Download 10 v cava (12-4-2011) Recurso

ARTERIAS ILIACAS COMUNES O PRIMITIVAS
Que se dividen en dos arterias:
-
Arteria iliaca interna o hipogástrica: es un víscera principalmente pélvica baja entre la
vena y la arteria iliaca externa de ahí para abajo nos encontramos en la pelvis, en la
cresta del tercio inferior (la línea que antes llamaba difuminada que tiene la pelvis
delimita el maléolo de la pelvis menor).
Aorta ascendente
Art. Iliaca interna
Art. Iliaca común
Art. Iliaca externa
-
Arteria iliaca externa que va contorneando la pelvis por la cresta del estrecho inferior
a un lado y a otro para pasar bajo el ligamento inguinal y se conoce como la laguna
vascular (laguna vascularis), a partir de aquí la arteria iliaca externa se va a llamar
arteria femoral. Los ramos que salen de la arteria iliaca externa son:

Arteria epigástrica inferior: sale haciendo un bucle y sube hacia atrás
buscando la línea media. Sube por la cara posterior de la pared anterior
del abdomen, por detrás de la fascia (cubre por dentro la pared
abdominal, detrás de los músculos abdominales). Asciende y se
anastomosa con la arteria epigástrica superior (continuación de la arteria
torácica superior, que es la continuación de la subclavia). Se crea un
circuito anastomotico entre el principio y el final de la aorta. El paso de la
arteria epigástrica inferior por la cara posterior de la pared anterior del
abdomen hace que en ambos lados se formen dos pequeñas excavaciones
que junto a otros pliegues formen 2 fosas.
El conducto deferente entra desde las bolsas escrotales, atraviesa el
conducto inguinal y sale para ir hacia atrás y llegar a colocarse por detrás
de la vejiga urinaria. El pliegue del peritoneo nos muestra por donde pasa
se arquea y da la vuelta el conducto deferente y este paso lo decide la
arteria epigástrica inferior.
anastomosis con la arteria
epigástrica superior
anastomosis
lumbares.
con
las
arterias
Arteria epigástrica inferior
Se observa la arteria epigástrica inferior ascendiendo que se va a anastomosar con la arteria
epigástrica superior. También va a dar ramas colaterales que se van a
La arteria iliaca interna baja verticalmente por delante de las crestas iliacas y según desciende
el tronca se va cruzando con el plexo lumbar y el plexo lumbosacro. La arteria va a pasar por
delante de este plexo nervioso que forman las paredes laterales y ahí se van a dividir en
muchas ramas que se abren en abanico hacia delante.
En la pelvis hay una especie de tubo que es donde se sitúan de verdad las vísceras pélvicas y se
colocan en la línea media y en las partes laterales encontramos elementos musculares y
nerviosos, entre las vísceras de la pared se van a situar todos los elementos vasculares y
nerviosos de la pelvis que van a todas las vísceras pélvicas y del periné.
VENA CAVA INFERIOR
Se forma a nivel de L5 por la unión de las venas iliacas comunes (una vértebra por debajo de
del nivel del ombligo que es L4). La vena cava inferior va a comenzar por detrás de la arteria
iliaca común derecha porque las venas iliacas comunes son posteriores a la arteria iliaca
común. La vena cava asciende hasta el diafragma (nivel T8) y llegar a la aurícula derecha. En
este trayecto va situada ligeramente a la derecha de la aorta y de la columna vertebral. A nivel
T12- L1 es donde se encuentra el hiato aórtico, desde donde entra la aorta en el abdomen
hasta donde sale la vena cava superior hay un trayecto bastante largo (de T8 a T12) en este
trayecto la vena cava inferior sube inclinándose hacia delante esto es debido a la inclinación
del diafragma ya que el hiato de la vena cava inferior se encuentra en la parte cóncava.
El trayecto ascendente desde L1 aT8 no se puede observar ni tocar ya que se encuentra detrás
del hígado. El hígado tiene un canal en la cara posterior en el cual va alojado la vena cava
inferior el canal tiene los bordes intentando abrazar la vena.
La vena cava es un elemento posterior y solamente recoge lateralmente sangre de los riñones
porque todas las demás vísceras abdominales (excluyendo las pélvicas) van a drenar en la vena
porta. La vena porta va llevar la sangre del tronco celiaco la arteria mesentérica superior,
arteria mesentérica inferior por lo que esta lleva mucha sangre y a de ser de gran calibre y esta
justo de la cava cuando entra en el hígado . Para llevar esta sangre de retorno a la circulación
general existen las venas hepáticas (o suprahepáticas) que se van concentrando en el extremo
superior del hígado, en la parte media y ahí en el mismo momento que salen justo por debajo
del diafragma se unen a la vena cava (en menos de un centímetro) inferior esta pasa a través
del diafragma y llega a la aurícula derecha.
