Download los más usados en odontopedriatria

Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
Odontología Socio Preventiva
Cuarto Año
Fármacos utilizados en Odontopediatría
Yazmin Susana Orozco Salazar 200922263
Elena Geraldin lopez Meneses 200922278
Claudia Marina Marroquín Valdes 200922290
Mayra Carlota Hernandez Turcios 200922300
Cyntia maria alvarez hernandez 200922454
Guatemala, 20 de junio de 2012.
Fármacos utilizados en Odontopediatría
ANALGESICOS
El tratamiento del dolor en niños muchas veces es inapropiado por concepciones erróneas
como: ( 1).





El niño siente menos dolor que el adulto
Los recién nacidos no sienten ni recuerdan el dolor.
El dolor es un factor de formación del carácter de los niños.
Los opioides son adictivos y demasiado peligrosos en lo que respecta a la dificultad
respiratoria.
Los niños no saben localizar ni describir el dolor.
Consideración que hay que tener en cuenta:
1.
2.
3.
4.
5.
Nivel y edad de desarrollo
Factores sociales y médicos
Experiencia de dolor previa
La vía de administración debe ser preferentemente oral.
Poner atención en las formulaciones disponibles: líquidos, comprimidos con sabor
agradable.
6. Puede recurrirse a la vía rectal solo en caso de no poder hacerlo por vía oral porque los
niños no toleren los líquidos o bien se encuentren en ayunas. En niños
inmunocomprometidos no debe usarse.
7. La administración intranasal o sublingual de opioides se sugiere como alternativa a
inyecciones además de evitar el primer paso hepático.
ANALGESICOS: (1)
LOS MÁS USADOS EN ODONTOPEDRIATRIA (2)
Paracetamol.


analgésico y antipirético.
RAM: prácticamente no tiene en dosis terapéuticas. Daño
hepático en dosis tóxica.
 No produce como la mayoría de los aines, problemas
gastrointestinales.
 Administración: oral, rectal.
 Concentración plasmática máxima: 30-60 minutos.
 Presentación pediátrica:
Tabletas: 80-100 mg
Jarabes: 120-160 mg/5 ml.
Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)
Supositorios: 125-250 mg.
 Dosis pediátrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas.
< 1 año: 60-120 mg cada 6 horas.
1-5 años: 120-250 mg cada 6 horas.
6-12 años: 250-500 mg cada 6 horas. /dosis adulto /también se puede
utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy agudo
 Presentación comercial:
Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin.
La administración se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso doloroso del
paciente.
Se dice que actúa a nivel central y no periférico, por eso no es buen antiinflamatorio.
Ibuprofeno. (Habitualmente en suspensión, jarabe)




Concentración plasmática máxima: 1-2 horas.
Presentación pediátrica:
Tabletas: 200 mg
Jarabes: 100-200 mg/5 ml.
Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.
Máximo de 40 mg/Kg/día.
Presentación comercial:
Ibu suspensión, bladex, pediaprofen, motriz, ipson.
Naproxeno Sódico.
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
Presentación pediátrica:
Tabletas: 100 mg
Jarabes: 25 mg/5 ml.
Supositorio: 50mg
Cada 8hrs.
Dosis pediátrica: <6 años: 5 mg/kg cada 8 horas.
> 6 años: 10 mg/kg cada 8 horas.

Presentación comercial:
Naprogesic, naproxeno sódico, eurogesic.
No recomendable en, menores de 2 años. En menores de 1 año cualquier medicamento hay
que darlo con mucho cuidado.
Diclofenaco.
Analgésico, antiinflamatorio.
RAM: irritación gastrointestinal, hipersensibilidadse puede presentar en cualquiera de los
medicamentos antes mencionados.
 Presentación pediátrica:
Supositorios: 12,5 mg
Gotas: 15 mg/ml.
 Dosis pediátrica: 1 mg/Kg cada 8 horas.
Presentación comercial:
Diclofenaco.
ANTIINFLAMATORIOS
Constituyen un elemento importante en el tratamiento analgésico actual, incluyendo el
manejo del dolor infantil. Son útiles en el tratamiento del dolor de baja y mediana intensidad
de carácter inflamatorio. Se debe ajustar las dosis al peso del paciente; incrementar la dosis
indicada no logra un mejor efecto del fármaco, solamente potencia los efectos adversos. (3)
Los antiinflamatorios se dividen en dos grandes grupos:


