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Continuidad asistencial en farmacoterapia
en las diferentes estructuras organizativas
del Sistema Nacional de Salud
Experiencia del Alt Penedès-Garraf
Isabel Rosich Martí
Coordinadora de Farmacia SAP Alt Penedès-Garraf
Institut Català de la Salut
Experiencia de continuidad en farmacoterapia
Alt Penèdes-Garraf (AP- AH)
1. ¿Como surgió la necesidad?
2. Cronología de actividades
3. Puntos clave y experiencias
4. Necesidades/Barreras
5. Facilitadores
6. Lecciones aprendidas
2
Ámbito
AGA Penedès
98.000 habitantes
AGA Garraf
150.000 habitantes
¿Como surgió? ¿Cual es su evolución?
PENEDÈS
GARRAF
2002
NECESIDAD PERCIBIDA POR LOS
PROFESIONALES
2005
2006
PROCESO DE INTEGRACIÓN
ECONÓMICA – CAPITATIVO
PROCESO DE INTEGRACIÓN
ECONÓMICA - CAPITATIVO
2012
2012
PLA DE SALUT
PLA DE SALUT
ATENCIÓN A LA CRONICIDAD
ATENCIÓN CRONICIDAD
ORGANIZACIÓN SE ADAPTA AL MODELO DE FINANCIACIÓN
AREAS DE GESTIÓN ASISTENCIAL (AGA)
Pacto de Accesibilidad y Resolución Territoriales (PT)
Experiencia Alt Penedès-Garraf
CRONOLOGIA DE
ACTIVIDADES
1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD
2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES
2002
2003 2004
Inicio Selección
medicamentos (P)
2005
2006
2007
Participación en GPC
locales: ICC...
2008
2009
2010
2011
Antiagregación, Alzheimer...
R. Electrónica AP
1ª Edición Guía (P)
Inicio Selección
medicamentos (G)
P. INFOCLÍNIC (P)
Seguimiento y evaluación de
indicadores comunes
2ª Edición Guía (P)
1ª Edición Guía (G)
Proyecto de CONCILIACIÓN
de medicamentos
(P)
5
Experiencia Alt Penedès-Garraf
CRONOLOGIA DE
ACTIVIDADES
1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD
2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES
2010
2011
2012
R. Electrónica
AP-AE Penedès
PLA DE SALUT
2012-2015
R. Electrónica
AP-AE Garraf
2013
2014
2015
2017
2016
Rutas Asitenciales
Pautas Armonización
farmacoterapéutica
PLA DE SALUT
2016-2020
PACTO TERRITORIAL
Seguimiento y evaluación de
OBJETIVOS COMUNES
Unidades Funcionales
Uso seguro de los medicamentos Seguridad de Pacientes
2014-Modelo acreditación EAP 6 TERRITORIALES
REFLEXIONES
¿Cuáles son los aspectos en los que es
necesario coordinarse?
¿Cuáles son las claves?
¿Qué herramientas necesitamos?
¿Funcionan?
¿…?
Aspectos clave
Consensuar procesos
farmacoterapéuticos,clínicos…
Objetivos
comunes/compartidos
S. de información integrados y
compartidos
Fomentar la Comunicación
entre profesionales
Herramientas de soporte a la
decisión clínica y seguridad del
paciente
Formación continuada
compartida
Proyectos/Investigación
compartida
…
Primeros resultados fruto del consenso AP-AE:
Procesos farmacoterapéuticos
Consensuar, establecer directrices de
mejora de la práctica clínica, la
calidad y seguridad de la prescripción
disminuyendo la variabilidad entre
profesional y niveles asistenciales:
 Guías Fármaco-terapéuticas compartidas
AP y AE
 Guías de práctica clínica locales
 Intervenciones de mejora de la
farmacoterapia globales en todos los
niveles
 Protocolizar, estandarizar practicas…
Consensuar
COMPARTIR!
9
•
•
•
Perfiles de prescripción
Indicadores/Objetivos
compartidos
Seguimiento indicadores
de eficiencia
Generar dinámica de
evaluación integrada
…
Conciliación: UN PASO MAS EN CONTINUIDAD
Consenso de recomendaciones genéricas
Seguridad y comunicación
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ALGORITMO PARA LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN
-Solicitar aclaraciones al médico siempre que surjan dudas o discrepancias
Ingreso H.
