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Sistema respiratorio.
El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar los gases de
desecho, de los que el dióxido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo. Las
estructuras superiores del sistema respiratorio están combinadas con los órganos sensoriales
del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde la cavidad
oral hasta la faringe). En la faringe, los órganos respiratorios especializados se bifurcan. La
laringe está situada en la parte superior de la tráquea. La tráquea desciende hacia los
bronquios, que se ramifican en la bifurcación traqueal para pasar a través de los hilios de los
pulmones izquierdo y derecho. Los pulmones contienen los pasillos más estrechos, o
bronquiolos, que transportan aire a las unidades funcionales de los pulmones, los alvéolos. Allí,
en los miles de diminutas cámaras alveolares, se transfiere el oxígeno a través de la membrana
de la pared alveolar a las células sanguíneas de los capilares. Del mismo modo, los gases de
desecho se desprenden de las células sanguíneas hacia el aire en los alvéolos, para ser
expelidos en la exhalación. El diafragma, un músculo grande y delgado situado debajo de los
pulmones, y los músculos intercostales y abdominales son los responsables de ayudar al
diafragma, contrayendo y expandiendo la cavidad torácica por efecto de la respiración. Las
costillas funcionan como soporte estructural de todo el conjunto torácico y las membranas
pleurales ayudan a proporcionar lubricación a los órganos respiratorios de forma que no se
irriten durante la respiración.
Alvéolos: El sistema respiratorio es el responsable de aportar oxígeno a la sangre y expulsar los
gases de desecho, de los que el dióxido de carbono es el principal constituyente, del cuerpo.
Las estructuras superiores del sistema respiratorio están combinadas con los órganos
sensoriales del olfato y el gusto (en la cavidad nasal y en la boca) y el sistema digestivo (desde
la cavidad oral hasta la faringe). En la faringe, los órganos respiratorios especializados se
bifurcan. La laringe está situada en la parte superior de la tráquea. La tráquea desciende hacia
los bronquios, que se ramifican en la bifurcación traqueal para pasar a través de los hilios de
los pulmones izquierdo y derecho. Los pulmones contienen los pasillos más estrechos, o
bronquiolos, que transportan aire a las unidades funcionales de los pulmones, los alvéolos. Allí,
en los miles de diminutas cámaras alveolares, se transfiere el oxígeno a través de la membrana
de la pared alveolar a las células sanguíneas de los capilares. Del mismo modo, los gases de
desecho se desprenden de las células sanguínea hacia el aire en los alvéolos, para ser expelidos
en la exhalación. El diafragma, un músculo grande y delgado situado debajo de los pulmones, y
los músculos intercostales y abdominales son los responsables de ayudar al diafragma,
contrayendo y expandiendo la cavidad torácica por efecto de la respiración. Las costillas
funcionan como soporte estructural de todo el conjunto torácico y las membranas pleurales
ayudan a proporcionar lubricación a los órganos respiratorios de forma que no se irriten
durante la respiración.
Bronquios: Los bronquios son los tubos que transportan aire desde la tráquea a los lugares
más apartados de los pulmones, donde pueden transferir oxígeno a la sangre en pequeños
sacos de aire denominados alvéolos. Dos bronquios principales, los bronquios derecho e
izquierdo, se ramifican desde el extremo inferior de la tráquea en lo que se conoce como la
bifurcación de la tráquea. Un bronquio se extiende en cada pulmón. Los bronquios continúan
dividiéndose en pasillos menores, denominados bronquiolos, formando ramificaciones como
en un árbol que se extienden por todo el esponjoso tejido pulmonar. El exterior de los
bronquios se compone de fibras elásticas y cartilaginosas, y presenta refuerzos anulares de
tejido muscular liso. Los bronquios pueden expandirse durante la inspiración, permitiendo que
se expandan los pulmones a su vez, y contraerse durante la expiración cuando se exhala el
aire.
Lóbulo: Los pulmones presentan fisuras que dividen las estructuras generales en lóbulos
menores. El pulmón izquierdo tiene una fisura horizontal que lo divide en dos lóbulos (superior
e inferior). El pulmón derecho tiene una fisura horizontal y otra oblicua, que lo dividen en tres
lóbulos (superior, medio e inferior). Debido a este tercer lóbulo, el pulmón derecho es mayor
que el izquierdo, extendiéndose más abajo en la cavidad abdominal. Ambos pulmones están
incluidos en un saco pleural y separados por el mediastino, una membrana que se extiende
desde la columna vertebral por detrás hasta el esternón por delante.
TRÁQUEA
La tráquea empieza en el borde inferior del cartílago cricoides y se extiende hasta la carina
(Figura 3). En la vida adulta mide 10 a 11 cm de longitud, pero esta medida varía con la edad,
sexo y raza. Personas con estatura baja tienden a tener una tráquea más pequeña. Una medida
aproximada del diámetro de la tráquea es la raíz del dedo índice. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA –
MORFOLOGIA.
Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical hasta la 5ª vértebra dorsal (a nivel
del disco que separa la 5ª de la 6ª dorsal).
