Download La receta electrónica en la atención especializada

La receta
electrónica en la
atención
especializada:
instrumento de
coordinación y
comunicación entre
profesionales
sanitarios y ámbitos
asistenciales
Memoria del proyecto
Septiembre de 2012
Unitat
Data
Memoria del proyecto
CatSalut
La receta electrónica en la atención especializada: instrumento de
coordinación y comunicación entre profesionales sanitarios y
ámbitos asistenciales
Fecha de inicio de la iniciativa
En marzo del 2012 se ha iniciado el plan de extensión de la receta electrónica en el ámbito de la
atención especializada, después de diversas experiencias piloto previas, y de acuerdo con una
estrategia de extensión progresiva del sistema de receta electrónica en Cataluña. El plan de
extensión finalizará el 2013.
Responsables del proyecto
Antoni Gilabert Perramon. Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias,
Servei Català de la Salut
Pilar López Calahorra. Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias, Servei
Català de la Salut
Organizaciones, grupos o personas implicados en la iniciativa
Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias, Servei Català de la Salut
Gerencia de Sistemas de Información, Servei Català de la Salut
Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña
Entidades proveedoras de servicios sanitarios con contrato o convenio con el CatSalut, autorizadas a
prescribir medicamentos en receta electrónica
Categoría
Gestión sanitaria
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Iniciativa propuesta
Extensión del sistema de receta electrónica a los diferentes ámbitos sanitarios de la atención
especializada, facilitando la comunicación y coordinación entre profesionales sanitarios, con el
objetivo de incrementar la calidad, seguridad y eficiencia de la prestación farmacéutica en el CatSalut.
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Índice
Introducción.………………………………………………………………………………………………..5
Implantación………………………………………………………………………………………………..6
Descripción del proyecto………………………………………………………………………………….7
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Introducción
Uno de los objetivos del Sistema de Receta Electrónica en Cataluña es incorporar toda la información
farmacológica del paciente, independientemente del ámbito asistencial en que se ha realizado la
prescripción. En este sentido, para poder alcanzar este escenario se ha optado por la incorporación
progresiva de:
1. Atención Primaria
2. Atención Especializada
3. Residencias geriátricas
4. Medicación no financiada
5. Atención Domiciliaria
6. Centros privados
Actualmente la receta electrónica en Cataluña se encuentra implantada en el ámbito de la atención
primaria, ámbito en que se ha convertido en un instrumento habitual de trabajo para todos los
equipos, dado que supone una mejora relevante en términos de calidad asistencial, seguridad y
eficiencia de la prestación farmacéutica.
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Implantación
Siguiendo con la estrategia de realizar un despliegue progresivo del sistema, se planteó el inicio de
diversas pruebas piloto para adquirir la experiencia necesaria para la integración a la receta
electrónica de otros ámbitos asistenciales, como la atención especializada.
Actualmente la receta electrónica se ha implantado en el 30% de los hospitales de la XHUP (Red
Hospitalaria de Utilización Pública), en diversos centros de Salud Mental y en centros ASSIR
(Atención a la Salud Sexual y Reproductiva). En concreto, el despliegue de la receta electrónica en el
ámbito de la atención especializada cuenta ya con más 250.000 recetas prescritas por más de 2.500
profesionales, así mismo, son cerca de 110.000 los pacientes que han recibido recetas electrónicas
des de este ámbito.
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Descripción del proyecto
El paciente es el eje sobre el que debe pivotar el modelo de relación entre los diversos ámbitos
asistenciales. En este sentido, el modelo que se plantea busca promover la mejora de los resultados
en salud y garantizar la continuidad asistencial del paciente.
Para la consecución de dichos objetivos, continuará siendo clave la figura del médico de atención
primaria como referencia en el seguimiento de los diversos tratamientos y la conciliación de la
medicación prescrita al paciente. La atención primaria ofrece una atención integral al paciente y juega
un papel fundamental en la mejora de la seguridad, la adherencia al tratamiento y la comprensión del
tratamiento por parte del paciente.
En cualquier caso, la receta electrónica es una oportunidad para racionalizar el marco de relaciones
entre la atención primaria y la especializada.
Se ha definido dos modelos a pilotar según el tipo de paciente y/o tratamiento, que son el modelo de
consulta y el modelo de derivación.
Modelo de consulta
Para la mayoría de los casos, el modelo estará basado en la interconsulta, es decir, en el intercambio
de juicio clínico entre profesionales. En caso que el profesional de atención primaria considere que
para un manejo más adecuado del paciente necesita la opinión de un médico de atención
especializada, le realizará la consulta indicando el motivo y proporcionando la información relevante.
El médico de atención especializada, después de valorar al paciente, hará llegar al médico de
atención primaria el informe clínico pertinente junto con el tratamiento propuesto.
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En estos casos, se contempla que el médico especialista pueda iniciar la prescripción durante un
tiempo acotado, hasta que el médico de atención primaria vuelva a valorar el paciente y asuma la
continuación del tratamiento.
Después de recibir la recomendación del médico especialista, el médico de atención primaria
conciliará la medicación prescrita o recomendada, integrándola en el plan terapéutico del paciente
teniendo en cuenta las indicaciones del médico especialista y pasando a asumir el seguimiento
clínico.
Modelo de derivación
Para patologías que por sus características (baja prevalencia, etc.) requieran un seguimiento
específico por parte del médico especialista, el médico de atención primaria acordará con el médico
de atención especializada la derivación de la prescripción y seguimiento del tratamiento. En estos
casos la responsabilidad clínica del seguimiento del paciente es del médico especialista, que
efectuará la prescripción electrónica, estableciendo la pauta terapéutica y duración del tratamiento de
acuerdo con su práctica clínica habitual. El médico especialista deberá tener en cuenta el conjunto de
tratamientos vigentes del paciente, así como aquellos tratamientos que no estén integrados en receta
electrónica y que sean informados por el médico de atención primaria y/o el paciente.
Este procedimiento se podrá utilizar también, si así se acuerda entre el médico de atención primaria y
el médico de atención especializada, para tratamientos de patologías agudas con una duración
limitada en el tiempo.
Cabe tener en cuenta que:

