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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE
NEUROCIRUJANOS COMPARADA CON LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL
PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANEURISMÁTICA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2010 - 2014
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
AUTOR:
FERRADAS SOLAR, JORGE JOSÉ FÉLIX
ASESOR:
DR. VERA QUIPUZCO, MIGUEL ALBERTO
TRUJILLO – PERÚ
2015
i
DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a Dios, porque
estuvo conmigo siempre, guiándome mis pasos
en este largo camino, e iluminando mis
conocimientos para que pueda hacer el bien.
A mi padre por su apoyo constante e
incondicional, su esfuerzo, confianza, por
darme la enseñanza en cada palabra, por ser mi
motivación y ejemplo a seguir, excelente padre
e intachable médico, siempre culto y dedicado
a sus pacientes.
A mi madre por todo su amor, aliento, gran
fortaleza y entera confianza en mí, porque me
enseñaste con cada una de tus acciones,
porque me enseñaste a levantarme cada vez
que me caí y ayudarme siempre a salir
adelante, por sus principios e integridad y
porque, me enseñaste que debía hacer de mi
vida un rascacielos y volar tan alto como
pueda.
A mis queridos Abuelos, por ese gran ejemplo
de hombres que me cuidan desde el cielo y A
mis amadas abuelas, con los corazones más
bondadosos que conozco.
A mis hermanos, por su amor y apoyo
constante, sin ustedes nada sería lo mismo.
ii
AGRADECIMIENTOS
Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a
mis padres, por su apoyo que siempre me brindaron,
por todo el sacrificio hecho para que yo pueda lograr
mis metas, por estar siempre conmigo y confiar
incondicionalmente en mí. Sin su esfuerzo no habría
logrado ninguna de mis metas
Al Dr. Miguel Vera Quipuzco por su acertada
dirección en la asesoría de esta tesis y dedicarme parte
de su tiempo, y al Dr. José Caballero Alvarado, por
sus enseñanzas y por compartir sus amplios
conocimientos; ambos orientándome para la
realización de esta tesis
.
A los pacientes de estos años, porque no solo me
enseñaron de medicina, sino también de la vida, a no
olvidar que detrás de cada uno de ellos existe una
familia y una realidad diferente, porque con ellos
entendí que implica ser médico.
Y por último, y no menos importante a mi querida
Alejandra, por su amor e incondicional apoyo y por
compartir muchas locuras durante nuestra larga
carrera de Medicina.
iii
TABLA DE CONTENIDOS
Página
PORTADA…………………………………………………………………………………i
DEDICATORIA…………………………………………………………………….…….ii
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………..………….iii
TABLA DE CONTENIDOS………………………………………………………….….. iv
RESUMEN …………………………………………………………………………….…..v
ABSTRACT……………………………………………………………………………..... vi
INTRODUCCION………………………………………………………………………... 7
PLAN DE INVESTIGACION…………………………………………………………….13
MATERIAL Y METODOS………………………………………………………………..15
RESULTADOS…………………………………………………………………………….25
DISCUSION…………………………………………………………………………..….. 31
CONCLUSIONES…………………………………………………………………….…...35
RECOMENDACIONES………………………………………………………….……….36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………………….37
ANEXOS…………………………………………………………………………………..41
iv
RESUMEN
Objetivo: Evaluar si la escala de la federación mundial de neurocirujanos tiene mayor
efectividad comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo .
Material y métodos: Estudio de pruebas diagnósticas, retrospectivo, observacional, en
86 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. Se calculó la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se aplicó el test de chi cuadrado.
Resultados: La escala de la federación mundial de neurocirujanos presentó una
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 91%, 71%, 65%, y
93% en el pronóstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismática. La
escala Hunt y Hess presentó una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y negativo de 57%, 83%, 67%, y 76% en el pronóstico de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismática.
Conclusiones: La escala de la federación mundial de neurocirujanos presentó mayor
efectividad que la escala Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismática. No se encontraron diferencias significativas en relación
a edad, sexo o procedencia ente ambos grupos de estudio.
Palabras Claves: Escalas predictoras, mortalidad, hemorragia subaracnoidea.
v
ABSTRACT
Objetive: Evaluate if World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale has
more efectiveness compared with Hunt and Hess scale in predicting mortality of
aneurismatic subarachnoideal hemorrhage at Trujillo Belen Hospital.
Material and methods: Retrospective, observational, diagnosis test study to aplicate
in 86 patients with aneurismatic subarachnoideal hemorrhage. We calculated the
sensibility, specificity, positive and negative predictive value. We calculated the chi
square test.
Results: World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale give a sensibility,
specificity, positive and negative predictive value of 91%, 71%, 65% and 93% in
predicting mortality of aneurismatic subarachnoideal hemorrhage. Hunt and Hess scale
give a sensibility, specificity, positive and negative predictive value of 57%, 83%, 67%
and 76% in predicting mortality of aneurismatic subarachnoideal hemorrhage
Conclusions: World Federation of Neurological Surgeons (WFNS) scale has more
effectiveness compared with Hunt y Hess scale in predicting mortality of aneurismatic
subarachnoideal hemorrhage at Trujillo Belen Hospital. No statistical significative
differences related to age, sex and procedence were meeting between both of groups.
Keywords: Predictive scales, mortality, subarachnoideal hemorrhage.
vi
I. INTRODUCCION:
La hemorragia subaracnoidea (HSA) se define como un evento cerebrovascular agudo
que puede tener no solo efectos destructivos sobre el sistema nervioso central, sino
también efectos muy graves en muchos otros órganos. La HSA espontánea forma parte
del 6-8 % de todas las enfermedades cerebrales vasculares; del cual el 75-80% de los
casos de HSA espontánea es resultado de la ruptura de un aneurisma cerebral1.
