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UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DE CAMPECHE
FACULTAD DE MEDICINA
Gadiel Espinosa Aguilar
Christian Rivas Alpuche
Karla Citlali Ordoñez Chi
Zaira Angelica Lagunas Baez
Natasha Ham Rodriguez
Edgar Camas Pacheco
Roxana Arana Moreno
Priscila Chi Moreno
Zuleyma Caballero Chan
Introducción
Hoy cuando una enfermera en el consultorio le alcanza al urólogo un pack con un par de
guantes, una jeringa con anestésico y lubricante de la uretra, y un catéter de silicona, bien
empaquetado y esterilizado, para realizar un cateterismo vesical en un paciente con una
retención aguda de orina; es difícil imaginar cuán confortable resulta entonces la maniobra,
tanto para el paciente como para el médico. Es bueno entonces conocer y saber apreciar lo
difí- cil, prolongado y doloroso que ha sido el camino de la evolución del cateterismo vesical a
través de su historia.
El presenciar el sufrimiento de un paciente por el dolor y la desesperación de ser incapaz de
evacuar su vejiga, resultó un incentivo suficiente para que nuestros antecesores utilizaran todo
su ingenio y audacia para mitigar el dolor ajeno. El término catéter deriva del griego que
significa dejar caer, descender o hacer bajar. Los romanos usaron la palabra "desmissum"que
significa que es introducido. Celso designó el instrumento como una "fístula" y más tarde fue
llamado "syringa". El anatomista francés Riólano lo describió como "clasis vesicae", que es la
palabra "upu" o llave de los mesopotámicos. Los médicos franceses lo denominaron "algalie" o
"algalia" que deriva del árabe. En el siglo XI X algalia fue reservada sólo para los catéteres
rígidos de plata y la palabra catéter para los maleables de goma. La denominación de "sonda"
proviene del latín y significa explorar; del mismo modo es una tienta utilizada para explorar los
conductos y cavidades del cuerpo. Finalmente la sonda es el término que ha predominado en
los países de habla latina, mientras que catéter en los de habla anglosajona. Es así como los
primeros cateterismos fueron realizados con juncos, pajas, cañas y hojas de palma arrolladas.
En China fueron utilizadas hojas largas y curvas del verdeo, de la familia de las cebollas, que
son ahuecadas. Esta hoja debidamente secada y preparada, era cubierta a veces por laca
china, convirtiéndose en excelentes catéteres. Los sumerios antecesores de los babilonios y de
los egipcios, pueden haber utilizado el oro para fabricar catéteres. Los médicos babilonios
colocaban prescripciones farmacológicas derivadas de plantas o minerales en la uretra a través
de un tubo. Por ser blando y maleable, el oro era idealmente apropiado para este propósito.
En el Vedas hindú algunos catéteres fueron descriptos como revestidos de laca y lubricados
con manteca por Sushruta, el padre de la medicina hindú. El siguiente avance que realizó la
medicina árabe fue la utilización de catéteres flexibles más maleables, como los recomendados
por Avicena en 1036, fue el primero en aconsejar que el cateterismo debía ser realizado
suavemente sin ejercer fuerza. El catéter podía ser hecho con piel de animales o de pescado
tratados con un ungüento compuesto de clara de huevo y sangre de buey, para hacerlo más
firme y lubricarlo con crema de leche. En el período medioeval el catéter de plata se convirtió
en el más utilizado por los médicos. La plata fue elegida por muchas razones; es maleable,
fácilmente curvable y con alguna capacidad antiséptica. El catéter diseñado y usado por
Ambrosio Paré (1564) era curvo en una considerable parte de su extensión. Además dijo: “las
sondas deben ser proporcionales al sexo y a la edad de los pacientes. A partir de esto las
sondas pueden ser pequeñas, medianas y largas, delgadas o gruesas y rectas o curvas. Para
facilitar su introducción a la vejiga se les colocaba una guía de plata que se retiraba al llegar a
la vejiga, para que saliera libremente la orina". La introducción de los catéteres o sondas
hechas con caucho o goma elástica representó un importante avance. Herissad en Francia
sugirió que la goma podía ser utilizada para fabricar sondas y Troja, un cirujano italiano, llevó
la idea a la práctica, pero sin éxito. En 1768 Macques había tenido la idea, pero fue un orfebre
de la plata en París llamado Bernard quien tuvo la idea de recubrir una sonda trenzada de plata
en su superficie con goma. A pesar de ello, los primeros catéteres eran de pobre calidad a
causa de que con la temperatura del cuerpo se volvían débiles y friables, además de
quebradizos por el contacto con el aire. Muchos fragmentos permanecían en la vejiga, la
mayoría con incrustaciones cálcicas.