La tráquea es un conducto que sigue a la laringe y termina en el tórax bifurcándose en dos
estructuras que son los bronquios.
El segmento cervical traqueal se extiende del borde inferior del cartílago cricoides hasta el
plano horizontal que pasa por el borde superior del esternón, mide entre 5 a 7 cm. y se
compone de 6 a 7 anillos.
El segmento toráxico de la traquea ocupa un plano medio por delante del esófago,
comprende desde el borde superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta su
bifurcación en bronquios principales, su longitud es de 5 a 7 cm. al igual que su par cervical.
Situación.
Conducto impar, medio, y simétrico, situado primeramente en la parte anterior e inferior del
cuello. Abandona esta región desciende por detrás del esternón y ocupa la parte superior del
tórax. En todo su trayecto esta situada delante del esófago.
Forma.
Tiene forma de tubo cilíndrico aplanado hacia atrás. La curvatura cilíndrica no es regular,
esta aplanada transversalmente hacia arriba. Presenta dos depresiones en el lado izquierdo, en
el tercio superior corresponde a la ¨ impresión tiroidea del 2º al 5º anillo traqueal (el istmo
tiroideo esta fuertemente adherido por tractos fibrosos llamados ligamentos de Gruber) y la
otra, denominada ¨ impresión aórtica ¨ que se debe al cayado aórtico por encima de su
bifurcación.
En lo que se refiere a la configuración general de la traquea su diámetro aumenta
gradualmente de arriba abajo, por tanto no es un verdadero cilindro, sino que es en realidad
una especie de cono truncado, muy prolongado cuya base corresponde a su extremo inferior,
teniendo en cuenta otras variedades morfológicas de Mac Kenzie.
El diámetro en un plano coronal es aproximadamente de 2 a 2.5 cm.
El pulmón,
órgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que
se verifican las importantes funciones de la hematosis.
En número de dos, están situados en la caja torácica y
separados entre sí por el conjunto de órganos que
constituyen el mediastino.
Dimensiones promedio: Altura 25 cm, diámetro antero Imagem adam.com
posterior 16cm, diámetro transverso de la base 10cm el
derecho y 7cm el izquierdo.
Volumen en espiración: 1600 cm3 en el hombre y 1300
cm3 en la mujer. El volumen del pulmón derecho aventaja
siempre al pulmón izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen varia
según la edad y sexo.
Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos.
Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recién nacido, grisáceo en el adulto, y en el viejo
se convierte, por razón de la antracosis fisiológica, en gris apirrado. En este ultimo, como el
deposito de materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el
limite de los lobulillos, la superficie externa del pulmón presenta una serie de polígonos de un
tinte negrusco.
El pulmón tiene consistencia blanda; cede a la menor presión con un ruido especial, llamado
crepitación. Es muy elástico y, distendido, recobra fácilmente sus dimensiones primitivas. En el
cadáver, el vació pleural mantiene el pulmón distendido en contacto con la pared toráxica;
pero una vez cesa el vació, el pulmón, reaccionando sobre si mismo, recobra su primer
volumen en virtud de su propia elasticidad.
Configuración exterior y relaciones
El pulmón tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa
en contacto con la pared toráxica.
Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por
el contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda
dirigida oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante; es la cisura oblicua; única a la
izquierda, esta cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura
horizontal. Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos (cisuras interlobulillares). El pulmón
izquierdo comprende dos lóbulos (superior e inferior); el pulmón derecho, tres (superior,
medio e inferior). La presencia en la base del pulmón derecho de un lóbulo supernumerario, el
lóbulo ácigos, tiene el valor de anomalía reversiva.
Cara interna. La cara interna, cara mediastinica, presenta el hilio del pulmón, zona de una
altura de 5cm y de 3 cm de ancho, situada en el límite del cuarto posterior con los tres cuartos
anteriores, por donde pasan los elementos del pedículo pulmonar (bronquios, arterias, venas
etc.). La porción de la cara interna situada detrás del hilio corresponde al mediastino
posterior. La prehiliar al mediastino anterior que esta deprimida en el pulmón izquierdo
formando el lecho del corazón. Los nervios neumogástrico y frénico están en relación con la
cara interna en toda su extensión.
Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y extremidades
costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simpático.
Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el posterior; se detiene en la
quinta o sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca
del pulmón izquierdo. Corresponde de arriba al esternón a los cartílagos costales y a los vasos
mamarios internos. Los bordes anteriores de los pulmones pueden ponerse en mutuo contacto
en la línea media.
Vértice. Redondeado, está en relación con la primera costilla, la subclavia y alguna de sus
ramas. Esta más elevado el de la derecha que el izquierdo ente 0,5 a 1cm.
Base. Ancha, relacionada en toda su extensión con la cúpula diafragmática. Sui delgado
borde ocupa el seno costo diafragmático.
Constitución Anatómica
Segmentación Pulmonar
Vista Anterior
El pulmón esta constituido por los lobulillos pulmonares que se
continúan con los bronquiolos y bronquios intra pulmonares,
también esta formado por el tejido conjuntivo que une
lobulillos, vaso y bronquiolos.
