madre. 12 Grace (1999:105 ) 13 Ibíd. 14 Grace (1999: 05-106) 10 11 15 Caballer (2001:21) obtuvo en 1906 con el trasplante realizado por el oftalmólogo austríaco Zirm, aunque solo a mitad del siglo XX se convierte en una práctica más frecuente16. Los trasplantes de tejidos, permiten el tratamiento de tejidos dañados a consecuencia de una patología, por malformaciones, ante secuelas de accidentes, en la recuperación de pacientes quemados, entre otros. Los tejidos más usados en este tipo de trasplantes suelen ser la piel, huesos, tendones, médula, córnea y válvulas cardíacas. Ante la utilidad de los tejidos, también se planteó la necesidad de conservarlos para no depender de los trasplantes inmediatos, por ello a partir de investigaciones realizadas en 1910 que determinaron que era posible almacenar tejidos humanos en frío, para luego ser usados con seguridad en trasplantes, siguiendo técnicas especiales y determinadas según el tipo de tejido a conservar, nació pronto el concepto de: Bancos de Tejidos. Los Bancos de tejidos, son instituciones encargadas del procesamiento, preservación y almacenamiento de tejidos humanos con la intención de ser distribuidos para ser usados en procedimientos médico-quirúrgicos. El primer Banco de ojos, por ejemplo se creó en Barcelona en la clínica Berraquer en 1951, hoy en día existen en todas las regiones que cuentan con programas de trasplantes. En Colombia, los Bancos de tejidos trabajan en conjunto con la Red nacional de trasplantes. Bancos de Tejido inscritos ante la Red de Donación y Trasplantes. Diciembre 200917 Bancos De Tejidos Ocular Óseo Válvulas Cardiacas Piel COBANCOL — — — ASOCARNEA — — — BANCORNEA — — — Banco de Ojos de la Cruz Roja — — — Banco de Ojos del Occidente Colombiano — — — Banco de Ojos del Valle — — — Banco de Tejidos - FOSCAL - — — — Fundación Cosme y Damián — — — Tissue Bank — — — Banco de Tejidos del Hospital San Vicente de Paul — — 16 Caballer (2001:26) Tomado de: www.ins.gov.co/ Sistema Nacional De Información En Donación Y Trasplantes mayo 15 de 2010 17 Banco de Válvulas de la FCV Santa María — — — Banco de Válvulas de la FCV de Colombia — — — TOTAL DE BANCOS 7 3 2 1 Xenotrasplantes, esta modalidad de trasplantes se ha venido investigando y realizando desde hace varios años, consistente en el uso de órganos o tejidos proveniente de otras especies y/o órganos y tejidos creados artificialmente. Los primeros intentos de xenotrasplantes en humanos con órganos provenientes de animales, se realizaron en Francia en 190518 a través de la inserción de fragmentos de un riñón de conejo en un niño, los resultados adversos hicieron que la actividad fuera abandonada. Hasta 1960, cuando se retoma ante la escasez de órganos, realizándose intervenciones de riñones, hígado y corazón, provenientes de chimpancés, cerdos y babuinos19. De otra parte, la elaboración e implante de órganos y tejidos de origen artificial se remonta a 1952, con la implantación de lentes intraoculares para sustituir el cristalino en personas con cataratas, durante los siguientes años se efectuaron sustituciones de válvulas cardíacas, se implanta el primer marcapasos y se crea la máquina corazón-pulmón, en 1991 se logró la sustitución de articulaciones de la mano por piezas de pirocarbón sin riesgo de rechazo20. En los últimos años, las investigaciones en materia de xenotrasplantes se han enfocado en la ingeniería genética, buscando por una parte el desarrollo de animales transgénicos y en la inducción a la tolerancia de injertos provenientes de dichos animales. Por otra parte, se está trabajando en la clonación de embriones humanos con fines médicos y el uso de células madre con fines regenerativos21. Cuestiones éticas Los principales dilemas éticos planteados durante la existencia y aplicación de la actividad de trasplante, han ido transformándose de acuerdo con el desarrollo técnico y los cambios sociales imperantes en las comunidades actuales. Desde los planteamiento sobre el momento de la muerte, la obtención de donantes cadavéricos, la escasez de órganos, pasando por la comercialización, el tráfico de órganos, hasta la clonación y uso de material genético. En el inicio de los trasplantes, las cuestiones éticas giraban en torno a consideraciones religiosas y filosóficas principalmente, respecto a la muerte y el tratamiento otorgado al cuerpo humano después del fallecimiento. Dilema que aún continúa, pero que ha sido superado con base a planteamientos científicos, y reconocidos a través del uso de normas jurídicas de orden nacional e internacional como ocurre con los diagnósticos de muerte 18 19 20 21 Caballer (2001:28) Caballer (2001:28) Caballer (2001:28) Caballer (2001:29) encefálica22, principalmente. El uso de donantes cadavéricos, en ocasiones continúa siendo un tema que produce polémica, en algunas sociedades