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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA REGIÓN VERACRUZ UNIVERSIDAD VERACRUZANA CLINICA INFANTIL DOCENTE: CECILIA CAPRILES LEMUS ALUMNO: FERNANDO CUELLAR GARCIA E.E. CLINICA INFANTIL REGIÓN VERACRUZ FERNANDO CUELLAR GARCIA 2 E.E. CLINICA INFANTIL CURAR Conocido Cuando nuestro cuerpo enferma, es decir pierde el equilibrio físico, buscamos ayuda a través de los médicos o los terapeutas. Estos a su vez nos prescriben medicamentos o terapias que nos ayudarán a restablecernos y esta ayuda viene totalmente de "fuera de nosotros". Cuando recurrimos permanentemente a este tipo de ayuda para curarnos corremos el riesgo de convertirnos en seres totalmente irresponsables de lo que nos pasa. Es cuando buscamos tener muletas permanentemente en nuestras vida para justificar que no somos capaces de hacerlo por nosotros mismos Ejemplo “Me enfermo…La causa de mi enfermedad está fuera de mí, voy al doctor o al terapeuta y ellos que se encarguen de mí”. No está mal ser asistidos por especialistas, por algo existimos y estamos para apoyarnos, lo que no podemos permitirnos es depender al cien por ciento de agentes externos para que estos generen en nosotros la tranquilidad y el equilibrio. FERNANDO CUELLAR GARCIA 3 E.E. CLINICA INFANTIL CUIDAR Implica ayudar a la otra persona, tratar de incrementar su bienestar y evitar que sufra algún perjuicio. También es posible cuidar objetos (como una casa) para impedir que ocurran daños. El cuidar de los enfermos implica controlar su estado con una cierta regularidad. Si una persona está internada, el individuo que lo cuida debe estar atento para, ante cualquier complicación, llamar a un médico o al profesional correspondiente. Estos cuidados también suponen la asistencia de los enfermos (alcanzarle agua para que beba, darle de comer, bañarlo, etc.). En el caso del cuidar de los niños o alguna otra persona, debe ser desarrollado por un adulto que pueda hacerse responsable ante cualquier contingencia. Los niños deben ser controlados en sus juegos y actividades cotidianas para que no se lastimen o no se pongan en riesgo. En Cuidar el medio ambiente no requieren realizar grandes esfuerzos sino que tan sólo se demanda un poco de educación, cambiar malos hábitos y voluntad en aportar nuestro granito de arena para preservar nuestro medio ambiente. Características comunes a las situaciones de cuidado de personas. o Proporcionar esta ayuda es una buena forma de que las personas dependientes sientan que sus necesidades físicas, sociales y afectivas están resueltas. o Implica una dedicación importante de tiempo y energía. o Conlleva tareas que pueden no ser cómodas y agradables. o Suele darse más de lo que se recibe. FERNANDO CUELLAR GARCIA 4 E.E. CLINICA INFANTIL o Es una actividad que, normalmente, no se ha previsto y para la que no se ha sido previamente preparada. Cuidar implica muchas y variadas actividades de prestación de ayuda. Aunque las áreas en las que se prestan cuidados y las tareas que implica dicha ayuda dependen de cada situación particular, muchas de las tareas habituales que implica la prestación de ayuda a una persona dependiente son comunes a la mayoría de las situaciones de cuidado. Características para cuidar a alguna otra persona o Ser responsable y confiable: Confianza es indispensable. Usted es responsable de la salud y seguridad del niño bajo su cuidado. o Ser cariñoso con los niños: Los mejores cuidadores de niños entienden y quieren a los niños. Los niños pueden saber si le caen bien a usted o no. o Ser muy seguro: Los niños le juzgarán por la manera en que usted luce y actúa, y por las palabras que usted dice. Sea seguro de sí mismo. o Ser maduro: Usted necesita ser sensato y actuar con calma en una emergencia. Usted debe mantener autoridad y disciplina. o Mostrar buenos modales: Sea agradable y actúe de una manera cortés. Esto incluye respeto por la privacidad de las familias evitando registrar guarda-ropas y artículos personales. o Tener conocimiento sobre niños: Usted necesita tener un conocimiento básico sobre las etapas de desarrollo de los niños. Usted también necesita saber técnicas básicas sobre alimentación, vestuario, cambio de pañales, baño, y juegos para niños pequeños y grandes. o Ser adaptable: Acepte las diferencias entre distintos hogares. Es su responsabilidad -no la de ellos- acomodarse a las rutinas y patrones de las diferentes familias. Si usted se siente incómodo con el estilo de vida de una familia, usted tiene derecho de no aceptar la oportunidad de trabajar para ellos. o Ser precavido: Proteja a los niños de cualquier peligro y esté siempre alerta. FERNANDO CUELLAR GARCIA 5 E.E. CLINICA INFANTIL Relación entre la persona que cuida y la persona cuidada o Por sentimientos de culpa del pasado: algunas de las personas que asumen las tareas de cuidado, se lo toman el como una forma de redimirse, de superar sentimientos de culpa creados por situaciones del pasado: "En el pasado no me porté lo suficientemente bien con mi madre. Ahora debo hacer todo lo posible por ella". o Para evitar la censura de la familia, amigos, conocidos, etc. en el caso de que no se cuidara al familiar en casa. o Para obtener la aprobación social de la familia, amigos, conocidos y de la sociedad en general por prestar cuidados FERNANDO CUELLAR GARCIA 6 E.E. CLINICA INFANTIL Cuidar Enfermos Cuidar Niños o alguna otra persona Implica en controlar el estado del enfermo con ciertos cuidados del médico. Es poner una persona adulta para hacerse responsable ante una contingencia y enseñarle cosas saludables. Características: Características: Ser responsable y confiable NNNMMNMKE Ser muy seguro Ser maduro Proporcionar esta ayuda Tiempo y energía. Características: FERNANDO CUELLAR GARCIA Tener conocimiento sobre niños 7 C E.E. CLINICA INFANTIL ETAPAS DE DESARROLLO Características físicas de neonatos, preescolares, escolares, púberes y adolescentes Neonatos: El peso puede oscilar entre los 2500 y 4000 gramos y medir unos 50 cm. Un recién nacido que nace entre las 37 y 42 semanas de gestación se llama recién nacido a término; si nace antes de las 37 semanas se llama pretérmino y después de las 42, postérmino. Aspecto general y piel Su cuerpo es tibio y la piel está cubierta de una sustancia grasa y blanquecina que se llama vérnix caseosa (es producida por la piel del feto en la última etapa del embarazo y sirve para proteger la piel). Presentan también una fina capa de vello en brazos, piernas y espalda llamado lanugo. Tanto la vérnix caseosa como el lanugo irán desapareciendo con el tiempo. Las manos y los pies pueden tener un tono blanquecino o azulado durante unas horas más. La piel, que también se está adaptando a un entorno diferente que el útero materno, suele descamarse durante los primeros días, en forma de pequeñas láminas. En la cara pueden aparecer unos puntitos blanquecinos que se llaman millos que desaparecerán al cabo de unos días. En las encías estos puntos también pueden estar presenten y se llaman perlas de Epstein. Cabeza Es proporcionalmente más grande que el resto del cuerpo. En los partos sin cesárea la cabeza puede adoptar una forma alargada debido al paso del bebé por el canal del parto. En unos días recuperará su forma normal. La cara puede estar un poco hinchada, sobretodo los ojos y los labios que poco a poco disminuirán su volumen.En la cabeza del recién nacido se pueden tocar unas zonas más blanditas que se llaman fontanelas. Esto es así porque el cráneo no se ha cerrado completamente (se cierra por completo a los 18 meses de vida). El cabello del bebé es fino y suave. El color de los ojos no lo podremos saber hasta los 6-12 meses. Extremidades Suelen estar flexionadas, el recién nacido está como acurrucado, en posición fetal, durante las primeras semanas de vida. Los pies y las manos pueden tardar más que el resto del cuerpo en adquirir un color rosado tras el nacimiento. Las uñas son finas y muy frágiles. FERNANDO CUELLAR GARCIA 8 E.E. CLINICA INFANTIL Tórax y abdomen Debido a las hormonas de la madre, algunos recién nacidos tienen una inflamación de la glándula mamaria, incluso puede observarse alguna gotita de leche; no tiene mayor importancia y desaparece con los días. El cordón umbilical está sujeto con una pinza de plástico. Cuando caiga, en una Genitales Están siempre un poco hinchados. En los niños se palpan los testículos dentro del escroto que puede estar ligeramente hinchado. Respiración y pulso Los recién nacidos respiran muy deprisa y de manera irregular. Hacen unas 40 respiraciones al minuto. El corazón también va muy deprisa, entre 80 a 180 latidos por minuto (en función si está dormido o despierto) Preescolares En el desarrollo de la etapa preescolar, el niño evoluciona en diferente y varios aspectos, ya que empieza a fortalecer rápidamente su sistema músculo - esquelético, además de que incrementa considerablemente su tono muscular, permitiéndole con ello que progrese y perfeccione el salto, lanzamiento y carrera, esto simétricamente conforme su edad y madurez. Cabe señalar que el niño a esta edad le es posible guardar el equilibrio, muestra un gran avance y capacidad en realizar actividades y tareas que necesitan equilibrio, en cuanto a su literalidad los niños en edad preescolar presentan asimetría las cuales las va superando conforme su crecimiento y maduración. Motrices • Alternan los ritmos regulares de su paso, • Realiza un salto en largo a la carrera o parado, • Puede saltar con rebote sobre uno y otro píe, • Le cuesta saltar en un píe, pero si mantiene el equilibrio sobre un píe, • Le produce placer las pruebas de coordinación fina, • Ya puede abotonarse la ropa, • Realiza el círculo en sentido de las agujas del reloj, • No puede copiar un rombo de un modelo, • Puede treparse, balancearse, saltar a los costados. FERNANDO CUELLAR GARCIA 9 E.E. CLINICA INFANTIL Conducta adaptativa • Formula muchas y variada preguntas, • Es enumerador y clasificador, • Pueden recortar figuras grandes y simples, • Empieza a sentirse como uno entre varios, • Su comprensión del pasado y futuro es muy escasa, • Realiza el dibujo típico de un hombre, con la cabeza, con las piernas y a veces los ojos, • Da nombre a lo que hace, • Se esfuerza por cortar recto. Lenguaje • Hace preguntas ¿por qué? ¿Cómo?, • Le gustan los juegos de palabras, • Combina hechos, ideas y frases para reforzar un dominio de palabras y oraciones, • No le gusta repetir las cosas, • Hace oraciones más largas. Conducta personal - social • Combinación de independencia e inseguridad, • Va al baño solo • Se viste y se desnuda sólo, • Confunde sus pensamientos con el exterior • Mezcla la fantasía con la realidad • Sugiere turnos para jugar • Tiene arranques repentinos y tontos • Es conversador, • Tiene algunos miedos, • Tiene una enorme energía. Escolares El niño entre 6 y 10 años enfrenta una de las etapas más exigentes de su desarrollo personal, la cual será determinante para la consolidación de su personalidad y de sus capacidades emocionales, laborales y sociales. Por primera vez en su vida deberá desenvolverse en un ambiente formal que le exigirá un desempeño objetivo en campos hasta ahora no explorados para él. Para cumplir con éxito este desafío, el escolar deberá echar mano a las fortalezas acumuladas en las etapas anteriores de su desarrollo. Se podría decir que es el momento en que se resume la historia previa y se vuelca hacia el descubrimiento y conquista de un mundo más amplio, atrayente, competitivo y agresivo. FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 E.E. CLINICA INFANTIL En la medida que el niño va enfrentando con éxito estos desafíos, irá logrando mayor seguridad en sí mismo, lo que a su vez repercutirá en un mejor desempeño global, cerrando de esta manera un círculo virtuoso. En oposición, es fácil imaginar el círculo vicioso que surge frente al fracaso en cualquier ámbito. Crecimiento y desarrollo físico. Durante la edad escolar, la velocidad de crecimiento llega a su punto más lento antes de comenzar con el "estirón puberal". El niño crece a razón de 5 a 6 centímetros en promedio y aumenta alrededor de 3 kilos en un año. El perímetro craneano sólo crece 2 a 3 centímetros en todo el período. Desarrollo cognitivo. El pensamiento mágico y egocéntrico del preescolar es reemplazado en esta etapa por otro más racional, donde el niño el niño es capaz de observar el mundo que lo rodea desde una perspectiva más objetiva, lo que significa una fuente inagotable de conocimientos. Es capaz de separar la fantasía de lo real, de elaborar un pensamiento más lógico y de aplicar reglas basadas en conclusiones de fenómenos observables. Desarrollo social y emocional. El desarrollo social y emocional se da en tres contextos, los que en orden de importancia son: el hogar, la escuela y el barrio. La relación con los padres sigue siendo la base para enfrentar los desafíos de una socialización cada vez más exigente. Sin embargo, la escuela representa el escenario de mayor exigencia social, donde el niño debe demostrar y demostrarse que es capaz de hacer amigos, ser aceptado y querido y por opiniones, críticas y alabanzas significan mucho, pues van dibujando su autoimagen. El niño comienza a tener mayor control sobre su conducta y junto a la conciencia de esta capacidad de autocontrol, pueden aparecer actos compulsivos o movimientos motores repetitivos o tics. Estos últimos reflejan que el niño está sometido a un considerable grado de tensión. Hay que tener presente que en esta etapa el niño está sometido a una variado ámbito de preocupaciones, las cuales si no son sobrellevadas en forma adecuada, determinan ansiedad y síntomas asociados. Principales problemas de salud Entre estos problemas cabe mencionar: o Las malnutriciones, especialmente por exceso, ya que el sobrepeso y la obesidad comprometen a alrededor de un tercio de los niños de esta edad. o La hipertensión arterial o Caries o Problemas visuales FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 E.E. CLINICA INFANTIL o o o o Problemas auditivos Desviaciones de la columna Trastornos de desarrollo: enuresis, déficit atencional Trastornos de aprendizaje Púberes En la mujer La hormona dominante en el desarrollo femenino es el estradiol, un estrógeno. Mientras el estradiol promueve el crecimiento de mamas y del útero, es también la principal hormona conductora del crecimiento pubertad y de la maduración epifiseal y cierre. Los niveles de estradiol suben más temprano u quedan más tiempo en mujeres que en hombres. Los cambios físicos en niñas son: * Crecimiento de vello púbico. El vello púbico es por lo general la segunda manifestación de la pubertad. También se le refiere como pubarquia, y los vellos se pueden ver por primera vez alrededor de los labios. En alrededor del 15% de las niñas el vello púbico aparece aún antes de que los senos empiezan a desarrollarse. * Cambios en la vagina, el útero, y los ovarios. La membrana mucosa de la vagina también cambia en respuesta de los niveles ascendentes de estrógenos, engordando y adquiriendo un color rosáceo. También las características secreciones blancuzcas son un efecto normal de los estrógenos. * Inicio de la menstruación y fertilidad. El primer sangrado menstrual, también conocido como menarquía aparece alrededor de los 10 a los 16 años (en promedio). Los periodos menstruales al inicio casi nunca son regulares y mensuales durante los primeros años. La ovulación es necesaria para la fertilidad y puede o no presentarse en los primeros ciclos. * Cambio en la forma pélvica, redistribución de la grasa y composición corporal. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 E.E. CLINICA INFANTIL Durante este periodo, también en respuesta a los niveles ascendentes de estrógeno, la mitad inferior de la pelvis se ensancha (proveyendo un canal de nacimiento más ancho). Los tejidos adiposos aumentan a un mayor porcentaje de la composición corporal que en los varones, especialmente en la distribución típica en las mujeres de las mamas, caderas y muslos. Esto produce la forma corporal típica de la mujer. * Crecimiento de vello facial y corporal. En los años y meses posteriores a la aparición del vello púbico Otras áreas de la piel desarrollan vello más denso aproximadamente en la secuencia siguiente: vello axilar, vello perianal, vello encima de los labios y vello periareolar. * Aumento de estatura. El crecimiento es inducido por el estrógeno y comienza aproximadamente al mismo tiempo que los primeros cambios en los senos, o incluso unos cuantos meses antes, haciéndolo una de las primeras manifestaciones de la pubertad en las niñas. El crecimiento de las piernas y los pies se acelera primero. La tasa de crecimiento tiende a alcanzar su velocidad máxima (tanto como 7,5-10 cm anuales). * Olor corporal, cambios en la piel y acné. Niveles ascendentes de andrógenos pueden cambiar la composición de ácidos grasos de la transpiración, resultando en un olor corporal más "adulto". Esto a menudo ocurre uno o más años antes que la telarquia y la pubarquia. Otro efecto inducido por los andrógenos es el aumento en la secreción de aceite (sebo) en la piel y cantidades variables de acné. Este cambio incrementa la susceptibilidad al acné, que es un rasgo característico de la pubertad, variando en severidad. En el varón * Desarrollo de la musculatura. *Formación del cuerpo de adulto. * Crecimiento de los testículos. El crecimiento de los testículos es una de las primeras características por las cuales un niño se puede dar cuenta de que está entrando a la pubertad ya que estos aumentan de tamaño. * Vello púbico en los niños. FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 E.E. CLINICA INFANTIL El vello púbico suele ser de entre las primeras cosas que ocurren cuando un niño ha alcanzado la pubertad. Aparece primeramente alrededor de la base del pene brotando de una forma delgada con un color claro, hasta hacerse más gruesos y rizados también su color se hace más oscuro y van brotando más y más hasta que cubren los genitales. * Erecciones involuntarias del pene. A veces suelen darse erecciones de corto tiempo en lugares ya sean públicos o solitarios en donde el púber intenta esconderlas tapándose; aunque en la mayoría de veces las personas que están a su alrededor no las notan. * Vello corporal. El eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal es el primer eje que se ve afectado en la pubertad. Se empiezan a generar hormonas tales como la androstenediona y DiHidroTestosterona (DHT) alrededor de los 7/8 años en las chicas y 9/10 en los chicos. Esta actividad elevada del eje H-H-Adrenal conocida como "adrenarquia" da lugar a la aparición del vello púbico, vello axilar, vello facial (barba y bigote), vello en las piernas y brazos, una línea de vello que se extiende desde el "pubis" hasta el "ombligo", en el pecho entre otras cosas. * Emisión nocturna. Durante su pubertad y adolescencia, el niño puede o no experimentar su primera emisión nocturna, también conocida como sueño húmedo o "polución nocturna". Normalmente es una expulsión de semen por el pene, realizada cuando el niño duerme y tiene sueños frecuentemente asociad Adolescentes Es un periodo en el desarrollo biológico, psicológico, sexual y social inmediatamente posterior a la niñez y que comienza con la pubertad. Su rango de duración varía según las diferentes fuentes y posiciones médicas, científicas y psicológicas pero generalmente se enmarca su inicio entre los 10 a 12 años y su finalización a los 19 o 20. En la adolescencia temprana y para ambos sexos, no hay gran desarrollo manifiesto de