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COMPLICACIONES EN LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN LA VÍA AÉREA RESUMIDA DE ESTUDIOS DE MORBILIDAD
ANESTÉSICA
Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés). Estudio de demandas
cerradas.
Limitaciones del estudio de demandas cerradas.
Sistema respiratorio.
Manejo de intubaciones dificultosas en demandas cerradas por mala praxis.
Aspiración en demandas cerradas por mala praxis.
Equipo de suministro de gas y demandas cerradas por mala praxis.
Anestesia ambulatoria y en consultorio y demandas cerradas.
Lesiones a la vía aérea durante la anestesia.
Estudio de Control de Incidentes de Australia (AIMS, por sus siglas en inglés)
Monitores y Estudio de Control de Incidentes de Australia (1993: 2.000 incidentes)
Estudio de Control de Incidentes de Australia y anestesia obstétrica
Muertes atribuidas a la anestesia en Nueva Gales del Sur:
1984-1990
Registro de paros cardíacos perioperatorios pediátricos (POCA, por sus siglas en inglés)
Lesiones dentales perianestésicas.
Encuesta Confidencial Nacional sobre Muertes Perioperatorias (NCEPOD, por sus siglas en inglés)
Informe NCEPOD 1996/1997
Auditoría Escocesa sobre Mortalidad Quirúrgica (SAMS, por sus siglas en inglés)
Estudio de morbilidad en Dinamarca: 1994-1998
Resultados
Intubación endotraqueal dificultosa
Quejas relacionadas con intubaciones endotraqueales no complicadas
Conclusiones
Resumen
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACIÓN
Trauma
Ojos
Labio Superior
Membranas mucosas de la orofaringe
Dientes
Lesiones laríngeas
Lesiones faríngeas
Lesiones esofágicas
Lesiones traqueobronquiales
Pulmón
Hipoxemia
Encefalopatía hipóxica aguda
Falta de oxígeno en la fuente
Falta de oxígeno en el lugar de suministro
Procedimientos inadecuados
Imposibilidad de intubación o ventilación
Vómito y aspiración
COMPLICACIONES INMEDIATAMENTE POSTERIORES A LA INTUBACIÓN
Hipoxemia
Intubación esofágica accidental
Ingestión de la lamparilla del laringoscopio
Intubación endobronquial accidental
Broncoespasmo
Dificultad con la ventilación
Intubación laríngea
Extubación accidental
Ruptura de la tráquea o bronquio
Neumotórax a tensión
Hipertensión, taquicardia y arritmias
Presión intracraneal elevada
COMPLICACIONES POR LA EXTRACCIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
Hipoxemia
Laringoespasmo
Obstrucción de la vía aérea
Vómito y aspiración
Dolor de garganta
Disfunción de la articulación temporomandibular
Lesiones de las cuerdas vocales
Crup postintubación
Extubación dificultosa
Dislocación de aritenoides
Avulsión de las cuerdas
Lesiones neurales
Lesiones recurrentes del nervio laríngeo
Lesiones del nervio lingual, hipogloso y mental
Nervio mental
COMPLICACIONES POR INTUBACIÓN PROLONGADA
Ulceración de la boca, faringe, laringe y tráquea
Formación de granuloma
Formación de sinequias y membranas
Estenosis traqueal
COMPLICACIONES CON RELACIÓN ESPECÍFICA A LA INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Epistaxis
Disección submucosa
Turbinectomía media
Trauma en la pared posterior de la tráquea
Trauma en las adenoides
Necrosis por presión en la nariz
Obstrucción de la trompa de Eustaquio
Sinusitis maxilar
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LÁSER
RESUMEN
El uso habitual de los tubos endotraqueales para el suministro de anestesia apareció luego de la
introducción de los bloqueadores neuromusculares de la mano de Griffith y Johnstone en 1942.
Pocas personas cuestionarán la importancia de la anestesia endotraqueal; sin embargo, la técnica
se asocia con múltiples complicaciones que van desde lesiones leves en los labios y dientes hasta
daño cerebral permanente y muerte. El proceso de intubación endotraqueal incluye ventilación
con bolsa/válvula/mascarilla, inserción de vías aéreas, utilización de varios elementos de ayuda,
laringoscopio e intubación endotraqueal. Las complicaciones pueden aparecer en cualquier
momento del proceso, pero la mayoría de ellas se relacionan con la inserción o inserción fallida de
un tubo endotraqueal. Por ello, se dará mayor énfasis a las complicaciones derivadas de la
intubación endotraqueal. Quisiera comenzar brindando información sobre las complicaciones en
el manejo de la vía aérea a partir de estudios de varios países del mundo.
