Download Modelo de declaración responsable corriente pago colegiación

DECLARACIÓN RESPONSABLE
Yo,
, mayor de edad, con domicilio en C/
, con DNI número
, colegiado nº
, actuando en nombre propio y derecho, en calidad de interesada, a
efectos de la solicitud de incorporación a Soluciones a Conflictos Institución de
Mediación del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.
DECLARO
De conformidad con las exigencias reglamentarias de Soluciones a Conflictos
Institución de Mediación del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid, estar al corriente
de pago de todos los recibos del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid.
En Madrid, a
Fdo:
de
de 20