los caracteres sexuales secundarios, pero suceden cambios hormonales a nivel de la hipófisis, como el aumento en la concentración de gonadotropinas (hormona folículoestimulante) y de esteroides sexuales. Seguidamente aparecen cambios físicos, sobre todo cambios observados en la glándula mamaria de las niñas, los cambios genitales de los varones y el vello pubiano en ambos sexos. FERNANDO CUELLAR GARCIA 14 E.E. CLINICA INFANTIL Mujeres El primero cambio identificable en la mayoría de las niñas es la aparición del botón mamario. La adolescencia en las mujeres comienza a los 10 o 12 años. Se caracteriza por un agrandamiento en el tejido glandular por debajo de la areola, consecuencia de la acción de los estrógenos producidos por el ovario. La edad de aparición es después de los 8 años; puede ser unilateral y permanecer así por un tiempo, y casi siempre es doloroso al simple roce. Al avanzar la adolescencia, el desarrollo mamario, además de ser cuantitativo, es cualitativo: la areola se hace más oscura y más grande, y sobresale del tejido circundante, aumenta el tejido glandular, se adquiere la forma definitiva, generalmente cónica, y se desarrollan los canalículos. Puede haber crecimiento asimétrico de las mamas. El vello púbico, bajo la acción de los andrógenos adrenales y ováricos, es fino, escaso y aparece inicialmente a lo largo de los labios mayores, y luego se va expandiendo. Varones Los testículos prepuberianos tienen un diámetro aproximado de 2,5 a 3 cm, el cual aumenta por la proliferación de los túbulos seminíferos. El agrandamiento del epidídimo, las vesículas seminales y la próstata coinciden con el crecimiento testicular, pero no es apreciable externamente. En el escroto se observa un aumento en la vascularización, adelgazamiento de la piel y desarrollo de los folículos pilosos. El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, donde se aprecia más grueso y rizado. Puede comenzar a aparecer el vello axilar y, en ocasiones, en el labio superior (bigote). El vello en los brazos y en las piernas se torna más grueso y abundante alrededor de los 14 años. Aumenta la actividad apocrina (es decir, de la secreción de las glándulas suprarrenales), con la aparición de humedad y olor axilar, igual que el acné, típico de esta etapa de la vida. FERNANDO CUELLAR GARCIA 15 E.E. CLINICA INFANTIL ETAPAS DE DESARROLLO ETAPA DE DESARROLLO SEGUN FREUD FERNANDO CUELLAR GARCIA 16 E.E. CLINICA INFANTIL ETAPA DE DESARROLLO SEGUN ERIKSON ETAPA DE DESARROLLO SEGUN PIAGET FERNANDO CUELLAR GARCIA 17 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 18 E.E. CLINICA INFANTIL ESCOLARES Se considera población escolar a la que se encuentra en el periodo de primaria que abarca de los 16 a los 12 años de edad, a estos niños ademas de datrles atención medica, reciben clases, talleres y cursos para continuar con su educación, hasta tener su alta. MATERIAL Y EQUIPO Alcohol Abatelenguas Acetona Agua oxigenada Agujas hipodermicas Algodon Bolsa de orina infantil Canula k-31 Cateter para oxigeno Cinta micropore Cinta umbilical Cloro Cloruro de benzalconio Cubrebocas Detergente en polvo Electrodos Eq. p/bomba de infusion Eq. Microgotero Gorros desechables Guantes desechables Hojas de bisturi Isodine Jabon quirurgico Jalea lubricante Jeringas desechables 2 carros de curacion 2 turunderas Eq. De curacion Tijeras Termometros Borboteador FERNANDO CUELLAR GARCIA 19 Collarin Cinta metrica Eq. Venodiseccion Asp. Electrico Riñones Bomba de infusion Camilla pediatrica Camilla de adulto Asepto Silla de ruedas Trifasicos Multicontacto Banco giratorio Bascula Lampara de chicote Baumanometro Estetoscopio Glucometro Tripie E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: ESCOLARES FERNANDO CUELLAR GARCIA 20 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO DE ESCOLARES Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 21 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón : apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 22 E.E. CLINICA INFANTIL FRACTURAS DE HUESOS LARGOS Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez. Clasificación Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático. Según el estado de la piel Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Según su localización Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación. Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños. Así, las fracturas pueden ser, según su localización: FERNANDO CUELLAR GARCIA 23 E.E. CLINICA INFANTIL Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis. Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso. Según el trazo de la fractura Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos. En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. FERNANDO CUELLAR GARCIA 24 E.E. CLINICA INFANTIL Según la desviación de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Según el mecanismo de producción Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok. Síntomas Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son: Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona. FERNANDO CUELLAR GARCIA 25 E.E. CLINICA INFANTIL Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina. Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde. Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. Complicaciones de las fracturas Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias más o menos importantes. Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación. Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado. Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida. FERNANDO CUELLAR GARCIA 26 E.E. CLINICA INFANTIL Sistemas de inmovilización Los sistemas más comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fácil ejecución. Cabestrillo Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores. Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo. Doblar en triángulo un pañuelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente. Llevar la punta del pañuelo que se encuentra más próxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca. Llevar el otro extremo del pañuelo también hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasándolo por delante del cuello. Cuando no se dispone de un pañuelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturón, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo: Rodear con el útil que se haya elegido la muñeca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la muñeca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el paño hasta que quede ajustado a la muñeca, sin producir compresión. Atar los dos extremos largos pasándolos por detrás del cuello. Es conveniente que la mano quede lo más elevada posible, para reducir las posibilidades de movilización. Entablillado o férula Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o inferiores. Proveerse de tablas o pequeños troncos lisos. Pueden ser útiles otros materiales, como telas gruesas enrolladas, periódicos, etcétera. Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan periódicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado. FERNANDO CUELLAR GARCIA 27 E.E. CLINICA INFANTIL Luego, con vendas, pañuelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la férula, de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada. Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo. Si es en el antebrazo, se inmovilizarán la muñeca y el codo. Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresión sobre la fractura. Si no se puede obtener ningún material más o menos rígido, la inmovilización de las piernas se puede efectuar vendándolas juntas. Las ataduras se colocarán en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura, siempre que ésta no se localice en uno de estos puntos. FERNANDO CUELLAR GARCIA 28 E.E. CLINICA INFANTIL ANEMIA Es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos. Los glóbulos rojos le suministran el oxígeno a los tejidos corporales. Causas Aunque muchas partes del cuerpo ayudan a producir glóbulos rojos, la mayor parte del trabajo se hace en la médula ósea, el tejido blando en el centro de los huesos que ayuda a la formación de las células sanguíneas. Los glóbulos rojos sanos duran entre 90 y 120 días. Partes del cuerpo eliminan luego las células sanguíneas viejas. Una hormona llamada eritropoyetina producida en los riñones le da la señal a la médula ósea para producir más glóbulos rojos. La hemoglobina es la proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos y les da su color rojo. Las personas con anemia no tienen suficiente hemoglobina. El cuerpo necesita ciertas vitaminas, minerales y nutrientes para producir suficientes glóbulos rojos. El hierro, la vitamina B12 y el ácido fólico son tres de los más importantes. Es posible que el cuerpo no tenga suficiente de estos nutrientes debido a: Cambios en el revestimiento del estómago o los intestinos que afectan la forma como se absorben los nutrientes (por ejemplo, la celiaquía). Alimentación deficiente. Pérdida lenta de sangre (por ejemplo, por períodos menstruales copiosos o úlceras gástricas). Cirugía en la que se extirpa parte del estómago o los intestinos. Las posibles causas de anemia abarcan: Ciertos medicamentos. Destrucción de los glóbulos rojos antes de lo normal (lo cual puede ser causado por problemas con el sistema inmunitario) Enfermedades prolongadas (crónicas), como cáncer, colitis ulcerativa o artritis reumatoidea. Algunas formas de anemia, como la talasemia, que pueden ser hereditarias. Embarazo. Problemas con la médula ósea, como el linfoma, la leucemia, el mieloma múltiple o la anemia aplásica. Síntomas Si la anemia es leve, es posible que usted no tenga ningún síntoma. Si el problema se desarrolla lentamente, los síntomas que pueden producirse primero abarcan: FERNANDO CUELLAR GARCIA 29 E.E. CLINICA INFANTIL Sentirse malhumorado Sentirse débil o cansado más a menudo que de costumbre, o con el ejercicio Dolores de cabeza Problemas para concentrarse o pensar Si la anemia empeora, los síntomas pueden abarcar: Color azul en la esclerótica de los ojos Uñas quebradizas Mareo al ponerse de pie Color de piel pálido Dificultad para respirar Lengua adolorida Pruebas y exámenes El médico realizará un examen físico y puede encontrar: Soplo cardíaco Hipotensión arterial, especialmente al pararse Piel pálida Frecuencia cardíaca rápida Algunos tipos de anemia pueden causar otros resultados en un examen físico. Los exámenes de sangre utilizados para diagnosticar algunos tipos comunes de anemia pueden abarcar: Niveles sanguíneos de hierro, vitamina B12, ácido fólico y otras vitaminas y minerales Conteo de glóbulos rojos y nivel de hemoglobina Conteo de reticulocitos . Tratamiento El tratamiento se debe orientar hacia la causa de la anemia y puede incluir: Transfusiones de sangre Corticoesteroides u otros medicamentos para inhibir el sistema inmunitario Eritropoyetina, un medicamento que ayuda a que la médula ósea produzca más células sanguíneas Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido fólico u otras vitaminas y minerales FERNANDO CUELLAR GARCIA 30 E.E. CLINICA INFANTIL NEUROBLASTOMA Es un tumor maligno (canceroso) que se desarrolla a partir de tejido nervioso y, por lo general, se presenta en bebés y niños. Causas El neuroblastoma puede presentarse en muchas áreas del cuerpo y se desarrolla a partir de tejidos que forman el sistema nervioso simpático, la parte del sistema nervioso que controla funciones del organismo como la frecuencia cardíaca y la presión arterial, la digestión y los niveles de ciertas hormonas. La mayoría de los neuroblastomas comienzan en el abdomen en las glándulas suprarrenales o cerca de la médula espinal o en el tórax. Los neuroblastomas pueden diseminarse a los huesos (cara, cráneo, pelvis, hombros, brazos y piernas), la médula ósea, el hígado, los ganglios linfáticos, la piel y alrededor de los ojos (órbitas). La causa del tumor se desconoce. El neuroblastoma se diagnostica con mayor frecuencia en los niños antes de los cinco años. Cada año, hay alrededor de 700 nuevos casos en los Estados Unidos. Este trastorno se presenta en aproximadamente 1 de cada 100,000 niños y es ligeramente más común en los varones. En la mayoría de los pacientes, cuando se llega al diagnóstico, el neuroblastoma ya se ha diseminado. Síntomas Los primeros síntomas generalmente son fiebre, una sensación de indisposición general ( malestar) y dolor. También se puede presentar inapetencia, pérdida de peso y diarrea. Otros síntomas dependen del sitio del tumor y pueden abarcar: Dolor o sensibilidad en los huesos (si el cáncer se disemina a los huesos) Dificultad respiratoria o tos crónica (si el cáncer se disemina al tórax) Agrandamiento del abdomen (por un tumor grande o exceso de líquido) Piel sonrojada, enrojecida Piel pálida y de color azul alrededor de los ojos Sudoración profusa Pulso acelerado (taquicardia) Los problemas del cerebro y del sistema nervioso pueden abarcar: Incapacidad para vaciar la vejiga Pérdida del movimiento (parálisis) en cadera, piernas o pies (extremidades inferiores) Problemas con el equilibrio FERNANDO CUELLAR GARCIA 31 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes Los signos varían dependiendo de la localización del tumor. El examen del abdomen con las manos (palpación) puede revelar una masa. El hígado puede estar agrandado si el tumor se ha diseminado hasta dicho órgano. Los tumores de la glándula suprarrenal pueden producir hipertensión arterial y frecuencia cardíaca rápida. Los ganglios linfáticos pueden inflamarse. Se hacen exámenes radiográficos e imagenológicos para localizar el tumor principal (primario) y para ver hasta dónde se ha propagado. Dichos exámenes abarcan: Gammagrafía ósea. Radiografías de los huesos. Radiografía del tórax. Tomografía computarizada del tórax y el abdomen. Resonancia magnética del tórax y el abdomen. Otros exámenes abarcan: Biopsia del tumor. Biopsia de la médula ósea. CSC que muestra anemia u otra anomalía. Estudios de coagulación, tasa de sedimentación eritrocítica. Pruebas hormonales (exámenes de sangre para verificar los niveles de hormonas como la epinefrina y otras catecolaminas). Gammagrafía con MIBG (metayodobenzilguanidina). Examen de orina de 24 horas para catecolaminas, ácido homovanílico (AHV) y ácido vanililmandélico (AVM). Tratamiento El tratamiento varía dependiendo de: La localización del tumor. Cuánto y dónde se ha propagado el tumor. La edad del paciente. En ciertos casos, la cirugía sola es suficiente, pero con frecuencia se requieren otras terapias. Se pueden recomendar medicamentos anticancerosos (quimioterapia) si el tumor se ha diseminado e igualmente se puede utilizar la radioterapia. La quimioterapia en dosis alta, seguida de autotrasplante de células madre, se está estudiando para su uso en niños con tumores de muy alto riesgo. FERNANDO CUELLAR GARCIA 32 E.E. CLINICA INFANTIL INSUFICIENCIA RENAL Es la pérdida rápida de la capacidad de los riñones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de líquidos y electrólitos en el cuerpo. En este caso, rápido significa menos de dos días. Causas Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como: Necrosis tubular aguda (NTA) Enfermedad renal autoinmunitaria Coágulo de sangre por el colesterol (émbolo por colesterol) Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de: o quemaduras o deshidratación o hemorragia o lesión o shock séptico o enfermedad grave o cirugía Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón Infecciones que causan lesión directamente al riñón como: o pielonefritis aguda o septicemia Complicaciones del embarazo, como: o desprendimiento prematuro de placenta o placenta previa Obstrucción de las vías urinarias Síntomas Heces con sangre Mal aliento y sabor metálico en la boca Tendencia a la formación de hematomas Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo Inapetencia Disminución de la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensión arterial Náuseas o vómitos que pueden durar días Hemorragia nasal Hipo persistente FERNANDO CUELLAR GARCIA 33 E.E. CLINICA INFANTIL Sangrado prolongado Crisis epiléptica Movimientos letárgicos y lentos Hinchazón por retención de líquidos en el cuerpo Hinchazón, por lo general en tobillos, pies y piernas Cambios en la micción o poca o ninguna orina o micción excesiva durante la noche o suspensión de la micción por completo Pruebas y exámenes Un médico o el personal de enfermería lo examinarán. Muchos pacientes con enfermedad renal presentan una hinchazón corporal a causa de la retención de líquidos. El médico puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamación del revestimiento del corazón, al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio. Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes pueden abarcar: BUN Depuración de la creatinina Creatinina en suero Potasio en suero Análisis de orina Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción. Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica. Tratamiento Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar el funcionamiento de los riñones y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras estos órganos sanan. Generalmente es necesario permanecer de un día para otro en el hospital para el tratamiento. La cantidad de líquido que usted tome (como las sopas) o bebe se limitará a la cantidad de orina que pueda producir. Le dirán lo que puede o no comer con el fin de reducir la acumulación de toxinas que los riñones normalmente eliminarían. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio. FERNANDO CUELLAR GARCIA 34 E.E. CLINICA INFANTIL Se pueden necesitar antibióticos para tratar o prevenir la infección. Los diuréticos se pueden emplear para ayudar a eliminar el líquido del cuerpo. Se administrarán medicamentos por vía intravenosa para ayudar a controlar los niveles de potasio en la sangre. Se puede necesitar diálisis para algunos pacientes y es posible que esto lo haga sentirse mejor. Puede salvarle la vida si los niveles de potasio están peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si: Su estado mental cambia, si deja de orinar. Presenta pericarditis. Retiene demasiado líquido. No puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo. La diálisis casi siempre será por corto tiempo. En raras ocasiones, el daño renal es tan grande que la diálisis se puede necesitar de manera permanente. FERNANDO CUELLAR GARCIA 35 E.E. CLINICA INFANTIL APENDICITIS Es la inflamación del apéndice, un pequeño saco que se encuentra adherido al comienzo del intestino grueso. Causas La apendicitis es una de las causas más comunes de cirugía abdominal de emergencia en los Estados Unidos y generalmente ocurre cuando el apéndice resulta bloqueado por heces, un cuerpo extraño o, en raras ocasiones, por un tumor. Síntomas Los síntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difícil diagnosticarla en niños pequeños, ancianos y mujeres en edad fértil. El primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad. Si el apéndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava. El dolor puede empeorar al caminar o toser y es posible que usted prefiera quedarse quieto debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. Los síntomas tardíos abarcan: Escalofríos Estreñimiento Diarrea Fiebre Inapetencia Náuseas Temblores Vómitos FERNANDO CUELLAR GARCIA 36 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes Si usted tiene apendicitis, el dolor aumenta cuando el médico presiona suavemente sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen. Si tiene peritonitis, tocar el área del vientre puede causar un espasmo muscular. Una exploración rectal puede encontrar sensibilidad en el lado derecho del recto. Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por: La descripción que usted hace de los síntomas. El examen físico. Las pruebas de laboratorio. En algunos casos, se pueden necesitar otros exámenes, como: Tomografía computarizada del abdomen Ecografía abdominal Tratamiento Si usted tiene complicaciones, un cirujano generalmente extirpará el apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el artículo sobre apendicectomía. Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal. En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección. A usted le extirparán el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido. FERNANDO CUELLAR GARCIA 37 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 38 E.E. CLINICA INFANTIL URGENCIAS PEDIATRICAS En este servicio se atuienden a menores de 18 años, se ayienden principalmente accidentes por vehiculos y motocicletas, ahogamientos, sumersión, predominan mas las intoxicaciones, heridas, ruptura de huesos y contusiones. Asi como tambien infecciones de las vias respiratorias altas, infecciones de tubo digestivo, crisis asmatica y neumonia. Las causas de internamiento por neumonia, fractura de extremidades, traumatismo craneoencefalico, crisis convulsiva, sindrome doloroso abdominal. MATERIAL Y EQUIPO DE URGENCIAS PEDIATRICAS Toma de aire Bascula adulto/pediatrica Baumanometro Camillas Sillas de ruedas Tripie Mesa pasteur Mascarillas Budinera Martillo reflejo Jarra hidratación Cascos cefalicos Collarin rigido/blando Sensor flujo Motores blancos Estenciones electricas Palanganas/cubetas Bauma rojo Asepto Fcos. Aspiración Cuna/ barandal Cinta metrica Termometro Estetoscopio Pinza p/dialisis Desfibrilador Mango laringo c/hojas Estuche de dx Guia p/intubar Tanque o2/carro Manometro FERNANDO CUELLAR GARCIA 39 Mascarilla transparente Pulmon gris/neonatal Tabla reanimación Ventiladores Circuitos Bomba de infusion Asp. Electronico Lam. Chicote Eq. Venodisección Eq. Punción lumbar Borboteador Puritan Riñones Eq. Aspiración Eq. Curación Ambu E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: URGENCIAS PEDIATRICAS FERNANDO CUELLAR GARCIA 40 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 41 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón: apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 42 E.E. CLINICA INFANTIL FRACTURAS DE HUESOS Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez. Clasificación Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático. Según el estado de la piel Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Según su localización Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulación. Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños. Así, las fracturas pueden ser, según su localización: FERNANDO CUELLAR GARCIA 43 E.E. CLINICA INFANTIL Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis. Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso. Según el trazo de la fractura Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos. En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. FERNANDO CUELLAR GARCIA 44 E.E. CLINICA INFANTIL Según la desviación de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Según el mecanismo de producción Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos. Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok. Síntomas Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos síntomas generales son: Dolor. Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona. FERNANDO CUELLAR GARCIA 45 E.E. CLINICA INFANTIL Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que ésta origina. Deformidad. La deformación del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por dónde. Hematoma. Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma. Complicaciones de las fracturas Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias más o menos importantes. Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca, debida a la falta de irrigación del miembro afectado. Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares. Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulación. Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado. Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida. FERNANDO CUELLAR GARCIA 46 E.E. CLINICA INFANTIL Sistemas de inmovilización Los sistemas más comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fácil ejecución. Cabestrillo Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores. Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al cuerpo. Doblar en triángulo un pañuelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente. Llevar la punta del pañuelo que se encuentra más próxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca. Llevar el otro extremo del pañuelo también hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasándolo por delante del cuello. Cuando no se dispone de un pañuelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturón, una venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo: Rodear con el útil que se haya elegido la muñeca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o similar, se puede doblar en dos, rodear la muñeca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez. Luego se hace correr la venda o el paño hasta que quede ajustado a la muñeca, sin producir compresión. Atar los dos extremos largos pasándolos por detrás del cuello. Es conveniente que la mano quede lo más elevada posible, para reducir las posibilidades de movilización. Entablillado o férula Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o inferiores. Proveerse de tablas o pequeños troncos lisos. Pueden ser útiles otros materiales, como telas gruesas enrolladas, periódicos, etcétera. Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan periódicos, formar una especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado. FERNANDO CUELLAR GARCIA 47 E.E. CLINICA INFANTIL Luego, con vendas, pañuelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la férula, de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada. Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo. Si es en el antebrazo, se inmovilizarán la muñeca y el codo. Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresión sobre la fractura. Si no se puede obtener ningún material más o menos rígido, la inmovilización de las piernas se puede efectuar vendándolas juntas. Las ataduras se colocarán en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y debajo de la zona de fractura, siempre que ésta no se localice en uno de estos puntos. Rehabilitación Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilización sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada la inmovilización, se debe procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente, debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán ejercicios propios en cada caso. FERNANDO CUELLAR GARCIA 48 E.E. CLINICA INFANTIL HIPERBILIRRUBINEMIA La hiperbilirrubinemia se define como una concentración de bilirrubina que excede los 1.5 mg% en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recién nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a termino las cifras de ella pueden llegar a ser lo suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen físico realizado por el médico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifra4s de bilirrubina que estén por debajo de los 7 mg% en la cifra total. El primer paso a seguir al evaluar un recién nacido icterico es precisar si estamos ante la presencia de una ictericia fisiológica o una ictericia patológica, esto no siempre es fácil ya que la existencia de una concentración serica de bilirrubina en el llamado rango fisiológico, no excluye la posibilidad de que ésta represente un proceso patológico. En RN preterminos enfermos se han asociado niveles que se encontraban claramente dentro del rango fisiológico con el hallazgo de impregnación nuclear a la autopsia. ICTERICIA FISIOLÓGICA: 1.- aparece después de las 48 horas de vida. 2.- no dura mas de una semana. 3.- las cifras de bilirrubina no sobrepasan los 12 mg%. 4.- no hay aumento de la fracción directa de la bilirrubina. 5.- los exámenes descartan algún problema hemolítico. ICTERICIA PATOLÓGICA: 1.- la que aparece antes de las 48 horas de vida. 2.- cuando la concentración serica de bilirrubina total aumenta a razón de mas de 5 mg/día.. 3.- cuando las cifras de bilirrubina total sobrepasan los 12 mg%. 4.- en casos donde la bilirrubina directa esta por encima de los 1.5 mg%. 5.- la que persiste por mas de una semana de vida. La ictericia fisiológica no se asocia con kernicterus a excepción de los prematuros muy pequeños. Etiología: A.- POR HIPERPRODUCCION: 1.- Incompatibilidad feto materna de grupo sanguíneo por incompatibilidad por ABO, factor Rh y otros. 2.- Esferocitosis hereditaria. 3.- Anemias hemolíticas no hereditarias: Deficiencias enzimáticas del glóbulo rojo FERNANDO CUELLAR GARCIA 49 E.E. CLINICA INFANTIL Talasemias. Hemólisis inducida por vitamina K 4.- Sangre extravasada: Petequias y equimosis. Hemorragias ocultas: cerebral, pulmonar, bolsa serosanguínea, cefalohematomas, etc. 5.- Policitemia. 6.- Aumento de la circulación enterohepática de la bilirrubina: Estenosis pilórica. Atrésias o estenosis intestinales. Enfermedad de Hirschprung. Ileo y tapón meconial. Ayuno prolongado. Ileo paralítico por drogas (hexametonio). Sangre deglutida. B.- POR SUBSECRECION: 1.- Situaciones metabólicas y endocrinas: Ictericia familiar no hemolítica: Crigler-Najjar tipo 1 ó 2. Galactosemia. Hipotiroidismo. Tirosinosis. Hipermetioninemia. Fármacos y hormonas: novobiocina, pregnanodiol, leche materna, síndrome de LuceyDriscoll. Hijo de madre diabética. Prematuridad. Hipopituitarismo y anencefalia. 2.- Alteraciones obstructivas: Atrésia de vías biliares. Síndrome de Dubin-Johnson. Quistes del colédoco. Fibrosis quística del páncreas (bilis espesa). Tumores o bridas. Déficit de alfa 1 antitripsina. C.- MIXTAS: 1.- Sepsis. 2.- Infecciones intrauterinas (Torch). FERNANDO CUELLAR GARCIA 50 E.E. CLINICA INFANTIL TRATAMIENTO 1.- Fototerapia 2.- Exanguinotransfusión 3.- Medicamentos: Fenobarbital. FOTOTERAPIA Su mecanismo de acción va relacionada a que la bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles, mediante un mecanismo de foto isomerización de la molécula de bilirrubina, siendo estos de fácil excreción por la bilis (bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrólico “A” rota 180° en sentido contrario a las agujas del reloj, liberando gran cantidad de puentes de hidrogeniones) indicaciones 1.- Cuando la bilirrubina indirecta aumente patológicamente en un tiempo determinado: > de 5 mg% en menos de 24 horas > de 7 a 8 mg% a las 24 horas > de 12 a 13 mg% a las 48 horas > de 17 a 18 mg% a las 72 horas 2.- Casos de ictericia precoz (menos de 24 horas) y tardías (después del 5to día) siempre y cuando las cifras de bilirrubina directa estén por debajo de 2 mg%. 3.- En preterminos menores de 1300 gr. se debe iniciar si la cifra de bilirrubina es mayor de 8 mg% en los primeros 3 días de vida ó 10 mg% posteriormente. 4.- En pequeños para edad gestacional y prematuros verdaderos con enfermedad si la bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg%. 5.- Como coadyuvante en la exanguinotransfusión (antes y después del procedimiento). FERNANDO CUELLAR GARCIA 51 E.E. CLINICA INFANTIL Complicaciones: 1.- Inducción de síntesis de melanina y/o dispersión por luz ultravioleta: Tinción 2.- Reducción de excreción hepática del fotoproducto de bilirrubina: Bebé bronceado 3.- Secreción intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea 4.- Lesión mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa 5.- Lesión fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemólisis 6.- Exposición excesiva a emisiones de onda corta de lámparas fluorescentes: Quemaduras 7.- Aumento de perdidas insensibles de agua por la energía fotónica absorbida: Deshidratación 8.- Lesión fotosensibilizada de los mastocitos cutáneos con liberación de histamina: Erupciones cutáneas 9.- Otras complicaciones: Efecto adverso sobre el crecimiento celular. Daño de las membranas celulares. Rotura de las cadenas de ADN. Oxidación de ácidos grasos y vitaminas. Aumento de la resistencia bacteriana a la acción de los antibióticos por modificaciones de la molécula de ADN. Aumenta la actividad de la sintetasa de prostaglandinas, lo que induce al aumento de los niveles de prostaglandina E2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recién nacido de bajo peso. Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN Practicada en forma mas común por única vía a través de vena umbilical, con dosis de recambio 160 cc x kg. de peso (doble de la volemia x kg.) Objetivos: 1.- Retirar los hematíes sensibilizados, los cuales van a ser destruidos. 2.- Corregir la anemia cuando existe. 3.- Retirar de la circulación la bilirrubina producida evitando el kernicterus. 4.- Eliminar anticuerpos circulantes. 5.- Aportar albúmina no saturada. FERNANDO CUELLAR GARCIA 52 E.E. CLINICA INFANTIL Indicaciones: 1.- Temprana: en los casos de incompatibilidad por Rh (hidrops fetalis), orientados por la muestra de cordón: a.- Hb < de 12 gr% b.- BI > de 3.5 m% c.- Coombs directo de 3 a 4 cruces d.- Reticulocitos > de 5% En los casos de hidrops fetalis puede ser necesaria una exanguinotransfusión parcial inmediata para corregir la anemia, mejorar la insuficiencia cardiaca congestiva y eliminar los eritrocitos sensibilizados. 2.- Tardía o posterior: cuando existen cifras de bilirrubinas sospechosas de ser bilirrubina no conjugada libre no fijada, cuyo nivel va relacionado a kernicterus o si se espera que la misma pueda alcanzar estos valores. En general, en nuestro servicio vemos de gran utilidad las curvas de Allen y Diamond y el cuadro de en el tratamiento del recién nacido con enfermedad hemolítica ya que estos nos permiten valorar cuando es necesaria la fototerapia o la exanguinotransfusión en un momento determinado. Complicaciones de la exanguinotransfusión: 1.- Vasculares: Embolización con aire o coágulos. Trombosis. 2.- Cardiacas: Arritmias, sobrecarga volumétrica, paro. 3.- Electrolíticas: Hiperkaliemia, hipernatremia, hipocalcemia, acidosis. 4.- Coagulación: Sobreheparinización, trombocitopenia. 5.- Infecciones: Bacteriemia (Sepsis), hepatitis serica. 6.- Varias: Lesión mecánica de los eritrocitos dadores, Enterocolitis necrotizante, hipotermia, hipoglicemia FERNANDO CUELLAR GARCIA 53 E.E. CLINICA INFANTIL ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA Es un estrechamiento del píloro, la abertura que va del estómago al intestino delgado. Causas Normalmente, el alimento pasa de manera fácil desde el estómago hacia la primera parte del intestino delgado a través de una válvula llamada píloro. En la estenosis pilórica, los músculos del píloro se engruesan. Esto impide que el estómago se vacíe en el intestino delgado. Aunque los factores genéticos pueden jugar un papel, la causa del engrosamiento se desconoce. Los hijos de padres que tuvieron estenosis pilórica son más propensos a padecer esta afección. La estenosis pilórica ocurre con mayor frecuencia en los niños que en las niñas y es rara en niños mayores de 6 meses. La afección por lo general se diagnostica cuando el niño tiene 6 meses. Síntomas El vómito es el primer síntoma en la mayoría de los niños: El vómito puede ocurrir después de cada alimentación o sólo después de algunas alimentaciones. El vómito por lo general comienza alrededor de las tres semanas de vida, pero puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de edad. El vómito es fuerte (vómitos explosivos). El bebé presenta hambre después de vomitar y desea alimentarse de nuevo. Otros síntomas generalmente aparecen varias semanas después del nacimiento y pueden abarcar: Dolor abdominal Eructos Hambre constante Deshidratación que empeora con la gravedad del vómito Imposibilidad de aumentar de peso o pérdida de peso Movimiento ondulatorio del abdomen poco después de consumir alimentos y justo antes de presentarse el vómito FERNANDO CUELLAR GARCIA 54 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes La afección generalmente se diagnostica antes de que el bebé cumpla 6 meses de edad. Un examen físico puede revelar signos de deshidratación y el bebé puede presentar el área ventral hinchada. El médico puede detectar el píloro anormal, que se siente como una masa en forma de aceituna, al palpar el área estomacal. Una ecografía abdominal puede ser el primer examen imagenológico que se lleve a cabo. Otros exámenes que se pueden hacer abarcan: Radiografía con bario que revela un estómago hinchado y un píloro estrecho Análisis bioquímico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio de electrolitos Tratamiento El tratamiento para la estenosis pilórica consiste en una cirugía para dividir o separar los músculos superdesarrollados. Ver: piloromiotomía y piloroplastia. La dilatación con globo no funciona tan bien como la cirugía, pero se puede considerar en bebés cuando el riesgo de la anestesia general es alto. Al paciente se le administrarán líquidos por vía intravenosa, generalmente antes de la cirugía. FERNANDO CUELLAR GARCIA 55 E.E. CLINICA INFANTIL ANO IMPERFORADO Es un defecto que está presente al nacer (congénito) que implica ausencia u obstrucción del orificio anal. El ano es la abertura hacia el recto a través de la cual las heces salen del cuerpo. Causas El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras: El recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon. El recto puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas. Puede haber estrechamiento (estenosis) o ausencia del ano. El problema es causado por el desarrollo anormal del feto. Muchas formas de ano imperforado ocurren con otras anomalías congénitas. Esta anomalía se presenta en más o menos 1 de cada 5,000 bebés. Síntomas Orificio anal muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres. El bebé no elimina la primera deposición al cabo de 24 a 48 horas después del nacimiento. Ausencia o desplazamiento del orificio anal. Las deposiciones salen a través de la vagina, la base del pene, el escroto o la uretra. Área abdominal hinchada. Pruebas y exámenes Un médico puede diagnosticar esta afección durante un examen físico. Se pueden recomendar estudios imagenológicos. Tratamiento El bebé debe ser examinado en busca de otros problemas, especialmente los que afectan los genitales, las vías urinarias y la columna. Se requiere cirugía para corregir el ano. Si el recto se comunica con otros órganos, también será necesaria la reparación de estos órganos. Con frecuencia, se requiere una colostomía temporal (conectar el extremo del intestino grueso a la pared abdominal de manera que las heces se puedan recolectar en una bolsa). FERNANDO CUELLAR GARCIA 56 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 57 E.E. CLINICA INFANTIL UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES (UCIN) La UCIN se inicio hace 30 años en nuetro pais y tiene como finalidad preservar la salud de aquellos recien nacidos catalogados como de alto riesgo y que requieren de una atención y tratamiento especializado. Es necesario mencionar que la participación de la enfermera es fundamental en la asistencia a estos neonatos y que ademas exige de ellas conocimientos profundos de sus acciones y que poseen un alto espiritu humanistico. Cabe mencionar que en algunos hospitals la UCIN esta integrada por tres secciones: Seccion de incubadoras Sección de crecimiento y desarrollo (niños que son pretermino que estan en condiciones de egresar del servicio) Sección de aislamiento (niños con problemas infecciosos) MATERIAL Y EQUIPO DEL SERVICIO DE UCIN Eq. Venodisección Eq. Punción lumbar Eq. De curación Eq. Aspiración Eq. Aseo Eq. Alimentación Bombas de infusión Fcos. Asp. Riñones Asp. Lectrico Monitores Oximetro Pulmon Borboteadores Micronebulizador Bascula Fototerapia Lampara Estetoscopio Cinta metrica Colchon Cunetas Libros Manuales FERNANDO CUELLAR GARCIA 58 Trifasicos Buros B. Altura Extensión Agujas Turundero Refrigerador Carro de curación Tijeras Pinzas Glucometro Carro rojo Laringoscopio Llave o2 Tanque o2 Ventiladores Ambu neonal Sensor flujo Termometro E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: UCIN FERNANDO CUELLAR GARCIA 59 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO DE UCIN Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 60 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón : apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 61 E.E. CLINICA INFANTIL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR) El síndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. Esta afección dificulta la respiración. Causas El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebés cuyos pulmones no se han desarrollado todavía totalmente. La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados. Este síndrome también puede ser el resultado de problemas genéticos con el desarrollo pulmonar. Cuanto más prematuro sea un bebé al nacer, menos desarrollados estarán sus pulmones y mayor será la probabilidad de presentar el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayoría de los casos se observa en bebés nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebés nacidos a término (a las 40 semanas). Además de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este síndrome: Un hermano o hermana que lo padecieron. Diabetes en la madre. Parto por cesárea. Complicaciones del parto que reducen la circulación al bebé. Embarazo múltiple (gemelos o más). Trabajo de parto rápido. El riesgo del síndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre embarazada tiene hipertensión arterial crónica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada de la bolsa de las aguas, debido a que la tensión de estas situaciones puede provocar que los pulmones del bebé maduren más pronto. Síntomas Los síntomas normalmente aparecen en cuestión de minutos después del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los síntomas pueden abarcar: Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis). Detención breve de la respiración (apnea). Disminución de la diuresis. FERNANDO CUELLAR GARCIA 62 E.E. CLINICA INFANTIL Ronquidos. Aleteo nasal. Respiración rápida. Respiración poco profunda. Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira. Movimiento respiratorio inusual: retracción de los músculos del tórax con la respiración. Pruebas y exámenes Una gasometría arterial muestra bajos niveles de oxígeno y exceso de ácido en los líquidos corporales. Una radiografía de tórax muestra que los pulmones tienen una apariencia de "vidrio molido", que a menudo se desarrolla de 6 a 12 horas después de nacer. Se llevan a cabo exámenes de laboratorio para descartar infección y sepsis como causa de la disnea. Tratamiento Los bebés prematuros y en alto riesgo requieren atención oportuna por parte de un equipo de reanimación pediátrica. A pesar del tratamiento para el SDR enormemente mejorado en años recientes, aún existen muchas controversias. Administrar un agente tensioactivo directamente en los pulmones de un bebé puede ser muy importante, pero qué tanto se debe administrar y quién y cuándo debe hacerlo aún es materia de investigación. A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxígeno. Un respirador puede ser un procedimiento de salvamento, especialmente si los bebés presentan lo siguiente: Niveles altos de dióxido de carbono en las arterias Bajo nivel sanguíneo de oxígeno en las arterias pH bajo en la sangre (acidez) También puede ser un procedimiento de salvamento para bebés con pausas respiratorias repetitivas. Existen muchos tipos diferentes de respiradores disponibles; sin embargo, estos dispositivos pueden causar daño a los frágiles tejidos pulmonares y deben limitarse o evitarse en lo posible. FERNANDO CUELLAR GARCIA 63 E.E. CLINICA INFANTIL Un tratamiento llamado presión positiva continua en la vía aérea (PPCVA) que suministra aire ligeramente presurizado a través de la nariz puede ayudar a mantener las vías respiratorias abiertas y puede evitar la necesidad de un respirador para muchos bebés. Incluso con PPCVA, el oxígeno y la presión se reducirán lo más pronto posible para prevenir efectos secundarios asociados con dicho oxígeno o presión en exceso. Se puede emplear una variedad de otros tratamientos, como: Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) para poner oxígeno directamente en la sangre si no se puede emplear un respirador Óxido nítrico inhalado para mejorar los niveles de oxígeno Es importante que todos los bebés con SDR reciban cuidados complementarios excelentes, incluyendo lo siguiente, que ayuda a reducir las necesidades de oxígeno del bebé: Pocas perturbaciones Manipulación suave Mantenimiento de la temperatura corporal ideal Los bebés con SDR también necesitan manejo cuidadoso de líquidos y atención minuciosa para otras situaciones, como infecciones, si se desarrollan. FERNANDO CUELLAR GARCIA 64 E.E. CLINICA INFANTIL SEPSIS NEONATAL Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 8 y 89. Causas Muchas bacterias diferentes, incluyendo la Escherichia coli (E. coli), Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal. La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé contrae la infección de la madre antes o durante el parto. Los siguientes factores incrementan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis: Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B. Parto prematuro. Romper aguas (ruptura de la bolsa de las aguas) que dura más de 24 horas antes del nacimiento. Infección de tejidos de la placenta y líquido amniótico (corioamnionitis). Los bebés con sepsis neonatal de aparición tardía resultan infectados después del parto. Los siguientes factores aumentan el riesgo para un bebé de padecer este tipo de sepsis: Tener un catéter durante mucho tiempo en un vaso sanguíneo. Permanecer en el hospital por un período de tiempo prolongado. Síntomas Los bebés con sepsis neonatal pueden tener los siguientes síntomas: Cambios en la temperatura corporal Problemas respiratorios Diarrea Glucemia baja Movimientos reducidos Reducción en la succión Convulsiones Frecuencia cardíaca lenta Área ventral hinchada Vómitos Piel y esclerótica de color amarillo (ictericia) FERNANDO CUELLAR GARCIA 65 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes Los exámenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e identificar la bacteria que está causando la infección. Los exámenes de sangre pueden abarcar: Hemocultivo Proteína C reactiva Conteo de glóbulos blancos (CGB) Se llevará a cabo una punción lumbar (punción raquídea) para examinar el líquido cefalorraquídeo en búsqueda de bacterias. Si el bebé tiene tos o problemas respiratorios, se tomará una radiografía del tórax. Los urocultivos se realizan en bebés que tienen más de unos cuantos días de edad. Tratamiento A los bebés que estén en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se les empiezan a suministrar antibióticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta práctica ha salvado muchas vidas. Es posible que a los bebés mayores no se les suministren antibióticos si todos los resultados del laboratorio están dentro de los límites normales. En lugar de esto, al niño se le puede hacer un seguimiento minucioso de manera ambulatoria. Los bebés que en realidad requieran tratamiento serán hospitalizados para realizarles el monitoreo. FERNANDO CUELLAR GARCIA 66 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 67 E.E. CLINICA INFANTIL CARDIOPEDIATRIA La cardiologia pediatrica es la subespecialidad de la pediatria que se ocupa de la prevención, diagnostico y tratamiento de las enfermedades que afectan al corazón y al sistema circulatorio en los niños desde su nacimiento y hasta la adolescencia. Estas enfermedades son congenitas ya que son alteraciones estrcturales y sera corregida por medio de una cirugia cardiaca. Objetivos de enfermeria: Mantener al maximo el estado de salud en cada paciente Prevenir las enfermedades y lesiones Evitar complicaciones Actuar para solucionar con urgencia cualquier alteración o signos y sintomas que pongan en peligro al paciente Mantener las funciones vitales del paciente MATERIAL Y EQUIPO DE CARDIOPEDIATRIA NORMAS Aspirador electrico Perforadora/ engargoladora Bascula Banco de altura Mesa pasteur Monitar / latillas Camas electricas Cuna radiante Bombas de infusión Multicontacto Regla Palangana Perisquetas Tomas de o2 Brazaletes Frasco aspirador Ambu Monitor Tubo t Lampara de exploración Borboteador FERNANDO CUELLAR GARCIA 68 Casco cefalico Canastilla Puritan Oximetros Etestocopio Bauma Termometro Ventiladores Bear Circuitos P. Kelly / venodisección J. Asepto/ riñones Cinta metrica Manual medico Sacapuntas Tomas dobles Aire o2 Codigo de etica Sillas Cunetas/ lamparas Alcohol Algodon E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: CARDIOPEDIATRIA FERNANDO CUELLAR GARCIA 69 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO DE CARDIOPEDIATRIA Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 70 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón : apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 71 E.E. CLINICA INFANTIL TETRALOGIA DE FALLOT Es un tipo de defecto cardíaco congénito, lo que significa que está presente al nacer. Causas La tetralogía de Fallot causa niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo cual lleva a que se presente cianosis (una coloración azulada y púrpura de la piel). La forma clásica de la tetralogía abarca cuatro anomalías del corazón y sus mayores vasos sanguíneos: Comunicación interventricular (orificio entre los ventrículos derecho e izquierdo). Estrechamiento de la arteria pulmonar (la válvula y arteria que conectan el corazón con los pulmones). Cabalgamiento o dextraposición de la aorta (la arteria que lleva sangre oxigenada al cuerpo) que se traslada sobre el ventrículo derecho y la comunicación interventricular, en lugar de salir únicamente del ventrículo izquierdo. Engrosamiento de la pared muscular del ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha). La tetralogía de Fallot se considera infrecuente, pero es la forma más común de cardiopatía congénita cianótica y los pacientes que la padecen también son más propensos a tener también otras anomalías congénitas. Se desconoce la causa de la mayoría de las anomalías cardíacas congénitas, pero múltiples factores parecen estar involucrados. Los factores que incrementan el riesgo de sufrir esta afección durante el embarazo abarcan: Alcoholismo materno Diabetes Madre mayor de los 40 años de edad Desnutrición durante el embarazo Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo Los niños con tetralogía de Fallot son más propensos a tener trastornos cromosómicos, como el síndrome de Down y el síndrome de Di George (una afección que provoca defectos cardíacos, niveles bajos de calcio e inmunodeficiencia). Síntomas Coloración azul de la piel (cianosis), que empeora cuando el bebé está alterado Dedos hipocráticos (agrandamiento de la piel o el hueso alrededor de las uñas de los dedos de la mano) Dificultad para alimentarse (hábitos de alimentación deficientes) FERNANDO CUELLAR GARCIA 72 E.E. CLINICA INFANTIL Insuficiencia para aumentar de peso Pérdida del conocimiento Desarrollo deficiente Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis Pruebas y exámenes Un examen físico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo cardíaco. Los exámenes pueden abarcar: Radiografía de tórax Conteo sanguíneo (hemograma) completo (CSC) Ecocardiografía Electrocardiograma (ECG) Resonancia magnética del corazón (generalmente después de cirugía) Tratamiento La cirugía para reparar la tetralogía de Fallot se lleva a cabo cuando el bebé es muy pequeño y, algunas veces, se necesita más de una cirugía. Cuando se emplea más de una cirugía, la primera se hace para ayudar a incrementar el flujo de sangre hacia los pulmones. La cirugía para corregir el problema se puede realizar posteriormente. Con frecuencia, sólo una cirugía correctiva se efectúa en los primeros meses de vida. La cirugía correctiva se lleva a cabo para dilatar parte de la vía pulmonar estrecha y cerrar la comunicación interventricular. . FERNANDO CUELLAR GARCIA 73 E.E. CLINICA INFANTIL TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS O VASOS Es un defecto cardíaco que ocurre desde el nacimiento (congénito), en el cual los dos vasos principales que llevan sangre lejos del corazón, la aorta y la arteria pulmonar, están intercambiados (transpuestos). Causas Se desconoce la causa de la mayoría de los defectos cardíacos congénitos. Los factores en la madre que pueden incrementar el riesgo de esta afección abarcan: Edad mayor a 40 años Alcoholismo Diabetes Mala nutrición durante el embarazo (nutrición prenatal) Rubéola y otras enfermedades virales durante el embarazo La transposición de los grandes vasos es un defecto cardíaco cianótico, lo que significa que hay disminución del oxígeno en la sangre bombeada desde el corazón al resto del cuerpo. En los corazones normales, la sangre que regresa del cuerpo pasa a través del lado derecho del corazón y la arteria pulmonar hacia los pulmones para obtener oxígeno. La sangre regresa luego al lado izquierdo del corazón y sale fuera de la aorta hacia el cuerpo. En la transposición de los grandes vasos, la sangre va a los pulmones, se oxigena, retorna al corazón y luego fluye de nuevo hacia a los pulmones, sin siquiera ir al cuerpo. La sangre del cuerpo retorna al corazón y regresa al cuerpo sin siquiera captar oxígeno en los pulmones. Los síntomas aparecen al momento de nacer o muy poco después. La gravedad de los síntomas depende del tipo y tamaño de los defectos cardíacos (como comunicación interauricular o conducto arterial persistente) y de la cantidad de oxígeno que se moviliza a través de la circulación general del cuerpo. La enfermedad es el segundo defecto cardíaco cianótico más común. Síntomas Color azulado de la piel Dedos de la mano o el pie en palillo de tambor Mala alimentación Dificultad para respirar FERNANDO CUELLAR GARCIA 74 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes El médico puede detectar un soplo en el corazón al auscultar el tórax con un estetoscopio. La boca y la piel del bebé estarán de un color azul. Entre los exámenes más frecuentes se encuentran los siguientes: Cateterismo cardíaco Radiografía de tórax ECG Ecocardiografía (si se hace antes del nacimiento, se denomina ecocardiografía fetal) Oximetría de pulso (para verificar el nivel de oxígeno en la sangre) Tratamiento Al bebé se le administrará inmediatamente un medicamento llamado prostaglandina por vía intravenosa (IV). Este medicamento ayuda a mantener el vaso sanguíneo, llamado conducto arterial, abierto, permitiendo algo de mezcla de las dos circulaciones de sangre. Se puede necesitar un procedimiento en el que se utiliza una sonda flexible y delgada (septostomía interauricular con balón) para crear un gran orificio en el tabique interauricular con el fin de permitir que la sangre se mezcle. Se utiliza un tipo de cirugía llamado procedimiento de recambio arterial para corregir en forma permanente el problema dentro de la primera semana de vida del bebé. Esta cirugía invierte las grandes arterias de nuevo a la posición normal y mantiene las arterias coronarias conectadas a la aorta. FERNANDO CUELLAR GARCIA 75 E.E. CLINICA INFANTIL ATRESIA TRICUSPIDEA Es un tipo de cardiopatía que se presenta al nacer (cardiopatía congénita) en el cual la válvula tricúspide del corazón está ausente o no se ha desarrollado normalmente. El defecto obstruye el flujo de sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho del corazón. Causas La atresia tricuspídea es una forma poco común de cardiopatía congénita que afecta alrededor de 5 de cada 100,000 nacidos vivos. El 20% de los pacientes con esta afección también padecerá otros problemas cardíacos. Normalmente, la sangre fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, luego a través de la válvula tricúspide hasta el ventrículo derecho y luego continúa hasta los pulmones. Si la válvula tricúspide no se abre, la sangre no puede fluir desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho y finalmente no puede ingresar a los pulmones donde tiene que ir para recoger oxígeno (oxigenarse). Síntomas Coloración azulada de la piel Respiración rápida Fatiga Crecimiento deficiente Dificultad para respirar Pruebas y exámenes Esta afección se puede descubrir durante una ecografía prenatal de rutina o cuando el bebé es examinado poco después del nacimiento. La piel azulada está presente desde el nacimiento. A menudo, se presenta un soplo cardíaco al nacer y puede aumentar su intensidad en algunos meses. Los exámenes pueden ser los siguientes: ECG Ecocardiografía Radiografía de tórax Cateterismo cardíaco Resonancia magnética del corazón Tratamiento Una vez que se haga el diagnóstico, el bebé será llevado a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y es posible que se necesite un respirador (ventilador) para ayudarle a FERNANDO CUELLAR GARCIA 76 E.E. CLINICA INFANTIL respirar. Asimismo, se utiliza un medicamento llamado prostaglandina E1 para mantener la circulación de la sangre hacia el cuerpo. Esta afección siempre requiere cirugía. Si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre hacia los pulmones y el resto del cuerpo, la primera cirugía generalmente se da dentro de los primeros días de vida. En este procedimiento, se introduce una derivación o comunicación artificial para mantener el flujo de sangre hacia los pulmones. En algunos casos, esta primera cirugía no es necesaria. Después de esto, el bebé generalmente sale del hospital. El niño necesitará tomar uno o más medicamentos diarios y se le deberá hacer un seguimiento minucioso por parte de un cardiólogo pediatra, quien determinará cuándo se debe llevar a cabo la segunda etapa de la cirugía. La segunda etapa de la cirugía se denomina derivación de Glenn o procedimiento Hemifontan. Este procedimiento conecta la mitad de las venas que transportan sangre azul desde la mitad superior del cuerpo directamente a la arteria pulmonar. La cirugía generalmente se realiza cuando el niño tiene entre 4 y 6 meses de edad. Durante la etapa I y II, el niño aún puede lucir de color algo azulado (cianótico). La etapa III, el paso final, se denomina procedimiento de Fontan. El resto de las venas que llevan sangre azul desde el cuerpo se conecta directamente a la arteria pulmonar que lleva a los pulmones. El ventrículo derecho ahora sólo tiene que bombear hacia el cuerpo y ya no más a los pulmones. Esta cirugía generalmente se lleva a cabo cuando el niño tiene de 18 meses a 3 años de edad. Después de este paso final, el bebé ya no se pondrá azul. FERNANDO CUELLAR GARCIA 77 E.E. CLINICA INFANTIL TRONCO ARTERIOSO Es un raro tipo de cardiopatía que ocurre al nacer (cardiopatía congénita) en la cual un solo vaso sanguíneo (tronco arterial) sale desde los ventrículos derecho e izquierdo, en lugar de los dos vasos normales (la arteria pulmonar y la aorta). Causas En la circulación normal, la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho y la aorta sale del ventrículo izquierdo, los cuales están separados el uno del otro. Las arterias coronarias, que suministran sangre al miocardio, se desprenden de la aorta, exactamente por encima de la válvula ubicada a la entrada de esta arteria. En el tronco arterial, sale una sola arteria de los ventrículos. Generalmente, también hay un orificio grande entre los dos ventrículos (comunicación interventricular). Como resultado, se mezclan la sangre azul (no oxigenada) y la de color rojo (oxigenada). Parte de esta sangre mezclada va a los pulmones, otra parte a las arterias coronarias y el resto va al cuerpo. Generalmente, se envía demasiada sangre a los pulmones. Si esta afección no se trata, se pueden presentar dos problemas: La demasiada circulación de sangre en los pulmones puede causar acumulación de líquido extra en y alrededor de ellos, lo que dificulta la respiración. Los vasos sanguíneos que van a los pulmones resultan dañados de manera permanente. Con el tiempo, se le vuelve difícil al corazón bombearles sangre. Esto se denomina hipertensión pulmonar y es potencialmente mortal. Síntomas Piel azulada (cianosis) Retraso o insuficiencia del crecimiento Fatiga Letargo Mala alimentación Respiración rápida (taquipnea) Dificultad respiratoria (disnea) Ensanchamiento de las puntas de los dedos de las manos (dedos hipocráticos) Pruebas y exámenes Generalmente se escucha un soplo al auscultar el corazón con un estetoscopio. Los exámenes abarcan: ECG FERNANDO CUELLAR GARCIA 78 E.E. CLINICA INFANTIL Ecocardiografía Cateterismo cardíaco (sólo necesario en raras ocasiones para ayudar en el diagnóstico o planear una estrategia de tratamiento) Resonancia magnética del corazón Radiografía del tórax Tratamiento Para tratar esta afección, se necesita cirugía, con la cual se crean las dos arterias separadas. Por lo general, el vaso troncal se mantiene como la nueva aorta y se crea una nueva arteria pulmonar usando tejido de otra fuente. Las ramificaciones de la arteria pulmonar se suturan a esta nueva arteria y se cierra el agujero entre los ventrículos. FERNANDO CUELLAR GARCIA 79 E.E. CLINICA INFANTIL CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Es una afección en la cual un vaso sanguíneo no se cierra. La palabra "persistente" significa abierto. El conducto arterial permite que la sangre circule alrededor de los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Por lo regular, se cierra en un par de días después del nacimiento. Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos que llevan sangre desde el corazón. Causas El conducto arterial persistente afecta con más frecuencia a las niñas que a los niños. La afección es más común en bebés prematuros y aquellos que presentan síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los bebés con trastornos genéticos, como el síndrome de Down, y cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en mayor riesgo de padecer este problema. El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos congénitos tales como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, transposición de los grandes vasos y estenosis pulmonar. Síntomas Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún tipo de síntomas. Sin embargo, algunos bebés pueden tener síntomas como: Respiración rápida Malos hábitos de alimentación Pulso rápido Dificultad para respirar Sudoración al alimentarse Cansancio con mucha facilidad Retraso en el crecimiento Pruebas y exámenes Los bebés con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo cardíaco que se puede escuchar con un estetoscopio; sin embargo, en los bebés prematuros, es posible que dicho soplo no se pueda oír. El médico puede sospechar de la afección si el bebé tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo después del nacimiento. Se pueden observar cambios en radiografías del tórax. El diagnóstico se confirma con una ecocardiografía. FERNANDO CUELLAR GARCIA 80 E.E. CLINICA INFANTIL Algunas veces, es posible que un conducto arterial persistente y pequeño no se diagnostique hasta más tarde en la infancia. Tratamiento El objetivo del tratamiento, si el resto de la circulación es normal o casi normal, es cerrar el conducto arterial persistente. Si el bebé tiene otros problemas o anomalías cardíacas, mantener el CAP abierto puede salvarle la vida. Se puede usar un medicamento para evitar que se cierre. Algunas veces, un CAP puede cerrarse por sí solo. En los bebés prematuros, a menudo se cierra dentro de los primeros 2 años de vida. En los bebés a término, un CAP rara vez se cierra por sí solo después de las primeras semanas. Cuando se necesita tratamiento, medicamentos como la indometacina o una forma especial de ibuprofeno generalmente son la primera opción. Los medicamentos pueden funcionar muy bien para algunos recién nacidos y provocan pocos efectos secundarios. Cuanto antes se administre el tratamiento, mayor será la probabilidad de éxito. Si estas medidas no funcionan o no se pueden utilizar, el bebé puede necesitar un procedimiento médico. Un cierre transcatéter es un procedimiento en el que se emplea un tubo hueco y delgado dentro de un vaso sanguíneo. El médico introduce un espiral de metal pequeño u otro dispositivo de bloqueo a través del catéter hasta el sitio del conducto arterial persistente. Esto bloquea el flujo de sangre a través del vaso. Estos espirales le pueden ayudar al bebé a evitar la cirugía. La cirugía puede ser necesaria si el procedimiento del catéter no funciona o no puede usarse. La cirugía consiste en hacer una pequeña incisión entre las costillas para reparar el conducto arterial persistente. Sin embargo, ésta tiene riesgos. Sopese los posibles beneficios y riesgos con el médico antes de optar por la cirugía. FERNANDO CUELLAR GARCIA 81 E.E. CLINICA INFANTIL COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR Se refiere a uno o más orificios en la pared que separa los ventrículos izquierdos y derecho del corazón. Es uno de los defectos cardíacos congénitos (presentes al nacer) más comunes y puede ocurrir solo o con otras enfermedades congénitas. Causas Antes de que un bebé nazca, los ventrículos izquierdos y derecho de su corazón no están separados. A medida que el feto crece, se forma una pared para separa estos dos ventrículos. Si la pared no se forma por completo, queda un orificio, que se conoce como comunicación interventricular o CIV. La comunicación interventricular es uno de los defectos cardíacos congénitos más comunes. Es posible que el bebé no presente síntomas y el orificio se puede cerrar finalmente a medida que la pared continúa creciendo después del nacimiento. Si el orificio es grande, se bombeará demasiada sangre a los pulmones, lo que provocará insuficiencia cardíaca. La causa de esta afección aún no se conoce. Este defecto se presenta con frecuencia junto con otras anomalías cardíacas congénitas. En los adultos, las comunicaciones interventriculares son una complicación rara pero grave de ataques cardíacos. Estos orificios están relacionados con ataques al corazón y no son el resultado de un defecto de nacimiento. Síntomas Los pacientes con comunicaciones interventriculares pueden no presentar síntomas. Sin embargo, si el orificio es grande, el bebé a menudo tiene síntomas relacionados con insuficiencia cardíaca. Los síntomas más comunes abarcan: Dificultad respiratoria Respiración rápida Respiración forzada Palidez Insuficiencia para aumentar de peso Frecuencia cardíaca rápida Sudoración al comer Infecciones respiratorias frecuentes FERNANDO CUELLAR GARCIA 82 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes La auscultación con el estetoscopio generalmente revela un soplo cardíaco (el sonido de la sangre que sale por el orificio). El volumen de sonido del soplo está relacionado con el tamaño del defecto y con la cantidad de sangre que pasa a través de éste. Los exámenes pueden ser: Cateterismo cardíaco (rara vez se necesita, a menos que haya preocupación de presión arterial alta en los pulmones) Radiografía de tórax para observar si hay un corazón grande con líquido en los pulmones ECG que muestra signos de agrandamiento del ventrículo izquierdo Ecocardiografía utilizada para hacer un diagnóstico definitivo Resonancia magnética del corazón, empleada para averiguar qué tanta sangre está llegando a los pulmones Tratamiento Si el defecto es pequeño, generalmente no se requiere tratamiento. Sin embargo, al bebé se le debe hacer un seguimiento estricto por parte de un médico para asegurarse de que el orificio finalmente cierre en forma apropiada y que no se presenten signos de insuficiencia cardíaca. Los bebés con comunicaciones interventriculares grandes que tengan síntomas relacionados con insuficiencia cardíaca pueden necesitar medicamentos para controlar dichos síntomas y cirugía para cerrar el orificio. Los medicamentos pueden incluir digitálicos (digoxina) y diuréticos. Si los síntomas continúan incluso con los medicamentos, se requiere una cirugía para cerrar el defecto con un parche Gore-tex. Algunos casos de comunicación interventricular se pueden cerrar con un dispositivo especial durante un cateterismo cardíaco, aunque esto se realiza con poca frecuencia. Someterse a una cirugía para tratar una comunicación interventricular asintomática es una decisión controvertida y se debe analizar cuidadosamente con el médico. FERNANDO CUELLAR GARCIA 83 E.E. CLINICA INFANTIL ESTENOSIS PULMONAR Es un trastorno de válvula cardíaca que compromete la válvula pulmonar. Esta válvula separa el ventrículo derecho (una de las cámaras del corazón) de la arteria pulmonar, la cual lleva sangre desoxigenada a los pulmones. La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones. Causas El estrechamiento de la válvula pulmonar generalmente está presente al nacer (congénito) y es causado por un problema que ocurre cuando el feto se está desarrollando. La causa se desconoce, pero la genética puede jugar un papel. El estrechamiento que ocurre en la válvula en sí se denomina estenosis de la válvula pulmonar. También puede haber estrechamiento justo antes o después de la válvula. El defecto puede ocurrir solo o con otras anomalías cardíacas congénitas que están presentes al nacer (congénitas). La afección puede ser leve o grave. La estenosis de la válvula pulmonar es un trastorno poco común. En algunos casos, la estenosis de la válvula pulmonar es hereditaria. Síntomas Muchos casos de estenosis de la válvula pulmonar son leves y no causan síntomas. Generalmente se descubre que estos recién nacidos tienen un soplo en un examen de rutina del corazón. Cuando el estrechamiento (estenosis) de la válvula es moderado o grave, los síntomas pueden ser: Distensión abdominal Coloración azulada de la piel (cianosis) en algunos pacientes Dolor torácico Desmayo Fatiga Poco aumento de peso o retraso en el desarrollo en bebés con obstrucción grave Dificultad respiratoria Muerte súbita Los síntomas pueden empeorar con el ejercicio o la actividad. FERNANDO CUELLAR GARCIA 84 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes El médico puede escuchar un soplo cardíaco al auscultar el corazón con un estetoscopio. Los soplos son ruidos silbantes o ásperos que se escuchan durante un latido cardíaco. Los exámenes utilizados para diagnosticar la estenosis pulmonar pueden abarcar: Cateterismo cardíaco Radiografía del tórax ECG Ecocardiografía Resonancia magnética del corazón El médico calificará la gravedad de la estenosis para planear el tratamiento. Tratamiento Algunas veces, es posible que no se requiera tratamiento si el trastorno es leve. Cuando también hay otras anomalías cardíacas, se pueden usar medicamentos para: Ayudar al flujo sanguíneo a través del corazón (prostaglandinas). Ayudar a que el corazón palpite más fuerte. Prevenir coágulos (anticoagulantes). Eliminar el exceso de líquido (diuréticos). Tratar latidos y ritmos cardíacos anormales. La dilatación pulmonar con globo percutáneo (valvuloplastia) se puede emplear cuando ningún otro defecto cardíaco esté presente. Este procedimiento se hace a través de una arteria en la ingle. El médico pasa una sonda flexible (catéter) con un globo adherido al extremo hasta el corazón. Se usan radiografías especiales para ayudar a guiar el catéter. El globo expande la abertura de la válvula. Algunos pacientes pueden necesitar cardiocirugía para reparar o reemplazar la válvula pulmonar. La nueva válvula se puede hacer de diferentes materiales. Si la válvula no se puede reparar o reemplazar, se pueden necesitar otros procedimientos. FERNANDO CUELLAR GARCIA 85 E.E. CLINICA INFANTIL ESTENOSIS AORTICA La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazón. Cuando la sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica hacia la aorta. En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón. Causas A medida que la válvula aórtica se estrecha más, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que incrementar la presión para bombear sangre a través de la válvula. Para hace este trabajo extra, los músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos, lo cual puede llevar a que se presente dolor torácico. A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en los pulmones. Las formas graves de estenosis aórtica impiden que llegue suficiente sangre al cerebro y al resto del cuerpo. La estenosis aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita), pero generalmente se desarrolla posteriormente en la vida (adquirida). Los niños con estenosis aórtica pueden tener otras afecciones congénitas. En los adultos, la estenosis aórtica ocurre debido a depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto se denomina estenosis aórtica cálcica y generalmente afecta a las personas mayores. La otra causa común es la fiebre reumática, una afección que se puede desarrollar después de una faringitis estreptocócica o una escarlatina. Los problemas de las válvulas no se desarrollan durante 5 a 10 años o más después de ocurrir la fiebre reumática. Esta fiebre es cada vez más infrecuente en los Estados Unidos. La calcificación de la válvula sucede más pronto en pacientes que nacen con válvula bicúspide o aórtica anormal. En casos raros, la calcificación puede ocurrir más rápidamente en pacientes que han recibido radioterapia en el tórax. La estenosis aórtica no es muy común y ocurre con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Síntomas Las personas con estenosis aórtica pueden no tener síntomas hasta posteriormente en el curso de la enfermedad. Se puede haber hecho el diagnóstico cuando el médico oyó un soplo cardíaco y llevó a cabo exámenes. Los síntomas de la estenosis aórtica abarcan: Jadeo con actividad FERNANDO CUELLAR GARCIA 86 E.E. CLINICA INFANTIL Dolor torácico, de tipo angina: o tensión, presión, opresión, compresión o dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo o dolor que se siente bajo del esternón, pero puede irradiarse a otras áreas, casi siempre el lado izquierdo del corazón Desmayos, debilidad o vértigo con actividad Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones) En bebés y niños, los síntomas abarcan: Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (en los casos leves) Imposibilidad de aumentar de peso Alimentación deficiente Problemas respiratorios serios que se presentan al cabo de días o semanas después de nacer (en los casos graves) Los niños con estenosis aórtica leve o moderada pueden empeorar a medida que crecen y también corren el riesgo de desarrollar una infección del corazón (endocarditis bacteriana). Pruebas y exámenes El médico puede sentir una vibración o movimiento al colocar la mano sobre el corazón. Casi siempre, se escucha un soplo, un clic u otros ruidos anormales a través del estetoscopio. Puede haber un pulso débil o cambios en la calidad del pulso en el cuello, lo cual se conoce como pulso débil y lento. La presión arterial puede estar baja. Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: Radiografía de tórax Ecografía Doppler ECG Prueba de esfuerzo Cateterismo cardíaco izquierdo Resonancia magnética del corazón Ecocardiografía transesofágica (ETE) Tratamiento Si no hay síntomas o si son leves, posiblemente sólo se requiera monitoreo por parte de un médico. Cualquier persona con estenosis aórtica debe ser vigilada con una historia clínica, un examen físico y una ecocardiografía (ultrasonido del corazón). FERNANDO CUELLAR GARCIA 87 E.E. CLINICA INFANTIL Normalmente, a las personas con estenosis aórtica significativa se les pide que no practiquen deportes competitivos, aun cuando no tengan síntomas. Si se presentan síntomas, la actividad extenuante debe limitarse. Los medicamentos se utilizan para tratar los síntomas de insuficiencia cardíaca o ritmos cardíacos anormales (más comúnmente la fibrilación auricular). Éstos abarcan diuréticos, nitratos y betabloqueadores. La hipertensión arterial también debe tratarse. Si la estenosis aórtica es grave, este tratamiento debe hacerse en forma cuidadosa para que la presión arterial no caiga a niveles peligrosamente bajos. En el pasado, a la mayoría de los pacientes con problemas de válvula cardíaca, como la estenosis aórtica, se les administraba antibióticos antes de trabajos dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibióticos se administraban para prevenir una infección del corazón dañado. Sin embargo, los antibióticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos. Consulte con el médico para averiguar si necesita antibióticos. Los pacientes deben dejar de fumar y se les debe tratar el colesterol alto. La cirugía para reparar o reemplazar la válvula es el tratamiento preferido para adultos o niños que presenten síntomas. Aunque los síntomas no sean graves, el médico puede recomendar la cirugía según los resultados del examen. En lugar de la cirugía, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con globo. Se coloca un globo dentro de una arteria en la ingle, se lleva hasta el corazón, se coloca a través de la válvula y se infla. Sin embargo, el estrechamiento a menudo ocurre de nuevo después de este procedimiento. Con un procedimiento más reciente que se realiza al mismo tiempo que la valvuloplastia, se puede implantar una válvula artificial (prótesis). Este procedimiento generalmente se realiza sólo en pacientes que no pueden someterse a cirugía. Algunos niños pueden requerir reparación o reemplazo de la válvula aórtica. Los niños con estenosis aórtica leve pueden participar en la mayoría de las actividades y deportes. FERNANDO CUELLAR GARCIA 88 E.E. CLINICA INFANTIL COARTACIÓN DE LA AORTA Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito. Coartación significa estrechamiento. Causas La aorta lleva sangre desde el corazón hasta los vasos sanguíneos que irrigan el cuerpo con sangre y nutrientes. Si parte de esta arteria se estrecha, es difícil que la sangre pueda pasar a través de ella. La coartación aórtica es más común en personas con ciertos trastornos genéticos, como el síndrome de Turner. La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años. Esta afección puede estar relacionada con aneurismas cerebrales, lo cual puede incrementar el riesgo de un accidente cerebrovascular. La coartación de la aorta se puede ver con otros defectos cardíacos congénitos, como: Válvula aórtica bicúspide Defectos en los cuales sólo un ventrículo está presente Comunicación interventricular Síntomas Los síntomas dependen de la cantidad de sangre que pueda fluir a