al seguir sus creencias religiosas y rituales de enterramiento. Además este tema está directamente relacionado con el principio del consentimiento y la libertad del ser humano. Si se cuenta en vida con la capacidad de optar libremente por las acciones y actividades que rigen nuestro destino, no debería continuar entonces esa libertad aún después de la muerte? o acaso se considera que después de producido el deceso el cuerpo pierde totalmente sus características humanas?. Estos planteamientos han intentado resolverse a través de dos preceptos básicos que reglamentan la acción de donar, ambos con la mediación de las instituciones estatales como representantes de la sociedad. En la primera, se plantea el principio del altruismo, de la solidaridad social, del bien común como el motor de la actividad de trasplante y por ende de la donación. Este principio exigible a los miembros de un Estado, le permite a las autoridades oficiales presentar el concepto del: Consentimiento Presunto23 es decir, que se considera que toda persona acepta la donación siempre y cuando no haya dejado constancia escrita de su oposición, como una estrategia para hacer del donante cadavérico un uso común cuya finalidad se explica en la obligación moral de hacer lo mejor para la comunidad en general y no sólo para alcanzar el bienestar individual. Otra posición desarrollada recientemente, plantea la necesidad de reconocer el consentimiento, pero no cualquier consentimiento, señalando específicamente un Consentimiento informado, en el cual se entrega por parte del personal y las instituciones médicas respectivas la suficiente información sobre las consecuencias de la donación y los procedimientos de extracción, se trate tanto de donantes vivos como de donantes cadavéricos. Generalmente estos casos son fácilmente reconocidos a través del uso de la tarjeta de donante o carnet de donación entregado por los organismos responsables de las actividades de ablación y trasplante, en cada país. La escasez de órganos, es una problemática aún no superada que más que un dilema ético en sí misma, constituye el origen de otras cuestiones de orden ético, debido a que la difícil consecución de órganos para trasplantes se ha generado toda una serie de actividades legales e ilegales, que van desde el uso de controversiales de técnicas científicas, hasta el abuso de personas en situación de indefensión, obligadas por diferentes factores a ser donantes por coacción. Los cambios culturales de la actual sociedad, han entregado cada vez más una visión del cuerpo humano menos como alma y más como un producto de consumo, que debe repararse, mantenerse y arreglarse por dentro y por fuera24, la salud se percibe cada vez más como un estatus y no sencillamente como derecho fundamental. Esta creciente visión, fiel al materialismo que ha guiado los objetivos de la sociedad actual, se ve reflejada ante la aparición de los fenómenos de comercialización y tráfico de órganos, en ellos los componentes humanos, pierden su naturaleza humana y se convierten en simples objetos intercambiables, con un valor determinado de ganancia para el oferente, dejando a un lado el principio de la solidaridad social, para reemplazarlo por el consecuente lucro individual. Ante esta realidad, la intervención de los organismos estatales se ha dirigido a controlar las ofertas y donaciones no gratuitas, reestructurando las instituciones encargadas de la 22 Ver más en la pp. 31 Ver más en la pp. 27 24 Grace (1999:79) 23 donación y el trasplante como estrategia para evitar el accionar ilegal. Sin embargo, en ocasiones los donantes pagados suelen someterse al riesgo, bajo la coacción de una vida entre terribles condiciones de pobreza, con la esperanza de una remuneración como único medio de supervivencia. Claro está en otros casos, la donación ilegal se lleva a cabo ante amenazas y engaños, con donantes entregan su salud y en ocasiones su vida en manos de traficantes sin escrúpulos. En ambos casos, se presupone sin embargo un cierto grado sino de participación, al menos de tolerancia e indiferencia de las autoridades e instituciones que manejan el tema. Como medida para superar este conflicto, además de los cambios estructurales en los organismos de donación y trasplantes, se han emprendido campañas informativas y educativas sobre la donación y el trasplante, que cumplen simultáneamente con los objetivos de: informar sobre los beneficios y riesgos de los trasplantes, el método usado y las instituciones encargadas de llevarlos a cabo, para evitar los engaños y demás acciones ilegales. Además, de fomentar la donación de órganos a través del Consentimiento informado, y la carnetización de donantes potenciales. Con el desciframiento de la totalidad del Genoma humano, también llegó una nueva forma de ejercicio científico en el área médica, sin