Download Plan de Acción ZIKA

CONTENIDO
Presentación
3
I. Introducción
4
II. Antecedentes
5
III. Justificación
6
IV. Marco Politíco y Estratégico
7
V. Situación Actual
9
V.1. Datos epidemiológicos y entomológicos
V.2. Capacidad diagnóstica en la región
9
11
VI. Objetivos del Plan de Acción
12
VII.Plan de Acción
13
VIII. Bibliografía
27
PRESENTACIÓN
En el marco de las acciones regionales conjuntas entre
los países que conforman el Sistema de la Integración
Centroamericana (SICA), el día 02 de febrero del 2016
se llevó a cabo una reunión virtual extraordinaria de
Jefes de Estado y de Gobierno sobre el virus Zika y su
posible asociación a trastornos neurológicos y
malformaciones congénitas, en donde se instruyó al
Consejo de Ministros de Salud de la región (COMISCA)
a elaborar un Plan de Acción basado principalmente
en lineamientos y resoluciones de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y en el Reglamento
Sanitario Internacional (RSI) (1).
En tal sentido, la Presidencia Pro Tempore del
COMISCA que ostenta la Secretaría de Salud de
Honduras, y la Secretaría Ejecutiva del Consejo de
Ministros de Salud de Centroamérica y República
Dominicana (SE COMISCA) con el apoyo técnico de la
Representación de OPS Honduras, tomando las
referencias descritas en el párrafo anterior así como
los principales lineamientos descritos en el Plan
Maestro Mesoamericano de Gestión Integrada para la
Prevención y Control del Dengue y Chikungunya2 y en
la Estrategia de Gestión Integral para la Prevención y
Control del Dengue (EGI-D) (3).
Se toma además como referencia el marco conceptual
teórico de la Política Regional de Salud del SICA
2015-20224 que tiene entre sus principios la
universalidad y el acceso a la salud como un derecho
humano, y el Plan Regional de Salud 2016-20205 que
incluye entre sus actividades el abordaje conjunto de
problemas de salud emergentes y reemergentes en el
marco del fortalecimiento de las capacidades básicas
del Reglamento Sanitario Internacional en los países y
en la región.
Este Plan viene a constituirse en un instrumento para la
operacionalización de la acciones regionales y nacionales
de cara al abordaje de un problema de salud emergente
común a los países de la región como es la Enfermedad
por Virus Zika, que se expande en la actualidad
transmitida por un vector endémico en Centroamérica
como es el Aedes aegypti. Servirá además para orientar la
cooperación a los países y a la región en su conjunto.
Este Plan establece un conjunto de lineamientos y
acciones, que desde una perspectiva regional potencian la
rectoría nacional para la atención de dicha problemática y
establece recomendaciones de coordinación para el
abordaje intersectorial de las causas y elementos sociales,
económicos y ambientales que agravan las condiciones
que permiten la diseminación de esta enfermedad y su
impacto en la población, sobre todo en sectores en
situación de vulnerabilidad. Considera elementos que en
el marco de la determinación social de la salud se
constituyen en factores estructurales con incidencia
negativa en la aparición de la enfermedad.
El Plan hace un aporte importante a la prevención y
control de las enfermedades transmitidas por el vector
Aedes a través del fortalecimiento de los Programas
Nacionales de Vigilancia Epidemiológica, del Programa de
Control de Vectores, y el fortalecimiento del trabajo
comunitario en redes, para favorecer la implementación
de acciones de prevención en períodos de epidemia y
entre las epidemias. Toma en cuenta la fortaleza del
COMISCA con el trabajo de sus comisiones técnicas (6), y el
espacio de acción que brinda el marco político e
institucional del Sistema de Integración Centroamericana,
favoreciendo la intersectorialidad y minimizando la
perspectiva de responsabilidad única del sector en la
lucha contra el vector.