Se requiere una correcta adaptación de los procedimientos de trabajo de los diversos
colectivos de profesionales, tanto por su adaptación a la prescripción electrónica como para
un uso correcto del circuito de consulta o derivación de la atención especializada.
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
El sistema permite modificar la prescripción efectuada por otro profesional. En cualquier
cambio de medicación, el profesional debe informar el motivo del cambio y puada asociar
esta prescripción a la prescripción de origen. En este sentido, es imprescindible disponer a
nivel de estación clínica de los mecanismos de trazabilidad de la prescripción y de mensajería
entre profesionales para el correcto seguimiento de los tratamientos del paciente.

Se contempla la posibilidad que el paciente se dirija a profesionales de distintas entidades
proveedoras de servicios sanitarios, ya sean de atención primaria o especializada. En este
escenario es de especial importancia la mensajería así como el resto de mecanismos de
coordinación entre profesionales y la conciliación de la medicación entre entidades
proveedoras.
La realidad asistencial que es muy diversa conduce a plantear la opción de combinar los dos modelos
de trabajo expuestos anteriormente para garantizar en todo momento el objetivo principal que es la
continuidad asistencial del enfermo.
Así pues, el modelo mixto, combinación entre el modelo de consulta y el de derivación, posibilitará en
muchos casos la mejora de los resultados clínicos.
En ese sentido, se deberá valorar en cada caso particular la idoneidad de utilizar el modelo mixto
analizando la situación del paciente, tan solo así se podrá ofrecer un correcto servicio asistencial.
No obstante, insistir en la importancia de utilizar para cada paciente el modelo más adecuado y
analizar la posible necesidad de modificar el modelo de trabajo elegido a lo largo de la asistencia del
enfermo.
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Tareas previas
Para poder iniciar con garantías una experiencia piloto, se deben realizar las siguientes actuaciones
previas:
1. Ámbito tecnológico
Los requerimientos tecnológicos se recogen en un documento específico que se pondrá a disposición
de las entidades proveedoras, donde se detallan los elementos imprescindibles que se deben cumplir
para la conexión con el sistema de receta electrónica para garantizar el correcto funcionamiento y uso
del sistema en todo momento.
En este sentido, los centros sanitarios que planteen su participación en un pilotaje de atención
especializada deberán contar con:

Un grado de informatización que garantice la disponibilidad de una estación clínica de trabajo
en cada consulta. Estas estaciones de trabajo deberán estar conectadas a un servidor
centralizado seguro, que canalizará las comunicaciones al sistema de receta electrónica. Así
mismo, deberán dotar cada estación clínica de una impresora, y si es necesario, de un lector
de tarjetas-chip.

Conexión con SIRE a través de la red privada del Departamento de Salud
2. Adaptación funcional
Se considera imprescindible que las estaciones clínicas de trabajo dispongan de las siguientes
funcionalidades:

El sistema de mensajería entre profesionales, para favorecer una mejor comunicación y
coordinación entre profesionales, tanto de los ámbitos de prescripción como de dispensación.

La diferenciación de especialidades médicas entre los prescriptores, requerimiento para
incorporar en el sistema de receta electrónica los medicamentos de especial control médico.
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
El sistema de información que permita seguir la trazabilidad de la prescripción, relacionando
las prescripciones iniciales y las prescripciones de continuación.

El sistema de filtros para la prevención de errores con la finalidad de mejorar la calidad,
seguridad y eficiencia en la prescripción, en concreto: productos dieto terapéuticos en base a
la edad del paciente, recogida mensual de la medicación, dosis máxima del medicamento,
máximo de envases de producto por intervalo, número potencialmente elevado de recetas y
precio menor.
3. Revisión de procedimientos de trabajo
4. Acreditación y formación de profesionales
Los colegios oficiales de médicos y de farmacéuticos son los encargados de la emisión,
gestión y mantenimiento de los certificados digitales necesarios para el uso de la receta
electrónica.
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Factores clave para el éxito en la implantación

Definición de un calendario de objetivos parciales para las tareas previas, en especial, para la
adecuación de la aplicación de la estación clínica para el uso de los servicios con las
funcionalidades mínimas requeridas.

Seguimiento y soporte específico para garantizar el cumplimiento de calendarios, agilizando
la identificación y resolución de las dificultades que puedan surgir.

Participación de la estructura territorial del proyecto (CatSalut), tanto en la fase de definición
del modelo y de los aspectos concretos, así como en la interlocución y seguimiento de cada
una de las entidades.

Creación y implicación en el proyecto de un grupo de profesionales referentes, con un papel
clave en la implementación y la difusión de procedimientos al resto del colectivo de
profesionales.

Participación del colectivo de farmacéuticos, tanto de los servicios de farmacia hospitalaria
como de atención primaria, con el fin de trabajar conjuntamente en la elaboración de guías
fármaco-terapéuticas consensuadas y colaborar en el seguimiento de los tratamientos
juntamente al resto de profesionales.
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