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Higiene. Manipulación de
alimentos y Sistemas de
Procesado
Toxi-infecciones e intoxicaciones
alimentarias
Ana Casp
1
Función del alimento en la transmisión
de agentes microbianos infecciosos
„
„
„
Únicamente pasivo, el alimento es un simple
vehiculo de microorganismos. El ejemplo más
clásico es el de la brucelosis.
Activo, es el caso general. El alimento es la sede
de una multiplicación de agentes patógenos con o
sin producción de toxinas.
La contaminación representa un riesgo potencial
que solo se convierte en riesgo real con la
multiplicación microbiana en el alimento.
Ana Casp
2
Brucella melitensis
„
„
„
„
„
Productora de la fiebre de Malta o brucelosis
Son coco-bacilos, Gram- que crecen con
lentitud
Es una zoonosis, porque el animal infectado
primariamente son las ovejas o las cabras
El contagio se produce a través del consumo
de leche de estos animales que no ha sido
tratada correctamente.
La prevención se realiza por eliminación de
los animales infectados y el control higiénico
de los productos que puedan transmitir la
infección.
Ana Casp
3
Factores que favorecen la
multiplicación de los microorganismos
„
Temperatura
‰
‰
„
Tiempo
‰
„
La mayor parte de los microorganismos responsables de TIA son
mesófilos y solo se desarrollan activamente entre 20 y 40 ºC.
Existen excepciones importantes: Yersinia enterocolitica, Listeria
monocytogenes y Clostridium botulinum E que son psicrotrofos y
pueden multiplicarse a +4 ºC.
La multiplicación es tanto más importante cuando el tiempo entre
la cocción y el consumo del alimento es largo o las materias
primas estabilizadas se conservan largo tiempo.
Atmósfera alrededor del alimento
Ana Casp
4
Agentes infecciosos responsables de
toxi-infecciones alimentarias
„
Microorganismos que actúan principalmente
por su poder invasivo.
„
Microorganismos que actúan por la secreción
de una enterotoxina.
„
Microorganismos que actúan por la secreción
de una toxina neurotropa.
Ana Casp
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Microorganismos que actúan
principalmente por su poder invasivo
„
Enterobacterias, reciben este nombre porque suelen
encontrarse en el intestino de los mamíferos:
‰
‰
„
Son bacilos Gram-, aerobios o anaerobios facultativos, la
mayoría son móviles con flagelos, no formadores de esporas.
Pertenecen a este tipo:
„ Salmonella
„ Shigella
„ Escherichia coli
„ Yersinia enterocolitica
No son Enterobacterias
‰
Campylobacter
Ana Casp
6
Salmonella
„
Primera causa de toxi-infecciones alimentarias.
„
Anaerobios facultativos
Salmonella enterica tiphy
Se cultivan bien en los medios ordinarios.
Temperatura óptima de crecimiento: 35-37 ºC, sin embargo el
desarrollo es posible desde +5 ºC hasta 47 ºC.
Se destruye por el calor.
Las temperaturas de refrigeración (+5 ºC) bloquean el crecimiento,
pero permiten su supervivencia.
Soportan pH que van desde 4,5 a 9,0, con un óptimo de 6,5 a 7,5.
Se desarrollan bien a valores de actividad de agua de 0,945 a
0,999.
La dosis mínima de infección (DMI) es elevada, como regla general
de 105 a 106 bacterias/gramo.
„
„
„
„
„
„
„
Ana Casp
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Salmonella
„
„
„
„
Las fiebres tifoideas y paratifoideas, debidas a serotipos
estrictamente humanos: Salmonella Typhi, S. Paratyphi A y, en
menor medida, S. Paratyphi B. La transmisión es esencialmente
interhumana y se hace por el agua y los alimentos contaminados.
Las toxi-infecciones alimentarias
y gastroentéricas de la
alimentación, debidas a serotipos ubicuitarios (S. Paratyphi B), que
pueden transitar en el hombre y en el animal.
Las grastroenteritis dan una sintomatología mucho menos grave
que las fiebres tifoideas. La incubación es de 12 a 24 horas, los
signos clínicos principales son vómitos, fiebre, diarrea, dolores
abdominales.
Los alimentos más afectados son huevos y ovoproductos, pero
también las carnes, las aves, la leche, el pescado, las ostras y otros
moluscos marinos, rara vez los productos vegetales.