través de la arteria. Otros defectos cardíacos también pueden jugar un papel. Alrededor de la mitad de los recién nacidos con este problema tendrá síntomas en los primeros días de vida. En los casos más leves, es posible que los síntomas no se presenten hasta que el niño haya llegado a la adolescencia y abarcan: Dolor torácico Manos y pies fríos Mareos o desmayos Disminución de la capacidad para el ejercicio Retraso del desarrollo Calambres en las piernas con el ejercicio Hemorragia nasal Crecimiento deficiente FERNANDO CUELLAR GARCIA 89 E.E. CLINICA INFANTIL Dolor de cabeza pulsátil Dificultad para respirar Pruebas y exámenes El médico llevará a cabo un examen físico y tomará la presión en brazos y piernas. El pulso en el área de la ingle (femoral) o en los pies será más débil que el pulso en los brazos o el cuello (carótida) y, algunas veces, es posible que no se sienta en absoluto. La presión arterial en las piernas generalmente es más débil que en los brazos. La presión arterial por lo general es más alta en los brazos después de la lactancia. El médico utilizará un estetoscopio para auscultar el corazón y verificar si hay presencia de soplos. Las personas que padecen coartación aórtica presentan un soplo de sonido chillón que se puede escuchar desde la espalda. También se pueden presentar otros tipos de soplos. La coartación suele descubrirse durante el primer examen físico del neonato o durante un examen de control del niño sano. Tomar los pulsos en un bebé es una parte importante del examen, ya que es posible que no se presenten otros síntomas ni hallazgos hasta que el niño crezca. Los exámenes para diagnosticar esta afección pueden abarcar: Cateterismo cardíaco y aortografía. Radiografía del tórax. Ecocardiografía: es el examen más común para diagnosticar esta afección y también se puede usar para monitorear al paciente después de la cirugía. La tomografía computarizada del corazón se puede necesitar en los niños mayores. Resonancia magnética o angiografía por resonancia magnética del tórax que se puede necesitar en niños mayores. Tanto la ecografía Doppler como el cateterismo cardíaco se pueden utilizar para ver si hay algunas diferencias en la presión arterial en áreas diferentes de la aorta. Tratamiento A la mayoría de los recién nacidos con síntomas se les practicará cirugía ya sea inmediatamente después de nacer o al poco tiempo. Primero recibirán medicamentos para estabilizarlos. Los niños que reciban el diagnóstico cuando sean más grandes también necesitarán cirugía. Generalmente, los síntomas no son tan graves y se toma más tiempo para planear la operación. FERNANDO CUELLAR GARCIA 90 E.E. CLINICA INFANTIL Durante la cirugía, se abrirá o extirpará la parte estrecha de la aorta. Si el área del problema es pequeña, los dos extremos libres de la aorta se pueden reconectar, lo cual se denomina anastomosis de extremo a extremo. En caso de haberse extirpado una parte grande de la aorta, se utiliza un injerto de dacrón (un material sintético) o una de las arterias del propio paciente para llenar la brecha. Igualmente, se puede emplear un injerto tubular que conecte las dos partes de la aorta. Algunas veces, los médicos tratarán de abrir la parte estrecha de la aorta usando un balón o globo que se ensancha dentro del vaso sanguíneo, un procedimiento que se denomina angioplastia con balón. Se puede hacer en lugar de la cirugía, pero tiene una tasa de ineficacia más alta. Los niños mayores por lo regular necesitan medicamentos para tratar la hipertensión arterial después de la cirugía. Algunos necesitarán tratamiento de por vida para este problema. FERNANDO CUELLAR GARCIA 91 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 92 E.E. CLINICA INFANTIL REHIDRATACIÓN ORAL En este servicio se realiza la reposición de agua, electrolitos en el paciente deshidratado mediante la administración de liquidos en cantidades determinadas de estos integrantes esenciales. Se proporciona suero continuamente o por medio de soluciones parenterales de rehidratación llamados sueros. MATERIAL Y EQUIPO DEL SERVICIO DE REHIDRATACIÓN ORAL Toma de aire o2 Bascula pediatrica y de adulto Baumanometro Camillas Sillas de ruedas Tripie Mesa pasteur Mascarillas Budinera Martillo reflejo Jarra hidratación Cascos cefalicos Collarin rigido/ blando Sensor flujo Motores blancos Estenciones lectricas Palanganas/ cubetas Asepto Cuna c/barandal Cinta metrica Termometro Estetoscopio Pinzas/dialisis Desfibrilador Mango laringo Estuche de diagnostico Guia p/intubar Tanque o2 Manometros Mascarilla transparente Pulmon gris Tabla de ranimación FERNANDO CUELLAR GARCIA 93 Tabla reanimción Ventiladores Circuitos Bombas infusión As. Electrico Lamp. Chicote Eq. Venodisección Eq. Punción lumbar Borboteador Puritan Riñones Eq. Aspireador Cuna termica Ambu Eq.alimentaciójn Eq. Curación E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: REHIDRATACIÓN ORAL FERNANDO CUELLAR GARCIA 94 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO REHIDRATACIÓN ORAL Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 95 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón : apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 96 E.E. CLINICA INFANTIL DESHIDRATACIÓN Deshidratación significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera. La deshidratación puede ser leve, moderada o grave dependiendo de la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no se haya repuesto. Cuando es grave, la deshidratación es una emergencia potencialmente mortal. Causas La deshidratación puede ser causada por la pérdida excesiva de líquidos, por no ingerir suficiente agua o líquidos o por ambas: Su cuerpo puede perder demasados líquidos a causa de: Sudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio) Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso de diuréticos Fiebre Vómitos o diarrea Es posible que usted no ingiera suficientes líquidos debido a: Pérdida del apetito debido a una enfermedad Náuseas Irritación de la garganta o úlceras bucales La deshidratación en niños enfermos es a menudo una combinación tanto de la renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la pérdida de líquidos a causa de vómitos, diarrea o fiebre. Los bebés y los niños tienen más probabilidades de deshidratarse que los adultos ya que su peso es menor y sus cuerpos asimilan el agua y los electrolitos con más rapidez. Los ancianos y los enfermos también están en un alto riesgo. Síntomas Boca pegajosa o reseca Letargo o coma (con deshidratación severa) Ausencia o disminución del gasto urinario; la orina aparece de color amarillo oscuro Ausencia de lágrimas Ojos hundidos Fontanelas hundidas (el punto blando en la parte superior de la cabeza) en el bebé Usted puede igualmente presentar vómitos, diarrea o sentir que no puede "retener nada". Todo lo anterior podría estar causando la deshidratación. FERNANDO CUELLAR GARCIA 97 E.E. CLINICA INFANTIL Pruebas y exámenes El examen físico puede mostrar también signos de: Presión arterial que baja cuando usted está acostado y luego se para. Demora en el llenado capilar. Presión arterial baja. Turgencia deficiente de la piel: la piel puede no mostrar la elasticidad normal y regresar lentamente a su posición al ser pinzada en un pliegue por el médico (normalmente la piel regresa rápidamente a su posición). Frecuencia cardíaca rápida. Shock. Los exámenes pueden ser: Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos, especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato) Nitrógeno ureico en la sangre (BUN) Conteo sanguíneo completo (CSC) Creatinina Gravedad específica de la orina Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa específica de la deshidratación, (como por ejemplo el nivel de azúcar en la sangre para verificar la presencia de diabetes. Tratamiento Tomar líquidos generalmente es suficiente en casos de una deshidratación leve. Es mejor tomar pequeñas cantidades de líquido frecuentemente (utilizando una cuchara o una jeringa en los bebés y en los niños), en vez de tratar de forzar una gran cantidad de líquido de una sola vez. La ingesta de grandes cantidades de líquido de una sola vez puede producir más vómitos. Las soluciones de electrolitos o las paletas de helados son muy efectivas y están disponibles en las farmacias. Las bebidas para deportistas contienen mucho azúcar y pueden causar o empeorar la diarrea. Igualmente, evite el uso del agua como primer recurso de reemplazo de líquidos en bebés y niños. En los casos de deshidratación moderada a grave, puede ser necesaria la hospitalización del paciente y la administración de líquidos intravenosos. El médico intentará determinar y luego tratar la causa de la deshidratación. FERNANDO CUELLAR GARCIA 98 E.E. CLINICA INFANTIL DIARREA La Diarrea es la eliminación de heces acuosas con una frecuencia mayor a tres veces en un día; es un problema que usualmente dura uno o dos días y cede espontáneamente sin ningún tratamiento especial. No obstante, una diarrea prolongada puede acarrear otros problemas. La Diarrea puede causar deshidratación, lo que significa que el cuerpo pierde suficiente cantidad de líquidos como para funcionar normalmente. La deshidratación es particularmente peligrosa en los niños y en los ancianos, y debe ser tratada rápidamente para evitar complicaciones serias de la salud. Población de cualquier edad puede sufrir diarrea. En promedio, los adultos tienen un ataque de diarrea alrededor de 4 veces al año. causas La Diarrea puede ser ocasionada por un problema temporario, como una infección, o por un problema crónico, como enfermedad intestinal. Algunas de las causas más comunes de Diarrea son: • Infecciones bacterianas. Varios tipos de bacterias, ingeridas a través de alimentos contaminados o agua, pueden causar diarrea. Los culpables más comunes incluyen: Campylobacter, Salmonella, Shigella y Escherichia coli. • Infecciones virales. Muchos virus causan diarrea, tales como rotavirus, cytomegalovirus, herpes simplex y virus de la hepatitis. • Intolerancias alimentarias. Algunas personas son incapaces de digerir algunos componentes alimentarios, como la lactosa, un azúcar que se encuentra en la leche. • Parásitos. Los parásitos pueden entrar al organismo a través de comidas o agua y establecerse en el sistema digestivo. Los parásitos que causan diarrea incluyen la Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Cripstoporidium. • Reacción a medicamentos como antibióticos y antiácidos que contienen Magnesio. • Enfermedades intestinales, como Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) o Enfermedad Celíaca. • Desórdenes funcionales del intestino, como Síndrome de Intestino Irritable, en los cuales el intestino no trabaja adecuadamente. FERNANDO CUELLAR GARCIA 99 E.E. CLINICA INFANTIL La diarrea puede acompañarse de dolor abdominal tipo calambre, hinchazón, náuseas o necesidad urgente de evacuar el intestino. Dependiendo de la causa, una persona puede tener fiebre o heces sanguinolentas. La diarrea puede ser aguda o crónica. La forma aguda, que dura menos de tres semanas, está usualmente relacionada con infecciones bacterianas, virales o parasitarias. La diarrea crónica dura más de tres semanas y usualmente está relacionada con alteraciones funcionales como el Síndrome de Intestino Irritable o enfermedades como la Enfermedad Celíaca o Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Diagnostico • Historia clínica y examen físico. El médico necesitará conocer sus hábitos alimentarios y medicamentos en uso y examinarlo para detectar signos de enfermedad. • Cultivo de materias fecales. Los técnicos de laboratorio examinan una muestra de materia fecal para determinar la presencia de bacterias, parásitos u otros signos de enfermedad o infección. • Análisis de sangre. Los estudios de sangre pueden resultar de ayuda para descartar ciertas enfermedades. • Tests de ayuno. Para descartar si la diarrea es causada por una intolerancia o alergia alimentaria, el médico puede sugerir evitar la lactosa (encontrada en productos lácteos), carbohidratos, trigo u otros alimentos para ver ssi la diarrea responde a un cambio en la dieta. • Sigmoideoscopía. Para este test, el medico usa un instrumento especial para mirar dentro del recto y parte del colon. • Colonoscopia. Este test es similar al anterior, pero se usa para mirar la totalidad del colon. Tratamiento En la mayor parte de los casos la reposición de los líquidos perdidos suele ser el único tratamiento requerido. Los medicamentos antidiarreicos puede ser de ayuda en algunos casos, pero no son recomendables para la gente cuya diarrea es causada por infección bacteriana o por parásitos puesto que parar la diarrea ocasiona un atrapamiento de los microorganismos dentro del intestino, prolongando el problema. En lugar de estos el médico prescribe antibióticos. Las causas virales son otras que pueden ser tratadas con FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 0 E.E. CLINICA INFANTIL medicamentos o dejarlas evolucionar espontáneamente, dependiendo de la severidad y el tipo de virus. Previniendo la deshidratación La deshidratación sucede cuando el organismo pierde muchos líquidos y electrolitos (sales de sodio y potasio). El líquido y electrolitos perdidos durante la diarrea necesitan reemplazarse rápidamente, dado que el organismo no funciona apropiadamente sin ellos. La deshidratación es particularmente peligrosa en los niños, los que pueden morir en pocos días por esta razón. No obstante que el agua es extremadamente importante para prevenir la deshidratación, no contiene electrolitos. Para mantener el nivel de electrolitos usted puede tomar caldos de carne o pollo, los que contienen sodio, y bebidas cola o frutales, los que contienen potasio. Para los niños, los médicos suelen indicar una solución rehidratante especial que contiene los nutrientes necesarios. Son de venta libre y se pueden comprar en los negocios sin prescripción médica. FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 1 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 2 E.E. CLINICA INFANTIL LACTANTES Es el servicio donde se atienden a los niños desde el primer mes a las 12 meses: lactante menor y de 12 meses a 24 meses de edad: lactante mayor. En este servicio es habitual que la madre y otros familiaresacompañan al niño hospitalizado; ademas se mantiene una supervición medica y de enfermeria loc cualesles brindan la atención a la salud que su patologia requiera. MATERIAL Y EQUIPO DEL SERVICIO DE LACTANTES Alcohol Abatelenguas Acetona Agua oxigenada Agujas hipodermicas Algodon Bolsa de orina infantil Canula k-31 Cateter para oxigeno Cinta micropore Cinta umbilical Cloro Cloruro de benzalconio Cubrebocas Detergente en polvo Electrodos Eq. p/bomba de infusion Eq. Microgotero Gorros desechables Guantes desechables Hojas de bisturi Isodine Jabon quirurgico Jalea lubricante Jeringas desechables 2 carros de curacion 2 turunderas Eq. De curacion Tijeras Termometros Borboteador FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 3 Collarin Cinta metrica Eq. Venodiseccion Asp. Electrico Riñones Bomba de infusion Camilla pediatrica Camilla de adulto Asepto Silla de ruedas Trifasicos Multicontacto Banco giratorio Bascula Lampara de chicote Baumanometro Estetoscopio Glucometro Tripie E.E. CLINICA INFANTIL CROQUIS DEL SERVICIO: LACTANTES FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 4 E.E. CLINICA INFANTIL CARRO ROJO DEL SERVICIO DE ESCOLARES Primer cajón: medicamentos Ampulas de agua inyectable 10ml Ampulas de adrenalina Ampulas de amidarona 150mg Ampulas de aminofilia 500mg Ampulas de atropina Bedometasona Bicarbonato de sodio Carbon activado Diazepan 10mg Difenihidantoina 250mg Dobutamina 250mg Dopamina 200mg Etomida 20mg Furosemida 20mg Glucosa 5% Gluconato de calcio al 10% Heparina Hidrocortisona Isosorbide 5mg Metilprednisolona 40mg Nitroglicerina Salbutamol aerosol Sulfato de MG Verapamil Xilocaina Segundo cajón: material endovenoso Parches para electrodos Cateter de subclavisa Cateter largo n° 18 Punzo cat N° 14, 17, 18, 19 Llaves de tres vias Sondas de aspiracion Jeringas desechables 5, 10, 20 ml Agujas hipodermicas FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 5 E.E. CLINICA INFANTIL Equipo de normogoteros Equipo de microgoteros Equipo para medir PVC Tercer cajón : material de intubación Sonda endot n° 3, 4, 5 Regla de madera para PVC Guia metalica de cobre Lidocaina Canula de guedel 3, 4, 5 Mango de laringoscopio Hoja recta y curva Pares de guantes Tela adhesiva Jalea lubricante Cuarto cojón : apoyo ventilatorio y sol. Endovenosos Bolsa autoinflable para reanimación Ambu Mascarilla n° 2 y 3 Extensión para oxigeno Puntas nasales Solución harrmann 1000ml Sol. Mixta 1000ml Cloruro de sodio al o.9% 250ml Glucosa al 5% 250ml Monitol al 20% 250ml FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 6 E.E. CLINICA INFANTIL HIDROCEFALIA Es una acumulación de líquido dentro del cráneo, que lleva a que se presente hinchazón del cerebro. Causas La hidrocefalia se debe a un problema con el flujo del líquido que rodea el cerebro, el cual se denomina líquido cefalorraquídeo o LCR. Éste rodea al cerebro y la médula espinal y ayuda a amortiguar al primero. El líquido cefalorraquídeo normalmente circula a través del cerebro y la médula espinal y se absorbe en el torrente sanguíneo. Los niveles de LCR en el cerebro pueden elevarse si: Se bloquea el flujo de LCR. Éste no logra absorberse apropiadamente en la sangre. El cerebro produce demasiada cantidad de dicho líquido. Demasiado LRC ejerce presión sobre el cerebro, lo cual lo empuja hacia arriba contra el cráneo y daña el tejido cerebral. La hidrocefalia puede empezar mientras el bebé está creciendo en el útero. Es común en bebés que tienen mielomeningocele, un defecto congénito en el cual la columna vertebral no se cierra apropiadamente. La hidrocefalia también puede deberse a: Defectos genéticos. Ciertas infecciones durante el embarazo. En los niños pequeños, la hidrocefalia puede deberse a: Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebés. Sangrado intracerebral durante o poco después del parto (especialmente en bebés prematuros). Lesión antes, durante o después del parto, que incluye hemorragia subaracnoidea. Tumores del sistema nervioso central, que incluye el cerebro o la médula espinal. Lesión o traumatismo. La hidrocefalia se presenta con mayor frecuencia en niños. Otro tipo, llamada hidrocefalia normotensiva, puede ocurrir en adultos y en ancianos. FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 7 E.E. CLINICA INFANTIL Síntomas Los síntomas de la hidrocefalia dependen de: La edad La cantidad de daño cerebral Lo que esté causando la acumulación de LCR En los bebés con hidrocefalia, esto provoca que la fontanela (área blanda) protruya y que la cabeza sea más grande de lo esperado. Los síntomas iniciales también pueden ser: Ojos que parecen mirar hacia abajo Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vómitos Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores pueden abarcar: Llanto breve, chillón y agudo Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dificultad para la alimentación Somnolencia excesiva Dolor de cabeza Irritabilidad, control deficiente del temperamento Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria) Pérdida de la coordinación y problemas para caminar Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años) Movimientos lentos o restringidos Vómitos Pruebas y exámenes El médico o el personal de enfermería examinarán al bebé. Esto puede mostrar: Venas hinchadas o distendidas en el cuero cabelludo del bebé. Sonidos