El catéter de goma fue subsecuentemente perfeccionado y patentado para su comercialización
por James Archibaid Jaques, gerente de una fábrica en Inglaterra. En los Estados Unidos no fue
hasta 1883 cuando Petrie, en Filadelfia, comenzó la fabricación de catéteres. Roy un ahijado de
Bemas, un fabricante de instrumentos de París, estableció una fábrica de catéteres en los
suburbios de Nueva York cerca de 1879. El negocio fue cerrado 11 años más tarde. George
Tiemam y Cia de Nueva York fue el primer importante productor de catéteres en 1876. En
1893 se producían 1.000.000 de catéteres y bujías anualmente en USA.
Desde 1970 la cateterización limpia e intermitente fue introducida y popularizada por Lapides.
Por este método el paciente aprende a cateterizarse él mismo, así que este método debía ser
aplicado sin personal capacitado y realizarse en forma ambulatoria. En los años recientes el
drenaje suprapúbico comenzó a popularizarse como una alternativa al drenaje a través de un
catéter uretral. El drenaje suprapúbico rutinario fue primeramente realizado por los cirujanos
ginecólogos, pero fue pronto extendido a la práctica médica. El primer procedimiento de
cistostomía con trocar fue publicado en 1966 por Taylor y Nickel, seguido por Bonnano con su
catéter de drenaje suprapúbico con punta arrollada. El'cystocath" fue el primero disponible
comercialmente por Dow Corming Corporation en Midland, Michigan. De esta forma han
desfilado frente a nosotros cerca de 3.500 años de historia escrita, donde en forma salpicada
hemos podido rescatar datos médicos, científicos, inventores, artesanos, industriales y
anécdotas que hacen al conocimiento de los orígenes de nuestra especialidad.
Justificación
Uno de los varios procedimientos que el estudiante de medicina debe tener en conocimiento y
en la práctica es la realización del cateterismo vesical adecuado, por medio del cual se
obtendrá reducir el dolor en un paciente con retención aguda de orina, determinando de
manera temporal o permanente y el tipo y calibre que se utilizará en cada paciente de
acuerdo a su padecimiento.
Objetivo general
Evacuación de la orina con fines diagnósticos o terapéuticos.
Objetivos específicos
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Facilitar la evacuación de la orina. „
Obtener una muestra de orina sin contaminación externa. „
Cuantificar el volumen de orina: Medir diuresis. „
Controlar la incontinencia urinaria. „
Administración de medicación intravesical (citostaticos, antisepticos, desinfectantes y
astringentes como suero frio) „
Realizar lavados vesicales. „
Tratamiento postquirúrgico.
„ Medir el volumen residual de orina. „
Identificar anomalías de uretra y cuello vesical.
Metas
1. Evaluar el abordaje sistemático de la colocación de sonda vesical asi como sus
tipos, calibres y diferentes técnicas de acuerdo al sexo del paciente que se
presentarán durante el taller.
2. Se organizarán 4 grupos de 15 alumnos, en los cuales podrán participar
alumnos del 5to semestre hasta 8vo semestre, en un tiempo estimado de 3
horas.
3. Evaluar que el 100% de los estudiantes conozca los diferentes tipos de sondas y
su técnica de aplicación correspondiente para cada paciente de acuerdo a su
sexo.
Espacio
Laboratorio de habilidades y destrezas de la Facultad de Medicina de la Universidad
Autónoma de Campeche
Material y método
El alumno deberá traer:
Materiales:
A: Para la higiene genitourinaria: „
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Guantes desechables. (un par)„
Solución jabonosa antiséptica.
Gasas estèriles„
Suero fisiológico.
B: Para el sondaje vesical: „
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Sonda uretral (modelo y calibre adecuado) Foley mujeres: 14-16Fr, Hombres: 16-18Fr
Campo estéril (paño fenestrado y no fenestrado). „
Bolsa colectora de orina y soporte para la bolsa.
Gasas estériles.
„Lubricante urológico. „. „
Guantes estéril es y desechables. (un par)„
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Jeringa de 10cc y agua estéril o solución (según indicaciones del fabricante )
Cinta adhesiva
Desarrollo de la práctica
En el área destinada para realizar la practica en el Laboratorio de Habilidades y
Destrezas, ubicado en la planta baja del edificio administrativo de la Facultad de
Medicina.