Ana Casp
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Shigella
„
„
„
„
„
Incidencia menor que la de Salmonella
Son inmóviles.
La falta de higiene hace que pase
fácilmente de una persona a otra.
Responsable de un síndrome disentérico: fiebre
elevada, diarreas líquidas, sangrientas con dolores
abdominales.
Los alimentos causantes son: ensaladas, leche y
productos lácteos y aguas sucias.
Ana Casp
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Escherichia coli
„
„
„
„
„
Bacilo, Gram-, móvil, aerobio
Enterohemorrágica
Produce diarrea líquida al principio y después
sanguinolenta, dolores abdominales.
Su duración es de alrededor de 8 días, con un
periodo de incubación entre 2 y 8 días.
La dosis infecciosa es baja, parecida a la de
Shigella, de 10 organismos por ingestión.
Ana Casp
10
Escherichia coli
„
„
El principal serotipo es O 157:H7, que se ha
encontrado en el hombre, cochinillos, terneros y
bovinos
Alimentos causantes son la carne picada
insuficientemente cocida y la leche no
pasteurizada
E. Coli O 157:H7
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Yersinia enterocolitica
„
„
No es una bacteria exigente, lo que facilita su desarrollo en la mayor
parte de sustratos alimentarios.
Los alimentos afectados son:
‰
‰
‰
‰
„
„
„
esencialmente las carnes, principalmente de cerdo, pero también de
buey y cordero
los productos lácteos
mejillones, ostras
ciertas preparaciones culinarias, sobre todo ensaladas
Es de origen telúrico
Su carácter psicrótrofo explica que las yersiniosis se deban a
alimentos que se hayan conservado largo tiempo en la nevera. Su
multiplicación preferencial se produce entre 4 y 10 ºC.
Produce dolores abdominales. Fiebre. Dolor de cabeza. Vómitos.
Nauseas. Escalofríos.
Ana Casp
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Campylobacter
„
„
„
„
„
„
„
Aerobios o micro-aerófilos, móviles, de forma helicoidal.
Dos especies intervienen en las toxi-infecciones: C. jejuni y C. coli;
predomina C. jejuni, responsable del 99 % de las
campilobacteriosis.
Son termolábiles, se cultivan a 42-43 ºC,
pero no a 25 ºC.
Son sensibles al calor.
Periodo de incubación de 1 a 3 días.
Se produce fiebre, diarrea, dolores abdominales algunas veces con
vómitos con sangre.
El cuadro clínico se parece al de Salmonella o al de Shigella pero
es menos grave.
Ana Casp
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Campylobacter
„
„
„
Los alimentos afectados son esencialmente la carne y
las aves, los esqueletos están contaminados
superficialmente,
desde
la
evisceración,
por
Campylobacter de origen digestivo. Estos sobreviven a
+4 ºC pero no se multiplican en el alimento,
contrariamente a las otras bacterias enteropatógenas.
Resisten mal la exposición al aire y a la desecación. Una
cocción insuficiente (tipo barbacoa) de una carne
fuertemente contaminada puede ser el origen de
campilobacteriosis.
Otros alimentos pueden ser objeto de contaminaciones
cruzadas durante su preparación en la cocina.
Ana Casp
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Microorganismos que actúan por la
secreción de una enterotoxina
„
Bacilos Gram+, formadores de esporas:
Bacillus cereus
„
Cocos Gram +
esporulados:
Clostridium perfringens
de metabolismo fermentativo, no
Staphylococcus aureus
Ana Casp
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Bacillus cereus
„
„
„
„
„
„
„
Aerobio. Se cultiva bien en medios ordinarios.
Su temperatura óptima de crecimiento está comprendida
entre 30 y 37 ºC.
Las temperaturas extremas de crecimiento son,
respectivamente, 5 y 55 ºC.
Su crecimiento es inhibido por el ácido sórbico.
Es un germen telúrico. Se encuentra también, en
pequeña cantidad, en la flora intestinal. Las esporas son
vehiculadas por el polvo.
Son necesarias 104 a 105 bacterias/gramo para
desencadenar la intoxicación.
Las intoxicaciones por Bacillus cereus han tenido una
incidencia elevada.