anormales cuando el médico golpea suavemente el cráneo del niño con las puntas de los dedos, lo que sugiere un problema con los huesos craneales. Parte o toda la cabeza puede ser más grande de lo normal, generalmente en la parte frontal. Ojos que lucen "hundidos". FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 8 E.E. CLINICA INFANTIL La esclerótica de los ojos puede aparecer por encima de la parte coloreada del ojo, dándole a éstos una apariencia de "puesta de sol". Los reflejos pueden ser anormales. Las mediciones del perímetro cefálico, repetidas con el tiempo, pueden mostrar que la cabeza está creciendo cada vez más. Una tomografía computarizada de la cabeza es uno de los mejores exámenes para identificar la hidrocefalia. Otros exámenes que se pueden hacer abarcan: Arteriografía Gammagrafía cerebral con radioisótopos Ecografía del cráneo (una ecografía del cerebro) Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo (rara vez se hace) Radiografías del cráneo Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir o prevenir el daño cerebral a través del mejoramiento del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR). Si es posible, se puede llevar a cabo una cirugía para eliminar la obstrucción. Si no se puede hacer, se puede colocar una sonda flexible llamada derivación dentro del cerebro para redireccionar el flujo del LCR. La derivación envía LCR a otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde puede absorberse. Otros tratamientos pueden abarcar: Si hay signos de infección, se administran antibióticos. En caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivación. Un procedimiento llamado ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual libera presión sin reemplazar la derivación. Extirpación o cauterización de las partes del cerebro que producen LCR. El niño necesitará chequeos regulares para constatar que no haya problemas posteriores. Se hacen exámenes regulares con el fin de verificar el nivel de desarrollo del niño y en busca de cualquier problema intelectual, neurológico o físico. Las enfermeras visitadoras, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias locales pueden brindar apoyo emocional y ayudar en el cuidado de un niño con hidrocefalia que tenga daño cerebral significativo. FERNANDO CUELLAR GARCIA 10 9 E.E. CLINICA INFANTIL CRISIS CONVULSIVAS Una crisis epiléptica o convulsión corresponde a los hallazgos físicos o cambios en el comportamiento que ocurren después de un episodio de actividad eléctrica anormal en el cerebro. El término "crisis epiléptica" se utiliza a menudo indistintamente con "convulsión". Las convulsiones se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rápida e incontrolable. Durante las convulsiones, los músculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva. Hay muchos diferentes tipos de convulsiones. Algunos tienen síntomas leves y sin temblores en el cuerpo. Consideraciones Puede ser difícil asegurar si alguien está teniendo una convulsión (crisis epiléptica). Algunas convulsiones sólo provocan que una persona tenga períodos de mirada fija que pueden pasar inadvertidos. Los síntomas específicos de una convulsión dependen de qué parte del cuerpo esté comprometida. Ocurren súbitamente y pueden abarcar: Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión (la persona no puede recordar un período de tiempo). Cambios en el comportamiento, como tomar a alguien por la ropa. Babeo o espuma en la boca. Gruñir y resoplar. Pérdida del control de esfínteres. Cambio en el estado de ánimo, como ira, miedo, pánico, alegría o risa inexplicables. Estremecimiento de todo el cuerpo. Caída repentina. Sabor amargo o metálico. Rechinar los dientes. Detención temporal de la respiración. Espasmos musculares incontrolables con fasciculaciones y movimientos espasmódicos en las extremidades. Los síntomas pueden detenerse después de unos cuantos segundos o minutos o continuar durante 15 minutos. Rara vez se prolongan por más tiempo. La persona puede presentar síntomas de advertencia antes del ataque, tales como: Miedo o ansiedad Náuseas Vértigo FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 0 E.E. CLINICA INFANTIL Síntomas visuales (como luces brillantes y centelleantes, manchas o líneas onduladas frente a los ojos) Causas Las convulsiones de todos los tipos son causadas por actividad eléctrica desorganizada y repentina en el cerebro. Las causas de convulsiones o crisis epilépticas pueden abarcar: Niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. Infección cerebral, como meningitis. Lesión cerebral que le ocurre al bebé durante el trabajo de parto o el nacimiento. Problemas cerebrales que ocurren antes de nacer (defectos cerebrales congénitos). Tumor cerebral (infrecuente). Asfixia. Drogadicción. Electrochoque. Epilepsia. Fiebre (particularmente en niños pequeños). Traumatismo craneal. Cardiopatía. Insolación (ver intolerancia al calor). Fiebre alta. Drogas ilícitas, como polvo de ángel (PCP), cocaína y anfetaminas. Insuficiencia hepática o renal. Hipoglucemia. Fenilcetonuria (FCU) que puede causar convulsiones en los bebés. Intoxicación. Accidente cerebrovascular. Toxemia del embarazo. Uremia relacionada con insuficiencia renal. Presión arterial muy alta (hipertensión maligna). Mordeduras y picaduras venenosas (ver mordedura de serpiente). Abstinencia de alcohol después de beber mucho la mayoría de los días. Suspensión de ciertos fármacos, entre ellos, algunos analgésicos y somníferos. Suspensión benzodiazepinas (como el Valium). Algunas veces, no se puede identificar ninguna causa, lo cual se denomina convulsiones idiopáticas. Generalmente se ven en niños y adultos jóvenes, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Puede haber un antecedente familiar de epilepsia o convulsiones. Si las convulsiones continúan de manera repetitiva después de que se trata el problema subyacente, la afección se denomina epilepsia. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 1 E.E. CLINICA INFANTIL MIELOMENINGOCELE Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento. Esta afección es un tipo de espina bífida. Causas Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos lados de la columna vertebral (espinazo) se unen para cubrir la médula espinal, los nervios raquídeos y las meninges (los tejidos que cubren la médula espinal). La espina bífida se refiere a cualquier defecto congénito que involucra cierre incompleto de la columna vertebral. El mielomeningocele es el tipo más común de espina bífida. Es una anomalía del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como resultado un conducto raquídeo incompleto. Esto hace que la médula espinal y las meninges (los tejidos que recubren la médula espinal) protruyan de la espalda del niño. El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 800 bebés. El resto de espina bífida son en su mayor parte: Espina bífida oculta, una afección en la cual los huesos de la columna no se cierran, pero la médula espinal y las meninges permanecen en su lugar y la piel generalmente cubre el defecto. Meningocele, una afección en donde el tejido que cubre la médula espinal protruye a través del defecto de la columna, pero la médula espinal permanece en su lugar. También se pueden presentar otros trastornos congénitos o defectos de nacimiento en un niño con mielomeningocele. La hidrocefalia puede afectar hasta el 90% de los niños con mielomeningocele. Igualmente, se pueden observar otros trastornos de la médula espinal o del sistema musculoesquelético, incluyendo siringomielia y dislocación de la cadera. La causa del mielomeningocele es desconocida. Sin embargo, se cree que los bajos niveles de ácido fólico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congénito. La vitamina ácido fólico (o folato) es importante para el desarrollo del cerebro y la médula espinal. De igual manera, si un niño nace con mielomeningocele, los futuros niños de esa familia corren un riesgo más alto que el resto de la población general. Sin embargo, en muchos casos, no hay conexión con la familia. Algunos han planteado la teoría de que un virus puede jugar un papel, debido a que hay una tasa mayor de esta afección en niños que nacen a comienzos del invierno. Las investigaciones también señalan posibles factores ambientales como la radiación. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 2 E.E. CLINICA INFANTIL Síntomas Un recién nacido puede presentar un saco que sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda. El médico no puede ver a través del saco cuando proyecta una luz por detrás. Los síntomas abarcan: Pérdida del control de esfínteres Falta de sensibilidad parcial o total Parálisis total o parcial de las piernas Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un recién nacido Otros síntomas pueden abarcar: Pies o piernas anormales, como pie zambo Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia) Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada área sacra Depresión del área sacra Pruebas y exámenes La evaluación prenatal puede ayudar a diagnosticar esta afección. Durante el segundo trimestre, las mujeres embarazadas pueden hacerse un examen de sangre llamado prueba de detección cuádruple. Este examen detecta mielomeningocele, síndrome de Down y otras enfermedades congénitas en el bebé. La mayoría de las mujeres que llevan en su vientre un bebé con espina bífida tendrán niveles más altos de lo normal de una proteína llamada alfafetoproteína (AFP) materna. Si la prueba de detección cuádruple es positiva, se necesitan exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Dichos exámenes pueden ser: Ecografía del embarazo Amniocentesis El mielomeningocele se puede observar después de que el niño nace. Una evaluación neurológica puede mostrar que tiene pérdida de las funciones relacionadas con los nervios por debajo del defecto. Por ejemplo, el hecho de observar cómo responde el bebé a los pinchazos en diversos lugares puede revelar dónde puede percibir las sensaciones. Los exámenes realizados en el bebé después del nacimiento pueden comprender radiografías, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética del área de la columna. Tratamiento Se puede recomendar la asesoría genética. En algunos casos, cuando se detecta un defecto severo a principios del embarazo, se puede considerar la posibilidad de aborto terapéutico. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 3 E.E. CLINICA INFANTIL Después de nacer, generalmente se recomienda una cirugía para reparar el defecto a temprana edad. Antes de la cirugía, el niño tiene que ser tratado con cuidado para reducir los daños a la médula espinal expuesta. Esto puede incluir un cuidado y posicionamiento especiales, dispositivos de protección y modificaciones en los métodos de alimentar, manipular y bañar al bebé. Los niños que también tienen hidrocefalia pueden necesitar que se les coloque una derivación ventriculoperitoneal. Esto ayudará a drenar el líquido adicional. Los antibióticos se pueden utilizar para tratar o prevenir infecciones como meningitis o infecciones urinarias. La mayoría de los niños requerirá tratamiento de por vida para problemas que resulten del daño a la médula espinal y los nervios raquídeos. Esto incluye: Una suave presión hacia abajo sobre la vejiga puede ayudar a drenar este órgano. En los casos severos, se pueden necesitar sondas de drenaje, llamadas catéteres. Una dieta alta en fibra y los programas de entrenamiento para evacuar pueden mejorar el funcionamiento intestinal. Es posible que se necesite la terapia ortopédica o la fisioterapia para tratar los síntomas musculoesqueléticos. Igualmente, se pueden necesitar dispositivos ortopédicos para los problemas musculares y articulares. Las pérdidas neurológicas se tratan de acuerdo con el tipo y severidad de la pérdida funcional. Los exámenes de control generalmente continúan a lo largo de toda la vida del niño. Éstos se hacen para verificar su nivel de desarrollo y tratar cualquier problema intelectual, neurológico o físico. Las enfermeras domiciliarias, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias locales pueden brindar apoyo emocional y asistencia con el cuidado de un niño con mielomeningocele que tenga problemas o limitaciones significativas. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 4 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 5 E.E. CLINICA INFANTIL UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERÍA REGIÓN VERACRUZ EE. CLINICA INFANTIL ALUMNO: FERNANDO CUELLAR GARCÍA TRABAJO: PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE PEDIATRICO DOCENTE: CECILIA CAPRILES LEMUS SERVICIO: ESCOLARES 3/JUNIO/2013 FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 6 E.E. CLINICA INFANTIL VALORACIÓN OBTENCIÓN DE DATOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Nombre: Uriel Portilla Lopéz Edad: 16 años 8 meses Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 11/06/96 Lugar de nacimiento: Veracruz, Ver. Religión: Católica Domicilio: Col. Eguidal Mpo. De Cotaxtle, Veracruz. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PADRE: Nombre: Fornito Portilla Marquez Edad: 46 años Sexo: Masculino Estado civil: Casado Ocupación: Campesino Religión: Católica Escolaridad: Secundaria completa Domicilio: Col. Eguidal Mpo. De Cotaxtle, Veracruz. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 7 E.E. CLINICA INFANTIL DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA MADRE: Nombre: Maria Lopez Hernandez Edad: 34 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Ocupación: Ama de casa Religión: Católica Escolaridad: Primaria completa Domicilio: Col. Eguidal Mpo. De Cotaxtle, Veracruz. ANTECEDENTES ANTECEDENTES HEREDITARIOS PATOLOGICOS: Abuelos paternos: ambos viven, aparentemente sanos Abuelos maternos: ambos viven, padecen diabetes mellitus ANTECEDENTES PERINATALES Producto gestante de madre de 18 años de edad al nacimiento, refiere que llevo control Prenatal, consumo de acido folico y fumorato ferroso, parto fisiologico en el medio Hospitalario, refiere que utilizaron forseps y tuvo fractura de cadera, ademas menciona que estuvo hospitalizado por 28 dias. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: Niega antecedentes alergicos, tiene antecedentes de PCI y antecedentes de cirugia, se Realizo miotomia de abductores de la cadera y flexores internos de la rodilla, la ultima Hospitalización que tuvo fue por anemia severa. FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 8 E.E. CLINICA INFANTIL PROBLEMA ACTUAL O PADECIMIENTO: Refiere su padre que presenta evacuaciónes con caracteristicas melenicas, tos, regurgitación Al ingerir alimentos y expectora secreción negruzca. PROBLEMAS DETECTADOS PARA SU ATENCIÓN: Paciente masculino de 16 años Hipotonico con Esofago de Barret y Desnutrición TOMA DE SIGNOS VITALES: SIGNO VITAL Temperatura MEDIDA 36.5°c OBSERVACIONES No se encontró alteración Pulso 80x´ Radial, amplio Respiración 22 x´ Torácica, regular y sin dolor Presión arterial 100/70mm/hg No se encontró alteración SOMATOMETRIA TALLA PESO MEDIDA 1.62cm 49.500KG OBSERVACIONES EXPLORACION FISICA: -Postura: alineada -Actitud: nerviosa -Facie: relajada -Conciencia: consiente -Mov.Corporales: hiporeactivo, pero reactivo al estimulo EXAMEN FISICO PIEL - Color: palidez marcada - Hidratación: mucosas hidratadas - Temperatura: afebril - Textura: suave y delgada -Uñas: cortas y llenado capilar de 1 FERNANDO CUELLAR GARCIA 11 9 E.E. CLINICA INFANTIL EXPLORACION REGIONAL: (Inspección, palpación, percusión, auscultación) REGION CABEZA CUERO CABELLUDO Y CABELLO CARA OJOS OIDO NARIZ BOCA CUELLO MIEMBROS SUPERIORES TORAX TRONCO ABDOMEN ESPALDA GENITALES RECTO MIEMBROS INFERIORES FERNANDO CUELLAR GARCIA OBSERVACIONES Normocefalo, alineamiento de la cabeza respecto a la posición del tronco Cabello abundante, grueso y húmedo, color negro Presencia de palidez Simétricos, conjuntiva blanca y párpados con movimiento. Estado de audición sin alteración. Presencia de cerumen color amarillo Presencia de permeabilidad en las narinas Labios y lengua rosados, hidratados, presencia de alitosis, presenta dificultad para tragar, esputo y tos. Cilindrico, se observar simetría. Simetricos e hipotonicos Presencia de ruidos pulmonares, se encuentra simétrico, sin deformaciones o depresiones Simetrico, sin cicatrices o depresiones. Pezones color obscuro Piel hidratada, blando sin dolor a la palpación. Distribución de vello en línea simétrica al ombligo. Piel hidratada, sin erupciones o lesiones. Su posición no es completamente erguida. No valorada No valorada Asimetricos e hipotonicos 12 0 E.E. CLINICA INFANTIL VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES 1.-Patrón percepción - mantenimiento de la salud. Habita en casa propia, el cual cuenta con 4 habitaciones en el que habitan 3 personas, construida de material de cemento, piso de cemento, techo de lamina; cuenta con agua potable, luz electrica, cocinan con gas y utilizan fosa septica. La mantienen limpia, no tienen animales domesticos ni fauna nociva. En la Colonia en donde habitan cuentan con alumbrado publico, pavimentación, con areas verdes, transporte publico, prensa y difusión; sin embargo no cuenta con alcantarillado, ni telefono. El camión de la basura pasa 2 veces a la semana (martes y viernes). El paciente realiza todas sus actividades higiénicas como es el baño diario, lavado de manos, aseo bucal y cambio de ropa, lo realiza rutinariamente por la mañana con ayuda de su Madre. Refieren esquema de vacunación completa, alergias y toxicomanias negados. Toman medidas de prevención de accidentes, evitando dejarlo solo, pues los padres muestran interes en el cuidado de la salud del paciente. 2.-Patrón nutricional – metabólico Actualmente el paciente no tolera la alimentación vía oral, ya que el paciente tiene la sensación de que los alimentos se atoran en la porción inferior del esofago, por lo tanto presenta regurgitación de los alimentos ingeridos y en muchos casos seve acompañado de pirosis; debido a lo mencionado a disminuido de peso, perdiendo 1.200kg en 8 dias. Refire el Padre que en el hogar consumen: carnes (1 x sem), lácteos (3 x sem), legumbres y verduras (diario), frutas (1 x sem), cereales (2 x sem), refrescos y chatarra (nunca). Asi como refire la ingesta de 2L. de agua diario la cual la hierven para su consumo. No hay existencia de alergias, pero si intolerancia alimentaria de alimentos solidos e irritantes. 3.-Patrón eliminación Habitualmente orina 3 veces al día, sin alteraciones. Evacua 1 a 2 veces al dia con caracteristicas melenicas sin esfuerzo al defecar. Utilizan fosa septica. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 1 E.E. CLINICA INFANTIL 4.- Patrón actividad y ejercicio Presento una frecuencia cardiaca de 80 x’, temperatura de 36.5°C, tensión arterial 100/70 y frecuencia respiratoria de 22x’. Llenado capilar de 1. Por otra parte presenta expectoración de secreción negruzca, tos y presencia de ruidos en campos pulmonares. Actualmente el paciente se presenta hipotonico, se presenta orientado, con falta de energía y limitaciones para algunos movimientos. Refiere su Padre que realizan actividades recreativas, salen al parque en familia, juega con sus amigos que lo van a visitar, le gusta dibujar. Ademas lo ayudan a realizar ejercicios pasivos y activos, para mantener su tono muscular y crean un entorno propicio para su crecimiento y desarrollo. 5.- Patrón de reposo y sueño Menciona su Padre que duerme 10 horas diarias, no tiene ninguna práctica para conciliar el sueño debido a que no tiene dificultad para hacerlo. La mayor parte del tiempo se encuentra recostado, sin embargo cuando se cansa lo ayudan a pasarlo al sillon o a una silla de ruedas. 