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Intendencia de Prestadores de Salud
Unidad Técnica Asesora
Serie Experiencias de Buenas Prácticas N°5 Sistema de alerta ante situaciones de riesgo vital (Clave Azul) Descripción de un sistema de alerta ante situaciones de urgencia vital que se pueden producir en quienes concurren a hospitales y centros de salud (paro cardíaco, convulsiones, u otras). Incluye video de difusión producido por la Superintendencia de Salud de Chile. 1. Contexto Cada cierto tiempo la prensa expone casos en que se cuestiona la oportunidad de la asistencia entregada a un paciente que concurre a un establecimiento de salud, y que sufre alguna complicación mientras esperaba ser atendido. Para evitar este tipo de situaciones, el sistema nacional de acreditación exige en forma obligatoria a los de establecimientos de salud, que tengan implementados procedimientos para reaccionar en forma rápida y coordinada, frente a cualquier emergencia con riesgo vital (como un paro cardíaco o convulsiones), que pueda afectar a un paciente o una persona del público, desde el momento que ingresa al recinto, por ejemplo en la sala de espera. El procedimiento debe encontrarse implementado en todas las áreas donde circula público y pacientes, y debe ser conocido por el personal clínico y administrativo. Cada minuto de atraso en la atención de un paro cardíaco puede disminuir un 10% o más la posibilidad de sobrevivir. Por ello, el pronóstico de las personas que sufren una emergencia de este tipo, depende en parte de que reciban atención profesional en forma rápida (pocos minutos), por personal entrenado en reanimación. La más importante agencia de acreditación del mundo, The Joint Commission, requiere a los hospitales tener sistemas para detectar a los pacientes que se agravan o tienen una emergencia vital, y que respondan en forma inmediata frente a ellos. Estos sistemas se basan en el uso de códigos o claves únicas que se activan frente a la emergencia, a través de llamados telefónicos, altoparlantes o señales luminosas, en forma análoga a los números únicos para solicitar ayuda a bomberos o ambulancias. El más utilizado internacionalmente es el conocido como Código azul o Clave azul. Se presenta a continuación la experiencia exitosa en esta materia de Clínica Dávila de Santiago, que puede servir de orientación a otros hospitales o clínicas en la implementación de este sistema. 2. Descripción de la Experiencia En el año 2000 Clínica Dávila dió inicio a un proyecto para implementar un sistema de activación de emergencia, para personas que sufren un paro cardiorrespiratorio, o una pérdida súbita de conciencia en la institución. Este sistema fue denominado Clave Azul, y se activa discando el número 333. La unidad o servicio donde se registra el llamado es responsable de iniciar maniobras de RCP hasta la llegada del equipo de clave azul. Las responsabilidades de la unidad de origen del evento son: 1. Asegurar que el equipo de emergencia sea traído a la Unidad 2. Controlar tráfico de la Unidad 3. Delegar roles para funcionamiento de Unidad 4. Contactar UTI para traslado de paciente 5. Contactar médico tratante 6. Manejo de familiares La institución dispone de un Comité de Clave Azul, que es el responsable de dictar las normas de RCP (según normas actualizadas de la American Heart Association, AHA). La evaluación y supervisión se realiza mediante Ficha UTSTEIN, simulaciones y visita a los servicios. La clave azul se complementa con el Sistema de Emergencia Médico (SEM), creado en el año 2009, cuyo objetivo es la detección precoz y anticipada de eventos que ponen en riesgo la vida, que se activa en servicios de médico quirúrgicos, y utiliza a las unidades de tratamiento intermedio para la respuesta. ¿Cómo opera? Si un paciente presenta al menos un signo de alerta, el profesional debe activar el SEM, llamando a la UTI adulto y UTI pediátrica según corresponda. El médico residente de esas unidades debe evaluar al paciente en un tiempo establecido. Los signos de alerta incluyen: 1. Inestabilidad hemodinámica: PA <80/50 mmHg ó > 190/100 mmHg, FC <50x minuto, >120xminuto, otras arritmias, mala perfusión piel: pálida, fría, livideces. 2. Falla ventilatoria: FR > 28x minuto o <8 x minuto, disnea, apnea, uso de musculatura accesoria. 3. Inestabilidad metabólica e hidroelectrolítica: Glicemia: < 60 o > 800 mg/dl, pH < 7.25, Natremia: >165 mEq/L, Calcemia >14 mg/dl, Potasemia = o < 2.5 o > 6.5 mEq/lt. 4. Estados convulsivos, síncope. 5. Oliguria: <200 ml en 8 horas en paciente sin hemodiálisis. 6. Hemorragias que lleven a caída del Hematocrito a 22 % ó menor (evaluando hematocrito previo conocido). 7. Dolor torácico (tomar EKG, previo aviso) u otro dolor de cualquier localización y rebelde a terapia analgésica. 8. Compromiso cuantitativo y cualitativo de conciencia. 9. Bacteremia (fiebre, calofríos, hipotensión). 10. Deterioro significativo de la condición general del paciente de causa no clara. 11. Caídas de pacientes. De esta forma, el SEM permite prevenir los eventos, mientras el sistema Clave Azul responde en forma inmediata frente a ellos una vez producidos. 3. Resultados de la Experiencia Algunas cifras de activaciones del SEM en el período reciente, que ilustran cómo el sistema se mantiene activo y demandado: sistema fuera conocido por todos quienes trabajan en la Clínica, lo que no es fácil, porque la gente está sobrecargada de información. Además de una capacitación permanente, se realizó un video, que resultó entretenido, se "tapizó" la clínica con posters, se hicieron chapas con el logo de la Clave Azul, y el número 333, y por último, se difundió el mensaje a través de altoparlantes. ‐ Por último, los incentivos fueron también muy importantes. Se hicieron encuentas en los diferentes servicios, y aquellas personas que respondían correctamente, recibían pequeños obsequios. 5. Material de apoyo No hay. 6. Datos de contacto 4. Recomendaciones para quienes deseen replicar la iniciativa Dra. Paula Daza Directora de Docencia, desarrollo y Comunicaciones Clínica Dávila Los autores de esta iniciativa destacan 3 elementos claves para su implmentación: ‐ El primero es que la información tiene que ser clara y precisa. Se activa la clave azul, discando el 333, y se dice, "activación clave azul, el lugar del evento, y la persona que lo activa". ‐ Lo segundo es la comunicación y difusión masiva del programa. Fue prioridad para la institución, que el