Ana Casp
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Bacillus cereus
„
Segrega, durante la fase exponencial de su crecimiento,
una de las dos toxinas siguientes:
‰
‰
„
La intoxicación puede manifestarse de dos formas:
‰
‰
„
„
Una toxina emética termoestable
Una toxina diarreica termolábil
Un síndrome emético con nauseas, vómitos que sobrevienen entre
media hora y seis horas después de la ingestión del alimento y son
comparables a los provocados por los estafilococos enterotóxicos,
violentos e irreprimibles.
Un síndrome diarreico con aparición, después de 10 a 15 horas de
incubación de diarrea acuosa y retortijones abdominales sin fiebre.
La curación es rápida (24 horas).
La toxina diarreica, se ha puesto en evidencia en
alimentos muy variados: puré de patatas, salchichas,
platos cocinados …
Ana Casp
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Clostridium perfringens
„
„
„
„
„
Los Clostridium son anaerobios estrictos.
Es la especie que más frecuentemente causa intoxicaciones
alimentarias.
Su aptitud para esporular le confiere una gran termorresistencia.
Su temperatura óptima de crecimiento es de 45 ºC, lo que explica
su persistencia en el seno de un trozo de carne después de la
cocción y su capacidad para multiplicarse en la zona profunda del
mismo en las horas que siguen a la cocción.
Tolera hasta un 5% de oxígeno. La presencia de sangre le protege
de la acción tóxica del oxígeno. Por esta razón, sus capacidades de
multiplicación en un producto cárnico son superiores a las
constatadas para otros alimentos.
Ana Casp
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Clostridium perfringens
„
„
„
„
Segrega varias toxinas antigénicamente diferentes, se distinguen
cinco tipos: A, B, C, D, y E.
Ciertas cepas de C. perfringens A producen también una
enterotoxina constituida por dos sub-unidades: una hidrófila y otra
hidrófoba. La distinción es importante, pues solo estas cepas son
susceptibles de provocar las intoxicaciones alimentarias.
Un síndrome diarreico solo puede ser ligado a la acción del
patógeno C. perfringens si se demuestra que pertenece al tipo A y
es secretor de una enterotoxina.
La secreción de la enterotoxina está ligada a la esporulación del
germen. Cuando se ingiere un alimento que contiene grandes
cantidades de formas vegetativas, estas esporulan en el intestino y
se libera la enterotoxina.
Ana Casp
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Clostridium perfringens
„
„
„
„
„
Los síntomas aparecen 8 a 12 horas después de la ingestión de los
alimentos contaminados, se trata del tiempo necesario para la
esporulación y la producción de la enterotoxina.
Los dos signos clínicos más constantes son la diarrea profusa y
dolores abdominales. En general, no hay ni vómitos ni fiebre. La
enfermedad retrocede en 24 a 48 horas sin secuelas.
C. perfringens es una bacteria ubicuitaria, presente en el suelo pero
presente también en la flora intestinal del hombre y de los animales.
Las contaminaciones de los alimentos son pues frecuentes.
Son necesarias concentraciones elevadas (106–108) para
desencadenar un proceso patológico.
Representa la cuarta causa de toxi-infección alimentaria en los
países industrializados, después de Salmonella, Campylobacter y
Staphylococcus aureus.
Ana Casp
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Staphylococcus aureus
„
„
„
„
„
Cocos Gram + de metabolismo fermentativo, no esporulados.
Las enterotoxinas producidas por estafilococos son diferentes a
otras enterotoxinas, están constituidas por una sola cadena de
aminoácidos y no provocan ninguna lesión del epitelio intestinal.
La enterotoxina de S.aureus se produce en el alimento en la fase
exponencial del crecimiento de los gérmenes. Se ingiere la toxina
con el alimento contaminado y ejerce directamente sus efectos
biológicos sobre estos receptores.
Después de un periodo de incubación corto, por término medio de 2
a 4 horas, aparecen de manera brusca y violenta cefaleas, dolores
abdominales, nauseas, vómitos violentos, diarrea. No hay fiebre. Es
una enfermedad corta pero agotadora.
La curación empieza a las 24 horas aunque durante algunos días
persiste una cierta fatiga.
Ana Casp
21
Staphylococcus aureus
„
„
„
„
El biotipo humano de Staphylococcus aureus es relativamente
frecuente (30 a 50%) en la garganta y fosas nasales.