3
I. INTRODUCCIÓN
La enfermedad por el virus del Zika es una enfermedad viral
transmitida por el virus del Zika, un arbovirus del género
flavivirus (familia Flaviviridae), filogenéticamente muy
próximo al virus del Dengue, Chikungunya, Fiebre Amarilla,
Encefalitis Japonesa, y virus del Nilo Occidental (7-10).
EI virus Zika se transmite por la picadura de mosquitos del
género Aedes, principalmente el Aedes aegypti, aunque
también pueden ser potenciales transmisores el Aedes
Africanus, el Albopictus, el Polynesiensis, el Unilineatus, el
Vittatus y el Hensilli. Se ha descrito transmisión vertical de
madre a hijo y transmisión por vía sexual, pero aún se
encuentran en período de investigación y producción de
evidencia (8, 10)
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud se
considera “Caso Sospechoso de Zika” todo paciente que
presenta exantema o elevación de temperatura corporal
axilar > 37,2º C, con al menos uno o más de los siguientes
síntomas (que no se explican por otras condiciones
médicas): artralgias o mialgias, conjuntivitis no purulenta o
hiperemia conjuntival, cefalea o malestar general. Se
considera “Caso Confirmado de Zika” un caso sospechoso
con prueba de laboratorio positiva para la detección
específica del virus Zika (8).
El período de incubación de la enfermedad es generalmente
de 3 a 12 días, en casi 3 de cada 5 personas afectadas la
infección puede cursar asintomática, o se puede presentar
con un cuadro clínico moderado, los síntomas agudos duran
entre 5 y 7 días e incluyen: fiebre que generalmente no
asciende a 38.5 oC, cefalea, dolores musculares y articulares
(sobre todo tobillo y muñecas), conjuntivitis no purulenta,
exantema maculopapular, edema en miembros inferiores, y
menos frecuentemente, dolor retro- orbitario, anorexia,
vómito, diarrea y dolor abdominal (7-9).
Las complicaciones más severas descritas en relación a la
enfermedad por virus de Zika son: a) El Síndrome de
Guillain-Barré que consiste en una parálisis flácida
ascendente; b) La probabilidad de una infección de
transmisión congénita durante el primer trimestre del
embarazo que puede determinar daños severos en el
sistema nervioso central del feto en desarrollo y microcefalia
congénita, que limita gravemente el desarrollo neurológico
del niño y en ocasiones provoca la muerte (9, 11).
La infección por virus Zika provoca la producción de
anticuerpos de tipo IgM, específicos frente al virus. Su
diagnóstico se basa en la detección del ARN viral a partir de
suero y mediante técnicas moleculares (RT- PCR tiempo real),
de los pacientes durante la fase aguda/febril de la
enfermedad clínica. El período virémico puede ser
relativamente corto, lo que permite la detección directa del
virus solo los 3-5 primeros días después que inician los
síntomas, aunque hay evidencia de aislamiento de virus Zika
en orina hasta 10 días después (7, 8).
No existe aún una vacuna preventiva ni tratamiento
específico de la enfermedad por virus Zika, su manejo se basa
en: A) Implementación de medidas preventivas de salud
pública dirigidas al control del vector. B) Manejo clínico en
caso de enfermedad que se basa en el control de los
síntomas y las complicaciones. El tratamiento del paciente es
sintomático: reposo, líquidos orales abundantes, uso de
antipiréticos/analgésicos (acetaminofén o paracetamol, al
igual que en el Dengue se recomienda evitar el uso de
antiinflamatorios no esteroideos para prevenir el síndrome
hemorrágico), antihistamínicos por prurito asociado. C) El
manejo también incluye medidas preventivas de picaduras,
uso de ropa que cubra las áreas del cuerpo de manera
completa, y uso de repelentes preferiblemente naturales, uso
de mosquiteros y mallas en puertas y ventanas (7, 8).
4
II. ANTECEDENTES
En 1947, se identifica por primera vez un nuevo virus en un
mono Rhesus utilizado como centinela, en un estudio de
monitoreo de fiebre amarilla en el Bosque de Zika, en
Entebbe Uganda, denominándosele como Virus Zika.
La sangre de los monos en los que se identificó fue inoculada
en ratones, los que desarrollaron la enfermedad en un lapso
de 10 días a partir de la inoculación, permitiendo el primer
aislamiento del virus ZIKA en 1948. Ese mismo año, gracias a
la vigilancia entomovirológica que se emprendió, el virus fue
también aislado a partir de mosquitos Aedes Africanus de los
mismos bosques Zika.
Sin embargo, fue hasta 1952 cuando a través de análisis
serológicos humanos realizados en Tanzania y en Uganda se
confirma que este virus tiene capacidad de infectar seres
humanos y en 1968 se logra aislar completamente el virus en
seres humanos a partir de muestras serológicas de pacientes
Nigerianos (8).
En las tres décadas siguientes hubo reportes de casos de Zika
en países africanos (Tanzania, Sierra Leona, República
Centroafricana, Egipto, Gabón, Senegal y Costa de Marfil) y
asiáticos (Indonesia, India, Tailandia, Vietnam, Malasia). En el
año 2007 se reportaron nuevos brotes en Micronesia, en el
año 2013 ya había casos confirmados en las Islas del pacífico
Sur, y en el 2014 en la Polinesia Francesa, Nueva Caledonia e
Islas Cook (7-10).
Ese mismo año 2014, el Sistema de Salud Pública de Chile
confirma en la isla de Pascua el primer caso autóctono
americano de infección por virus Zika. Entre abril y mayo de
2015, investigadores tanto de la Universidad de Bahía como
de Fiocruz, en Brasil, identifican Virus Zika en muestras
serológicas de seres humanos sintomáticos, y en mayo de
2015 confirman su primer caso clínico. En el segundo
semestre de 2015 Colombia reportaba ya casos de
enfermedad por virus ZIKA en incremento y para Noviembre
de 2015 se confirmó el primer caso de enfermedad por virus
Zika en Centroamérica (10).
5
III. JUSTIFICACIÓN
Centroamérica y República Dominicana es una región endémica del
mosquito Aedes aegypti, lo que incrementa la exposición de la
población de la región a enfermar por cualquiera de las patologías
transmitidas por este vector, incluida la enfermedad por el virus Zika.
La región presenta grandes sectores de población expuesta al vector
por la incontrolada acumulación de recipientes útiles y no útiles en las
viviendas y comunidades, que favorecen la proliferación de mosquitos.
Hay deficiencia en el control ambiental por parte de las
municipalidades, lo que implica mala disposición final de la basura,
aguas y excretas, y falta de control de patios baldíos y espacios como
piscinas y cementerios. Hay además en muchos territorios falta de
sensibilización de la población al problema.
Los países, enfrentan desafíos en sus sistemas de vigilancia y
limitaciones de personal para trabajo de campo lo que determina
debilidades en la detección de brotes y en el control de los focos.
Centroamérica es también una región con alto nivel de desplazamiento
humano (migración interna y externa) por lo que el riesgo de
importación de casos es alto y por lo tanto de que se difunda más esta
enfermedad, sobre todo cuando se cumplen los siguientes elementos
claves para su transmisión: amplia distribución del mosquito vector y
elevada incidencia de personas infectadas y alta susceptibilidad de la
población que no ha tenido contacto con el agente y en consecuencia
carece de inmunidad al virus.