La incidencia de HSA es de aproximadamente 6-7 casos de cada 100.000 al año,
aunque varía considerablemente según las diferentes regiones geográficas; tiende a
aumentar con la edad, pero la mitad de los pacientes son menores de 55 años; prevalece
en el sexo femenino con una proporción de 1,6 en comparación con el masculino. La
tasa de mortalidad es de alrededor del 50%; la mayoría de las muertes ocurren dentro
de 2 semanas; 10% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. En el “Análisis
de Situación en el Perú”, del año 2010, se registró a la enfermedad cerebro vascular en
el quinto lugar dentro de las diez principales causas de mortalidad en el país, con una
tasa de 31.4 por 100 000 habitantes2,3.
La HSA puede tener un origen traumático o no. La HSA traumática es la forma más
común y se produce por la laceración de las venas o arterias corticales que atraviesan
el espacio subaracnoideo, pero también puede resultar de contusiones o laceraciones
corticales con extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo. La causa más
frecuente de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma sacular intracraneal (26–
85%). Los pacientes restantes se incluyen bajo el patrón de hemorragia
perimesencefálica no aneurismática (cerca del 10%) o en el grupo de varios trastornos
raros (5%) 4,5.
7
La HSA aneurismática es una enfermedad frecuente y potencialmente curable, si bien
la morbimortalidad, considerada globalmente, es elevada. Hasta el 12% de los
pacientes que la sufren no son adecuadamente diagnosticados o mueren antes de llegar
al hospital, y alrededor del 30% de los pacientes que llegan vivos al hospital fallecen
en los primeros días. Su incidencia ha permanecido prácticamente estable a lo largo de
los últimos 30 años, al contrario que otros tipos de accidentes cerebrovasculares.
Existen
factores relacionados con la localización y morfología del aneurisma
responsable del sangrado que también influyen en el pronóstico tales como el tamaño
del aneurisma, su localización en la circulación posterior y posiblemente su morfología
La mejor prevención de la HSA aneurismática consistiría en detectar aquellos pacientes
con aneurismas cerebrales y tratarlos antes de que se produjera su ruptura6,7.
La historia natural de la HSA, muestra una tasa de mortalidad de 50% a 29 días, esta
se ha visto disminuida en el último par de décadas, a aproximadamente de 33 a 45%
según estudios recientes.Los pacientes con Hemorragia subaracnoidea aneurismática
presentan una mortalidad de 25% en las primeras 24 horas de la hemorragia inicial,
10% a 15% antes de llegar al hospital y 10% en las primeras 24 horas de
hospitalización. La mortalidad estimada al mes de hospitalización es del 50 al 60% y
al menos dos tercios de las personas que sobreviven tendrán una calidad de vida
reducida y al menos el 50% de los pacientes serán dependientes. Entre el 25 y 30% de
la morbilidad y mortalidad de la HAS es atribuida a isquemia cerebral comúnmente
causada por vasoespasmo8.
La HSA se asocia con una variedad de complicaciones, algunas precoces, otras tardías,
8
que tienen un impacto importante en su pronóstico, dentro de estas se encuentran, las
neurológicas como: vasoespasmo, el resangrado, el edema cerebral e hipertensión
intracraneal, hidrocefalia y el insulto cerebral secundario que se produce por la
hipoxemia
, hipotensión, hiperglucemia y aumento de la presión intracraneal. La
identificación de marcadores de riesgo podría mejorar la predicción clínica y permitir
una prevención más efectiva del vasoespasmo y otras complicaciones luego de la HSA
así como de la mortalidad9.
Con la intención de predecir la mortalidad del paciente con hemorragia subaracnoidea
se han validado diferentes escalas con la finalidad de categorizar la severidad del estado
clínico de los pacientes; dentro de ellas se cuentan además la escala imagenológica de
Fisher la cual permite
determinar la presencia y extensión de la hemorragia,
estableciendo la diferencia con los pacientes de mal pronóstico. Los predictores más
exactos de muerte y pobre pronóstico incluyen un aumento de la edad del paciente,
pobre grado (disminución del nivel de conciencia) en la presentación inicial en la
escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos (WFNS, por sus siglas en inglés) y
una gran cantidad de sangre en la TC inicial10,11.
La escala de Hunt y Hess es otro sistema para clasificar la severidad de una hemorragia
subaracnoidea no traumática, puesto que se ha demostrado una correlación específica
con el resultado del tratamiento quirúrgico; tiene también una muy cercana correlación
con la escala de coma de Glasgow. Los criterios de la escala de Hunt y Hess
correlacionan con un índice de mortalidad asociada a los diferentes grados, numerados
del 1 al 5. La expectativa de mortalidad es mínima con el grado I y máxima en el grado
V. El tratamiento quirúrgico de una aneurisma de la circulación cerebral es indicada en
pacientes con buena situación clínica, es decir, con un grado I-III de la escala de Hunt
y Hess; en los casos de mal estado general, es decir, los grados IV-V de la escala se
suele indicar diferir la cirugía al menos dos semanas hasta cuando el paciente logra
mejoría de sus síntomas12.
