Download 09 Esplacno

En el entorno de la aorta, aparte de la vena cava inferior , son importantes un conjunto de nódulos
linfáticos, que llevan la linfa desde la cisterna de Pecquet. Además es importante un plexo
vegetativo que conforma el plexo solar. Podemos dividirlo, en función de las arterias ramas de la
aorta, en:




plexo celíaco
plexo mesentérico superior
plexo mesentérico inferior
plexo renal
AORTA ABDOMINAL
 RAMAS PARIETALES
 Frénicas inferiores/ diafragmáticas inferiores
 Subcostales
 Lumbares
 RAMAS VISCERALES
 PARES
 Suprarrenal (inconstantes, especialmente la media)
 Renales
 Gonadales
 IMPARES
 Tronco celíaco
 Mesentérica sup
 Mesentérica inf
 RAMAS TERMINALES
 Ilíacas comunes
 Sacra media
RAMAS PARIETALES
 Frénicas inferiores: salen a ambos lados del tronco celíaco y se distribuyen por el
diafragma. Darán las suprarrenales superiores (llegan al vértice de la glándula suprarrenal
izquierda). Sus divisiones más externas se anastomosan con las últimas arterias
intercostales.
 Lumbares: tienen la misma disposición que las intercostales, aunque no van entre 2
costillas (a nivel lumbar no hay). Son 5 pares de arterias metaméricas, de los cuales:
 4 salen de la aorta
 1 (el último) sale de la sacra media (está justo por debajo de la división de la
aorta, en la parte baja del cuerpo de la vértebra L5)
Se dirigen hacia atrás y van a ir buscando el extremo anterior de la pared abdominal, discurriendo
entre el músculo transverso y el oblicuo menor (en profundidad al oblicuo menor). Tienen
importancia porque llevan sangre a estos músculos y participan en circuitos anastomóticos con:
 a. epigástricas sup (vienen de las mamarias internas) e inf (vienen
de la ilíaca interna y tienen por delante los músculos rectos)
 circunfleja ilíaca superficial
 epigástrica superficial (subcutánea abdominal): vienen de
diferentes lugares pero siempre de la zona más baja del abdomen
Así, se está formando un circuito anastomótico a nivel abdominal que va a permitir hacer
manipulaciones dejando un “cierto margen de error” (aunque nos llevemos una arteria siempre hay
otros caminos).
La torácica interna se anastomosa con las intercostales posteriores. La mamaria interna está entre la
línea anastomótica que hay entre la epigástrica superior y la inferior. El plano neurovascular va en
la pared abdominal, sobre la capa más profunda (entre la capa más profunda y la capa media). Por
ahí discurren nervios metaméricos (no vasos). Así, se observa la misma estructura que en el espacio
intercostal, y la dirección de las fibras es la misma.
RAMAS VISCERALES IMPARES
 Tronco celíaco: sale de la aorta por la parte más alta del hiato aórtico, concretamente de
T12(las mesentéricas sup e inf saldrán más abajo). Tronco celíaco y mesentérica superior
salen hacia delante, pero la inferior sale hacia el lado izquierdo (para ir hacia el colon
descendente), teniendo su trayecto justo por detrás de la pared posterior de la cavidad
peritoneal. Todos los vasos tienen origen retroperitoneal, y siempre van a estar fuera del
peritoneo (van emparedados entre las 2 hojas del peritoneo). Todas las vísceras van
exactamente igual, con trayecto vascular siempre extraperitoneal. Hay que recordar que las
venas a partir del ombligo (L4) van por detrás de las arterias. En L5 tenemos el empalme de
las 2 venas ilíacas comunes para formar la vena cava inferior. El tronco celíaco está formado
por:
 A. hepática común: va hacia la derecha, hace un bucle y asciende ligada al
pedículo hepático inferior. Da ramas al duodeno. A parte de al hígado, también
irá a páncreas, intestino, estómago y duodeno.
 A. esplénica: contornea (hace ondulaciones) al borde superior del páncreas.
 A. gástrica izquierda (antes coronaria estomáquica), que se une a la gástrica
derecha. Va a abordar al estómago por la parte alta, mientras que la esplénica lo
hace desde abajo fundamentalmente (hacia la curvatura menor del estómago) y
también irá al bazo.