6
IV. MARCO POLITÍCO
ESTRATÉGICO PARA
EL DESARROLLO
DEL PLAN DE ACCIÓN
El pasado 2 de febrero, respondiendo a la convocatoria que
hiciera el Presidente de Honduras Don Juan Orlando Hernández
en su calidad de Presidente Pro Témpore del SICA, se llevó a cabo
una reunión virtual de Presidentes y Jefes de Estado de la Región
con el objetivo de identificar intervenciones para abordar de
manera conjunta la emergencia sanitaria provocada por el virus
Zika. Acompañaron a los Presidentes sus correspondientes
cancilleres y ministros de salud. Participó además en esta
reunión la Dra. Victoria Marina de Avilés, Secretaria General del
SICA y su equipo de trabajo y el Dr. Julio Valdés, Secretario
Ejecutivo de COMISCA (1).
Fue del consenso general intensificar las intervenciones y la
búsqueda de una acción regional conjunta para el control del
mosquito transmisor y la reducción de las complicaciones
derivadas de la enfermedad, lo cual deberá concretarse en la
construcción e implementación de un Plan de Acción Regional
para la prevención y control del virus Zika en Centroamérica y
República Dominicana, responsabilidad delegada al Consejo de
Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana
(COMISCA)
En el mismo sentido de la preocupación de los Presidentes,
Ministros y Ministras de Salud de la región del SICA, se llevó a
cabo la primera reunión del Comité de Emergencia convocada
por la Directora General de la OMS en virtud del Reglamento
Sanitario Internacional (2005) con respecto a los conglomerados
de casos de microcefalia y otros trastornos neurológicos en
algunas zonas afectadas por el virus del Zika (12).
7
La Secretaría de la OMS informó al Comité sobre la historia
del virus Zika, su propagación, cuadro clínico y
características
epidemiológicas,
y
sobre
los
conglomerados de casos de microcefalia y de síndrome de
Guillain-Barré que se han asociado temporalmente con la
transmisión del virus del Zika en algunos entornos, basado
esto en información de vigilancia epidemiológica,
preparación y respuesta suministrada por los siguientes
Estados Partes: Brasil, Francia, Estados Unidos y El Salvador
(12).
El Comité recomendó que se declare que el conglomerado
reciente de casos de microcefalia y otros trastornos
neurológicos notificados en Brasil, después de un
conglomerado similar en Polinesia francesa en el 2014,
constituye una emergencia de salud pública de
importancia internacional (ESPII) (12).
Estas acciones se corresponden con los Principios
Rectores de la Política Regional de Salud del SICA
2015-2022: el acceso universal a la salud y a servicios
de calidad, como un derecho humano y la integración
e intersectorialidad en el abordaje de los problemas de
salud. Lo que se plasma también en los objetivos y
líneas de acción del Plan de Salud de Centroamérica y
República Dominicana 2016-2020 (5), que tiene entre
sus resultados el implementar “estrategias e iniciativas
regionales relacionadas con el control y prevención de
las enfermedades transmisibles de alto impacto en la
región, con un enfoque integral, que influya sobre la
carga de enfermedad”. Para esto se plantea desarrollar
mecanismos de cooperación entre los países que
permitan
avanzar
en
la
implementación,
fortalecimiento y sostenibilidad de las capacidades
básicas del Reglamento Sanitario Internacional.
El Comité destaca la importancia de tomar medidas
enérgicas a fin de reducir el número de casos de infección
por el virus del Zika, en particular en las embarazadas y las
mujeres en edad fértil. Las recomendaciones del Comité se
resumen en: aumentar la vigilancia de la infección por el
virus del Zika, desarrollo de nuevos medios de diagnóstico
para la infección por el virus del Zika, mejorar la
comunicación de los riesgos, ejecutar enérgicamente las
medidas de control de vectores y las medidas apropiadas
de protección personal, reducir el riesgo de exposición en
embarazadas y orientación a este grupo poblacional (12).
