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Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subdirección de Enlace Operativo en el Distrito Federal
Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de servicios No. 154 “Adela Velarde”
“2014, Año de Octavio Paz”
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
1.- Datos personales:
Nombre del prestador del servicio: ______________________ ________________________ ______________________
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre(s)
Número de Control: _____________________________
Grupo: _____________
Gen: ______
Domicilio particular: ___________________________________________________________
_________________
Calle
Núm.
Colonia: __________________________________________________ C. P.: __________ Teléfono: _______________
Edad: _______
correo electrónico: _____________________________________________
2.- Escolaridad:
Especialidad: ___________________________________
Semestre: _________
Sexo M ( ) F ( )
Créditos Aprobados: _________
3.- Datos para la prestación del servicio social:
Período de inicio: ______
______ ______
Término: _______
_______
_______
Día
Mes
Año
Día
Mes
Año
Deseo prestar mi servicio social en ____________________________________________________________________
Dependencia oficial u organismo
Dirección: _________________________________________________________ Teléfono: _____________________
Nombre del programa: ___________________________________________
Subprograma: ____________________
Actividad básica: _________________________________________________________________________________
Modalidad: ( ) individual ( ) grupal o colectiva ( ) otra, cual _______________________________________
Áreas: ( ) urbana ( ) suburbana ( ) rural
Lugar y fecha: ____________________________ a ________ de _________________________ del 201______
_______________________________________
Firma del prestante
________________________________________
Vo.Bo. del Jefe de la Ofna. de Servicio Social
________________________________________
Nombre y firma del Director del plantel
___________________________
Sello del plantel
Nota: original para el plantel y copia para el prestador
Cedral s/n. Esq. Xochitepetl Col. San Pedro Mártir,
Delegación Tlalpan C.P.14650, México D.F.
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: [email protected]
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Subdirección de Enlace Operativo en el Distrito Federal
Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de servicios No. 154 “Adela Velarde”
“2014, Año de Octavio Paz”
INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES No. ___
________________a _______ de ______________________ del 201______
Plantel______________________________ Ubicación____________________________________________
Nombre del prestador: ____________________________________________________ Grupo: ____________
Especialidad: _______________________________ No. Control: ____________________ Generación: _____
Período de Inicio: __________________________
Término: ________________________________
Día
mes
año
día
mes
año
Programa: ________________________________________________________________________________
Institución: ________________________________________________________________________________
Ubicación: _________________________________________________________________________________
Asesor de servicio social _____________________________________________________________________
Cargo____________________________________________________________________________________
INFORME DE ACTIVIDADES
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(En caso de requerir mayor espacio, anexar las hojas necesarias)
____________________________________
Nombre y firma del prestador del servicio
SELLO DE LA
INSTITUCIÓN
_________________________________
Nombre y firma del asesor del servicio
Original par el Plantel
Copia para la institución y para el prestador.
Cedral s/n. Esq. Xochitepetl Col. San Pedro Mártir,
Delegación Tlalpan C.P.14650, México D.F.
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: [email protected]
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“2014, Año de Octavio Paz”
INFORME FINAL DE ACTIVIDADES DEL SERVICIO SOCIAL
_____________________a ________ de _____________________del 201_____
Nombre del prestador_________________________________________________________
Grupo: _______
Especialidad________________________________ Núm. de control: ________________ Generación: ______
Período de realización: Inicio: _____ _____ _____
Día
mes
año
Término: _____
Día
_____
Mes
_____
Año
Horario de ______________ a _____________,
cubriendo _________________ días a la semana.
Programa_________________________________________________________________________________
Institución _________________________________________________________________________________
Ubicación _________________________________________________________________________________
Nombre del asesor de servicio social____________________________________________________________
Nota.- El presente formato deberá entregarse acompañado de un INFORME ESCRITO, con un mínimo de dos
cuartillas y un máximo de tres y al que anotarán, en la parte final, su nombre completo, grupo, No. de control y
generación; además de las secciones siguientes:
a) Introducción
b) Desarrollo de actividades
c) Resultados
d) Conclusiones
_________________________________
Firma del prestador
SELLO DE
INSTITUCIÓN
______________________________________
Firma del asesor
Original para el plantel, copia para la institución y para el prestador.
Cedral s/n. Esq. Xochitepetl Col. San Pedro Mártir,
Delegación Tlalpan C.P.14650, México D.F.
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: [email protected]
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Centro de Estudios Tecnológicos Industrial y de servicios No. 154 “Adela Velarde”
“2014, Año de Octavio Paz”
NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________________
GRUPO: _________
No. DE CONTROL: ____________________ ESPECIALIDAD: __________________
GEN.: _________
CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DE
SERVICIO SOCIAL
No.
DOCUMENTO
1
ACTA DE NACIMIENTO
2
HISTORIAL ACADÉMICO
3
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
4
CARTA DE PRESENTACIÓN
5
CARTA DE ACEPTACIÓN
6
PRIMER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
7
SEGUNDO INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
8
TERCER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
9
REPORTE FINAL DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL
10
CARTA DE TÉRMINO
11
CARTA DE ACREDITACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL
12
LIBERACIÓN OFICIAL
SI EXISTE DOCUMENTO
MARCAR CON “X”
NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________________
GRUPO: _________
No. DE CONTROL: ____________________ ESPECIALIDAD: __________________
GEN.: _________
Cedral s/n. Esq. Xochitepetl Col. San Pedro Mártir,
Delegación Tlalpan C.P.14650, México D.F.
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: [email protected]
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“2014, Año de Octavio Paz”
CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DE
SERVICIO SOCIAL
No.
DOCUMENTO
1
ACTA DE NACIMIENTO
2
HISTORIAL ACADÉMICO
3
SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
4
CARTA DE PRESENTACIÓN
5
CARTA DE ACEPTACIÓN
6
PRIMER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
7
SEGUNDO INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
8
TERCER INFORME BIMESTRAL DE ACTIVIDADES
9
REPORTE FINAL DE ACTIVIDADES DE SERVICIO SOCIAL
10
CARTA DE TÉRMINO
11
CARTA DE ACREDITACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL
12
LIBERACIÓN OFICIAL
Cedral s/n. Esq. Xochitepetl Col. San Pedro Mártir,
Delegación Tlalpan C.P.14650, México D.F.
Tel.:5573-0435 Fax: 5655-5160
e-mail: [email protected]
SI EXISTE DOCUMENTO
MARCAR CON “X”