En general la contaminación se produce por la manipulación de
alimentos por portadores sanos o por personas afectadas de
rinofaringitis o lesiones cutáneas (pus, forúnculos…).
Los alimentos que causan la toxi-infección son productos cocidos
contaminados después de la cocción: carnes, pescados, lonchas de
charcutería, platos cocinados, cremas de helado y de pastelería, o
alimentos con baja actividad de agua: salazones, leches
concentradas, leches en polvo. La mayor parte de las toxiinfecciones se “preparan” en las cocinas de los restaurantes, de los
comedores escolares o en casa.
El alimento solo se hace tóxico después de la multiplicación de los
estafilococos: deben alcanzarse concentraciones de 106 a 1010, lo
que supone haber mantenido el alimento entre 3 a 4 horas a
temperatura ambiente.
Ana Casp
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Toxi-infecciones por bacterias
enteroinvasivas y enterotóxicas
Incubación corta < 12 horas
Incubación
larga
Fiebre
Diarrea
Ausencia de fiebre
Vómitos
Diarrea
predominantes
predominante
Staphylococcus
„ Bacillus cereus
„
C. perfringens
„ Bacillus cereus
„
Salmonella
„ Campylobacter
„ Shigella
„ Yersinia
„
Ana Casp
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Microorganismos que actúan por la
secreción de una toxina neurotropa
„
Son bacilos Gram+, anaerobios estrictos y esporulados
Clostridium botulinum
„
Cocobacilos cocoides Gram+, no esporuladas, móviles
Listeria monocytogenes
Ana Casp
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Clostridium botulinum
„
„
„
„
Todas las cepas productoras del botulismo se han
agrupado en una misma especie Clostridium botulinum,
muy heterogénea, definida por su poder patógeno,
segrega una neurotoxina de las más activas que se
conocen.
El consumo de solo 1 gr. de alimento en el que se ha
desarrollado Cl. Botulinum y producido toxina puede
tener consecuencias graves.
Hay siete neurotoxinas inmunológicamente diferentes
correspondientes a siete tipos de Clostridium botulinum:
A, B, C, D, E, F, G. Estos siete tipos tienen caracteres
bioquímicos sensiblemente diferentes.
Los serotipos A y E son los más peligrosos.
Ana Casp
25
Clostridium botulinum
„
En función de estos caracteres bioquímicos se clasifica
en cuatro grupos: I, II, III y IV.
‰
‰
‰
‰
„
„
Grupo I: tipo A y las cepas proteolíticas de los tipos B y F
Grupo II: tipo E y las cepas no proteolíticas de los tipos B y
F
Grupo III: tipos C y D
Grupo IV: tipo G
Los del Grupo I pueden causar deterioro de los
alimentos si se produce un desarrollo significativo.
Los del Grupo II, no proteolíticos, no digieren las
proteínas complejas y la evidencia organoléptica de
su desarrollo es menos evidente.
Ana Casp
26
Clostridium botulinum
„
„
„
„
Las toxinas botulínicas se producen durante la fase
exponencial de crecimiento y se liberan en fase
estacionaria.
Su actividad es muy elevada: un mililitro de cultivo
contiene 106 DMM (Dosis Mínima Mortal para el ratón)
para los tipos A, B, C o D y 104 para los tipos E, F y G.
El periodo de incubación de la enfermedad es muy
variable, en general de 2 a 24 horas. Aparece primero
una parálisis de los músculos, dificultades de
deglutición, sequedad en la boca.
En las formas graves la parálisis alcanza los músculos
respiratorios. Puede llegar a producir la muerte.
Ana Casp
27
Clostridium botulinum
„
„
El desarrollo de la bacteria en los alimentos depende de
condiciones del medio muy precisas:
‰ un potencial óxido-reducción alto; esta condición se da en las
conservas y, en profundidad, en un jamón
‰ un pH superior a 4,5
‰ una temperatura superior a + 10 ºC (+3 ºC para el tipo E) e
inferior a 48 ºC
‰ es inhibido por la sal, los nitratos y nitritos.
En las conservas mal esterilizadas, las esporas sobreviven y el
germen puede dar formas vegetativas viables debido a las
condiciones anaerobias existentes.
