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Tratamiento no farmacológico de la Diabetes Mellitus.
Dr. Ramírez-Transcripción por Meylin Montero.
Temario.
- Impacto de la educación en el paciente diabético.
- Currículo educativo.
- Nutrición en la diabetes.
- Ejercicio en la diabetes.
“La educación en el automanejo de la diabetes y el apoyo continuo son componentes fundamentales del tratamiento de la
diabetes y contribuyen a la mejoría metabólica y de la calidad de vida”
La FID (Federación Internacional de la Diabetes) resalta que la educación en el automanejo de la diabetes y el apoyo
continuo que le brindemos a nuestros pacientes son componentes fundamentales de su tratamiento, contribuyendo así a
la mejoría metabólica y la calidad de vida.
Impacto de la educación al paciente diabético en la HbA1c.
Meta-análisis de 31 estudios del efecto en la HbA1c después
de educar a los pacientes sin ninguna otra modificación
terapéutica.
En el 2002 la revista Diabetes Care publicó un meta-análisis de
31 estudios del efecto en la HbA1c después de educar a los
pacientes, es importante resaltar que la única intervención fue
la educación, no hubo ninguna otra modificación terapéutica.
La reducción en la HbA1c fue significativa en casi todos los
estudios como por ejemplo reducciones de 2.6, 2.3 etc.
Respuestas al tratamiento farmacológico con agentes orales.
Si comparamos esos resultados con el poder
hipoglicemiante de algunos medicamentos, por
ejemplo las sulfonilureas tenemos 1-2% de reducción
de la HbA1c, con la metformina tenemos una
disminución de 1.4%.
La educación al paciente diabético puede ser igual o
más efectiva que la terapia farmacológica oral en la
reducción de la HbA1c.
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Currículo Educativo del Paciente Diabético.
Temario del Currículo Educativo: 13 capítulos  Pregunta de examen!!!
1. Generalidades de la diabetes.
2. Impacto psicológico.
3. Participación familiar.
4. Nutrición.
5. Actividad física.
6. Medicamentos: hipoglicemiantes e insulina.
7. Relación entre nutrición, ejercicio y medicamentos.
8. Auto monitoreo.
9. Complicaciones agudas.
10. Complicaciones crónicas, prevención.
11. Cuidado de los pies.
12. Enfermedad y viajes.
13. Beneficio del buen control diabético.
1. Generalidades de la diabetes.
• Presentación personal y de los asistentes.
• Entrega de números telefónicos (disponibilidad): porque es un proceso continuo.
• Entrega de folleto que resume la sesión.
• Definición de diabetes.
• Rangos normales: se le explica a la paciente los rangos normales.
• Rangos prediabéticos (prevención).
• Criterios diagnósticos (HbA1c > 6.5 %, ADA 2010): explicarle que es HbA1c.
• Qué es la insulina y su función.
• Explicar que pasa en la diabetes (páncreas, hígado, músculo y grasa).
• Síntomas de hiperglicemia: preguntarle al paciente cuales de estos presenta.
• Diferencias básicas entre tipo 1 y 2.
2. Impacto psicológico.
• Aceptación de la enfermedad y del tratamiento a seguir (resistencia psicológica).
• Diferentes reacciones iniciales: enojo, depresión, rechazo.
Es importante saber cómo se siente el paciente con respecto a su diagnóstico.
3. Participación familiar.
• Involucrar a los hijos del paciente, esposa.
• Los cambios de alimentación idealmente deben ser para toda la familia. Inculcar la solidaridad, para que el
paciente sienta apoyo.
• Explicación del factor hereditario de la DM y énfasis en prevención. La participación familiar es fundamental,
puesto que es una enfermedad hereditaria.
4. Nutrición.
• Énfasis en que el plan es un estilo de vida y no una dieta a corto plazo.
• Los principales nutrientes a controlar son los carbohidratos y las frutas.
• El concepto fundamental es control de cantidad.
• Una nutrición adecuada es parte fundamental del tratamiento de la diabetes.
Al paciente le debe quedar absolutamente claro que para estar bien tiene que comer poco.
Diabetes y alcohol.
• No más de un trago al día para las mujeres, no más de dos para los hombres.
• Acelera la neuropatía.
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• Acompañarlo de comida.
• Hipoglicemias.
Efecto supresor de la gluconeogénesis hepática podría provocar hipoglicemias, entonces hay que decirle al paciente con
sulfonilureas o insulina, que si va a tomar que coma bocas.
Diabetes y tabaco.  TOTALMENTE PROHIBIDO!
 Acelera ateroesclerosis.
 Totalmente contraindicado.
 Ayudar al paciente en el proceso y darle seguimiento. No se debe regañar al paciente.
Ejercicio en la Diabetes.
• 150 minutos por semana divididos en 3 o 4 sesiones. Ejercicio aeróbico y de resistencia.
• Tanto el ejercicio como el plan de alimentación son parte fundamental del tratamiento de la diabetes.
6. Medicamentos: hipoglicemiantes e insulina.
• Explicación de los diferentes hipoglicemientes y sus sitios de acción.
• Revisión de los hipoglicemiantes que utilizará el paciente.
Insulina:
- Aplicación.
- Rotación.
- Almacenamiento.
- Sesión de práctica.
El objetivo es crear un paciente informado, independiente y capaz de tomar decisiones inteligentes.
Diabetes tipo 2: medicamentos disponibles.
