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SOLICITUD ADMISIÓN COMO SOCIO DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE Nombre de la Empresa: CIF.: Domicilio Social: Domicilio a efectos de Facturación (en caso de ser distinto del anterior): Nº Teléfono: Nº Fax: E-mail: Detalle de la Actividad que desarrolla: Nombre del Representante : DNI: Cargo: Sección Marítima Terrestre Ambas (protectores) Categoría de Socio Fabricante Usuario Explotación Tecnológico Institucional Nivel Socio Ordinario Socio Oro Socio Protector Forma de pago: Domiciliación Bancaria al nº de Cta.: ________________________________________ AL SR. PRESIDENTE DE GASNAM Por la presente, aceptamos los Estatutos de GASNAM, solicitando nuestra admisión como socio de pleno derecho en la misma. Madrid, a __ de ______ de 2.014 La admisión queda condicionada a la decisión de la Junta Directiva, de conformidad con el Art. 9º de los Estatutos de GASNAM. Avenida Pío XII, 61 Portal 7 28016-Madrid Tel.: 910 180 875 Fdo. La admisión queda condicionada a la decisión de la Junta Directiva, de conformidad con el Art. 9º de los Estatutos de GASNAM. Avenida Pío XII, 61 Portal 7 28016-Madrid Tel.: 910 180 875