9
Julien J, et al (Norteamérica, 2010); llevaron a cabo un estudio con el objeto de
precisar la utilidad de la escala de la federación mundial de neurocirujanos en la
valoración pronostica de pacientes expuestos a hemorragia subaracnoidea en relación
a mortalidad intrahospitalaria en comparación con la escala Hunt y Hess; por medio
de un estudio de casos y controles en el que se incluyeron a 1532 pacientes; observando
que el pertenecer a las categorías IV y V de la escala en estudio se constituyó en factor
de riesgo relacionado con mortalidad (p<0.05); además se encontró que la frecuencia
de mortalidad fue de 28% y 61% para los grados IV y V de la escala en estudio
respectivamente; en cuanto a los valores de sensibilidad , especificidad, valor
predictivo positivo y valor predictivo negativo de la escala de la federación mundial de
neurocirujanos estos fueron: 73%, 56%, 49% y 97% respectivamente y los valores de
la escala Hunt y Hess fueron 53%, 92%, 45% y 93% respectivamente 13.
Espinoza J, et al (Trujillo, 2008); llevaron a cabo un estudio de pruebas diagnósticas
retrospectivo en 63 pacientes, con el objeto de precisar la utilidad pronostica de la
escala de WFNS en pacientes con hemorragia subaracnoidea; observando que la
mortalidad fue de 24% ; encontrando para esta escala una sensibilidad, especificidad,
valor predictivo positivo y negativo de 88%, 91%, 79% y 95% respecto a desenlace
fatal; concluyendo en reconocer la efectividad de esta escala como predictor de
mortalidad en este contexto especifico14.
Risselada R, et al (Holanda, 2010); llevo a cabo una investigación con la finalidad de
precisar la utilidad del escala de la federación mundial de neurocirujanos en relación
al pronóstico de mortalidad intrahospitalaria y evolución desfavorable por medio de un
estudio de casos y controles metacéntrico en donde se tomaron en cuenta a 2128
pacientes con hemorragia subaracnoidea en quienes la mortalidad intrahospitalaria fue
10
de 6% encontrando una asociación significativa en relación a la pertenencia a grados
mayores de la escala en relación con mortalidad intrahospitalaria (p<0.05); aparición
de hidrocefalia con necesidad de drenaje ventricular (p<0.05) y aparición de
vasoespasmo (p<0.05); en este sentido se reconoció a la escala en estudio como el
factor pronóstico de mayor importancia en la valoración de estos pacientes15.
Lucas L, (Ecuador, 2011); llevaron a cabo una comparación de las escalas de la
federación mundial de neurocirujanos y la escala Hunt y Hess en la valoración del
pronóstico en pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática
por medio de un diseño de pruebas diagnósticas en 20 pacientes con esta patología
encontrando que los valores de sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo y
valor predictivo negativo de la escala de la federación mundial de neurocirujanos estos
fueron: 80%, 67%, 46% y 91% respectivamente y los valores de la escala Hunt y Hess
fueron 60%, 71%, 39% y 85% respectivamente16.
Degos V, et al (2012, Norteamérica); llevo a cabo una intervención con la finalidad de
precisar la utilidad de la escala de la federación mundial de neurocirujanos en la
valoración del pronóstico de mortalidad en pacientes con diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea por medio de un estudio de casos y controles en 526 pacientes quienes
se les realizó seguimiento intrahospitalario así como hasta 1 año después del evento
patológico, observando una mortalidad de 17% en esta serie y que en su grupo de
pacientes con HSA fallecidos el 70% de pacientes presentaban grados elevados de la
escala de la federación mundial de neurocirujanos mientras que en el grupo de
sobrevivientes solo el 24% presentaban estos grados (p<0.05); por otro lado el grado
promedio de la escala en el que se encontraron mayormente los pacientes
sobrevivientes fue el grado II mientras que en los fallecidos fue el grado IV y esta
diferencia también fue significativa (p<0.05).17
11
Wang Y, et al (China, 2012); realizó un estudio con la finalidad de verificar la
utilidad de la escala de la federación mundial de neurocirujanos en relación a la
valoración pronostica de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea en
relación a la aparición de hidrocefalia y la dependencia de drenaje en 168 pacientes a
través de un estudio de casos y controles a quienes se les realizó seguimiento
intrahospitalario; observando que la frecuencia de hidrocefalia en esta cohorte fue de
62% y que los pacientes que presentaron esta complicación se correspondieron con el
grado III de la escala en estudio en tanto que los que no desarrollaron esta complicación
solo presentaron el grado II; diferencia que resulto significativa y que se reprodujo en
relación a la necesidad de derivación ventricular requerida por estos pacientes pues los
que la necesitaron presentaron grandes significativamente mayores de la escala que
quienes no la requirieron (p<0.05)18.
Sáez G, et al (Cuba, 2012); llevaron a cabo una investigación observacional analítica
de corte transversal, retrospectivo y longitudinal en pacientes
con Hemorragia
Subaracnoidea con el objeto de determinar los indicadores predictivos de mortalidad
intrahospitalaria con relación a la aplicación de su tratamiento definitivo; en 58
pacientes en quienes la mortalidad fue de 48.2% en los mayores de 59 años y
predominó el sexo femenino; registrando complicaciones como el resangrado, la el
vasoespasmo, las infecciones respiratorias y el edema pulmonar las cuales fueron las
principales causas de muerte; en relación a los indicadores predictivos de riesgo
elevado de morir lo constituyeron los grados IV-V de la escala de la federación
mundial de neurocirujanos (p<0.05)
con una sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo y negativo de 61%, 83%, 77%, 69% respectivamente19.