Estancia H.
Alta H.
OBTENER
LA LISTA DE
MEDICAMENTOS
MAS
COMPLETA
POSIBLE :
Revisar la lista
de medicamentos
diariamente
CONCILIAR
CADA
DISCREPANCIA
entre la
FUENTES:
-HC3, HCC
-Plan terapéutico AP
-Paciente
CONCILIAR
CADA
DISCREPANCIA
Repetir en cada
punto de
transición
MEDICACIÓN
HABITUAL
AL INGRESO
y
la prevista
al ALTA
Retorno A..P.
Revisar, solicitar
aclaraciones y
CONCILIAR
LA PRESCRIPCIÓN
habitual del
e -cap con
INFORME de ALTA
Repetir en cada
contacto con
atención
especializada
INFORMACIÓN AL PACIENTE
sobre los tratamientos
AP: Mantener actualizada la prescripción activa del paciente
Indicadores de calidad
Objetivo transversal AGA
….desde 2014
IQF
EQPF
ICS (des de 1998)
EQA- PRESCRIPCIÓN
Centrado en el paciente
Herramientas
… a partir de 2015
Objetivo transversal
Revisión incidencias en PCC ,
MACA , POLIMEDICADOS
de seguridad
2008 Integrado en e-cap
Objetivo transversal
AGA… desde 2012
Rutas asistenciales y pautas
armonización terapéutica
¿Que ?
¿Quien?
¿Donde?
¿Cuando?
•DIABETES
•EPOC
•ICC
•COMPLEJIDAD
•ALZHEIMER
•I.RENAL
•…
Consenso entre niveles: Equipos
multidisciplinares de Profesionales
Coordinarse alrededor del PACIENTE
Objetivos compartidos
Pacto territorial
Farmacia
 Indicadores/objetivos de
calidad de prescripción (IQF)
 Pautas de armonización
farmacoterapeutica-Rutas A.
 Cronicidad: revisión compartida
incidencias de seguridad PCC…
 Otros priorizados/consensuados
Acordado por todas las entidades
proveedoras del territorio
Sistemas de información integrados
Disponer
de
sistemas
de
información
“proactivos” que permitan visualizar información
de
interés
común
y
proporcionen
interoperabilidad entre ámbitos asistenciales
Compartir la información clínica
del paciente
MacColl Institute for Healthcare Innovation
Group Health Research Institute
 Historia Clínica electrónica única integrada
 HC3
 Receta electrónica
asistenciales
en
todos
los
niveles
 Facilitar el trabajo colaborativo y la comunicación
16
eficaz entre profesionales
16
Sistemas de información integrados
2012
INFORMACIÓ CLÍNICA ATENCIÓ ESPECIALITZADA
Agrupación de datos de diferentes
“Sistemas de Información asistenciales”
• e-cap
• HC3
• SIRE
• Gowin
• RCA
Nuevas aplicaciones
Área Garraf y Penedès: TELECONSULTA
Área Penedès: Programa conciliación integrado
PCC - Identificación paciente en l’ECAP y
X-ClínicPortal
Sistemas de información integrados
2014
Módulo de conciliación integrado en X-ClínicPortal
PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE
LA MEDICACIÓN ENTRE
NIVELES ASSISTENCIALES
EN EL PCC Y MACA
AP : Implicación de
GESTORAS DE CASOS
AH: FARMACIA
Módulo de conciliación de la
plataforma X-ClínicPortal
Ingreso
Alta
Pantalla inicial
Módulo de conciliación de la
plataforma X-ClínicPortal
Omisión
Alta
Duplicidad
Caducar
Dosis/pauta
Continuar
P. Incompleta
Interacción
Automedicación
Paciente
Sistema
Fomentar la comunicación entre profesionales
X-ClínicPortal: Teleconsulta
Módulo funcional se encarga de gestionar las
consultorías virtuales o interconsultas entre
profesionales de AP y AE
1
2
X-ClínicPortal: Teleconsulta
Como acceder des de eCAP?