Grupos esteroideos: glucocorticoides
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) (4)
Glucocorticoides:
Inhiben la síntesis de prostaglandinas a un nivel más precoz que los AINES. Además poseen
efectos inmunosupresores.
En odontología tienen un uso muy restringido: profilaxis de la inflamación postextracción de
terceros molares impactados, patologías autoinmunes (liquen erosivo, etc.), accidentes
alérgicos (shock anafiláctico).
AINES:
Tienen un poder analgésico que se basa en su efecto antiinflamatorio. Interfiere en la síntesis
de prostaglandinas, mediadores finales del dolor y la inflamación, mediante la inhibición de la
síntesis de la enzima ciclooxigenasa que media la formación de prostaglandinas.
En odontología están indicados en el tratamiento del dolor de tipo somático leve a moderado
y de carácter agudo.
No deben emplearse con el fin exclusivo de producir analgesia ni como antipiréticos, aunque
algunos produzcan ese efecto. (3) (4)
Efectos adversos:
A nivel gastrointestinal pueden producir gastritis, dolor gástrico, pirosis, diarrea y
estreñimiento. En tratamientos crónicos pueden originar erosiones y ulceras en la mucosa
gástrica y duodenal.
El consumo prolongado puede originar cuadros de toxicidad renal, fenómenos de
hipersensibilidad y otros. (3)
Ibuprofeno: destaca como antiinflamatorio infantil por su excelente tolerancia y posibilidad de
administrarlo en formulación oral líquida.
Se administra 5-10 mg/kg/6-8 h. PO
A dosis bajas la toxicidad digestiva es escasa.
Ácido acetilsalicílico: analgésico, antipirético y antiinflamatorio, utilizado en el tratamiento de
pacientes niños aunque de forma rutinaria y cada día va decreciendo más su manejo en el
dolor infantil.
Dosis: 10-15mg/kg/6-8 h. PO
Además de los efectos indeseables propios de los AINES, se asocia al síndrome de Reye y el
riesgo es mayor en niños con varicela o infección por influenza. Tiene un efecto antiagregante
plaquetario prolongado. Algunos pacientes desarrollan intolerancia de tipo alérgica, es más
común en individuos asmáticos, portadores de pólipos nasales y con antecedentes de urticaria,
manifestándose con broncoespasmo o angioedema. (3) (5)
Ketorolaco: muy útil en el dolor postoperatorio, los efectos indeseables son inapreciables
cuando se aplica el fármaco al tratamiento del dolor agudo en niños en las primeras 24 horas
del periodo postoperatorio. Utilizado en pacientes de 6 a 14 años de edad.
Dosis: 0.2-0.5mg/kg/6h PO, IM o IV. No se recomienda a menores de 3 años. (3)
Ketoprofeno: agente analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Está contraindicado en
pacientes con anemia, asma, función cardíaca comprometida, hipertensión, disfunción
hepática, úlcera hepática, disfunción renal.
Dosis: El jarabe pediátrico 0.5 mg/kg/6-8 horas. Dosis máxima: 2 mg/kg/día. (7)
Diclofenaco sódico: agente analgésico, antipirético y antiinflamatorio. Tiene una buena
absorción por vía oral, se metaboliza y excreta tanto por la orina como por la bilis. Presenta
una buena penetración en los tejidos y su acción antiplaquetaria es de corta duración.
Los efectos adversos generalmente son leves: dolor epigástrico, nauseas, dolor de cabeza,
erupciones cutáneas.
Dosis: 1mg/kg/8h. (máximo 50mg) PO (6) (7)
Naproxeno: es un AINE de uso general, empleado en el tratamiento del dolor leve a
moderado, la fiebre, la inflamación. Se une muy bien a la albúmina y por lo tanto tiene una
vida media más larga en sangre que otros analgésicos, llegando hasta 12 horas por dosis. El
máximo de concentración en sangre tiene lugar a las 2-4 horas tras la ingestión.
También está disponible como sal sódica, el naproxeno sódico, que se absorbe más
rápidamente en el tracto gastrointestinal.
Como otros AINE, el naproxeno puede provocar molestias gastrointestinales. Se toma junto
con las comidas para ayudar a mitigar estos efectos. (9)
Dosis: <6 años: 5 mg/kg cada 8 horas.
>6 años: 10 mg/kg cada 8 horas.
ANTIBIOTICOS
PENICILINAS:
Son bactericidas en dosis adecuadas y actúan a nivel de pared celular bacteriana. Las
penicilinas pueden ser de reducido, mediano y de amplio espectro.
Son antibióticos beta-lactámicos, ya que tiene en su estructura química un anillo betalactámico.
Las reacciones adversas van de las leves como purito hasta graves como shock anafiláctico o
enfermedad del suero. La duración del tratamiento es importante ya que si es insuficiente se
puede crear cepas resistentes y sensibilización alérgica. El uso prolongado puede traer como
resultado superinfecciones de hongos.
INDICACIONES:
Utilizando en infecciones orales de origen periapical, endodóntico y como prevención de