Ana Casp
28
Clostridium botulinum
„
Medidas preventivas que pueden evitar la intoxicación botulínica:
‰ hacer ayunar a los animales antes del sacrificio y conducir éste
adecuadamente
‰ evitar la contaminación de los esqueletos por suciedades
telúricas
‰ aplicar a las conservas tratamientos térmicos suficientes
‰ mantener los productos no esterilizados a una temperatura
inferior a +3 ºC
„
Los alimentos que tengan un contenido de sal superior al 10%, o un
contenido en nitritos superior a 200 ppm, o un pH inferior a 4,5, o
también una actividad de agua inferior a 0,93, serán poco
favorables para el desarrollo de Clostridium botulinm: se encuentra
en esto la explicación de ciertos procedimientos de estabilización.
Ana Casp
29
Listeria monocytogenes
„
„
„
„
„
„
Se encuentran regularmente en el suelo, en el agua,
sobre los vegetales.
Son bacterias psicrótrofas que prosiguen su crecimiento
a +4 ºC.
Presenta la particularidad de tener una temperatura de
crecimiento comprendida entre 3 y 45 ºC, con un óptimo
entre 30-37 ºC.
Esta capacidad de crecer lentamente a baja temperatura
explica la importancia de las contaminaciones
alimentarias que se amplifican con una larga
permanencia en frío antes del consumo.
Es fácilmente destruida por el calor (30 min. a 55 ºC, 1-2
min. a 100 ºC),
Soporta pH de 5-9,6 (pH óptimo 7,2-7,6), pero es muy
sensible a un pH ácido.
Ana Casp
30
Listeria monocytogenes
„
„
„
„
„
Entre las siete especies que actualmente se conocen, L.
monocytogenes es la responsable de la mayor parte de las
infecciones humanas o animales.
Causa infecciones en las mujeres embarazadas y en los recién
nacidos, pero también en los adultos, particularmente en los casos
de inmunodepresión.
La transmisión alimentaria está ligada al carácter ubicuo y saprofito
de la bacteria (suelo, vegetales…) que contamina frecuentemente la
alimentación en dosis bajas.
Se puede encontrar en productos lácteos incluyendo los quesos
frescos, así como en la carne cruda o poco cocida.
Los yogures y los productos lácteos pasteurizados no presentan
ningún peligro.
Ana Casp
31
Enfermedades de origen alimentario por
agentes transmisores no convencionales
„
„
„
Prion: proteína infecciosa
Son responsables de las encefalopatías espongiformes,
enfermedades que se caracterizan por la degeneración
de las neuronas que hace que la masa cerebral se
parezca a una esponja.
Las principales formas son:
‰
‰
‰
el “tembleque” del cordero
la encefalopatía espongiforme bovina (ESB), todavía llamada
enfermedad de las vacas locas
en el hombre la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, bajo su nueva
variante debida al prion de la ESB
Ana Casp
32
Priones
„
Son proteínas cuya secuencia en aminoácidos
es idéntica a la de una proteína constitutiva
del sistema nervioso central; difieren de esta por
su configuración espacial.
„
La estructura espacial de los priones de las proteínas del sistema
nervioso central comprende principalmente pliegues alfa.
Los priones infectados poseen una estructura espacial que tiene
pliegues beta, que les permite resistir a la destrucción por
catabolismo y autocatalizar su producción. Se acumulan en el
sistema nervioso y provocan la muerte de las neuronas.
„
Ana Casp
33
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
„
„
„
La contaminación humana es de origen alimentario, son
responsables los órganos y tejidos bovinos portadores del
agente ESB, es decir, muy probablemente, productos que
contienen el cerebro (sesos) o la médula espinal de los bovinos,
puesto que el prion se concentra en el sistema nervioso central.
No se ha puesto en evidencia el agente ESB en el músculo (es
decir en la carne), tampoco en la leche.
Se han tomado muchas medidas reglamentarias para prevenir
este enfermedad, como por ejemplo la prohibición total de las
harinas animales, además de la vigilancia veterinaria en el
matadero, para impedir la entrada en el circuito de distribución
de animales que presenten síntomas susceptibles de evocar al
ESB.
