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Región anterolateral de antebrazo y mano PRACTICA No. CINCO. DISECCIÓN DE REGIÓN ANTEROLATERAL DE ANTEBRAZO Fig. 1. Tomada de: http://www.gunthar.com/gatech/dg_studio/gallery/pages/vesalius_arm_muscle_inner.htm OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA. Disecará por planos los músculos y aponeurosis de la región anterolateral de antebrazo. Conocerá las inserciones de los músculos de la región disecada. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano INTRODUCCIÓN El antebrazo es la porción articular del miembro superior, comprendida entre la región cubital y el carpo. En conjunto, tiene una forma de cono truncado invertido, con la base superior y vértice inferior, lo anterior se debe a que la mayoría de los músculos son carnosos en su parte alta, y tendinosos en la parte inferior. Le sirven como soporte los huesos cubito y radio, estos se fracturan con cierta frecuencia, deformando el antebrazo de una manera característica. El brazo para su estudio esta dividido en dos regiones: la braquial anterior y la braquial posterior. Los ochos músculos de la cara anterior del antebrazo son músculos flexorespronadores y se pueden clasificar en tres grandes grupos funcionales: 1.- Los músculos que rotan el radio sobre el cúbito, es decir aquellos que pronan el antebrazo y la mano, por ejemplo el pronador redondo y pronador cuadrado. 2.- Los músculos que flexionan la mano, tal es el caso de los músculos flexor radial del carpo, flexor cubital del carpo y palmar largo. 3.- Los músculos que flexionan los dedos como son el flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. Algunos autores han dividido los músculos anteriores del antebrazo en cuatro planos: Primer plano: pronador redondo, palmar mayor, palmar menor y cubital anterior Segundo plano: flexor común superficial de los dedos. Tercer plano: flexor común profundo de los dedos. Cuarto plano: pronador cuadrado Así también considerar en la región externa los siguientes músculos: supinador largo, primer radial externo, segundo radial externo y supinador corto Es de gran importancia abordar las estructuras superficiales encontradas en el antebrazo, éstas son las venas superficiales, de las cuales se dará una breve descripción: existen en la mano dos redes principales, una red dorsal y una red palmar, la conjunción de dichos grupos de vasos nos van a formar respectivamente en la parte anterior del brazo las venas radial, mediana y cubital, estas se van a prolongar hasta el nivel de la fosita antecubital, donde se divide la vena mediana en dos segmentos para unirse con las venas radial y cubital de cada lado, para denominarse después venas mediana radial y mediana cubital las cuales nos originarán las venas cefálica y basílica respectivamente. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano NERVIOS. Los nervios del antebrazo son el nervio mediano, el nervio cubital y el nervio radial. El nervio mediano es el principal nervio del compartimiento facial anterior. IRRIGACIÓN. La irrigación está dada por: o las arterias radial, o cubital y o el tronco de arterias ínter óseas. Todas derivadas de la arteria humeral. MATERIAL Y TÉCNICA DE DISECCION: 1.- Guantes y cubre bocas. 2.- Estuche de Disección 3.- Cuerpo preservado en ALGLIFEN 4.- Hoja de bisturí para mango No. 4 5.- Hilo de sutura Con el cadáver en posición decúbito dorsal, con el miembro superior en supinación y abducción proceda a marcar tres incisiones: 1. Una, dos dedos abajo de la fosita antecubital. 2. Otra, sobre el pliegue proximal de la muñeca. 3. Por ultimo, otra corra longitudinalmente por la región anterior del antebrazo y que una a ambas. Fig. 2 Modificada Tomada del Libro: Manual de Técnicas de Disección Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano 4.Una vez realizado lo anterior proceda a disecar la piel a manera de libro, esto se debe realizar con cuidado ya que en el tejido celular subcutáneo se localizan las venas superficiales del antebrazo, que son vena cubital, vena radial y vena mediana, las cuales deberá identificar y separar del tejido celular subcutáneo, retírelas para poder identificar la aponeurosis superficial del antebrazo. Esta aponeurosis cubre de forma cilíndrica todas las estructuras subyacentes, es delgada y transparente, emite prolongaciones a manera de tabiques que van de la aponeurosis hacia el borde posterior del cúbito en el lado interno y al borde posterior del radio separando el antebrazo en dos compartimentos: uno anterior y otro posterior. Corte esta aponeurosis a manera de libro para que pueda observar los músculos de la región anterior del antebrazo, los cuales se dividen en tres planos: Plano superficial: en el que localizará el cubital anterior, supinador largo, pronador redondo; el nervio mediano cruza entre los dos fascículos de inserción de este último músculo. En este plano también se encuentra el palmar mayor y el palmar menor el cual puede estar ausente hasta en el 25% de los casos. Cabe señalar que en el tercio distal del antebrazo entre los tendones terminales del supinador largo y el palmar mayor se forma un canal en el fondo del cual corren la arteria radial, sus venas satélites y el nervio radial, este canal se conoce como el canal del pulso, el cual es uno de los tantos puntos en los que se puede percibir el latido arterial sobre la superficie cutánea. Una vez que haya identificado todas estas estructuras, proceda a cortar todos estos músculos en su porción distal para que pueda observar los músculos del: Plano medio: el cual está conformado por los siguientes músculos: flexor común superficial de los dedos, primer radial externo y segundo radial externo. Es importante mencionar que el flexor común superficial de los dedos termina en los bordes laterales de las segundas falanges de los cuatro últimos dedos conformando los tendones perforados; el nervio mediano también pasa entre los dos tendones de inserción proximal del flexor común superficial, por lo que debajo de este músculo se localizará el paquete vasculonervioso del antebrazo el cual contiene el nervio mediano, la arteria del mediano y las venas satélites. Al igual que en el plano superficial corte los músculos de este plano en su porción distal para que pueda observar los músculos del plano profundo. Plano profundo: compuesto por el flexor común profundo de los dedos (el cual termina a los lados de las terceras falanges conformando los tendones perforantes), flexor propio del pulgar, supinador corto y el pronador cuadrado el cual se localiza sobre el pliegue de la muñeca. Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano Para la disección de mano vista palmar se realiza una incisión a la altura del retináculo flexor/túnel del carpo con cuidado de no dañar esta estructura, se sigue un trayecto de la incisión bordeando la zona palmar, recuerda que al retirar piel de esta zona, en la dermis se inserta el palmar corto, procura conservar el músculo, además esta zona es muy dura porque histológicamente es piel gruesa. Puedes seguir la imagen siguiente para guiarte en tu disección. Una vez realizado todo lo anterior, procede a suturar y guardar al cadáver. ACTIVIDAD A ENTREGAR ANTES DE LA PRÁCTICA NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________ NOMBRE DE LA PRACTICA_____________________________________ No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO____________FECHA__________ COMPLETA LOS SIGUIENTES ESQUEMAS: Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano Músculos Plano Función e Inserción Inervación Cubital anterior Supinador largo Pronador redondo Palmar mayor. Palmar menor F. común superficial de los dedos Primer radial externo Segundo radial externo F. común profundo de los dedos Flexor propio del pulgar Supinador corto Pronador cuadrado Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano Superficiales Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología Región anterolateral de antebrazo y mano REPORTE DE PRÁCTICA NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________ NOMBRE DE LA PRACTICA_____________________________________ No. DE EQUIPO Y MESA DE TABAJO____________FECHA__________ 1. Realiza los dibujos correspondientes a la práctica. 2. Conclusiones 3. Comentario Carrera de Médico Cirujano y Partero Laboratorio de Morfología