que por ello esta actividad estuviera exenta de sus propios planteamientos y discusiones éticas. En este caso, el primer tema de debate no se genera en la muerte, todo lo contrario, se traslada al momento inicial de la vida: puede o no considerarse como ser humano un embrión, cuyo crecimiento vital se detuvo por fines experimentales?, qué manejo deben tener los embriones no usados en fecundaciones artificiales y otras células con contenidos genéticos de propiedades terapéuticas?. El siguiente tema se refiere a dos aspectos, el económico y la propiedad. Con el avance de la manipulación genética, se ha logrado la clonación de células creando individuos idénticos, además de la adición o desaparición de genes en las cadenas de ADN originales, con la finalidad de entregar al individuo nuevas características o evitar la aparición de otras menos beneficiosas, como malformaciones y enfermedades hereditarias. En estas actividades, han surgido posiciones guiadas por fines lucrativos que plantean el derecho a patentar los resultados de la manipulación genética, y el desciframiento de porciones determinadas de genes, ejerciendo propiedad sobre nuevas especies creadas en los laboratorios y usadas con fines terapéuticos, en el caso de los trasplantes, ratones con antígenos que no produzcan rechazo en los humanos, por ejemplo. Esta posición, dificulta enormemente el acceso al derecho de la salud y condiciona la posibilidad de la vida humana a la posición económica, de paso pone trabas al desarrollo investigativo porque restringe el acceso a las nuevas técnicas y procedimientos solo para aquellos que puedan pagar el costo de los derechos de propiedad, cuando no ocurre que los derechos estén restringidos solo para el uso del grupo científico o institución generadora del conocimiento. Estas actuaciones, no sólo ponen de relieve la inequidad de la comercialización de las actividades médicas, también hace tambalear el principio del altruismo que debe guiar no solo a la donación y el trasplante, también a cualquier acción médica en la cual debe primar la protección de la vida humana sobre cualquier otro tipo de consideración. La propiedad sobre los códigos genéticos descifrados, ponen por su parte, en peligro la conservación de especies y la biodiversidad natural, tanto en especies animales y vegetales, como la presente en las diversas razas humanas. Los llamados grupos verdes, que defienden el patrimonio natural como patrimonio de toda la humanidad, junto con los grupos defensores de derechos humanos, han sido las principales voces críticas y de rechazo ante ésta situación. Las consideraciones filosóficas más recientes, contra las prácticas de propiedad sobre organismos naturales, incluido el ser humano, remiten al uso del poder (tanto económico como político), para controlar ya no solo compartimientos sociales, sino la vida como tal. Esta visión, señala el creciente poder del Estado y sus Instituciones para implementar comportamientos de vida, considerados como saludables, intervenir en acciones biológicas como la salud, la sexualidad, la alimentación y la natalidad, al punto que el control escapa del individuo y se traslada a la comunidad, que a través de normas legales determina las acciones a seguir, controlado finalmente el bios25 de las poblaciones. Ante esta situación, aún no resuelta se contraponen el derecho a la libertad, los principios de solidaridad social, el altruismo, la no comercialización de órganos, junto con las nacientes reglamentaciones frente a la protección del ambiente, la biodiversidad, entre otras. Sin embargo, la genética como actividad, a pesar de ser aún parte de las nuevas técnicas, ha logrado un avance significativo en pocos años de experimentación y aún no cuenta con suficientes regulaciones ante la rápida ampliación de sus campos de acción y los constantes avances. Con todo, su normativización aún incipiente, debe en el mediano plazo ampliarse en beneficio de los derechos de los individuos y de la investigación científica en sí misma. Consideraciones Religiosas26 La mayoría de religiones favorecen la donación como un regalo de vida. A continuación se hará referencia a algunas de ellas, y suposición de cara a la donación y trasplante órganos y tejidos humanos. En el caso de la religión católica, en la "Encíclica de la Vida", El Papa Juan Pablo II recomendó las donaciones corno: uno de los actos más nobles y bondadosos que pueda realizar cualquier ser humano, ya que precisamente va a contribuir a salvar una vida, pues de ésta manera se imita a Jesús quien dijo: Nadie tiene mayor amor que quien da la vida por sus amigos. El valor moral de los trasplantes, en la religión católica, se ha regido por dos principios básicos: 25 Los trasplantes autoplásticos no presentan ningún problema moral. Todas las partes de un organismo dicen referencia al todo. Es la totalidad de la persona la que impone sus leyes. Sí para salvarla se puede admitir la pérdida de algún miembro; con mucha mayor razón es lícito el trasplante dentro del mismo organismo humano. Visto desde la óptica de la Biopolítica, el bios se conforma por los seres vivos que hacen parte de las poblaciones, y sus acciones más allá de la órbita política y disciplinaria atribuida a la reglamentación legal. 