Retirada e incineración de tejidos y órganos bovinos
potencialmente portadores de ESB, llamados MER (Material
Especifico de Riesgo)
Ana Casp
34
Parasitosis de origen alimentario
„
Helmintiasis de origen alimentario:
‰
‰
„
Plathelmintos
Nematodos
Debidas a protozoos:
‰
‰
Toxoplasmas
Amebas
Ana Casp
35
Helmintiasis de origen alimentario
„
„
Los plathelmintos se han encontrado en el hombre en:
‰ su forma adulta: Taenia solium y Taenia saginata;
Hymenolepis diminuta
‰ en su forma larvaria: Echinococcus granulosus:
(quiste hidatídico)
Nematodos:
‰ Anisakis: en pescados
‰
Trichinella spiralis: carnes parasitadas poco o mal
cocidas
Ana Casp
36
Toxoplasma gondi
„
Toxoplasmosis.
‰
‰
‰
Los huéspedes intermedios son los mamíferos herbívoros,
roedores, cerdos, pájaros, todo animal que excava el
suelo. Los quistes están presentes en el músculo o en el
sistema nervioso.
Las manifestaciones en el hombre de la toxoplasmosis
adquirida son en general benignas, no ocurre lo mismo con
la congénita que resulta del paso de los toxoplasmas a
través de la placenta al feto. El feto es muy sensible a la
infestación y el bebé contaminado puede desarrollar una
enfermedad grave: hidrocefalia, encefalopatías…
El hombre se contamina por ingestión de carne
insuficientemente cocida, más raramente por vegetales
crudos.
Ana Casp
37
Amebas
„
Entamoeba histolytica:
‰ La contaminación es interhumana y siempre de origen
fecal. Se produce por beber aguas contaminadas, por
vegetales crudos sucios de suelo con restos fecales y
por alimentos contaminados por las manos sucias de
portadores de quistes.
Ana Casp
38
Micotoxinas
„
„
„
„
„
Son productos del metabolismo secundario de los mohos
desarrollados sobre los alimentos.
Al tratarse de metabolitos secundarios, su velocidad de producción
depende de la temperatura. En general, la producción es máxima
entre los 24ºC y los 28ºC.
La ingestión de este alimento, si la sustancia tóxica está en cantidad
suficiente, provoca una intoxicación en el consumidor, su efecto no
es infeccioso ni contagioso.
Las toxinas de los hongos se diferencian de las de origen
bacteriano, en que éstas últimas, son en su mayoría en su mayoría
macromoléculas tales como, proteínas, polisacáridos, etc. y las
micotoxinas son compuestos de peso molecular bajo.
Además su química puede ser compleja y presentan estabilidad
frente a agentes físicos y químicos que las hacen muy difíciles de
eliminar una vez que han sido producidas en los alimentos.
Ana Casp
39
Principales Micotoxinas
„
„
No
todos
los
mohos
producen
micotoxinas, ni todas son tóxicas.
Las especies toxicogénicas de mayor
importancia pertenecen a tres géneros:
‰
‰
‰
Aspergillus,
Fusarium,
Penicillium.
Ana Casp
40
Aflatoxinas
„
„
„
„
„
Producidas por Aspergillus flavus.
Estos mohos pueden proliferar en muchos alimentos, causando
problemas en cacahuetes, maíz, semillas de algodón, todo tipo
de frutos secos, copra, y también en cereales. Los tres primeros
productos son los más afectados, el primero de ellos
especialmente en el periodo que va de la cosecha al pelado.
Estos mohos están difundidos en todo el mundo, pero resultan
especialmente insidiosos en climas tropicales, por la
combinación de temperatura y humedad elevadas.
Resisten los tratamientos habituales de los alimentos.
Entre ellas la aflatoxina B1 está considerada como el agente
cancerígeno de origen natural, más importante conocido.
Ana Casp
41
Fumonisinas
„
„
„
Producidas por mohos del género Fusarium.
Son bastante estables en los procesos de
elaboración de los alimentos.
Aparece especialmente en maíz y productos
derivados.
Ana Casp
42
Ocratoxina A
„
„
„
„
Es la ocratoxima más peligrosa.
Producida por Aspergillus ochraceus y Penicillium
verrucosum.
Se encuentra presente de manera natural en
numerosos productos vegetales de todo el mundo,
como los cereales, los granos de café, el cacao y
los frutos secos.
Se ha detectado, asimismo, en productos tales
como los elaborados a base de cereales, el café, el
vino, la cerveza y el zumo de uva, pero también en
productos de origen animal, como los riñones de
cerdo.
Ana Casp
43