12
La hemorragia subaracnoidea se constituye hoy por hoy en una patología de
prevalencia e incidencia significativas cuyo impacto en términos de morbimortalidad
es aun con todos los avances tecnológicos obtenidos en la medicina es muy alto;
responsable de discapacidad permanente, compromiso funcional severo generando
dependencia absoluta y en el peor de los escenarios determinando la mortalidad
intrahospitalaria o a mediano plazo; resulta de mucho interés diseñar y aplicar
elementos predictivos que utilizando recursos accesibles a muestro medio sanitario
como la valoración clínica permitan seleccionar en las primeras horas de estancia aquel
grupo de pacientes con mayor riesgo de presentar una evolución desfavorable para
fortalecer las conductas de monitoreo
así como afinar las medidas terapéuticas
correspondientes; en este sentido tomando en cuenta la diversidad de escalas existentes
en la literatura médica que incluyen elementos comunes y según revisiones recientes
todas ellas de similar valor predictor; hemos optado por analizar en nuestro medio
aquella que fue refrendada hace algunos años en una población de características
diferentes a la nuestra, considerando a la vez que existen pocos estudios en nuestra
región que persigan un objetivo similar al de nuestra investigación es que nos
de la escala de la federación mundial de
proponemos investigar la efectividad
neurocirujanos comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad
en hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo.
II. PLAN DE INVESTIGACION
2.1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO:
¿Es la escala de la federación mundial de neurocirujanos más efectiva que la escala
de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea
aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2010-2014?
13
2.2. OBJETIVOS
2.2.1. OBJETIVO GENERAL:
Evaluar
si la escala de la federación mundial de neurocirujanos tiene mayor
efectividad comparada con la escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad
en hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo en el
periodo 2010-2014
2.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Determinar la sensibilidad y especificidad de los grados IV y V de la escala de la
federación mundial de neurocirujanos en el pronóstico de mortalidad en pacientes
con hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Determinar el valor predictivo positivo y negativo de los grados IV y V de la
escala de la federación mundial de neurocirujanos en el pronóstico de mortalidad
en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.

Determinar la sensibilidad y especificidad de los grados IV y V de la la escala de
Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia
subaracnoidea aneurismática.

Determinar el valor predictivo positivo y negativo de los grados IV y V de la
escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en pacientes con hemorragia
subaracnoidea aneurismática.

Comparar la efectividad de la escala de la federación mundial de neurocirujanos
y la escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismática.
14
2.3. HIPÓTESIS
Hipótesis alterna (Ha):
La escala de la federación mundial de neurocirujanos tiene mayor efectividad
comparada con la escala de Hunt y Hess en el
pronóstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo en el
periodo 2010-2014.
Hipótesis nula (Ho):
La escala de la federación mundial de neurocirujanos no tiene mayor efectividad
comparada con la escala de Hunt y Hess en el
pronóstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo en el
periodo 2010-2014.
III. MATERIAL Y MÉTODOS:
3.1. POBLACIÓN UNIVERSO:
Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática atendidos en el Hospital
Belén de Trujillo durante el período 2010 – 2014.
3.2. POBLACIONES DE ESTUDIO:
Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática atendidos en el Hospital
Belén de Trujillo durante el período 2010 – 2014 y que cumplan con los siguientes
criterios de selección:
15
3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
1.
Pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática
2.
Pacientes entre 15 a 80 años de edad.
3.
Pacientes de ambos sexos.
4.
Pacientes en quienes se puedan precisar los elementos clínicos necesarios
para realizar el cálculo del grado de la escala en estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
1. Pacientes con déficit
neurológico previo por secuela de enfermedad
cerebrovascular.
2. Pacientes con retardo mental.
3. Pacientes con comorbilidad crónica preexistente: insuficiencia renal
crónica, insuficiencia cardiaca crónica, hepatopatía crónica, pancreatitis
crónica, insuficiencia respiratoria crónica.
4. Hemorragia subaracnoidea traumática.
5. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de malformación arteriovenosa.
16
3.4. MUESTRA:
- Unidad de Análisis
Estará constituido por cada paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismática
atendido en el Hospital Belén de Trujillo durante el período 2010 – 2014 y que
cumplan con los siguientes criterios de selección
-Unidad de Muestreo
Estará constituido por la historia clínica de cada paciente con hemorragia
subaracnoidea aneurismática atendido en el Hospital Belén de Trujillo durante el
período 2010 – 2014 y que cumplan con los siguientes criterios de selección.
TAÑAMO MUESTRAL
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la formula estadística para pruebas
diagnosticas20:
n0 = Z 2 α pe qe
E2
17
DONDE:
n0: Tamaño inicial de muestra.
Zα: Coeficiente de confiabilidad; el cual es de 1.96 para un nivel de
confianza de 95% para la estimación.
pe: Prevalencia estimada según revisión bibliográfica de la variable
en estudio: 0.0615
qe= 1-pe
peqe: Variabilidad estimada.
E: Error absoluto o precisión. En este caso se expresará en fracción
de uno y será de 0.05 (5%).
OBTENEMOS:
n0 = (1.96)2 (pe) (qe)
(0.05)2
n0 = 86
18
3.5. Diseño de Estudio
Tipo de estudio:
El estudio fue analítico, observacional, de pruebas diagnósticas, retrospectivas.
Diseño Específico:
De una sola casilla, postest.
3.6. VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:
VARIABLE
TIPO
ESCALA
INDICADORES
INDICES
Cualitativa
Nominal
Valoración clínica
Si-No
Cualitativa
Ordinal
Grado IV y V.
DEPENDIENTE:
Mortalidad en pacientes
con HSA
INDEPENDIENTE:
Escala de la federación
mundial de
Grado I,II,III.
neurocirujanos
19
Si - No
Escala de Hunt y Hess
Cualitativa
Ordinal
Grado IV y V.+
Si - No
Grado I,II,III.