Lobulillos Pulmonares. Son pequeños sacos membranosos,
pegados entre si y unidos por escaso tejido conectivo. Tienen un
volumen de un centímetro cúbico.
Son piramidales en la periferia, costutuyendo campos
poligonales visibles en la superficie exterior de los lóbulos, son
más ovoides en el interior del órgano. Por una de sus
extremidades se continúan con el bronquio supralobulillar, que
le es aferente. Jamás comunican entre sí; en un lobulillo
examinado aisladamente se observa que el bronquio
supralobulillar se continua en el lobulillo (bronquio
intralabulillar), emitiendo primero colaterales y bifurcándose
después.
Colaterales o ramas de bifurcación terminales se subdividen dicotómicamante en cierto
número (veinte a treinta) ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un
ácino y se llaman bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan,
ya el bronquiolo intralobulillar, ya un número de colaterales que varía según la altura del
punto observado . Cada ácino, que tiene de 1 a 2 milímetros, presenta, después del
estrechamiento del bronquiolo, una dilatación (vestíbulo), de la cual parten cuatro o cinco
conductos alveolares, que terminan en cavidades más vastas, laterales o terminales, con
relación al eje del ácino, los infundíbulos. Tanto los conductos alveolares como los infundíbulos
están tapizados de celdillas semejantes a las de un panal de abejas, los alvéolos (250 por un
milímetro cúbico de pulmón). La superficie pulmonar, calculada de este modo, viene a
representar por término medio una superficie de 80 metros cuadrados.
Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La pared delgada, transparente, está
reforzada exteriormente por un sistema de fibras elásticas, cuya disposición es variable.
Vasos: El lobulillo presenta vasos sanguíneos y linfáticos. La arteria pulmonar envía, un vaso
que se adosa al bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar), ramificándose con él. Al llegar al
ácino, las últimas ramificaciones se esparcen por la superficie del alvéolo en forma de red muy
apretada de capilares muy finos y de carácter terminal. Las venas que siguen a estos capilares
se dirigen a la periferia del lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunión las
venas pulmonares. Los linfáticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios
interlobulillares. Los nervios terminan en la pared de los alvéolos.
Bronquios intra pulmonares.
Cada bronquio intra pulmonar o bronquiolo recorre el pulmón al cual está destinado,
suministrando colaterales primarios injertados en ángulo tanto más pequeño cuanto más
voluminosos son. en su extremidad distal, únicamente el bronquiolo suministra ramos por vía
dicotóna.
El modo de distribución de los colaterales primarios (en los cuales nacen colaterales de
segundo orden ) depende de las relaciones del bronquitronco y de la arteria pulmonar. La
arteria pulmonar ocupa sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del
bronquiotronco, dividiendo así a éste en una porción eparterial y una porción hiparterial. Los
colaterales primarios, por tanto, se distinguen, por razón del punto en que nacen, en
eparteriales e hiparteriales.
Árbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio eparterial, destinado al
lóbulo superior derecho; uno de sus ramos, dirigido hacia el vértice, del pulmón y
perfectamente diferenciado, ha recibido el nombre de bronquio apical. a este primer bronquio
sigue una serie de ocho bronquios hiparteriales, de los cuales, cuatro son ventrales y cuatro
dorsales, que se distribuyen por los lóbulos medio e inferior. Bronquios accesorios, variables
en número y dirección, se juntan a los precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de
bronquio cardiaco.
El árbol bronquial izquierdo sólo emite bronquios hiparteriales. El primero de estos
bronquios se distribuye por el lóbulo superior izquierdo y forma el bronquio apical.
Constitución anatómica Los bronquios se componen:
1º Túnica externa (fibrocartilaginosa);
2º Túnica interna (mucosa);
3º Glándulas.
La túnica fibrocartilaginosa está formada de tejido conjuntivo, rico en fibras elásticas;
contiene en su espesor elementos cartilaginosos pequeños e irregulares. Está tapizada por
dentro de una capa muscular (capa de músculos de Reissen), de dirección generalmente
circular y que cesa a nivel de los bronquios intra pulmonares. La túnica mucosa está
constituida por un epitelio forrado de un corion: el epitelio, cilíndrico, de pestañas vibrátiles,
está mezclado con células caliciformes (se convierte en cúbico a nivel de los bronquíolos); el
corion es rico en redes elásticas y está infiltrado de glóbulos blancos. Las glándulas (glándulas
mucosas, arracimadas) tienen su alojamiento entre las capas fibrosas y musculares y se abren
en la superficie de la mucosa bronquial.
Vasos. Las arterias son suministradas por la arteria bronquial. Las venas van a los troncos
homónimos, excepto las ramas de pequeño calibre, cuyas redes venosas son tributarias de las
venas pulmonares. Los linfáticos, nacidos de los dominios de la mucosa van a los ganglios
bronquiales. Los nervios siguen las divisiones bronquiales. Terminan a la vez en los elementos
musculares y en la capa epitelial.