endocarditis bacteriana en cirugía oral.
Penicilina V (Pen-Vi-K) VO. Niños 25-50 mg/kg/día, (4 dosis) VO.
Penicilina G Procaínica (Penprocilina) Niños: 25-50,000 u/kg/día (2 dosis) IM.
Penicilina Benzatínica (Benzetacil) presentación: frasco ampolla.
AMPICILINA:
Derivado semisintético de la penicilina. Considerado como un antibiótico de amplio espectro.
No es resistente a las penicilinasas.
INDICACIONES:
En odontología para profilaxis y tratamiento de infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad
en el embarazo no ha sido establecida, aunque parecen ser no teratógenas.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes alérgicos a las penicilinas y sensibles a las cefalosporinas por peligro a una
hipersensibilidad cruzada, pacientes con mononucleósis infecciosa y otras enfermedades
virales, así como leucemia.
REACCIONES SECUNDARIAS:
Reacciones cutáneas, trastornos introintestinales como vómito, náuseas y diarrea. Otras
reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor local es frecuente después de la
administración intramuscular.
Dosis: 50-100mg/kg/día en 4 dosis
Nombres comerciales: Pentrexyl, Binotal, Lampicin.
AMOXICILINA:
Es una penicilina aumentada o beta-lactámica (son penicilinas a las cuales se les aumenta una
sustancia inhibidora de la enzima betalactamasa).
Es un análogo semisintético de amplio espectro de la ampilcilina. La amoxicilina es estable en
presencia del ácido gástrico y puede darse una dosis bucal antes o después de los alimentos.
La droga es bien absorbida, los niveles séricos indican que se absorbe el 90% de una dosis
bucal.
INDICACIONES:
En infecciones odontológicas, tejidos blandos y cuando hay involucración del seno maxilar.
CONTRAINDICACIONES:
El uso de la amoxicilina esté contraindicado en pacientes con reacciones alérgicas a la
penicilina.
REACCIONES ADVERSAS:
La mayoría se debe a hipersensibilidad. La incidencia de reacciones es más baja que con la
ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutáneo, urticaria, náuseas, vómito y diarrea. La
seguridad de su uso durante el embarazo no ha sido establecida.
PRESENTACIONES:
Dosis: 40 mg./kg/día (3 dosis) VO
Nombres comerciales: Amoxil, Penamos, Grunicina.
ERITROMICINA:
Es un antibiótico macrólido, de mediano espectro incluye bacterias Gram. Positivas:
estreptococos, beta hemolítico, neumococos y estafilococos. Actúa como inhibidor de la
síntesis proteínica de la bacteria. Se asemeja a la penicilina en su acción antibacteriana
INDICACIONES:
Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir la penicilina por trastornos alérgicos
o en las provocadas por estafilococos penicilinorresistentes. También en infecciones de piel y
tejidos blandos.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes con hipersensibilidad conocida a la eritromicina y pacientes que toman astemizol.
REACCIONES ADVERSAS:
Provoca importante irritación gástrica, en su forma tópica puede causar hipersensibilidad, es
hepatotáxico y causa problemas renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que
sea muy necesario.
Dosis: 30-40 mg/kg/día (4 dosis) VO.
Nombre Comercial: LLosone, Pantomicina.
CEFALOSPORINAS:
Actúa como inhibidor de la síntesis de la pared celular bacteriana. Extenso grupo de
antibióticos beta-lactámicos, divididos en generaciones, no por su cronología de aparición sino
por su actividad in Vitro.
No se aconseja su uso a pacientes alérgicos a la penicilina, ni en pacientes embarazadas.
Su principal efecto colateral es diarrea.
Primera Generación: Acción contra bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas.
Cephalexina (keflex) Niños 25-50 mg/kg/día (4 dosis) VO.
Cefadroxilo (duracef) Niños 30 mg/kg/día (2 dosis) VO.
LINCOMICINA
Espectro antibacteriano similar al de la clindamicina y al de la eritromicina.
Es activa contra microorganismos Gram. Positivos más comunes, especialmente los
estreptococos, neumococos y estafilococos.
Su uso debe reservarse para pacientes que se sabe que son hipersensibles a la penicilina o
aquellos pacientes que están tomando drogas como probencid o aspirina.
REACCIONES ADVERSAS:
Diarrea, colitis dentro de las reacciones alérgicas no se ven con frecuencia, pero van desde as
leves como prurito, hasta las graves como shock anafiláctico o enfermedad del suero.
La superinfección particularmente por cándida albicans se ha producido, generalmente al cabo
de 10 días o más de tratamiento. La seguridad de la lincomicina para ser utilizada en el recién
nacido y durante el embarazo no ha sido establecida.
PRESENTACIÓN:
Capsulas, solución inyectable y jarabe, dosis 50mg/kg/día en 3 dosis VO. 20mg/kg/día en 2
dosis IV
CLINDAMICINA:
Derivado semisintético de la limcomicina, espectro medio. Puede ser bacteriostático o
bactericida dependiendo de la sensibilidad del microorganismo y la concentración de la droga.
La clindamicina es útil en odontología para el tratamiento de las infecciones provocadas por
microorganismos susceptibles que son resistentes a otros tratamientos con antibióticos y en
pacientes que son hipersensibles a la penicilina.
REACCIONES ADVERSAS:
Colitis pseudomembranosa. Las reacciones alérgicas se ven con poco frecuencia y por lo
general son leves y de naturaleza dermatológica.
Puede aparecer una superinfección por candida albicans, después de 10 días o más de
tratamiento.
Dosis: de 15 a 40 mg/kg/día (4 dosis) VO IM IV.
Nombre Comercial: Dalacín C
TETRACILINA:
Bacteriostático de amplio espectro. De uso difundido en periodoncia por su alta concentración
en crestas alveolares.
Son efectivas para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram. Negativas y
Gram. positivas, espiroquetas y algunas rickettsias.
No se considera droga de elección en la mayoría de infecciones bucales.
EFECTOS COLATERALES DENTARIOS:
La ingestión de algunos antibióticos a base de tetraciclina durante al último trimestre del
embarazo, durante la lactancia o durante la primera infancia, puede producir una alteración
permanente del color de los dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de
alteración del color como la hipoplasia, depende de la dosis. Además se han comprobado
irregularidades en la superficie del esmalte, cúspides malformadas y alta susceptibilidad a la
caries en los dientes afectados.
REACCIONES SECUNDARIAS:
Hipersensibilidad, náuseas, vómito, diarrea, irritación del tracto gastrointestinal, daño hepático
en pacientes que reciben grandes dosis.
Debido a que la tetraciclina suprime el crecimiento de muchos microorganismos, el
tratamiento con estos antibióticos permite el reemplazo de la flora normal, por el
sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca, tracto gastrointestinal y la
vagina, en estas zonas puede desarrollarse una candidiasis (infección fúngica de las mucosas).
Dosis: 50mg/kg/día en 4 dosis VO
Nombres comerciales: Tetrex, Tetherba.
METRONIDAZOL:
Es eficaz contra las bacterias anaerobias, pero no tienen efecto o muy pequeño en
microorganismos facultativos y aerobios, por tal razón se usa en combinación con penicilina.
Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos gastrointestinales adversos
En odontología, el metronidazol se ha utilizado en el tratamiento de la gingivitis
úlceronecrosante aguda (GUNA), bacteremias postextracción Gram. Negativas anaerobias,
combinadas con otros antibióticos (principalmente penicilinas) en el tratamiento de
infecciones odontogénicas graves.
Dosis: 40 mg/kg/día (3-4 dosis) VO
Nombres comerciales: Flagyl, rodogyl, vertical, flagelase. (10)
CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE UN ANTIBIÓTICO
Al escoger un antibiótico que se ha de utilizar en un régimen terapéutico determinado, han de
tenerse en cuenta:
La edad del enfermo.
El cuadro clínico que presenta.
El sitio de la infección.
Su estado inmunitario.
En las primeras edades de la vida, la dosis de los antibióticos ha de ser cuidadosamente
calculada teniendo en cuenta el peso del niño.
El cuadro clínico específico que presenta el enfermo es clave para la selección del antibiótico,
pues la experiencia indica la mejor selección según el germen que con más frecuencia produce
dicho cuadro. El sitio de la infección es importante porque el antibiótico escogido debe ser
capaz de llegar a él para poder actuar.
El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es más
débil y menos capaz de enfrentar y vencer la infección. El déficit inmunitario es frecuente en
los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides.
Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y con
frecuencia, la utilización de combinaciones de antibióticos. (12)
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Siempre que sea posible obtener muestra del material infectado para análisis microscópico y
cultivo. Esta es una regla de oro, en la nunca se insistirá lo suficiente. La muestra mostrará el
germen causante y la susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibióticos. (13)
ANTIVIRALES
Los avances en la quimioterapia de las enfermedades virales son mucho
menores que los alcanzados en el tratamiento de las infecciones
bacterianas. Un análisis de los problemas asociados al desarrollo de
estos medicamentos muestra que:






Los virus son parásitos intracelulares obligados que utilizan
muchas vías bioquímicas y metabólicas de las células hospederas infectadas.
Los virus están compuestos de ADN o ARN de un cordón o doble cordón dentro de una
cubierta proteína llamada cápside.
Los virus no poseen un aparato metabólico propio y por ello usan el de la célula que
invaden.
Ha resultado difícil alcanzar una actividad antiviral útil sin afectar el metabolismo
normal de la célula infectada, causando también efectos tóxicos en células no
infectadas.
El diagnóstico temprano de la infección viral es crucial para garantizar una terapia
antiviral efectiva, debido a que una vez que los síntomas aparecen, numerosos ciclos
de multiplicación viral ya han ocurrido y la duplicación comienza a disminuir. Por esto,
un tratamiento efectivo depende de medios diagnósticos rápidos, sensibles,
específicos y prácticos.
Como la mayoría de las enfermedades virales son bastante comunes, relativamente
benignas y autolimitadas; el índice terapéutico (relación eficacia/toxicidad) debe ser
elevado para que un tratamiento sea aceptable.
Se usan generalmente en los niños pequeños con gingivoestomatitis herpética primaria
(causada por el virus Herpes Simple Tipo I) y el problema es que el niño no come ni se cepilla
por el dolor y por eso se ven gingivitis asociadas. Se dan analgésicos, reposo, dieta blanda. Los
antivirales se dan más que nada en niños inmunocomprometidos y el ideal es aplicar pomadas
lo antes posible, más que nada en casos de herpes recurrente.
ACICLOVIR
Activo in vitro e in vivo contra los tipos 1 y 2 de herpes virus, y el virus de la varicela-zóster, su
toxicidad es baja para las células infectadas del hombre y los mamíferos.
Indicado para:
Herpes virus oro-labial: debe ser reservado para pacientes inmunocomprometidos o individuos
inmunocompetentes con infecciones primarias graves.
Aciclovir tópico:
Crema dérmica 5%.
Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.
Aciclovir oral:
Comprimidos 200 mg.
Suspensión 200 mg/5 ml.
>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5
días.
<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.
Reacciones adversas
1. Rush cutáneo-erupciones cutáneas.
2. Efectos gastrointestinales ( náuseas)
3. Reacciones neurológicas reversibles como confusión, alucinaciones, temblores,
agitación, somnolencia, psicosis, convulsiones, dolor de cabeza.
4. Disminución de índices hematológicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia).
5. Fiebre.
6. Nefrotoxicidad.
Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo.
En pacientes con patologías de base o inmunocomprometidos y asesorados por un médico
debido a sus Reacciones adversas.
Otros antivirales
Ganciclovir: antiviral utilizado para el tratamiento de las infecciones causadas
porcitomegalovirus, especialmente para las retinitis causadas por este tipo de virus en
pacientes inmunodeprimidos como los enfermos de VIH/SIDA y las neumonías causadas por
estos virus en pacientes que han recibido un trasplante.
Zorivudina fue el primer medicamento antirretroviral (ARV), aprobado en 1987 como un
medicamento indicado para personas infectadas con el VIH por su efecto retardador de la
extensión de la infección por VIH, aunque no representa una cura y no garantiza la disminución
de la cantidad de enfermedades relacionadas con la infección por VIH. La zidovudina no evita
el contagio del VIH a otras personas.1 Es comercializado bajo el nombre de Retrovir y Retrovis,
y es un ingrediente en el Combivir, Epzicom y Trizivir.
Valaciclovir es un medicamento antiviral que se utiliza para el tratamiento de las infecciones
causadas el virus del herpes. Es un profármaco que se convierte en aciclovir que es la sustancia
activa. Se presenta en forma de comprimidos de 500 y 1000 mg.
Esta indicado en el herpes zoster, el herpes genital y en la prevención de las
infecciones por el citomegalovirus en los receptores de trasplantes de corazón o riñón.
El valaciclovir es hidrolizado por la enzima valaciclovir hidroxilasa que lo transforma en
aciclovir y valina. El aciclovir es la sustancia activa, inhibe la síntesis del ADN viral y se
muestra activo frente al virus del herpes simple tipo I y II, virus varicela
zoster, citomegalovirusy virus de Epstein-Barr. (2) (14) (15)
ANTIMICÓTICOS
Se entiende por antifúngico o antimicótico a toda sustancia que tiene la capacidad de evitar el
crecimiento de hongos o incluso de provocar su muerte. (16)
Hay micosis subcutáneas, superficiales, oportunistas y sistémicas. (17)
Superficiales
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