Complicaciones en el manejo de la vía aérea resumido de los estudios de morbilidad
anestésica
A través de los años, los anestesiólogos han buscando catalogar los tipos de lesiones relacionados
con la vía aérea y también establecer las causas de ello. Al comprender los problemas y las causas
e implementar cambios en las técnicas, la farmacología y el equipo se ha logrado mejorar la
seguridad del paciente. Las instrucciones y protocolos se publican para difundir la información y
estandarizar y mejorar los cuidados.
Los anestesiólogos han sido pioneros en establecer prácticas más seguras para el manejo de la vía
aérea. En todo el mundo, organizaciones profesionales, investigadores y docentes dedican gran
parte de su tiempo, dinero y esfuerzos para mejorar las prácticas de manejo de la vía aérea. Las
organizaciones, tales como la Sociedad de Manejo de la Vía Aérea (Society of Airway
Management) de Chicago, se fundaron, en parte, para formar un foro dedicado a este aspecto de
la medicina, que es importante para los médicos en general, no solo para los anestesiólogos.
En el pasado, los estudios de morbilidad tuvieron un alcance limitado, anecdótico y algo sesgado.
Los malos resultados implicaban culpa. Un ambiente social conflictivo no alentaba a los médicos a
hacer públicas sus falencias. Debido a que los malos resultados de la anestesia son poco
frecuentes, sería extremadamente costoso llevar a cabo estudios aleatorios, controlados,
prospectivos y extensos. Hasta hoy, no se ha realizado ninguno.
Sin embargo, en la actualidad varios estudios en curso han informado de estadísticas de
morbilidad que se confeccionaron con diversos métodos. Algunos estudios son extensos y han
recolectado y analizado datos durante muchos años. Otros son únicos por su metodología o su
alcance más concentrado. Mientras que se analizan muchos aspectos de la morbilidad por
anestesia en estos estudios, en esta sección solo se describirán complicaciones relacionadas con el
manejo de las vías aéreas. Esperamos que las lecciones aprendidas por los anestesiólogos les sean
útiles a otros médicos especialistas en el tema de manejo de la vía aérea.
ESTUDIO DE DEMANDAS CERRADAS DE LA SOCIEDAD ESTADOUNIDENSE DE ANESTESIÓLOGOS
(ASA, por sus siglas en inglés)
El Estudio de Demandas Cerradas de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos fue iniciado en
1985 por la Comisión de Responsabilidad Profesional de la ASA. El estudio analiza las demandas
cerradas de los seguros. Una demanda es un reclamo financiero realizado a una compañía de
seguros por un individuo que manifiesta presentar lesiones causadas por atención médica. Una
vez resuelta la demanda, la demanda se cierra. A través de los años, la ASA ha contado con la
cooperación de 35 empresas de seguros de responsabilidad médica y ha reunido más de 5.400
demandas en su base de datos. Las demandas dentales no se incluyen en el estudio. El expediente
de una demanda cerrada en general incluye los registros del hospital y la anestesia, los
testimonios del personal involucrado, “revisiones de pares y peritos, resúmenes de declaraciones,
informes de resultados y el costo de las compensaciones por acuerdo o establecidas en juicio”.
Anestesiólogos voluntarios en ejercicio estudian el expediente en la sede de la compañía de
seguros utilizando formularios estandarizados con instrucciones específicas. Las demandas son
luego revisadas por los investigadores del proyecto y otros anestesiólogos para establecer la
confiabilidad del proceso de revisión. El estudio clasifica las demandas según dos características
básicas: el hecho generador del daño y los resultados adversos. Existen más resultados adversos
que hechos que generan daños “porque algunos pacientes muestran lesiones para las cuales no se
puede identificar en los registros un hecho generador específico”. Los autores y gerentes de
proyecto que informan los datos del estudio admiten que existen limitaciones en el diseño del
estudio que deben considerarse al momento de evaluar los hallazgos publicados. Las principales
limitaciones incluyen lo siguiente:
Limitaciones en el Estudio de Demandas Cerradas.
1. El estudio no brinda un denominador para calcular el riesgo de lesiones.
2. El estudio es voluntario.
3. Las aseguradoras cubren aproximadamente a 14.500 de los 23.000 anestesiólogos en ejercicio
del país.
4. El estudio es retrospectivo.
5. Algunos pacientes con lesiones no presentan demandas.
6. La información puede estar incompleta o ser contradictoria.
A pesar de estas limitaciones, el estudio puede utilizarse para definir tipos específicos de
morbilidad y para establecer hipótesis respecto de los mecanismos y la prevención de lesiones
causadas por la anestesia.
Más adelante, se detallan varios hallazgos del Estudio de Demandas Cerradas respecto de
complicaciones del manejo de la vía aérea.