8
V. SITUACIÓN ACTUAL
V.1. Datos epidemiológicos y entomológicos
Desde esa primera identificación del Virus Zika en
Uganda en 1947 los casos reportados habían sido
esporádicos en los continentes Africano y Asiático, hasta
el brote de 2007 en Micronesia e Islas del Pacífico
Occidental. Pero es hasta 2014 que se reportó el primer
caso autóctono de la Américas, en Chile. Un año después
la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la
transmisión local del virus de Zika en Brasil (mayo del
2015) y para Diciembre de 2015 el Ministerio de Salud de
Brasil estimó que tenían entre 440,000 y 1 300,000 casos
sospechosos de Zika (8).
A partir de entonces otros países y territorios americanos
se han venido sumando en el reporte de casos de
enfermedad por virus Zika: Colombia, México, El Salvador,
Guatemala, Honduras, Panamá, Bolivia, Ecuador, Guyana
Francesa, Guyana, Paraguay, Suriname, Venezuela, Cabo
Verde, Samoa y Nicaragua. De acuerdo a la OMS, a finales
del mes de Enero 2016 se habían reportado casos
autóctonos en 27 países de América, así como en varias
islas caribeñas (8).
El mosquito Aedes aegypti puede ser encontrado en
estadios inmaduros en depósitos de agua al interior de
las viviendas o muy cerca de estas. Las hembras de
Aedes aegypti pueden vivir en el interior de las casas y
tienen un radio de vuelo de 400 metros (8).
El virus del Zika es transmitido en la región de
Centroamérica por el Aedes aegypti, el cual tiene
presencia endémica, tanto en el ámbito urbano como
rural y es una especie que suele picar durante el día.
Se ha aislado el virus del Zika en orina, saliva, semen,
sangre y líquido amniótico lo que hace probable las
transmisiones intrauterina e intra-parto, la transmisión
sexual, la transmisión por transfusión sanguínea y por
exposición en el laboratorio. Aún se desconoce si el virus
Zika se transmite por trasplante de órganos (13-15).
9
En el brote de Brasil se reportó que se ha identificado RNA del
virus Zika en tejidos de recién nacidos con microcefalia y
abortos de madres que fueron infectadas por Zika durante el
embarazo. Ellos han notificado también un incremento de
casos de síndrome de Guillain-Barré en personas con infección
por el virus Zika y un incremento inusual en la tasa de
microcefalia en recién nacidos hijos de mujeres que durante el
embarazo han estado expuestas al virus, aunque aún falta
evidencia de causalidad comprobada (11, 14, 15).
La reducción y prevención de la transmisión del virus del Zika
depende del control de los vectores y de que se interrumpa el
contacto entre estos y los seres humanos. La OMS propone un
enfoque estratégico conocido como Estrategia de Gestión
integrada y uno de sus componentes fundamentales es el
control integrado de vectores. Las actividades de control
deben centrarse en estadios inmaduros (huevos, larvas y
pupas) y en la etapa adulta en el interior de viviendas, escuelas,
hospitales y centros de trabajo (3).
La población del vector se reduce y de forma secundaria la
transmisión, a través del uso de los siguientes tres métodos:
gestión ambiental, control químico y control biológico. La
gestión ambiental busca modificar el entorno, es decir destruir,
alterar, retirar o reciclar los depósitos que puedan servir de
criaderos. Estas acciones incluyen transformaciones duraderas
como el abastecimiento de agua que incluye conexiones
domiciliares. Para el control químico se usan larvicidas en
depósitos de agua y fumigación de espacios para control de
vectores adultos en caso de brotes. Si la fumigación se hace en
fases tempranas de la epidemia y a escala grande, permite
ganar tiempo para aplicar otras medidas de control. El control
biológico busca introducir organismos como peces larvívoros
y copépodos depredadores (pequeños crustáceos de agua
dulce) que son eficaces contra los mosquitos en fases larvarias
(3).
10
V.2. Capacidad diagnóstica en la región
La prueba de oro para evaluar Zika es la Reacción en
Cadena de Polimerasa (PCR) en tiempo real, en
muestras séricas tomadas durante los primeros cinco
días a partir del inicio de los síntomas (16).
