Download UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIDAD DE INMUNOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA MÉDICA
TERCER AÑO
ACTIVIDAD PRACTICA No.3
GUIA DE DISCUSION DE CASO CLINICO: LINFOCITOS “T”
Dr. Mario Roberto Pinto
JP, niña adoptada de 1 año y 6 meses de edad, que presenta como antecedentes
importantes; múltiples infecciones virales y fúngicas recurrentes graves que
ocasionaron ingreso al Hospital Pediátrico en número de 4 ingresos, ejemplo:
Infección por virus sincitial respiratorio y Candida albicans. Las infecciones han
cedido con el tiempo, aunque muy lentamente y las micosis han respondido a la
medicación antifúngica.
Desde su primera hospitalización, fue reportado soplo sistólico grado II/IV, no ha
presentado cianosis, ni síntomas de insuficiencia cardiaca. Pero no ha sido
estudiado. Hace 5 días presentó cuadro catarral e inició hace 24 horas, fiebre de
39ºC, tos y dificultad para respirar por lo que fue referido a este Hospital de un
hospital local. Siendo evaluado e ingresado a cuidados intensivos. Se le administró
O2 y antibióticos de amplio espectro con lo cual mejoró.
El peso y la talla eran menor ostensiblemente a una niña de su edad. Se observó al
ingreso hipertelorismo e implantación baja de los orejas, acortamiento de espacio
labio nasal.
Con todos los antecedentes anteriores a usted le interesa encontrar la causa
subyacente del problema de esta niña. El radiólogo del hospital local de donde fue
referida la paciente, le realizaron radiografías de tórax, reportó neumonía bilateral,
pero envío a usted las radiografías con una nota que indica la ausencia aparente de
sombra tímica. El radiólogo ha preguntado si existen otros signos de ausencia
congénita del timo. Cuando usted efectuó la historia clínica de la niña, describió
hipertelorismo e implantación baja de las orejas.
OBJETIVOS
Que el estudiante.
1.
Correlacione mutaciones en los cromosomas, cambio en el fenotipo de
células y órganos y la sintomatología de enfermedades relacionadas con
los linfocitos T.
2.
Reviso y utilice conocimientos relacionados con los linfocitos T y llegar a
un diagnóstico y tratamiento adecuado para esta paciente.
PREGUNTAS
1.
Compare los tipos de infecciones que esta paciente presenta con las
diversas inmunodeficiencias.
2.
¿Cuál es la importancia del tipo de infecciones que esta paciente presenta
predominantemente como las víricas y fúngicas? ¿Qué inmunodeficiencia
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
de la inmunidad innata y adquirida presentarían un caso clínico como el
presente?
Después de la evaluación cardiovascular a la paciente, se diagnóstico
estenosis aórtica leve ¿cuáles son las principales anomalías
cardiovasculares que puedan presentarse asociadas al cuadro clínico de
la paciente y qué anomalías endócrinas pueden también estar
relacionadas con este caso?
La radiografía de tórax mostró que no existía sombra tímica ¿Cuál es la
función del timo? ¿Cuáles son los diferentes estadios de desarrollo de los
linfocitos T para llegar a TCD4, TCD8 y TCD17? Revise los siguientes
aspectos: a) Recombinación somática, b) selección positiva, c) selección
negativa, d) muerte por abandono, e) repertorio de linfocitos T, f) describa
el fenotipo de las células en desarrollo de las siguientes moléculas Cd2,
CD3, CD4 y CD8.
Dado a que no hay sombra tímica en la radiografía de tórax, hay que
estudiar la función y la cantidad de linfocitos T. Primero se determina la
cantidad total de linfocitos en una hematología completa y luego las
rosetas E, o la técnica de citometría de flujo determinando el número de
linfocitos CD2 o CD3 en sangre de la paciente.
Una prueba que se usa habitualmente para determinar la función de los
linfocitos T (siempre que el niño no sea un recién nacido) es la prueba
cutánea retardada. ¿Qué mide esta prueba? ¿Qué antígeno común se
emplea en ella? Explique el motivo por el que se emplea este antígeno en
concreto.
Otra prueba que determina la función de los linfocitos T es la proliferación
de los mismos mediante lectinas mitógenas ¿Qué lectinas se usan para
estimular a los linfocitos T?
Describa la prueba en términos generales.
Explique cómo un defecto tímico congénito puede afectar a los valores de
anticuerpos contra antígenos de las vacunas (Ej. Tétanos)
¿Qué significa el acrónimo CATCH 22?
En un gran número de inmunodeficiencia el tratamiento de elección es el
transporte de médula ósea, cuando se entra el donante adecuado ¿Por
qué no considera esta posibilidad en este paciente? ¿Qué recomendaría
usted?
Explique el motivo por el que un trasplante de timo “exitoso”, los linfocitos
T del paciente respondan a lectinas mitógenas pero no necesariamente a
los antígenos extraños.
BIBLIOGRAFÍA
Male D, Brostoff J, Roth D, Roitt I. Inmunología 8a. Ed. 2013, Editorial Elsevier,
España S.A. Cap 16. Pag. 263-275.
Pinto, Mario. Bases celulares y moleculares de la Respuesta Inmune. Linfocitos
T. Documento mimeografiado, USAC, 2008.