El mejor sitio para la aplicación de la insulina, donde hay un efecto más predecible es el abdomen, se le explica al paciente
que la aplicación de la insulina tiene que rotarse siguiendo las manecillas del reloj, también es importante explicarles que
no se la pongan cerca del ombligo, porque esta es una cicatriz natural, donde la insulina no se va a absorber y se pone en
ángulo de 90°.
Lipohipertrofia: es un crecimiento de tejido graso
que refleja el efecto anabólico de la insulina a nivel
local. Solución: rotación adecuada de la aplicación
de insulina.
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7. Relación entre nutrición, ejercicio y medicamentos.
Se le enseña al paciente la importancia de los tres pilares del tratamiento: nutrición adecuada, ejercicio y medicamentos.
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8. Auto monitoreo.
• Resaltar la importancia del automonitoreo.
• Explicación de cómo se usa el glucómetro con su debida
práctica en la clínica.
• Entrega del material para recolectar y reportar la
información, indicando frecuencia.
La frecuencia depende de cada paciente, entre más inestable
más monitoreo.
9. Complicaciones agudas.
Explicarle los síntomas de hipo e hiperglicemia, y que es lo que tiene que hacer.
10. Complicaciones crónicas.
• El objetivo no es asustar sino informar.
• Explicar brevemente las complicaciones crónicas: retinopatía, nefropatía, neuropatía y enfermedad
cardiovascular.
• Énfasis en buen control para reducir riesgo de complicaciones crónicas y mejorar calidad de vida.
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11. Cuidado de los pies.
Recomendaciones:
- Limarse las uñas, no cortárselas.
- No andar descalzo, sobre todo en la playa.
- No usar zapatos apretados.
- Los callos deben ser tratados por médico o podóloga, nunca por ellos mismos
Urgente: Comunicación inmediata!
• Enrojecimiento.
• Heridas.
• Ampollas.
• Úlceras.
• Callos infectados.
Siempre en la cita de seguimiento repasar este tema. Siempre revisarle los pies a los pacientes, se da antibioticoterapia en
los casos que se considere necesario.
12. Enfermedad y viajes.
• Si el paciente está enfermo (gripe, diarrea): llamar al médico para ajuste de tratamiento si fuera necesario,
abundante agua por vía oral y no dejar el tratamiento.
• Viajes: continuar con todo el tratamiento (automonitoreo, plan de alimentación, ejercicio y tratamiento médico).
13. Beneficios del buen control diabético.
• Calidad de vida.
• Reducción del riesgo de complicaciones
crónicas.
• Aumento de la esperanza de vida.
Buen control diabético: La menor HbA1c posible con el menor riesgo de hipoglicemias.
Nutrición en la Diabetes.
Objetivos del tratamiento dietético en el paciente diabético.
1. Mejorar el control glicémico del diabético.
2. Prevención de hipoglicemias.
3. Reducir o mantener el peso lo más cercano a la normalidad.
IMC normales (18.5 - 24.9)
4. Promover un estilo de vida saludable en el paciente y su
familia.
Las dietas estándar preimpresas de 1200-1500 kcal no son la
solución, porque se debe individualizar. Los pacientes necesitan
atención personalizada, seguimiento y un apoyo especial que va
más allá del conteo de calorías.
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El consumo de frutas y jugos de frutas no es libre, porque
aporta muchos carbohidratos de absorción rápida (fructosa).
Se debe incentivar a cambiar el jugo de cas, mora, etc de las
comidas por agua.
Los dos grupos más importantes a controlar en la diabetes
son las harinas y las frutas. Las frutas son muy buenas, pero
no más de tres al día y en diferentes tiempos de comida.
El consumo de productos especiales para diabetes o
productos sin azúcar no es de consumo libre.
Resumen sobre edulcorantes.
• Los edulcorantes tienen el potencial de reducir el total de calorías y la ingesta de carbohidratos siempre y cuando
se utilicen sin compensar con alimentos que aporten calorías adicionales.
• Hay evidencia que dice que los edulcorantes no contribuyen a perder peso, incluso se ha visto en algunos
estudios que están asociados a cierto grado de insulino-resistencia.
Recomendación  poco azúcar, porque en la población general el alto consumo de azúcar predispone a diabetes.
¿Qué opina ADA (Asociación Americana de Diabetes) sobre el uso de edulcorantes?
Se pueden utilizar edulcorantes cuando se consumen con moderación y en relación con una dieta balanceada según
parámetros establecidos.
¿Qué opina ADA sobre el uso de azúcar?
Los expertos están de acuerdo en que se pueden sustituir carbohidratos por pequeñas cantidades de azúcar y aún así
mantener las glicemias bajo control.
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Ejercicio en la Diabetes.
 Mínimo 150 min/semana de ejercicio aeróbico de moderada intensidad.
 En la ausencia de contraindicaciones se recomienda cumplir con entrenamiento de resistencia (pesas, ligas) al
menos dos veces por semana. Ahora se sabe que no solo el ejercicio aeróbico disminuye la resistencia a la
insulina, sino que también el ejercicio de resistencia.
 Ejercicio de moderada intensidad: 50 – 70 % de la capacidad máxima.
 Formula: (220 – edad x .5) = pulsaciones por minuto.
 Establecer objetivos realistas.
El ejercicio baja la glicemia con menos insulina (descansa el páncreas), aumenta la captación periférica de glucosa.
Porqué los deportistas no tienen hipoglicemias? Por la liberación de hormonas contrarreguladoras que estimulan
gluconeogénesis (cortisol, hormona de crecimiento, catecolaminas).
Es importante insistir en un tratamiento multifactorial, llevadero y
que el paciente pueda cumplir a largo plazo, con el fin de lograr una
buena calidad de vida.
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