El alumno se presentará puntual con credencial de la Facultad, uniforme completo,
limpio, debidamente portado, con calzado clínico adecuado y material e instrumental
previamente indicados por el responsable de la supervisión para realizar dicha
práctica.
Posterior al registro de rutina en la libreta de control de alumnos que utilizan el
Laboratorio, se procederá a colocar sus pertenencias personales en el área destinada
para ello, en la entrada del área, cargando consigo únicamente el material indicado
para la práctica, además de su Manual del Procedimiento correspondiente.
Técnicas
Características de las sondas:
PRECAUCIONES:
Alergias a materiales empleados : siliconas, lubricantes, Evitar mala técnica de sondaje: poco
aséptica o traumática „ Asegurarse limpieza de la zona genital. Comprobar permeabilidad de
la sonda vesical, buen funcionamiento e integridad del globo vesical.
INDICACIONES:
•
Vaciar completamente la vejiga antes de la cirugía o del parto.
•
Para mantener la descompresión de la vejiga durante ciertos procedimientos
quirúrgicos.
•
En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensión vesical cuando el
paciente no es capaz de orinar espontáneamente (paciente que se le aplicó anestesia
raquídea).
•
Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensión vesical por una importante
retención de orina.
•
Controlar la hemodinamia del paciente en estado crítico (control de diuresis en
pacientes con choque, deshidratación, estado de coma, valoración del estado
hidroelectrolítico del paciente).
•
Para mantener el drenaje constante de la orina.
•
Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos.
•
Para tomar muestras de orina estéril en algunos pacientes incontinentes en que la
orina expulsada estará inevitablemente contaminada.
CONTRAINDICACIONES: „
Cirugías, „ Enfermedades o malformaciones que conllevan atrofias del tracto urinari o que
impiden la inserción de la sonda vesical.
Desarrollo del procedimiento
Preservar la intimidad del paciente.
Preparación del Paciente:
Informar al paciente el motivo del Informar al paciente el motivo del sondaje, la técnica e
importancia de su colaboración.
Colocar al paciente en la posición adecuada:
Realizar el lavado de manos y colocar los guantes de un solo uso. „
Realizar el lavado de los genitales.
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Retirar los guantes de un solo uso,lavar las manos y poner los guantes estériles.
Delimitar la zona genital con paños estériles y verter en el campo el material necesario
estéril: gasas,jeringas estériles.. „
Comprobar la permeabilidad de la sonda vesical y la integridad del globo vesical. „
Lubricar la sonda.(Si se prevé que la técnica puede ser dolorosa o resultar difícil:
introducir gel anestésico en uretra). „
Conectar la bolsa colectora a la sonda antes de introducirla en uretra con el fin de
mantener cerrado el circuito.
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Comprobar que sale orina. „
Inflar el balón con la cantidad de agua estéril o la solución recomendada por el
fabricante. „ Confirmar que el paciente no refiere dolor o no ofrezca resistencia. „
Retirar suavemente la sonda hasta notar una pequeña resistencia. „
En el hombre volver a su posición natural el prepucio (evitando parafimosis). „
Fijar el sistema de drenaje evitando tracciones. „
Colocar la bolsa colectora en soporte, evitando que se acode el sistema.
Recoger y desechar material usado.
Observaciones:
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Asegurar prescripción facultativa ó protocolo.
Comprobar la identidad del paciente. „
No forzar al introducir la sonda vesical.
Si existe obstáculo avisar (la lesión de la mucosa uretral multiplica el n de la mucosa
uretral multiplica el riesgo de infección y de hematuria).
La bolsa colectora NUNCA debe tocar el suelo.
Evitar reflujos de orina usando bolsas con válvulas antirreflujos, sino mantener la
bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga.
BIBLIOGRAFIA
1. Abreu. Jorge P.Vela. Cirugía para el estudiante y médico general, tercera
edición. Mendez Editores, 2010. Capítulo 6 Nudos y suturas pp 139-160.
2. Del Olmo Del Olmo Moreno.A Moreno.A. Mª : SONDAJE VESICAL. SONDAJE VESICAL.
Manual de T Manual de T ÉCNICAS y CNICAS y Procedimientos. Metas de Enfermer
Procedimientos. Metas de Enfermería Edit.DAE Edit.DAE .2009.
3. Botella Botella Dorta,C Dorta,C.: CATETERISMO O SONDAJE VESICAL. CATETERISMO O
SONDAJE VESICAL. Guias fisterra fisterra. com