 Mesentérica superior: nace en L1. Está por detrás del cuerpo del páncreas, y pasa entre la
parte alta y el proceso uncinado del páncreas. También pasa por delante del duodeno
(elemento retroperitoneal 2ario pegado a la pared posterior).
Entre aorta y mesentérica superior está la vena renal izquierda (justo por delante de la arteria renal
izquierda). A continuación la mesentérica superior, tras cruzarse con la vena renal izquierda
atraviesa el páncreas en sus dos partes y luego entra en el mesenterio. Da ramas a:
 intestino delgado
 intestino grueso: colon ascendente, ciego, colon descendente y 2/3
derechos del colon transverso (la mesentérica inferior da ramas al
1/3 restante) ---> esto tiene importancia quirúrgica (es fácil quitar
esos vasos si hay un problema, y además los linfáticos son
satélites del sistema arterial, por lo que podemos quitar todo de
una vez – arterias, venas y linfáticos – si hay un problema)
La vena mesentérica superior está a la derecha de la arteria mesentérica superior (es satélite de ella)
y va a ir directa al hígado por la vena porta (no va a la cava).
Todas las arterias que salen de la arteria mesentérica superior en todo su trayecto y todo el trayecto
de la arteria mesentérica inferior (que va a colon descendente, 1/3 derecho del colon transverso,
colon sigmoideo y recto) son retroperitoneales. Los nódulos linfáticos satélites de la mesentérica
superior son extraperitoneales, estarán por detrás del peritoneo y aparecerían ligados a la aorta.
RAMAS VISCERALES PARES
 A. suprarrenales:
 superiores: salen directamente de las frénicas inferiores
 medias: salen parejas (más o menos a la altura de las mesentérica superior, a un lado
y a otro). Hay veces que salen ligadas al entronque de las arterias renales, otras
directamente de la aorta, otras directamente de las renales... Hay variaciones,
pudiendo hasta no existir.
 inferiores: normalmente vienen de las arterias renales
Las superiores y las medias pueden tener muchas variaciones (pueden salir casi de cualquier lugar).
La vena suprarrenal media derecha es más corta, ya que la cava está algo más desplazada hacia la
derecha. Son inconstantes.
 A. gonadales: van a ovario (ováricas) o testículo (espermáticas). En ambos casos salen de la
cara anterior de la aorta un poco por debajo de donde salen las renales (la izquierda suele
salir un poco más alta que la derecha).Van a ir sobre el psoas menor, paralelas a él hasta su
parte baja, y ahí cambian de trayecto según el sexo:
 Mujeres: trayecto vertical y hacia abajo, hacia la ilíaca interna o hipogástrica,
relacionadas con la articulación sacroilíaca, desde donde abordan al ovario. El
ovario está casi en la división de las ilíacas comunes.
 Hombres: siguen hacia delante y hacia abajo (más largo que en el caso de la
mujer), hasta un poco por debajo de la espina ilíaca anteroinferior, metiéndose al
conducto inguinal (ése es el camino que ha seguido el testículo en su emigración,
que al salir del conducto inguinal al exterior ha estirado piel, fascias y músculos
de la pared abdominal). Contornean la fosa ilíaca interna de atrás hacia delante.
El ureter cruza a la arteria gonadal casi donde se dividen las ilíacas comunes en interna y externa
(zona donde cambian la trayectoria las gonadales según el sexo). La arteria gonadal cruza siempre
por delante, y esta paso puede provocar al ureter un estrechamiento (la pared del ureter es muy
débil). Provoca cólico nefrítico cuando cristales se acumulan en dicho estrechamiento.
ARTERIAS ILÍACAS COMUNES
Se forman en L4 y llegan casi hasta el equivalente al cuerpo de la 1ª vértebra sacra, donde se
dividen en:
 Ilíaca externa: contornea la pelvis mayor por fuera, va hacia el miembro inferior y se
convierte en a. femoral.
 Ilíaca interna (hipogástrica): baja verticalmente.
La otra terminal de la aorta es la arteria sacra media, de menor calibre.
La unión de las 2 venas ilíacas comunes (que se produce por detrás de la a. ilíaca común derecha)
da lugar a la vena cava inferior.