Todos los países de la región del SICA cuentan en sus
laboratorios nacionales de referencia con el equipo
adecuado y el personal de laboratorio capacitado en la
técnica de PCR. El proceso de fortalecimiento para crear
esta capacidad se inició durante la pandemia de
Influenza H1N1 en el año 2009. Lo que actualmente
hace falta para iniciar la confirmación de casos Zika en
algunos países son los iniciadores (“primers”), las
enzimas y sondas para los protocolos de la prueba de
PCR (16).
Las pruebas serológicas Inmunoglobulina M y
anticuerpos neutralizantes pueden realizarse después
de 4 días de inicio de síntomas, sin embargo estos
ensayos serológicos pueden dar reacción cruzada con
anticuerpos para otros flavivirus incluso en un 60%
(dengue y fiebre amarilla).
La región de Centroamérica presenta circulación
simultánea de Zika, Dengue y Chikungunya, por lo que
una prueba serológica de IgM positiva para Zika sólo
tiene valor presuntivo e indica infección pasada por un
flavivirus. Por esto, no se recomienda utilizar ensayos
serológicos en el diagnóstico y vigilancia de rutina, ya
que los resultados podrían ser de compleja
interpretación.
La estandarización y uso de la metodología de ELISA IgM
podría considerarse para estudios especiales, por
ejemplo casos de malformaciones al nacimiento en hijos
de mujeres expuestas al virus durante el embarazo. La
probabilidad que un neonato tenga antecedentes de
infección por flavivirus es muy baja. En este caso un
resultado positivo de IgM para Zika, interpretado a la luz
de los resultados para otros flavivirus, tendría un valor
importante (16)
En mujeres gestantes con sospecha de infección por
Zika, se recomienda realizar PCR en la primera semana
de inicio de síntomas.
Una actualización para la vigilancia epidemiológica y
de laboratorio que incluye algoritmos y
recomendaciones específicas para la utilización de las
pruebas diagnósticas de Zika, fue publicada por el
Centro de Control de Enfermedades de los Estados
Unidos este 05 de febrero de 2016. La recomendación
de ellos es el uso preferente de PCR en tiempo real (16).
11
VI. OBJETIVOS DEL
PLAN DE ACCIÓN
OBJETIVO GENERAL
Controlar y reducir la transmisión activa del virus del Zika en la
población de Centroamérica mediante un trabajo intersectorial, a
nivel nacional y regional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fortalecer el control integrado de vectores para la eliminación de
los criaderos del género Aedes en Centroamérica.
Reducir el número de trastornos neurológicos como el Síndrome de
Guillain-Barré y la microcefalia, posiblemente asociados a la
infección por el virus del Zika.
Fortalecer la vigilancia epidemiológica de las enfermedades
producidas por Arbovirus como Dengue, Chikungunya, Fiebre
Amarilla y Zika, y la vigilancia entomológica.
Movilizar recursos y canalizar la cooperación para la prevención y
control del virus Zika en la región.
12
13
PLAN DE ACCIÓN
Componente 1
14
PLAN DE ACCIÓN
Componente 2
15
PLAN DE ACCIÓN
Componente 2
16
PLAN DE ACCIÓN
Componente 2
17
PLAN DE ACCIÓN
Componente 2
18
PLAN DE ACCIÓN
Componente 3
19
PLAN DE ACCIÓN
Componente 3
20
PLAN DE ACCIÓN
Componente 4
21
PLAN DE ACCIÓN
Componente 4
22
PLAN DE ACCIÓN
Componente 5
23
PLAN DE ACCIÓN
Componente 5
24
PLAN DE ACCIÓN
Componente 6
25
PLAN DE ACCIÓN
Componente 6
26
VIII. BIBLIOGRAFÍA
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Estado y de Gobierno de los países del Sistema de la Integración Centroamericana sobre el Virus Zika y su
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