INTERVINIENTE
Sexo
Cualitativa
Nominal
H. clínica
Masculino Femenino
Edad
Cuantitativa
Discreta
H. clínica
Años
3.7. DEFINICIONES OPERACIONALES:
Hemorragia subaracnoidea: Corresponde a la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo;
o cuando
una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio. Puede ser según su
etiología traumática o atraumática; para el presente estudio se requerirá la confirmación
a través de los hallazgos imagenológicos14.
Escala de la federación mundial de neurocirujanos: Escala validada predictora de
mortalidad en pacientes con
hemorragia subaracnoidea , creada para evitar la
variabilidad en la escala de Hunt y Hess entre los observadores, que consta de 2
elementos: la puntuación de la escala de Glasgow y la valoración de la presencia de
focalización neurológica en el paciente; según los cuales se categoriza en 5 grados de
severidad; para fines de la presente investigación se calculara el grado de la escala
tomando en cuenta los hallazgos de las primeras 24 horas de ingreso del paciente al
20
hospital (Anexo 2 )15. Se consideraran las siguientes categorías de riesgo de mortalidad
según el grado de la escala: Riego elevado: cuando el paciente pertenezca a los grados
IV y V de la escala.
Riego leve: cuando el paciente pertenezca a los graso I, II y III
de la escala15.
Escala de Hunt y Hess: Sistema de valoración empleado para clasificar la severidad
de una hemorragia subaracnoidea no traumática; toma en cuenta
el nivel de
consciencia y la focalidad neurológica respectivamente. Los criterios de la escala de
Hunt y Hess correlacionan con un índice de mortalidad asociada a los diferentes grados,
numerados del 1 al 5. La expectativa de mortalidad es mínima con el grado I y máxima
en el grado V (Anexo 4). Se consideraran las siguientes categorías de riesgo de
mortalidad según el grado de la escala: Riego elevado: cuando el paciente pertenezca
a los grados IV y V de la escala. Riego leve: cuando el paciente pertenezca a los grado
I, II y III de la escala15.
Escala de coma de Glasgow: Es una escala para que los pacientes con lesiones
cerebrales, tales como traumas cerebrales pueden ser divididos en grupos que permiten
descripciones estandarizadas de grado objetivo de recuperación (Anexo 3)16.
Efectividad: Para la presente investigación se tomaran en cuenta los valores de
sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y positivo como una medida de
valoración de la efectividad de cada escala15.
3.8. PROCEDIMIENTO DE OBTENCION DE DATOS
Ingresaron al estudio los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática
atendidos en el Servicio de Neurología y Neurocirugía del Hospital Belén de Trujillo
durante el período 2010 – 2014 y que cumplieron con los siguientes criterios de
21
selección; se solicitó la autorización en los servicios que correspondieron desde donde
se obtuvieron los números de historias clínicas para luego proceder a:
1.
Realizar la captación de las historias clínicas de los pacientes según su
pertenencia a uno u otro grupo de estudio por muestreo aleatorio simple.
2.
Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables clínicas que
permitan precisar el puntaje de la escala de la federación mundial de
neurocirujanos y escala de Hunt y Hess (Anexo 2, 3 y 4): las cuales se
incorporaran en la hoja de recolección de datos (Anexo 1).
3.
Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los
tamaños muestrales en ambos grupos de estudio.
4.
Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la finalidad
de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el análisis
respectivo.
3.9. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN:
El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de recolección
fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que luego fueron
presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos de relevancia.
-ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables cualitativas.
-ESTADÍSTICA ANALÍTICA
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
22
- ESTADÍGRAFO DE ESTUDIO:
Se precisó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, negativo y exactitud
predictiva de la escala en relación a mortalidad intrahospitalaria en paciente con HSA.
Si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p<0.05) se asumieron resultados
significativos.
MORTALIDAD EN HSA
GRADO IV
yV
SI
NO
a
b
c
d
ESCALA DE LA WFNS
GRADO I,
II, III
MORTALIDAD EN HSA
GRADO IV
ESCALA DE HUNT Y
yV
HESS
GRADO I,
II, III
23
SI
NO
a
b
c
d
Sensibilidad:
a/a+c.
Especificidad:
d/b+d.
Valor predictivo positivo:
a/a+b.
Valor predictivo negativo:
d/c+d
Exactitud predictiva:
a + d/
a+b+c+d
ASPECTOS ÉTICOS:
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del
Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego para la recolección
de datos, los resultados datos tomados en las historias clínicas son confidenciales, sin
identificar el nombre de cada paciente; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki II
(Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)21 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y D.S.
006-2007-SA) 22.
24
IV.RESULTADOS
Tabla N° 01.
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN CARACTERÍSTICAS
GENERALES Y GRUPOS DE ESTUDIO EN EL HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO DURANTE EL PERÍODO 2010 – 2014:
Características
Edad (Años):
- Promedio
- Rango
Sexo
Femenino
Masculino
Procedencia
Urbano
Rural
HSA fallecidos
(n=32)
HSA sobrevivientes
(n=54)
56.2
(26 – 82)
54.5
(22 – 85)
Significancia
T de student =
0.96
p>0.05
23(72%)
9(28%)
41 (76%)
13 (24%)
Chi = 1.78
p>0.05
28(88%)
4(12%)
46(85%)
8 (15%)
Chi = 1.54
p>0.05
FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS: 2010-2014
25
Tabla N° 02:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE
NEUROCIRUJANOS EL PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO PERIODO 2010 –2014:
ESCALA WFNS
Mortalidad en HSA
Si
No
Total
GRADOS 4 y 5
29
16
45
GRADOS 1, 2 y 3
3
38
41
32
54
86
Total
FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS: 2010-2014

Sensibilidad: 91%
(IC 95%:
84% - 98%)

Especificidad: 71%
(IC 95%:
67% - 86%)

Valor predictivo positivo: 65%
(IC 95%:
62% - 73%)

Valor predictivo negativo: 93%
(IC 95%:
88% - 99%)

Exactitud predictiva: 78%
(IC 95%:
74% - 88%)
26
Grafico N° 01:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE
NEUROCIRUJANOS EL PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
PERIODO 2010 –2014:
100
90
80
70
60
ESCALA
WFNS
RIESGO
ALTO
50
40
30
ESCALA
WFNS
RIESGO
BAJO
20
10
0
FALLECIDOS
En el grupo de HSA fallecidos,
SOBREVIVIENTES
91% pacientes presentaron grados de riesgo alto de la
escala WFNS; mientras que en el grupo de HSA sobrevivientes, 29% pacientes presentaron
grados de riesgo alto de la escala WFNS.
27
TABLA N° 03:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL PRONÓSTICO DE
MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO PERIODO
2010 –2014:
ESCALA Hunt
y Hess
Mortalidad en HSA
Si
No
Total
GRADOS 4 y 5
18
9
27
GRADOS 1, 2 y 3
14
45
59
32
54
86
Total
FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS: 2010-2014

Sensibilidad: 57%
(IC 95%:
52% - 69%)

Especificidad: 83%
(IC 95%:
78% - 89%)

Valor predictivo positivo: 67%
(IC 95%:
61% - 71%)

Valor predictivo negativo: 76%
(IC 95%:
72% - 84%)

Exactitud predictiva: 73%
(IC 95%:
69% - 83%)
28
GRAFICO N° 02:
EFECTIVIDAD DE LA ESCALA DE HUNT Y HESS EN EL PRONÓSTICO DE
MORTALIDAD EN HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO PERIODO
2010 –2014:
90
80
70
60
50
ESCALA H y
H RIESGO
ALTO
40
30
20
10
0
FALLECIDOS
En el grupo de HSA fallecidos,
SOBREVIVIENTES
57% pacientes presentaron grados de riesgo alto de la
escala Hunt y Hess; mientras que en el grupo de HSA sobrevivientes,
presentaron grados de riesgo alto de la escala Hunt y Hess
29
17% pacientes
TABLA N° 04:
COMPARACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ESCALA WFNS RESPECTO A
LA ESCALA HUNT Y HESS EN EL PRONÓSTICO DE MORTALIDAD EN
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO PERIODO 2010 –2014:
PARÁMETRO
ESCALA
SENSIBILIDAD
WFNS
Hunt y Hess
91%
57%
71%
ESPECIFICIDAD
83%
VALOR PREDICTIVO POSITIVO
65%
67%
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
93%
76%
EXACTITUD PREDICTIVA
78%
73%
CHI CUADRADO
63.3
16.8
p=0.004
p=0.007
SIGNIFICANCIA (P)
FUENTE: HOSPITAL BELEN TRUJILLO-ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS: 2010-2014
30
V.DISCUSION:
En la presente investigación si bien fue un diseño de una sola población; la
totalidad de la muestra estudiada como correspondía fue dividida en 2 grupos según
el desenlace final siendo la proporción de pacientes como sigue: 32 pacientes con
hemorragia subaracnoidea aneurismática fallecidos y 54 sobrevivientes; en relación a
la valoración pronostica estuvo integrado por 2 escalas de valoración clínica aplicadas
de manera rutinaria en el contexto sanitario en donde se desarrolló el estudio; respecto
a la condición de supervivencia se determinó de manera sencilla observando la
evolución intrahospitalaria en el expediente clínico del paciente.
En la Tabla N° 1 observamos la distribución de ciertas variables intervinientes
en la presente investigación; en cuanto a edad encontramos uniformidad con promedios
(56.2 y 54.5 años) idénticos y rangos de valores similares; en cuanto a la condición de
género; en ambos grupos existió un predominio del sexo femenino con porcentajes de
72% y 76% respectivamente; lo mismo en cuanto a lugar de procedencia predomino
el ámbito rural en ambos grupos con 88% y 85% en los fallecidos y sobrevivientes
respectivamente; estas tendencias permiten afirmar que ambos grupos presentaban
homogeneidad condición de suma importancia al realizar un estudio analítico y
comparativo.
En la tabla N° 2 se realiza el análisis de la escala de la federación mundial de
neurocirujanos con valores de sensibilidad y valor predictivo negativo de 91% y 93%;
siendo los valores de especificidad y valor predictivo positivo los más bajos con 71%
y 65%; distribución que resulta uniforme con cifras que encuadran en la expectativa
requerida para una prueba de carácter pronostico por lo que se consideraría de utilidad
para su aplicación en la práctica clínica.
31
En relación a los referentes bibliográficos identificados podemos observar la
serie de
Sáez G, et al en Cuba en el 2012 quienes a través de una investigación
observacional analítica de corte transversal, retrospectivo y longitudinal en pacientes
con Hemorragia Subaracnoidea determinaron
los indicadores predictivos de
mortalidad intrahospitalaria en 58 pacientes encontrando que los grados IV-V de la
escala de la federación mundial de neurocirujanos (p<0.05) ofreció una sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 61%, 83%, 77%, 69%
respectivamente.
En este caso el estudio en mención toma en cuenta una realidad poblacional
de características comunes a la nuestra por tratarse de un país centroamericano, siendo
una publicación reciente, que emplea una estrategia de análisis diferente a través de un
diseño transversal y considerando un tamaño muestral cercano al de nuestra serie;
verificando hallazgos comunes en cuanto a la especificidad alcanzada y también
respecto a su utilidad como elemento de valoración pronostica.