1
3
2
X-ClínicPortal: Teleconsulta
Fomentar la comunicación entre profesionales
Mensajería-SIRE
Fomentar la comunicación entre profesionales
Mensajería-SIRE
El profesional puede enviar
mensaje desde e-cap
Fomentar la comunicación entre profesionales
Mensajería-SIRE
El profesional puede recibir aviso de mensaje-SIRE
 en pantalla alertas clínicas de e-cap
 en pantalla prescripción de un paciente
Mensajería-SIRE
Mensajes del paciente:
pendientes /todos
Revisar
Mensaje-SIRE, se incorpora
a curso clínico
Mensajes recibidos AE a AP
ligados a la prescripción de
Novedades
Enero-Mayo2016
Penedes: 217 mensajes
Garraf: 316 mensajes
OPTIMIZAR
HERRAMIENTA DE
COMUNICACIÓN!
Herramientas de soporte a la decisión
clínica y seguridad del pacientes (PEA)
Incorporado a SIRE- 2015
PREFASEG valora on-time cada
nueva prescripción: (2008)
Problemas de
salud
Edad
Alergias
Contraindicaciones
No aconsejados > 75 a.
Interacciones
Duplicidades....
Variables
bioquímicas
(fase II)
Prescripción
activa
Integrado en e-cap
FORMACIÓN COMPARTIDA
A. Especializada
A. Primaria
Farmacia
comunitaria
Proyectos/Investigación compartida
Beca Col·legial 2009
CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ : DE L’ALTA HOSPITALARIA A LA CONSULTA
D'ATENCIÓ PRIMÀRIA
Teresa Arranz Castella, Isabel Rosich Martí, Sara Cobo Sacristán, Alejandro Allepuz Palau
5è. Premi de
Recerca en Atenció Primària
DE L’ALTA HOSPITALÀRIA A LA CONSULTA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA: AVALUACIÓ DE
L’IMPACTE D’UNA INTERVENCIÓ CONSENSUADA ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS
DIRIGIDA A MILLORAR LA CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ
Isabel Rosich Martí, Teresa Arranz Castella, Alejandro Allepuz Palau, Sara Cobo Sacristán, M. Carme
Buxeda, Begoña Robles, Gerardo Estella Aguado, José Carlos Molina
Claves del éxito
Integrar alrededor de la POBLACIÓN/ PACIENTE
y de su enfermedad todos los recursos
existentes en el sistema sanitario
GESTIÓN INTEGRADA DE
LA FARMACOTERAPIA
Atención
especializada
Urgencias
Ingreso
Hospitalario
Salud Mental
Tratamientos
quirúrgicos
Atención
Primaria
Rehabilitación
Residencias
Apoyo a
cuidadores
Atención
domiciliaria
Necesidades/barreras
Cultura de
servicio/
Actitud
Comunicación
Tiempo
(Dimensionar
Recursos)
• Capacitar a los profesionales en
comunicación entre profesionales y
profesional- paciente
• Dotar de herramientas y sistemas
comunes /integrados
• Fomentar la comunicación entre
farmacéuticos de los tres niveles
Visión Global,
Poblacional
Barrera
Rigidez del Sistema
Modelos organizativos (AE, AP) deberían poder adaptar-se a las necesidades
Facilitadores
Objetivos
compartidos
(Feed-back)
Contrato
programa
Formación/
Aprendizaje
colaborativo
Colaboración
entre iguales
Implicación, voluntad,
compromiso,sinergias,
de los profesionales…
Servicios orientados a
población/Centrrase
en el paciente
Implantación
de modelos
colaborativos
Prescripción
Electrònica
Continuidad
Asistencial
FAP,
como enlace de la
continuidad en
farmacoterapia
• La coordinación es una
NECESIDAD y REALIDAD
PROCESO CONTINUO, DINÁMICO, EN CONTINUA
REDEFINICIÓN
• Es necesario avanzar de la mano de las NUEVAS TECNOLOGÍAS
• Puntos clave:
• CENTRARSE EN LA POBLACIÓN/ EL PACIENTE
• COMUNICACIÓN
• OBJETIVOS COMUNES
• AVANZAR EN CALIDAD, SEGURIDAD EN EL USO DE
MEDICAMENTOS y RESULTADOS EN SALUD
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
Orientados hacia
la excelencia
Procesos INTEGRADOS DE
ATENCIÓN FARMACEUTICA
Generemos una nueva
cultura organizacional
[email protected]