6.-Patrón cognitivo – perceptual Se muestra consiente y orientado. Responde a todas las preguntas que se le realiza. No hay alteraciones en la vista, olfato, audición, gusto. Su estado neurológico esta alterado, tiene problemas con la concentración y razonamiento. 7.-Patrón autoimagen y auto concepto Se presenta nervioso, sin embargo al tener confiansa comiensa a platicar. Refiere que le es dificil llevar su enfermedad ya que esta imposibilitado para caminar a tiempos prolongados, por lo cual la mayor parte del dia se encuentra en casa; menciona que le gustaria salir a jugar con sus amigos, asi como tambien asistir a la escuela ya que por problemas economicos a dejado de ir ya que los gastos que se tenian, ahora son asignados para ir a su rehabilitación. Sin embargo se seinte feliz por el apoyo que le brindan sus padres, familiares y amigos, pues siempre lo alientan en salir adelente. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 2 E.E. CLINICA INFANTIL 8. Patrón rol – relaciones Refiere que esta muy ansioso por regresar a su hogar y ver a sus amigos. Ademas esta feliz porque pronto sera dado de alta y podra ver a su mama quien lo cuida la mayor parte del tiempo, ya que su padre trabaja y llega por la tarde. 9. Patrón de la sexualidad – reproducción No presenta alteraciones en genitales, le a cambiado el timbre de la voz y desarrollo de genitales; asi como tambien presento las caracteristicas secundarias sexuales, por lo cual sus padres le esplicaron que son cambios naturales referentes a la edad, pues estaba creciendo y no tenia porque sentir temor o inquietud. El refiere que este tema ya lo habia visto cuando acudia a 6to de primaria. 10. Patrón Afrontamiento – estrés Refiere que no tiene estrés ya que cuenta con todo el apoyo de sus padres y ademas tiene confianza en los doctores y enfermeras para curarlo. Cuando se presenta ante una situación de estrés trata de pensar antes de actuar, respira profundamente y pide la ayuda a sus padres. Tambien escucha musica le gusta el rock mexicano, le gusta ver las peliculas de super heroes y ver los partitos de futbol. 11. Patrón Valores - creencias. La actitud religiosa del paciente y la familia es católica, pues siempre sus padres lo encomiendan con la Virgen de Guadalupe y el siempre le pide a Diosito que cuide a sus padres y les de mucha salud, pues siempre han estado juntos, lo han cuidado y le dan mucho amor. Su religión no le crea ningún conflicto relacionado con los cuidados de su salud. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 3 E.E. CLINICA INFANTIL ORGANIZACIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES Datos significativos por patrones funcionales alterados Identificación de DX, de enfermería o P.I. 1.-Patrón percepción mantenimiento de la salud. -Techo de lamina -Sin alcantarillado, telefono -Necesita ayuda para realizar sus actividades higiénicas -Antecedentes de PCI -Antecedentes de cirugia miotomia de abductores de la cadera y flexores internos de la rodilla -Antecedente de anemia -Antecedentes maternos de diabetes mellitus DX DE RIESGO 2.-Patrón nutricional – metabólico -No tolera la alimentación vía oral -Presenta regurgitación y pirosis -Presencia de alitosis -Disminuición de peso -Intolerancia alimentaria de alimentos solidos e irritantes -Palidez marcada Asignación de la categoría o P.I. y determinar factores relacionados o de riesgo Riesgo de caidas R/C deterioro neuromuscular y limitación de la movilidad fisica Problemas por orden de importancia Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para la ingesta de alimentos M/P perdida de peso, palidez, regurgitación y pirosis. Limpieza ineficaz de las vías aereas R/C ulceración esofágica M/P ruidos respiratorios, tos, producción de esputo y melena. DX DE ENFERMERIA Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para la ingesta de alimentos M/P perdida de peso, palidez, regurgitación y pirosis. Riesgo de caidas R/C deterioro de la movilidad fisica. 3.-Patrón eliminación -Evacuación con caracteristicas melenicas -Utilizan fosa septica FERNANDO CUELLAR GARCIA Deterioro de la movilidad física R/C desnutrición y alteración neuromuscular M/P hipotonia de miembros, falta de energia, limitacion de movimientos y alteraciones en la deambulación. 12 4 E.E. CLINICA INFANTIL 4.- Patrón actividad y ejercicio -Expectoración de secreción negruzca -Tos -Presencia de ruidos en campos pulmonares -Se encuentra hipotonico -Falta de energía -Limitacion para algunos movimientos -Imposibilidad para caminar a tiempos prolongados DX DE ENFERMERIA Deterioro de la movilidad física R/C desnutrición y alteración neuromuscular M/P hipotonia de miembros, falta de energia, limitacion de movimientos y alteraciones en la deambulación. DX DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz de las vías aereas R/C ulceración esofágica M/P ruidos respiratorios, tos, alitosis, producción de esputo y melena. 6.-Patrón cognitivo – perceptual -Tiene problemas con la concentración y razonamiento -estado neurológico esta alterado 7.-Patrón autoimagen y auto concepto -Se observa nervioso -Le es dificil llevar su enfermedad FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 5 E.E. CLINICA INFANTIL Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para la ingesta de alimentos M/P perdida de peso, palidez, regurgitación y pirosis. Objetivo: Satisfacer las demandas y requerimientos nutricionales del adolescente durante su estancia en el servicio de escolares. Acciones Explicar la importancia de una dieta balanceada. Brindar orientación sobre los diferentes alimentos liquidos y blandos que puede ingerir. Proporcionar dieta liquida o blanda. Evitar proporcionar alimentos de consistencias duras, acidas e irritantes Colocar al adolescente en posición fowler despues de consumir alimentos. Fomentar el aseo de la cavidad oral. Llevar un liquidos de Pesar al adolescente diariamente con la misma bascula, hora y ropa. extricto control Fundamentación Una alimentación balanceada es primordial durante la etapa de la adolescencia, ya que mantiene un desarroyo y crecimiento optimo. Ofrece opciones prácticas para integrar una dieta correcta y adecuada. Evita que el esofago se traumatice lo menos posible, ademas se previene la deshidratación. Incrementa la incapacidad de la deglución de los alimentos y la pirosis. Evita el reflujo y la broncoaspiración debido a la regurgitación de los alimentos. Evita la alitosis, el mal sabor de boca y la pirosis por los alimentos ingeridos. verifica la entrada y salida de liquidos, permitiendo conocer si se presenta un exceso o deficit de liquidos. Corrobora la pérdida o ganancia de peso del adolescente. Evaluación: El adolescente mantiene una alimentación balanceada logrando cubrir los requerimientos nutricionales y con ello un incremento de peso. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 6 E.E. CLINICA INFANTIL Diagnóstico de Enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aereas R/C ulceración esofágica M/P ruidos respiratorios, tos, producción de esputo y melena. Objetivo: El adolescente mantendra permeables las vías aéreas durante su estancia en el servicio de escolares. Acciones Fundamentación Valorar la frecuencia respiratoria y Evalua la eficiencia de la función auscultar los campos pulmonares. del intercambio gaseoso. Auxiliar al adolescente para que tosa La depresión del reflejo de la tos en forma productiva ocasiona retención de secreciones. Aconsejar incrementar la ingesta de Permite disminuir la viscosidad del liquidos, 2l diarios. esputo, por lo que se puede expectorar con mayor facilidad. Aplicar un ambiente húmedo por La humedad ayuda a que las medio de nebulizadores. secreciones sean más liquidas y disminuye el edema del esofago. Realizar drenaje postural despues de La fuerza de gravedad ayuda a la humidificación. remover las secreciones del esofago hacia la traquea. Realizar percusiones y vibraciones Estos movimientos permiten el desprendimiento del esputo y su facil movilidad para su expulsión. Realizar la aspiración de secreciones Mantiene las vias aereas permeables por turno. y el incremento del intercambio gaseoso. Determinar las caracteristicas del Permite observar color, consistencia esputo. y cantidad del esputo Mantener al adolescente en posición Permite despejar las vias aereas y la de fowler. aspiración de esputo. Evaluación: El adolescente logra conservar las vias aereas permeables, evitando la acumulación de esputo en la faringe y con ello su deglución, desapareciendo de esta manera la melena. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 7 E.E. CLINICA INFANTIL Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la movilidad física R/C desnutrición y alteración neuromuscular M/P hipotonia de miembros, falta de energia, limitacion de movimientos y alteraciones en la deambulación. Objetivo: Lograr el movimiento independiente conservando la fuerza, tono muscular y movilidad de articulaciones del adolescente durante su rehabilitación. Acciones Fundamentación Colocar al adolescente en posición Reduce al maximo las deformidades anatomica cuando se encuentre en por contracturas o estiramientos. reposo Realizar cambios de posición cada Ayuda a la hiperextensión de las 2hrs. articulaciones y evitar la formación de ulceras por presión. Dar masajes en los miembros Estimulan la circulación, relajación superiores e inferiores y confiere el tono muscular. Aplicar calor en los musculos con Ayuda a relajar los músculos una compresa antes de la realización extremadamente sensibles y en de movimientos. contracción. Ayudar a realizar movimientos Evita trastornos neuromusculares, pasivos, activos y de estiramiento. alteraciones en las articulaciones y deformidades. Elaborar un plan de ejercicios sobre Permite mantener el buen la amplitud de movimientos 4-5 funcionamiento fisico, la fuerza y veces al dia. tono muscular. Colocar una almohada en los La elevación de las extremidades miembros inferiores despues de los previene el edema y la fibrosis ejercicios. Promover la autoayuda, de acuerdo Permite que el adolescente participe con su capacidad fisica y motora. en el cuidado de su hiegiene, vestido y alimentación. Mantener un ambiente agradable, Evita la fatiga, desesperación y el organizado y limpio. desánimo del adolescente. Evaluación: El adolescente logro un mejoramiento de la movilidad, fuerza y tono muscular, permitiendo la independencia de movimientos favoreciendo las tareas del autocuidado. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 8 E.E. CLINICA INFANTIL Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de caidas R/C deterioro de la movilidad fisica. Objetivo: Reducir los factores de riesgo y mantener el maximo control e independencia del adolescente en su hogar. Acciones Fundamentación Valorar el alcance de la capacidad El grado de incapacidad es indicio relacionado con las actividades del riesgo de caidas. cotidianas. Animar al adolescente a que Incrementa la sensación de identifique sus propias fuerzas y las recuperación del control e funciones que todavia puede independencia. desempeñar. Ayudar al adolescente en los En virtud de la limitación de su cuidados en el hogar movilidad requiere ayuda. Proporcionar información sobre el Reduce el temor y la ansiedad de vertigo, desequilibrio e sufrir una caida. identificación de riesgo de caidas en el hogar. Fomentar el reposo y levantar los Reduce la posibilidad de una caida y barandales de la cama. de las lesiones consecuentes. Recomendar al paciente que cuando Cuando los ojos se mantiene en un se encuentre sentado o parado y punto fijo, se reduce la sensación de sienta vertigo, mantenga los ojos vértigo y el movimiento se reduce. abiertos y la vista al frente. Ayudar al adolescente a la El deterioro de la movilidad deambulación predispone al adolescente a la inestabilidad y caídas. Mantener una iluminación adecuada Permite la visibilidad y se evita el y no dejar solo al paciente. riesgo de caidas. Mantener un ambiente agradable, Facilita la independencia y reduce el organizado y limpio. riesgo de lesion Evaluación: El adolescente logro identificar los factores de riesgo en el hogar y mantiene la capacidad de movilización aumentando la independencia en sus actividades de la vida diaria. FERNANDO CUELLAR GARCIA 12 9 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 0 E.E. CLINICA INFANTIL FISIOPATOLOGIA HIPOTONIA La hipotonía es el término médico usado para describir una disminución del tono muscular. Las personas con hipotonía muestran una resistencia muy limitada al movimiento, lo que hace que su cuerpo sea muy flexible. En un ejemplo clásico de hipotonía, un niño cogido por las axilas se puede deslizar de las manos de los padres, ya que los brazos del bebé no tienen suficiente tono muscular para sostenerse a sí mismo. Esta enfermedad por lo general se produce como parte de otra afección médica, aunque también puede aparecer por si sola. Síntomas Las personas con hipotonía experimentan síntomas como falta de control muscular, y pueden tener dificultad para masticar, tragar y hablar. Leer más acerca de los síntomas de la hipotonía. Puede ser difícil encontrar la causa de la hipotonía, especialmente en pacientes jóvenes. En algunos casos, refleja un problema neurológico. Leer más acerca de las causas de la hipotonía. Tratamiento La hipotonía no se puede curar, pero se puede usar terapia física para ayudar al paciente a hacer frente a la hipotonía y a intentar hacer vida normal. Leer más acerca del tratamiento de la hipotonía FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 1 E.E. CLINICA INFANTIL ESOFAGO DE BARRET Es un trastorno por el cual el revestimiento del esófago (el tubo que lleva el alimento desde la garganta hasta el estómago) presenta daño a causa del ácido gástrico y se convierte en un revestimiento similar al del estómago. Causas Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta al estómago a través del esófago (también llamado el conducto del alimento o de la deglución). Una vez que el alimento está en el estómago, un anillo de músculos impide que se devuelva hacia el esófago. Si estos músculos no se cierran herméticamente, el ácido gástrico puede filtrarse de vuelta hacia el esófago, lo cual se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico. Este reflujo puede causar síntomas de acidez gástrica. También puede dañar el revestimiento del esófago. El revestimiento del esófago luego cambia en apariencia y luce similar al revestimiento del estómago (síndrome de Barrett). El síndrome de Barrett ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres. Usted es más propenso a tener esta afección si ha tenido ERGE durante mucho tiempo. Los pacientes con síndrome de Barrett pueden desarrollar más cambios en el esófago denominados displasia. Cuando la displasia está presente, se incrementa el riesgo de padecer cáncer esofágico. Síntomas El síndrome de Barrett en sí no causa síntomas. El reflujo de ácido que causa este síndrome con frecuencia ocasiona síntomas de acidez gástrica . Sin embargo, muchos pacientes con esta afección no tienen síntomas. Pruebas y exámenes Si los síntomas de ERGE son graves o reaparecen después de haberlos tratado, el médico puede llevar a cabo una endoscopia. Se introduce una sonda delgada con una cámara en el extremo a través de la boca y luego se pasa hasta el esófago y el estómago. Mientras se observa el esófago con el endoscopio, el médico puede llevar a cabo biopsias en diferentes partes de éste. Estas biopsias ayudan a diagnosticar el síndrome de Barrett, al igual que buscar cambios que podrían llevar al cáncer. FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 2 E.E. CLINICA INFANTIL Las personas con síndrome de Barrett tienen más riesgo de enfermarse de cáncer esofágico. A pesar de esto, sólo unas pocas personas con síndrome de Barrett lo padecen. El médico le puede recomendar una endoscopia de control para buscar cambios que puedan causar un cáncer (displasia) o para detectar un cáncer en si. Tratamiento El tratamiento debe mejorar los síntomas del reflujo del ácido y puede impedir que el síndrome de Barrett empeore. El tratamiento puede involucrar cambios en el estilo de vida y medicamentos tales como: Antiácidos después de las comidas y a la hora de acostarse Bloqueadores de los receptores H2 de la histamina Inhibidores de la bomba de protones Los cambios en el estilo de vida, los medicamentos y la cirugía antireflujo pueden ayudar con los síntomas de ERGE pero no hará desaparecer el síndrome de Barrett. Se puede recomendar una cirugía u otros procedimientos si una biopsia muestra cambios celulares que muy probablemente lleven a cáncer. Tales cambios se denominan displasia de grado alto o grave. Algunos de los siguientes procedimientos extirpan el tejido dañino del esófago, donde el cáncer tiene más probabilidad de presentarse. La terapia fotodinámica (TFD) implica el uso de un dispositivo especial de láser, llamado globo esofágico, junto con un medicamento llamado Photofrin. Otros procedimientos utilizan diferentes tipos de alta energía para destruir el tejido precanceroso. Cirugía para extirpar el revestimiento anormal. FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 3 E.E. CLINICA INFANTIL DESNUTRICIÓN Es una afección que ocurre cuando su cuerpo no recibe los nutrientes suficientes. Causas Hay muchas causas de desnutrición. Ésta pueden surgir a raíz de: Dieta inadecuada o balanceada Problemas con la digestión o la absorción Ciertas afecciones médicas La desnutrición puede ocurrir si usted no consume suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. Usted puede desarrollar desnutrición si le falta una sola vitamina en la dieta. En algunos casos, la desnutrición es muy leve y no causa ningún síntoma. Sin embargo, algunas veces puede ser tan severa que el daño hecho al cuerpo es permanente, aunque usted sobreviva. La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo, sobre todo entre los niños. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra contribuyen todos a padecimientos, e incluso epidemias, de desnutrición e inanición, y no solo los países en desarrollo. Síntomas Los síntomas varían y dependen de lo que esté causando la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar fatiga, mareo y pérdida de peso. Pruebas y exámenes Los exámenes dependen del trastorno específico y en la mayoría de las intervenciones se incluyen valoraciones nutricionales y análisis de sangre. Tratamiento Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier afección subyacente. FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 4 E.E. CLINICA INFANTIL BIBLIOGRAFÍA MARK H, B. ROBERT, S. (2006). MANUAL MERCK DE DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICA. 10 EDICIÓN. EDITORIAL ELSEVIER. HAVIGHURST EN APUNTES DE CLASE PROCESO DE ENFERMERÍA I Y II DEPIWONKA MA. 2000 NANDA INTERNATINAL, DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2009-2011. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES MARIA TERESA LUIS RODRIGO ELSEVIER ESPAÑA, S.A. 2005 MADRID, ESPAÑA. DIAGNOSTICOS DE NEFERMERIA LYNDA JUALL CARPENITO MC GRAW HILL, 9° EDICION MADRID, ESPAÑA. ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA BRUNNER Y SUDDARTH VOL. I Y II MC GRAW HILL INTERAMERICANA, 8° EDICIÓN MADRID, ESPAÑA. NUEVO MANUAL DE LA ENFERMERIA CARLOS DE GISPERT EDITORIAL OCEANO BARCELONA, ESPAÑA. FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 5 E.E. CLINICA INFANTIL FERNANDO CUELLAR GARCIA 13 6