Resultan también de utilidad las conclusiones a las que llega Espinoza J, et al
en Trujillo en el 2008 quienes llevaron a cabo un estudio de pruebas diagnósticas
retrospectivo en 63 pacientes para precisar la utilidad pronostica de la escala de la
federación mundial de neurocirujanos en pacientes con hemorragia subaracnoidea;
encontrando para esta escala una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y negativo de 88%, 91%, 79% y 95% respecto a desenlace fatal; concluyendo en
reconocer su efectividad en el pronóstico.
En este caso el referente se considera de relevancia por tratarse de un contexto
poblacional idéntico al nuestro, si bien la investigación data de cierta antigüedad,
incluye a un número similar de individuos para el análisis y efectúa este a través del
32
mismo diseño observando cifras muy cercanas a la del perfil observado en nuestra
valoración en particular en lo relacionado a sensibilidad y valor predictivo negativo.
En la tabla N° 3 se distribuye a los pacientes según los hallazgos de la escala de
Hunt y Hess encontrando un incremento un deterioro en la sensibilidad y el valor
predictivo negativo con 57% y 76%; en tanto que se observa una discreta mejora de la
especificidad y valor predictivo positivo con 83% y 67% respectivamente, respecto al
punto de corte anterior; perfil que resulta más heterogéneo y con cifras menos
convincentes en cuanto a su utilidad como elemento pronóstico de mortalidad
En la tabla N° 4 se compara la efectividad alcanzada por cada escala; observando
mas alla del analisis realizado en cuanto a los valores descritos; la exactitud predictiva
que resulta tambien favorable para la
escala
de la federación mundial de
neurocirujanos respecto a la escala Hunt y Hess; ademas la intensidad de la asociacion
estadistica de cada escala con mortalidad, expresada por el valor del chi cuadrado el
cual temina de confirmar la mayor efectividad en la prediccion de desenlace fatal para
la Escala de la Federacion Mundial de Neurocirujanos.
Mostramos también las tendencias expresadas por
Julien
J, et al en
Norteamérica en el 2010 quienes precisaron la utilidad de la escala de la federación
mundial de neurocirujanos en la valoración pronostica de pacientes expuestos a
hemorragia subaracnoidea en relación a mortalidad intrahospitalaria en comparación
con la escala Hunt y Hess; por medio de un estudio de casos y controles siendo los
valores de sensibilidad , especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo
negativo de escala de la federación mundial de neurocirujanos: 73%, 56%, 49% y 97%
y los valores de la escala Hunt y Hess fueron 53%, 92%, 45% y 93% 13.
33
En este caso el estudio hace mención a una población con características sanitarias
y sociodemográficas diferentes a la nuestra, siendo un análisis actualizado, resulta de
interés por cuanto compara el desempeño de las escalas incluidas en nuestra valoración
y al margen de las coincidencias respecto a algunas cifras en cada perfil; destaca la
tendencia global en la que se reconoce la ventaja de escala de la federación mundial
de neurocirujanos en cuanto a la capacidad pronostica del desenlace de interés; lo que
resulta coincidente con nuestros hallazgos.
Interesa hacer referencia a las conclusiones que muestran Lucas L en Ecuador,
en el 2011 quienes compararon las escala de la federación mundial de neurocirujanos
y la escala Hunt y Hess en la valoración del pronóstico en pacientes con hemorragia
subaracnoidea aneurismática por medio de un diseño de pruebas diagnósticas en 20
pacientes encontrando que los valores de sensibilidad , especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo de la escala
de la federación mundial de
neurocirujanos fueron: 80%, 67%, 46% y 91% respectivamente y los valores de la
escala Hunt y Hess fueron 60%, 71%, 39% y 85% respectivamente15.
En este caso el estudio en mención se corresponde con una realidad poblacional con
elementos comunes a los nuestros, por tratarse de un país sudamericano, siendo un
estudio reciente y que compromete un número menor de individuos; plantea un análisis
comparativo entre las 2 escalas de mayor unos en la valoración pronostica de estos
pacientes reconociendo la superioridad de la escala de la federación mundial de
neurocirujanos respecto a la escala Hunt y Hess lo cual es reiterativo en nuestro análisis
por las cifras obtenidas y por la significancia expresada.
34
VI .CONCLUSIONES
1.- La escala de la federación mundial de neurocirujanos presentó una sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 91%, 71%, 65%, y 93% en el
pronóstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea aneurismática.
2.- La escala Hunt y Hess presentó una sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y negativo de 57%, 83%, 67%, y 76% en el pronóstico de mortalidad en
hemorragia subaracnoidea aneurismática.
3.-La escala de la federación mundial de neurocirujanos presentó mayor efectividad
que la escala Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea
aneurismática.
4.-No se encontraron diferencias significativas en relación a edad, sexo o procedencia
ente ambos grupos de estudio.
35
VII.RECOMENDACIONES
1.- Estudios prospectivos y con una muestra de mayor tamaño debieran realizarse con
la finalidad de corroborar las tendencias encontradas en la presente investigación
respecto a las escalas valoradas
como predictor de mortalidad en hemorragia
subaracnoidea aneurismática.
2.-La escala de la federación mundial de neurocirujanos se constituye en un examen
auxiliar de sencilla determinación y acceso para la práctica clínica diaria de la mayoría
de centros hospitalarios de nuestro medio y tomando en cuenta el valor predictor con
significancia estadística
encontrado en el presente estudio debiera usarse como
elemento clínico inicial de pronostico en los pacientes con hemorragia subaracnoidea
aneurismática respecto al pronóstico de evolución desfavorable.
36
VIII.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-Diringer M, et al. Critical care management of patients following aneurysmal
subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society's
Multidisciplinary Consensus Conference. NeurocritCare (2011) 15:211-240 .
2.-Zacharia BE, Hickman ZL, Grobelny BT, et al. Epidemiology of aneurysmal
subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Clin N Am 2010; 21(2):221-33.
3.-Castro HR, Porcado LS. Factores de mal pronóstico en la hemorragia subaracnoidea
aneurismática en la unidad de terapia intensiva. Arch Neurocien Mex. 2005;10, (4):
221-29.
4.-Dirección general de epidemiología del ministerio de salud. Análisis de la situación
de salud en el perú. Agosto 2010.
5.-Castañeda GA, Beltrán GA, Casma BR. Registro de pacientes con accidente cerebro
vascular en un Hospital Público Del Perú, 2000-2009 Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2011;28(4):623-27.
6.-Wartenberg KE, Schmidt JM, Claassen J et al. Impacts of medical complications on
outcome alter subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med 2006;34:1-7.
37
7.-Rosengart AJ, Schultheiss KE, Tolentino J, Macdonald RL. Los factores pronósticos
de los resultados en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma Stroke
2007; 38:.. 2315 -2321.
8.-Cabrera Rayo A et al. Factores pronósticos en pacientes con hemorragia
subaracnoidea por ruptura de aneurisma. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2008;22(4):221-225.
9.-Sáez Zúñiga G, Mederos Villamisar A, García Vega ME. Indicadores predictivos de
mortalidad y su relación con el tratamiento definitivo en la hemorragia subaracnoidea.
Rev Cub Med Int Emerg 2011;10(1).
10.-Suarez J, Tarr R, Selman W. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med
2006; 354:387–96.
11.-Le Roux A,Wallace C. Outcome and Cost of Aneurysmal Subarachnoid
Hemorrhage. Neurosurg Clin N Am. 2010; 3:235–246.
12.-Connolly, et al. Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Stroke.
2012;43:1711-1737.
38
13.-Julien J, Bande K,
Tamargo, R. Validation of an aneurysmal subarachnoid
hemorrhage grading scale in 1532 consecutive patients. Neurosurgery 63:204–211,
2010.
14.-Espinoza J, Pereda F. Eficacia de la escala de la Federacion Mundial de
Neurocirugia como factor predictor de mortalidad en pacientes adultos con Hemorragia
subaracnoidea no traumatica. Tesis. 2008. Universidad Nacional de Trujillo. pg 5.
15.-Risselada R,
Lingsma H,
Molyneux A. Prediction of two month modified
Rankin Scale with an ordinal prediction model in patients with aneurysmal
subarachnoid haemorrhage. BMC Medical Research Methodology 2010, 10:86.
16.-Lucas L. Diagnóstico, pronóstico y complicaciones de la hemorragia
subaracnoidea en los pacientes de 20 a 80 años de edad ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos en el periodo 2010 a 2011. Universidad Laica de Manabi. Tesis.
2011.
17- Degos V, Apfel C, Sanchez P. An Admission Bioclinical Score to Predict 1-Year
Outcomes in Patients Undergoing Aneurysm Coiling. Stroke. 2012;43:1253-1259.
18.-Wang Y, Lin Y,
Chuang M. Predictors and outcomes of shunt-dependent
hydrocephalus in patients with aneurysmal sub-arachnoid hemorrhage. BMC Surgery
2012, 12:12.
39
19.-Sáez G, Mederos A, García M. Hemorragia subaracnoidea: indicadores predictivos
de mortalidad y su relación con el tratamiento definitivo. Rev Cub Med Int Emerg
2011;10(1) 1981-2008.
20.-Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:
Springer-Verlag publishers; 2011.p78.
21.-Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18
Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29
Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica
Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong, septiembre de 2010.
22.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de
julio de 2011.
40
IX.ANEXOS:
41
ANEXO 1
Efectividad de la escala de la federación mundial de neurocirujanos comparada con la
escala de Hunt y Hess en el pronóstico de mortalidad en hemorragia subaracnoidea
aneurismática en el Hospital Belén de Trujillo 2010 -2014.
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha………………………………………
I.
Nº…………………………
DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Edad: _______
1.3. Sexo: _____________
1.4. Procedencia:________________
II.
DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:
Puntaje de la federación mundial de neurocirujanos: ____________
Grado de la escala:_____________________________________
Puntaje de la escala de Hunt y Hess: _______________________
Grado de la escala:_____________________________________
III.
DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:
Mortalidad intrahospitalaria:
Si
42
( )
No ( )
ANEXO 2
ESCALA DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS
Grado
I
II
III
IV
V
ECG
15
13-14
13.14
7-12
3-6
FOCALIDAD
Ausente
Ausente
Presente
Presente o ausente
Presente o ausente
43
ANEXO 3
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Apertura Ocular
Respuesta Motora
Respuesta Verbal
Espontanea
4
Al estímulo verbal
3
Al dolor
2
Ninguna
1
Obedece ordenes
6
Localiza el dolor
5
Flexión normal(retirada)
4
Flexión anormal(decorticacion)
3
Extensión hipertónica(descerebración)
2
Ninguna
1
Orientado
5
Conversando confusa
4
Palabras inapropiadas
3
Sonidos incomprensibles
2
Ninguna
1
44
ANEXO 4
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADOS CRITERIOS HUNT Y HESS
I
Asintomático cefalea y rigidez de nuca leve
II
Cefalea moderado a grave, rigidez de nuca, sin déficit
neurológico
III
Somnolencia o confusión , déficit neurológico leve
IV
Estupor , hemiparesia moderado a grave
V
Coma, rigidez de descerebración, aspecto moribundo.
45