Aorta ascendente
Vena cava inferior
Art. Iliacas comunes
Se observan resonancias vistas desde abajo en la que se ve la relación de la arteria aorta con la
vena cava inferior.
En esta estamos a nivel L4 y se observa las arterias iliacas comunes como división de la arteria
aorta y a la derecha la vena cava.
Entre L4 y L5 se ve como se forma la vena cava inferior inmediatamente por detrás de la
arteria iliaca común derecha. La arteria aorta se encuentra delante de y a la izquierda de la
columna vertebral y la vena cava inferior se sitúa a la derecha y delante de la columna
vertebral.
v. cava inferior
El hiato aórtico se encuentra entre T12 y L1 y la diferencia que se encuentra entre estos niveles
en donde está la parte más alta del ligamento arqueado y justo por debajo sale una arteria de
la aorta que es el tronco celiaco. En este punto el diafragma no pasa por delante de la aorta es
el primer argumento para saber que nos encontramos en L1 y el segundo es el tronco celiaco
saliendo de la arteria aorta. El plano L1 también llamado transpilórico lo cual quiere decir que
los elementos que se observan son el duodeno (como en este caso) y el píloro.
Se observa pasar el diafragma por delante de la aorta en un corte a nivel T12. La vena cava
inferior se adapta a la curvatura del diafragma desplazándose hacia delante. La vena cava
inferior pasa por metida en el canal de la cara posterior de hígado con los bordes intentando
abrazarla. Hay un pequeño trayecto supradiafragmático de la vena cava inferior y desemboca
en el corazón
Pericardio fibroso
v. cava inferior
esófago
aorta
Es una visión superior ya que se observa el pericardio y está situado hacia la izquierda.
Las relaciones de la vena cava inferior son prácticamente las mismas que tiene la aorta u sus
ramas. La vena cava inferior está relacionada con el cordón que cruza por detrás de la arteria
gonadal derecha y con el uréter.
Vena renal izq.
Tronco celiaco
Art. Mesentérica sup
v. cava
Aorta
Art. gonadal
Art. Mesentérica inf.
Esta fotografía corresponde a la de un hombre ya que la arteria gonadal baja lateralmente
buscando el conducto inguinal y en esta se observa el conducto deferente dando la vuelta a la
arteria epigástrica inferior.
Se deben estudiar las venas ya que las espermáticas, estas salen del testículo y pueden sufrir
varices llamadas varicoceles y pueden ser externas por lo que se debe saber el trayecto de las
venas. Estas venas so las satélite de las arterias espermáticas.
Hígado
v. cava inf.
La relación más importante de la vena cava inferior es la del hígado ya que la vena se
encuentra abrazada por el hígado por su cara posterior.
Las venas que se unen a la vena iliaca externa son:
-
Vena epigástrica inferior se va anastomosar con la vena iliaca superficial y también con
la vana epigástrica superior y va a formar una complejidad venosa superficial e inferior
donde la división esta en el ombligo. Del ombligo para abajo (L4) toda la sangre va a la
vena cava inferior y del ombligo para arriba toda la sangre superficial va a la vena cava
superior. Esto tiene importancia porque si la vena cava inferior se obstruye la sangre
va a pasar por este sistema superficial a través de estas venas superficiales hacia la
vena cava superior y se van a observar en el abdomen venas cada vez más gordas y
marcadas. Esta es una anastomosis cavo-cava o intercavas.
Las venas que van a la vena iliaca interna o hipogástrica son las que van desde las vísceras
pélvicas (tanto de varón como las de mujer). Cuando la vena iliaca interna que baja vertical por
delante de la articulación sacroiliaca y a cada lado se une a la iliaca externa y forma la vena
iliaca común, cuando se unen las dos venas iliacas comunes en L5 forman la vena cava inferior.
Las venas que se unen a la vena cava inferior son:
-
-
Venas lumbares metamericamente
Venas renales desde cada lado
Venas suprarrenales (desde cada lado) pero no siempre son 2, lo normal es que solo la
del lado derecho vaya a la vena cava y la del lado izquierdo vaya a la vena renal
izquierda.
Se van a incorporar las venas gonadales la derecha a la vena cava y la izquierda a la
vena renal izquierda o vena suprarrenal media.