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Más frecuentes y menos graves.
Pelo, uñas, piel y mucosas.
Contacto directo.
Prurito leve
Eritema
Descamación.
Subcutáneas
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


Saprofitos
Esporas penetran por implantación traumática.
Diseminación por contigüidad y linfática.
Crónicas
Nódulos, tumoraciones, lesiones verrugosas y ulcerosas.
Sistémicas
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
Graves y de difícil diagnóstico
Agentes en suelo o restos vegetales.
Inoculación o aspiración.
Histoplasmosis
Coccidiomicosis
Infección pulmonar.
Oportunistas


Pacientes con inmunodeficiencias. SIDA
Agentes causantes:
 Cándida albicans
 Cryptococcusneoformans
FÁRMACOS
Debido a que los niños son una población con características especiales, pues están en pleno
desarrollo se debe tener especial cuidado al administrar este tipo de medicamento. Es
indispensable evaluar el factor riesgo beneficio antes de administrarlo pues causa daño
irreparable a las células hepáticas y destruye la flora intestinal. Se prefiere el uso de
antimicóticos tópicos. (18) (19)
FLUCONAZOL (20)
Fluconazol está indicado en el tratamiento de candidiasis de las mucosas, candidiasis
sistémicas, meningitis criptocócica, candidiasis vaginal, prevención de infecciones micóticas en
pacientes con cáncer que reciben tratamiento de quimioterapia o radioterapia y en pacientes
inmunocomprometidos. Causa daño renal y hepático.
El uso en niños menores de 16 años no está recomendado. Sin embargo, cuando el médico
tratante considere imperativa la terapia con fluconazol, las siguientes dosis diarias:

Para niños con edades de 1 año y mayores con función renal normal están
recomendadas: 1-2 mg/kg para infecciones superficiales por cándida y 3-6 mg/kg para
infecciones sistémicas por cándida/criptocócicas, para infecciones severas o de riesgo
potencial para la vida, se podrán requerir dosis diarias más altas.
KETOCONAZOL (22)
Es muy limitada la utilización documentada de Ketoconazol en niños con un peso inferior de 15
kg. Por lo tanto, no se recomienda administrar Ketoconazol a niños pequeños. Hepatotóxico.
Se consideran sensibles al ketoconazol los siguientes microorganismos: Actinomadura
madurae; Actinomadura sp.; Aspergillus flavus; Aspergillus fumigatus; Blastomyces
dermatitidis; Cándida albicans entre otros.
Dosis terapéutica en Niños:




De peso menor de 15 kg: 1 ml de suspensión (20 mg), tres veces al día, durante el
transcurso de algunas de las comidas.
Entre 15 y 30 kg: 1 cucharadita de 5 ml (100 mg) de suspensión o medio comprimido, en
una sola dosis, junto con una comida.
Más de 30 kg: La misma dosis que para los adultos.
Administración tópica en niños: cubrir el área afectada y sus alrededores con suficiente
crema de ketoconazol al 2% dos veces al día durante dos semanas
Tratamiento profiláctico en Niños peso > 15 kg: 4 - 8 mg/kg ó 0,2 - 0,4 ml de suspensión/kg (1
ml = 20 mg) o de medio a 1 comprimido, una vez al día junto con la comida
ANFOTERICINA B (21)
Es un antibiótico, antifungoso cuya fórmula estructural no se ha determinado y se obtiene por
el crecimiento de la cepa del Streptomyces noursei. La suspensión de NISTATINA está indicada
para el tratamiento de la candidiasis en la cavidad oral, no se absorbe a través de la piel o
membranas mucosas intactas. La infección diseminada por Cándida es una fuente significativa
de morbimortalidad en el niño con bajo peso al nacer.
Infantes: La dosis recomendada es de 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades) cuatro veces al
día.
Estudios clínicos limitados en prematuros y recién nacidos con bajo peso indican que 1 ml
cuatro veces al día es eficaz. En infantes y niños pequeños, se recomienda aplicar la mitad de la
dosis en cada lado de la boca.
Niños y adultos: Se han empleado dosis que varían entre 1 y 6 ml (100,000 a 600,000
unidades) cuatro veces al día. La suspensión debe retenerse en la boca tanto como sea posible
antes de deglutirla. El tratamiento debe continuarse por lo menos 48 horas después de que los
síntomas hayan desaparecido. Si los síntomas empeoran o persisten (por lo menos 14 días de
tratamiento) se debe evaluar al paciente y considerar otro tipo de tratamiento.
CLOTRIMAZOL (23) (24)
El clotrimazol es un agente antifúngico imidazólico, que se utiliza en el tratamiento de
infecciones producidas por varias especies de dermatofitos patógenos y hongos. Algunas de las
infecciones en las que el clotrimazol es eficaz son la tiña (dermatofitosis) y las candidiasis oral y
vaginal. Debido a su pequeña penetración a través de la piel, el clotrimazol en está indicado en
el tratamiento de las micosis subcutáneas.
Tratamiento de la candidiasis cutánea:
Administración tópica (crema o loción)

Adultos y niños de > años: aplicar sobre la zona afectada y sus alrededores dos veces al
día
Tratamiento de la candidiasis oral
Administración oral:


Adultos y niños de > 3 años: mantener un comprimido en la boca hasta su completa
disolución 5 veces al día durante 14 días. En los pacientes inmunodeprimidos, pueden
ser necesarios tratamientos más largos
Niños de < 3 años: no se recomienda su uso debido a la dificultad de estos pequeños
para mantener los comprimidos en la boca
NISTATINA (25)
Se usa para tratar las infecciones fúngicas en la piel, boca, vagina e intestinos.
Dosis PO.
Niños: 1 millón de UI - 3 millones de UI (2 - 6 comprimidos recubiertos al día, distribuidos en 3 4 tomas).
Modo de Administración: Los comprimidos pueden ser aplastados para facilitar el contacto con
las mucosas e interpuestos en agua o en un líquido apropiado para facilitar su ingestión.

Candidiasis orofaríngea:
Adultos y niños mayores de 1 año: 250.000 UI -500.000 UI (2,5 - 5 ml cada 6-12 horas)
Lactantes: 250.000 UI (2,5 ml cada 6 horas)
Recién nacidos y lactantes con bajo peso al nacer: 100.000 UI (1 ml cada 6 horas).

Candidiasis intestinal:
Niños: 250.000- 750.000 UI/6 horas (2,5-7,5 ml cada 6 horas, 10-30 ml/día)
Lactantes: 100.000 -300.000 UI/6 horas (1-3 ml cada 6 horas, 4-12 ml/día).
Modo de administración: La suspensión puede administrarse sola, con ayuda de agua o
mezclándola con un líquido o alimento blando que no sea ácido, como leche, miel, jalea, etc.
Mantener la suspensión en la boca el mayor tiempo posible antes de ingerirla.
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xaTk0BStzjaj1CmA8on0qeRG-Fvp9iEBWaGHatELwNHccTOj6wN25lzA3qHoEz1bxAm9skzK1rL6ga3qR4Zlyy&sig=AHIEtbQe1IffqioP-qrnqY0OTuL4GAovKg
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