26 Basado en el estudio realizado por Padre Francisco Paz Medina, suministrado por el Arzobispo Iván Antonio Marín López, Arzobispo De Popayán Cauca- Arquidiócesis De Popayán. Gobierno Eclesiástico. En: Basto Daza Jessica y otros. El trasplante y la donación de órganos humanos, frente a las legislaciones española y Argentina. pp. 14-18. Tesis. Facultad de Derecho y Ciencias Políticas. Universidad Santiago de Cali. Cali. 2000. Las autoridades católicas, también han expresado su opinión frente a los diferentes tipos de trasplantes determinado su propia posición frente a cada uno de ellos. Se considera que los trasplantes aloplásticos (de un organismo animal al organismo humano) son enteramente lícitos, siempre y cuando no produzcan una alteración de la personalidad. Por esta razón Pío XII se proclamó en contra del trasplante de glándulas sexuales a un ser humano. En cuanto a los trasplantes homoplásticos, de vivo a vivo (de un organismo humano vivo a otro organismo humano vivo) no ofrecen problemas: frente a las transfusiones de sangre, una cantidad limitada de fragmentos de piel, etc. Con todo existe sectores, moralistas que han querido aplicar el principio de la mutilación, pero esta opinión ha sido contrarrestada por medio de aplicación del valor de solidaridad que entrañan. Por su parte los trasplantes homoplásticos de muerto a vivo son, en sí mismos, se consideran enteramente lícitos, una vez sea verificada la muerte del donante. Las leyes civiles han entrado a regular pormenorizadamente este proceso. La religión judía fundada por el patriarca Abraham, se trasmitió de generación en generación en el pueblo Hebreo, "El pueblo Elegido". De acuerdo a sus preceptos, todos los actos encaminados a salvar una vida pueden estar permitidos. Aún así, un sector de los seguidores de este credo, los judíos ortodoxos, no aceptan el trasplante, ni la transfusión de sangre. Buscando en cambio, soluciones no quirúrgicas para preservar la vida, como ha venido ocurriendo en el Hospital Shaare Tzedek de naturaleza religiosa y ubicado en Jerusalén, donde el trasplante renal se evita perfeccionando la diálisis e investigando otras técnicas alternativas. Sin embargo algunos judíos de inclinación ortodoxa, ante situaciones de suma gravedad pueden aceptar los trasplantes. Existe por ejemplo, el Centro Científico Hadasa, especializado en el trasplante epidérmico y de córnea, ubicado en este mismo territorio, que goza de gran reconocimiento y renombre mundial. En Inglaterra la religión predominante es el Anglicanismo, la cual se basa en los principios del Catolicismo y del Calvinismo. Fundada por el Rey Enrique VIII, a partir del cual los reyes han sido cabeza de la Iglesia anglicana. La postura de esta iglesia, sobre la donación y el trasplante de órganos no difieren en lo esencial de la mantenida por la Iglesia católica. Moralmente se entiende como un acto de generosidad y amor al prójimo, pese a que no existan documentos oficiales ni a favor ni en contra de las donaciones. Pues se tiene presente que el mismo Jesucristo tuvo compasión, y se preocupó por la salud corporal, espiritual y emocional de sus contemporáneos. La Iglesia de Inglaterra, delega en cada individuo elección de determinar si vale la pena o no hacerse donante. Señalando además, que jamás deberían los familiares anteponer como argumento para evitar la donación de los órganos de un ser querido, lo que pudiera ocurrir o no el día de la resurrección de los muertos anunciada en la Biblia. Otras religiones como los Amish y Testigos de Jehová, creen que es una determinación personal, en tanto que los budistas creyentes en la reencarnación no están de acuerdo, pues consideran que al haber donado sus órganos llegarán sin ellos a su próxima vida. La filosofía religiosa, algunas veces a través de sus preceptos puede llegar a influir en los fieles y creyentes, tanto en la aceptación como en la contradicción frente a la posibilidad del trasplante y la donación. En ocasiones, algunas interpretaciones religiosas obstaculizan la intención de donar, como ocurre de cara a la creencia de la resurrección de los muertos, junto con la prédica de ritos funerarios enmarcadas dentro de credos religiosos, que llevan a los deudos a impedir la extracción de órganos, ante el temor de no cumplir con arreglos previos que podrían significar un obstáculo para la salvación del alma del fallecido.