Venas suprahepáticas pueden desembocar 1, 2, 3 ó 4
Venas frénicas inferiores
La diferencia que existe con las ramificaciones de la arteria aorta son venas gonadales y
suprarrenales medias que tienen diferencia en cuanto a la desembocadura.
Venas lumbares
Van a confluir en la vena lumbar ascendente y llegan metamericamente a la vena cava inferior.
Lo que pasa es que a cada lado de la columna vertebral estas venas además de a la vena cava
van a unirse entre sí en sentido vertical y forman dos cordones uno a derecha y otro a
izquierda de la columna vertebral que desemboca en la vena cava y son venas lumbares
ascendentes. Son el inicio de la vena ácigos y hemiacigos (hemiacagos menor o accesoria
inferior). Estas venas están relacionadas con las venas que están en torno a la columna
vertebral y forman un circuito anastomotico entre la vena cava inferior y la vena cava superior
utilizando la columna vertebral.
La formación de la vena ácigos es por la desembocadura de las venas lumbares posteriores y
que la vena ácigos y hemiacigos empiezan como vena lumbar ascendente y la ultima vena
intercostal posterior. La vena ácigos se formada por:



Venas intercostales a nivel torácico
Venas lumbares ascendentes en el lado derecho e izquierdo con
comunicaciones con todas las venas lumbares y también con la vena cava
tanto en el lado izquierdo como en el derecho. Hay comunicaciones de la
vena ácigos con la hemiacigos. Crea una anastomosis intercava.
Vena subcostal del lado izquierdo y derecho.
Venas renales
La derecha es más corta, la izquierda es más larga y recibe a la vena gonadal (ovárica o
espermática). La vena renal izquierda esta pinzada ya que por detrás tiene la arteria aorta y
por delante la arteria mesentérica superior y sucede por detrás del páncreas.
Los tumores de páncreas son muy agresivos porque llevan mucho tiempo de evolución y
cuando se detectan es muy tarde, el páncreas es retroperitoneal por lo que es difícil su
visualización. Para la visualización precoz se utiliza la ecografía pero no es fácil ya que delande
el el encontramos gran cantidad de vísceras.
Vena hepática
La sangre entra al hígado por la vena porta y si no puede salir por la vena hepática debido a
una enfermedad, existe una anastomosis porta-cava que es la causante de las varices
esofágicas. En la vena cava inferior desembocan 1, 2, 3 ó 4 venas hepáticas aunque lo normal
son 2 ó 3. En esta imagen también se observa el diafragma y es estomago seccionado.
diafrágma
Venas hepáticas
Vena cava inferior
La anastomisis cavo-cava más importante es la de la columna vertebral llamada circuitos
anastomoticos perivertebrales. La otra es la ligada a la pared anterior del abdomen a través de
la vena epigástrica inferior.
LINFATICOS
Se disponen a los lados de la arteria aorta y la vena cava inferior, se clasifican en:
-
-
-
Nódulos lumbares derechos
o Laterocava o lateral derechos
o Precava o delante
o Postcava, retrocava o detrás
Nódulos lumbares izquierdos
o Lateral izquierdo
o Preaorticos
o Postaorticos o retroaorticos
Nódulos lumbares intermedios: aórtico-cava entre la aorta y la cava.
Nódulos diafragmáticos inferiores o frénicos inferiores a los que le llega la linfa de los lóbulos
pulmonares inferiores, de la pleura visceral ligada a la cara diafragmática y a la parte inferior
de la cara mediastínica de los pulmones derecho e izquierdo.
El conducto torácico es el confluente que viene del abdomen y nace por debajo del diafragma
en un plexo linfático que a veces tiene una bolsa que es la cisterna del píloro o cisterna de
pecquet que a veces es una bolsa grande, otras varias bolsas pequeñas y otras no existe. La
cisterna de pecquet es donde se unen vasos linfáticos que vienen el abdomen y por ahí vierten
al conducto torácico. Donde confluye forman una cadena de vasos, de nódulos y se van
incorporando satélites de la hipogástrica. Los que están en relación con la arteria aorta y
forman como una maya que van ascendiendo poco a poco hasta llegar a la cisterna de pecquet
y llega al conducto torácico (de gran calibre).
Los linfáticos de las vísceras abdominales confluyen en la mesentérica inferior y confluyen
hacia la mesentérica superior que después va hacia el tronco celiaco y todo encadenado sube
hasta la cisterna de Pecquet hasta el conducto torácico.