Download Formato 1 - Solicitud de Postulación

“Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú”
“Año de la Consolidación del Mar de Grau”
FORM ATO 1
SOLICITUD DE POSTULACIÓN
(CIUDAD), (FECHA)
Señores
Programa de Inversión Pública para el Fortalecimiento de la Gestión Ambiental y Social
de los Impactos Indirectos del Corredor Vial Interoceánico Sur – II Etapa (PGAS CVIS 2)
MINISTERIO DEL AMBIENTE
Presente.Asunto: Solicitud de Postulación.
Referencia: Convocatoria de PIP Ambientales 2016-I del
PGAS CVIS 2.
De mi consideración:
De acuerdo con las Bases para la Convocatoria de PIP Ambientales 2016-I del PGAS CVIS 2, el
Gobierno Regional/Gobierno Local /Entidad Desconcentrada que represento, tiene a bien poner
a consideración de ustedes, el PIP “AAAA”, con Código SNIP XXXX.
El PIP que presento considera una inversión total de S/ XXXX, de los cuales se solicita el
financiamiento de S/ XXXX. Asimismo, mediante el presente mi representada se compromete a
asignar recursos por la suma de S/ XXXX para la ejecución del PIP y a suscribir el Convenio
respectivo en caso de resultar seleccionado.
Declaro que he tomado conocimiento de todas las condiciones establecidas en las Bases de la
presente Convocatoria, las cuales acepto en su integridad.
Finalmente, declaro bajo juramento que soy responsable de la veracidad de los documentos e
información que se presenta para efectos de la presente Convocatoria.
Atentamente,
-------------------------------------------------------Nombre y Firma
Gobernador Regional / Alcalde Provincial / Distrital / Titular de Entidad Desconcentrada
DNI: