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JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Introducción. Epidemiología de la psicosis. Modelo etiológico para psicosis. Curso de la psicosis. Psicosis en la población general. Arquitectura del fenotipo psicótico. APS en el DSM-5. Fundamento. Marco histórico. Teoría etiopatogénica. Modelo vital del APS. Criterios diagnósticos. Caso práctico. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Evolución pluripotencial. Abordaje. Medidas del riesgo de psicosis. Estudios de fiabilidad. Estabilidad epidemiológica. La eterna búsqueda de biomarcadores. Limitaciones. Debate. Investigación futura. Bibliografía. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Afecta al 2-3% de la población. Inicio en adolescencia tardía / adultez temprana. Ligeramente + frecuente en varones. coste socio-sanitario. Ejemplo sobre esquizofrenia: Riesgo de muerte por cualquier causa 2-3. Muerte 12-15 años antes. Coste total (España, 2002): 1.970 millones de € Intervención precoz sería útil JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 1. Psicosis agrupa 4 dimensiones relacionadas que la hacen heterogénea: Disregulación afectiva (ansiedad, depresión, manía) Psicosis Negativa (delirios, alucinaciones) (anhedonia física-social, aplanamiento afectivo) Cognitiva (alteraciones en memoria, atención, funciones ejecutivas) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. “Continuo psicopatológico” de gravedad: Normalidad APS Enfermedad Umbral clínico, que supone: Solicitud de atención médica. > discapacidad. Necesidad de tratamiento. (10-20% de la población general tiene riesgo teórico de sobrepasar este umbral). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 3. Posición derecha en el continuo > comorbilidad entre las dimensiones anteriores. 4. Genética Ambiente • Trauma • Estrés • Cannabis • Complicaciones durante embarazo o parto Otros factores • Ocurrencia / intensidad / persistencia de síntomas psicotiformes • Comorbilidad • Disfunción social JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 La mayoría de casos presenta: Fase prodrómica Tramo claramente psicótico durante durante 5 años > 1 año previo al primer ingreso Pródromos atención y concentración Humor depresivo Alteraciones de sueño Ansiedad Aislamiento Suspicacia Deterioro del rol funcional Agresividad JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Cambios premórbidos tardíos Afectivos (depresión, ansiedad, irritabilidad) Cognitivos (ideas extrañas, concentrac/memoria) Percepción del yo / otros / mundo Psicofisiológicos (sueño, apetito) Concepto “pródromo” está siendo sustituido por EMAR (estado mental de alto riesgo). PRÓDROMO EMAR Se asocia inevitablemente a transformación a psicosis Sí No Tipo de estudio al que promueve Retrospectivo (se detectan una vez desarrollada la psicosis) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Prospectivo (se prevén antes de que aparezcan) 5-8% de la población general ha experimentado alguna experiencia psicótica (sin trastorno mental asociado). + frecuente en adolescentes. Riesgo de transición a psicosis (sobre todo si es persistente), aunque también a otros trastornos mentales podría ser un marcador de riesgo de patología mental en la etapa adulta. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Psicosis 1er episodio de psicosis franca Experiencias psicotiformes (con malestar, búsqueda de ayuda o deterioro) Experiencias incidentales o “ruído clínico” Esquizotipia benigna o feliz (sin malestar, búsqueda de ayuda ni deterioro) Ausencia de síntomas psicóticos JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Aparece clasificado en: “Otros trastornos del espectro de la esquizofrenia especificados”. Sección III (apéndice) para futura investigación. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Criterios diagnósticos: A: 1 de los siguientes en forma atenuada, con juicio de realidad (insight) conservado pero con gravedad o frecuencia suficientes: Delirios. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. B: 1 vez a la semana el último mes. C: se han iniciado o han empeorado en el último año. D: Causan malestar clínico / disfunción socio-laboral necesidad de búsqueda de ayuda (atención médica). E y F: exclusión de otros diagnósticos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Características diagnósticas: Síntomas más leves y transitorios, aunque suficientes para requerir atención médica (el individuo debe definirse a sí mismo como paciente a través de la acción de la búsqueda de atención médica). Insight relativamente conservado (confrontación y preguntas repetidas sobre la realidad de sus síntomas). Requiere deterioro funcional y malestar. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Prevalencia: Desconocida. Los síntomas del criterio A son muy poco frecuentes en individuos no buscadores de ayuda (atención médica). Parece ser algo más frecuente en varones. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Curso: Inicio en adolescencia tardía – adultez temprana. En individuos buscadores de ayuda: 18% de transición a psicosis franca al año. 32% de transición a psicosis franca a los 3 años. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Factores que parecen predisponer a transición a psicosis: Síntomas negativos, deterioro cognitivo, deterioro funcional. Antecedentes familiares de trastorno psicótico. Ciertos hallazgos en neuroimagen, funcionales y neuroquímicos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Diagnóstico diferencial: “Controvertido, poco aclaratorio”. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Comorbilidad: APS se relaciona frecuentemente con ansiedad y depresión. A pesar de ello, se aclara que, ante el cumplimiento de criterios para otro trastorno de DSM, se excluye el diagnóstico de APS. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Identificar signos / síntomas indicativos de riesgo de transición a psicosis Diagnóstico y tratamiento precoces JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Identificar signos / síntomas indicativos de riesgo de transición a psicosis Tratamiento de síntomas presentes Prevención terciaria (evitar deterioro funcional) Diagnóstico y tratamiento precoces Prevención secundaria (evitar progresión a psicosis) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 1971, Kraepelin: identifica 2 patrones psicóticos (Psicosis maníaco-depresiva y Demencia precoz). 1908, Bleuer: usa por 1ª vez el término “esquizofrenia”. Principios s. XX, Schneider: describe sus síntomas de primer rango. Mediados s. XX, Sullivan: primera descripción del APS (describió varios casos de adultos jóvenes esquizofrénicos en los que las características psicóticas estaban presentes de forma precoz y atenuada años antes de que los individuos requiriesen asilo) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 1932, Mayer-Gross: introduce el término “pródromo” (lo definen como un síntoma precoz que implica el comienzo inevitable de una enfermedad) 1989, Huber/Gross: introducen el término “síntoma básico” (lo definen como bloqueo del pensamiento que se da precozmente en los trastornos psicóticos) 1992-1998, Hafner: describió en varios artículos el paso: pródromos psicosis franca 1994, Jackson: demostró fiabilidad en la valoración retrospectiva de los pródromos (usando criterios DSM-III) APS Futuro: permitirá la valoración prospectiva de los pródromos para diagnóstico y tratamiento precoces JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 PODA SINÁPTICA: Concepto: proceso por el que se eliminan sinapsis para asegurar que la capacidad cerebral esté disponible para otras usadas frecuentemente. Función: maduración de funciones (lógica, abstracción, juicio, habilidades cognitivas matemáticas…). Momento: se da en la adolescencia. Hipótesis fisiopatológicas de APS: Poda sináptica acelerada en cerebro con desarrollo previo normal. Poda sináptica excesiva en cerebro predispuesto (por genética, complicaciones obstétricas o del parto...). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 PODA SINÁPTICA: Nº sinapsis Concepto: proceso por el que se eliminan sinapsis para asegurar Proceso que la capacidad cerebral normal esté disponible para otras usadas frecuentemente. Función: maduración de funciones (lógica, abstracción, juicio, habilidades cognitivas matemáticas…). Momento: se da en la adolescencia. Umbral de psicosis Hipótesis fisiopatológicas de APS: Poda sináptica excesiva en cerebro predispuesto. 10 25 Edad Poda sináptica acelerada en cerebro con desarrollo previo normal. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 PODA SINÁPTICA: Nº sinapsis Concepto: proceso por el que se eliminan sinapsis para asegurar Proceso que la capacidad cerebral normal esté disponible para otras usadas frecuentemente. Función: maduración (lógica, abstracción, juicio, de cognitivas Poda funciones acelerada en cerebro previamente normal . habilidades matemáticas…) Momento: se da en la adolescencia. Umbral de psicosis Hipótesis fisiopatológicas de APS: Poda sináptica excesiva en cerebro predispuesto. 10 25 Edad Poda sináptica acelerada en cerebro con desarrollo previo normal. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 PODA SINÁPTICA: Nº sinapsis Concepto: proceso por el que se eliminan sinapsis para asegurar Proceso que la capacidad cerebral normal esté disponible para otras usadas frecuentemente. Función: maduración (lógica, abstracción, juicio, de cognitivas Poda funciones acelerada en cerebro previamente normal . habilidades matemáticas…) Momento: se da en la adolescencia. Poda excesiva en cerebro predispuesto Umbral de psicosis Hipótesis fisiopatológicas de APS: Poda sináptica excesiva en cerebro predispuesto. 10 25 Edad Poda sináptica acelerada en cerebro con desarrollo previo normal. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 GENÉTICA AMBIENTE Estado de vulnerabilidad para psicosis angustia APS (capacidad de sobreponerse resiliencia ante situaciones emocionalmente adversas) Ambiente Psicosis franca JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 A: 1 de los siguientes en forma atenuada, con juicio de realidad (insight) conservado pero con gravedad o frecuencia suficientes: Delirios. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado. B: 1 vez a la semana el último mes. C: se han iniciado último año. o han empeorado en el D: Causan malestar clínico / disfunción sociolaboral necesidad de búsqueda de ayuda. E y F: exclusión de otros diagnósticos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 A: 1 de los siguientes en forma atenuada, con juicio de realidad (insight) conservado pero con gravedad o frecuencia suficientes: Delirios. Por atenuado se entiende: Alucinaciones. subumbral. Intensidad Lenguaje desorganizado. Frecuencia subumbral. B: 1 vez a la semana el último mes. Limitaciones: está el umbral que empeorado diferencia en síntoma C:No se hanclaro iniciado o han el atenuado último año./ franco. En APS, dicho umbral se establece con síntomas (no se tienen en cuenta síntomas negativos ni D:positivos Causan malestar clínico / disfunción sociodeterioro funcional) laboral necesidad de búsqueda de ayuda. E y F: exclusión de otros diagnósticos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Antecedentes: de 17 años. Estudiante. Tío con esquizofrenia. No tóxicos. Clínica: desde hace 5 meses: Escucha una voz susurrando, pero cree que podría ser un problema de audición. No sale con sus amigos, porque cree que chismorrean sobre ella a sus espaldas, pero no está segura de lo que dicen. Con frecuencia hace referencia a problemas no relacionados con el asunto principal. Se ha deteriorado su rendimiento académico los últimos meses. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 ANSIEDAD / DEPRESIÓN (lo + frecuente) Trastorno psicótico (30% de casos) Síntomas psicóticos atenuados REMISIÓN (implica baja probabilidad de transición a psicosis) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Otros: Consumo tóxicos TB T. esquizotípico Otros. 1% ANSIEDAD / DEPRESIÓN 2% 5% (lo + frecuente) Esquizofrenia 6% T. psic. no especificado 6% Trastorno psicótico Síntomas psicóticos atenuados 8% (30% de casos) 13% Otros: Depresión psicótica T. esquizofreniforme Consumo tóxicos TB T. esquizoafectivo T. esquizotípico 59%Otros. TB psicótico T. psic. breve REMISIÓN (implica baja probabilidad de transición a psicosis) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 T. delirante 1. CUIDADOS CLÍNICOS GENERALES: Entender la naturaleza del problema. estrés. Fomentar las fortalezas personales / sociales. estigma. Evitar consumo de tóxicos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. TRATAMIENTOS: demostrado que tto experimental superior a tto estándar en prevención secundaria. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 es 2. TRATAMIENTOS: demostrado que tto experimental superior a tto estándar en prevención secundaria. es Antipsicóticos: Mejoran síntomas presentes. No evidencias de prevención secundaria ni terciaria (uso controvertido, Tratamiento depor sus efectos secundarios). Prevención terciaria síntomas presentes (evitar deterioro funcional) Psicoterapia: Terapia cognitiva: mejora síntomas presentes. Diagnóstico y TCC (centrada entratamiento normalización precoces + conciencia de sesgos): Mejoran síntomas presentes. Evidencias de prevención secundaria. Prevención secundaria Ác. grasos Omega-3 meses: evidencias de (evitar durante progresión 3 a psicosis) prevención secundaria al año, siendo una sustancia segura (necesarios más estudios). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. TRATAMIENTOS: demostrado que tto experimental superior a tto estándar en prevención secundaria. es Antipsicóticos: Mejoran síntomas presentes. No evidencias de prevención secundaria ni terciaria (uso controvertido, por sus efectos secundarios). Psicoterapia: Terapia cognitiva: mejora síntomas presentes. TCC (centrada en normalización + conciencia de sesgos): Mejoran síntomas presentes. Evidencias de prevención secundaria. Ác. grasos Omega-3 durante 3 meses: evidencias de prevención secundaria al año, siendo una sustancia segura (necesarios más estudios). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. TRATAMIENTOS: demostrado que tto experimental superior a tto estándar en prevención secundaria. es Antipsicóticos: Mejoran síntomas presentes. No evidencias de prevención secundaria ni terciaria (uso controvertido, por sus efectos secundarios). Psicoterapia: Terapia cognitiva: mejora síntomas presentes. TCC (centrada en normalización + conciencia de sesgos): Mejoran síntomas presentes. Evidencias de prevención secundaria. Ác. grasosPsicoterapia Omega-3 durante 3 meses: evidencias de de 1ª línea en APS prevención secundaria al año, siendo una sustancia (datos insuficientes y contradictorios) segura (necesarios más estudios). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Adolescencia, motivos: La mayoría de casos de psicosis debutan en la adolescencia tardía – adultez temprana. En adolescencia confluyen psicopatológicos y sociales. Se evitan efectos de cambios confundido físicos, (ejemplo: pacientes que ya tienen pautados antipsicóticos). Las experiencias psicóticas atenuadas en adolescentes predicen desarrollo de psicosis. Intervención temprana puede evitar / mitigar la transición a psicosis. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 3 paradigmas de investigación: 1. Paradigma de riesgo psicométrico: Consiste en identificar vulnerabilidad latente (mediante individuos evaluación esquizotípicos y experiencias psicóticas atenuadas). de con rasgos Instrumentos de medida + usados: Inventario de ideas delirantes de Peters et al-21. Escala para la evaluación Comunitaria de las Experiencias Psíquicas-42 (CAPE-42). Escalas de vulnerabilidad a la psicosis de Wisconsin (WSS). Escala de predisposición alucinatoria de Launay-Slade versión revisada LSHS-R). Cuestionario Oviedo para la evaluación de la Esquizotipia (ESQUIZO-Q). Cuestionario de personalidad esquizotípica en niños (SPQ-C). Adolescent psychotic-like JG Fernández Macho. Salud symptom Mental. CHU Badajoz.screener. 2015 2. Paradigma de riesgo genético: Consiste en evaluar marcadores de riesgo (rasgos esquizotípicos, experiencias psicóticas atenuadas, biomarcadores) en familiares sanos de pacientes con esquizofrenia. 3. Paradigma de riesgo clínico: Consiste en evaluar el riesgo en un momento temporal más cercano al debut del trastorno psicótico (comparado con el paradigma de alto riesgo genético). Instrumentos de medida + usados (se seleccionan según los pródromos sean tempranos o tardíos): Pródromos tempranos: instrumentos basados en los síntomas básicos (escala de Bonn, 1987; Shizophrenia Proneness Instrument, 2007-2012). Pródromos tardíos: Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS, 2003); Comprehensive Assesment of At Risk Mental State (CAARMS, 2005). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. Paradigma de 3 grupos riesgo de genético: SIPS establece riesgo: Consiste en evaluar marcadores de riesgo (rasgos esquizotípicos, psicóticas atenuadas, marcadores) en Estado de experiencias síntomas prodrómicos positivos atenuados familiares con esquizofrenia. (estado sanos mentaldedepacientes alto riesgo). 3. Paradigma deel riesgo clínico: Es + frecuente. Consiste en evaluar el riesgo en un momento lugar al al APS. temporal Ha másdadocercano debut del trastorno psicótico (comparado con el paradigma de alto riesgo genético). psicótico intermitente. Estado Instrumentos de breve, medida limitado + usadose (se seleccionan según los pródromos sean tempranos o tardíos): Riesgo genético / trastorno de basados personalidad Pródromos tempranos: instrumentos en los esquizotípico y deterioro síntomas básicos (escala funcional de Bonn, 1987; Shizophrenia Proneness Instrument, 2007-2012). Pródromos tardíos: Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS, 2003); Comprehensive Assesment of At Risk Mental State (CAARMS, 2005). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 2. Paradigma de 3 grupos riesgo de genético: SIPS establece riesgo: Consiste en evaluar marcadores de riesgo (rasgos esquizotípicos, psicóticas atenuadas, marcadores) en Estado de experiencias síntomas prodrómicos positivos atenuados familiares con esquizofrenia. (estado sanos mentaldedepacientes alto riesgo). 3. Paradigma deel riesgo clínico: Es + frecuente. Consiste en evaluar el riesgo en un momento lugar al al APS. temporal Ha másdadocercano debut del trastorno psicótico (comparado con el paradigma de alto riesgo genético). psicótico intermitente. Estado Instrumentos de breve, medida limitado + usadose (se seleccionan según los pródromos sean tempranos o tardíos): Riesgo genético / trastorno de basados personalidad Pródromos tempranos: instrumentos en los esquizotípico y deterioro síntomas básicos (escala funcional de Bonn, 1987; Shizophrenia Proneness Instrument, 2007-2012). Pródromos tardíos: Structured Interview for Prodromal Syndromes (SIPS), 2003; Comprehensive Assesment of At Risk Mental State (CAARMS, 2005). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 1. FIABILIDAD DIAGNÓSTICA DEL EMAR (estado mental alto riesgo): Varios estudios demuestran fiabilidad. El entrenamiento del evaluador es esencial. de 2. FIABILIDAD DE LOS SÍNTOMAS POSITIVOS ATENUADOS: varios estudios demuestran fiabilidad para la mayoría de los síntomas estudiados. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 3. FIABILIDAD DEL APS: los ensayos de campo del DSM-5 fueron inconcluyentes. Limitaciones: tamaño muestral. Infradiagnóstico. No bien delimitado límite entre sano / atenuado / franco. Posibles soluciones: Inclusión de especificadores. Entrenamiento del evaluador. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 4. FIABILIDAD DE LA PREVENCIÓN DE PSICOSIS: Éxito en prevención de psicosis (en individuos de alto riesgo) con distintas medidas es: Similar al de prevención de DM (en pacientes con prediabetes) con Metformina. Muy superior al de prevención de IAM (en pacientes con factores riesgo cardiovascular) con estatinas. Al contrario que en psicosis, no hay evidencias de intervenciones eficaces en la prevención de demencia (en pacientes con deterioro cognitivo leve). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 4. FIABILIDAD DE LA PREVENCIÓN DE PSICOSIS: Éxito en prevención de psicosis (en individuos de alto riesgo) con distintas medidas es: Similar al de prevención de DM (en pacientes con prediabetes) con Metformina. Muy superior al de prevención de IAM (en pacientes con factores riesgo cardiovascular) con estatinas. Al contrario que en psicosis, no hay evidencias de intervenciones eficaces en la prevención de demencia (en pacientes con deterioro cognitivo leve). Limitación: Estudios se centran en prevención de transición a psicosis (y no en mejorar elSalud pronóstico funcional) JG Fernández Macho. Mental. CHU Badajoz. 2015 falsos positivos si los criterios se aplican como screening en la población general (no es útil como prevención primaria) Por eso su finalidad es prevención secundaria (una vez se detectan pródromos de psicosis) No hay unificación en el método de reclutamiento de pacientes que cumplen criterios de APS Se propone un Screening secuencial de población “demandante de asistencia médica” (los criterios de APS sólo son aplicables a pacientes “demandantes de asistencia médica”, porque en los “no demandantes” el riesgo de transición a psicosis es ) JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Conclusiones controvertidas, algunos campos de estudio son: Alteraciones psicométricas: Deterioro cognitivo (en grado intermedio entre la población sana y la esquizofrénica). Alteraciones de lenguaje y memoria (gran variabilidad). Alteraciones en neuroimagen: Los estudios se han centrado en hipocampo y corteza cingulada anterior (zonas que se ven afectadas en esquizofrenia). volumen sustancia gris. Alteraciones en sustancia blanca. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Criterios diagnósticos: No queda claro el límite entre atenuado / franco. Dicho umbral se establece mediante síntomas positivos tener en cuenta síntomas negativos ni deterioro funcional). Muchos pacientes considerados evolucionan a psicosis franca. de riesgo (sin no Intervenciones tempranas estudiadas insuficientes y contradictorias. estudios en adolescentes (que es momento idóneo para aplicar tratamiento precoz). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Estudios se basan en evitar transición a psicosis (y no en mejorar el pronóstico funcional). Ausencia de muestreos adecuados. No se dispone de biomarcadores. Frecuente comorbilidad (sobre todo con dificulta el diagnóstico de APS ansiedad y depresión) (ya que en sus criterios diagnósticos se especifica que otro diagnóstico de DSM excluye APS). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Estudios se basan en evitar transición a psicosis (y no en mejorar el pronóstico funcional). Ausencia de muestreos adecuados. Por sus limitaciones, APS se ha en biomarcadores. la sección III (apéndice) No se incluido dispone de del DSM-5, de cara a ampliar investigación para posible inclusión Frecuente comorbilidad (sobre todo con ansiedad y futura como categoría diagnóstica en la(además, en depresión) dificulta el diagnóstico de APS sus criterios diagnósticos sección II se delespecifica DSM-5.1.que otro diagnóstico excluye APS). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Estigma y discriminación que supone “etiquetar” a un paciente de psicótico. falsos positivos tratamientos innecesarios Efectos secundarios Coste socio-sanitario Poca formación de los profesionales sobre el D/D. Diagnóstico poco estable en el tiempo, con finalidad: Alcanzar otro diagnóstico. Remitir con tratamiento. umbral sociedad. clínico psicopatologización de Implicaciones: Jurídico-legales (aseguradoras, incapacidad laboral). Económicas (beneficio de la industria farmacéutica). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 la Estandarización: Psicométrica (unificar instrumentos medidores del riesgo psicótico). Estrategias riesgo. de reclutamiento de la población en Fiabilidad en la práctica clínica. Especificidad del riesgo de transición a psicosis (usando como controles ansiedad, depresión). pacientes con diagnósticos comórbidos: Intervenciones efectivas, que incluyan: Aliviar síntomas presentes. Prevención secundaria (de la transición a psicosis). Prevención terciaria (del deterioro funcional). Fenotipos de APS: establecer subgrupos con distinto pronóstico y que requieran abordajes específicos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 Búsqueda de biomarcadores / psicomarcadores incluirlos como criterios diagnósticos de DSM. Estudios en niños y adolescentes (momento idóneo e para aplicar tratamiento precoz). Utilidad clínica (adecuado riesgo / beneficio). Entrenar a los profesionales para realizar un D/D adecuado del APS. Estudiar estadios que preceden al APS para conseguir una perspectiva vital del cuadro psicótico. Ampliar las estrategias trastornos (TB, depresión...). de prevención JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 a otros Incorporar síntomas diagnósticos. negativos a los criterios Combinar distintos paradigmas de investigación. Identificar otros factores fenotípicos que se relacionen con la predicción del comienzo de psicosis (persistencia e intensidad de síntomas, desregulación afectiva, estilos de afrontamiento, ambiente). Búsqueda de biomarcadores patognomónicos. Validación de instrumentos de medida. Estudios longitudinales multicéntricos. JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 P. Fusar-Poli, WT Carpenter, SW Woods, TH McGlashan. Attenuated Psychosis Syndrome: Ready for DSM-5.1? Annu. Rev. Clin. Psychol. 2014. 10:24.1-24.38. Eduardo Fonseca-Pedrero, Mercedes Paino, David Fraguas. DSM-5: ¿Síndrome de Psicosis Atenuada? Papeles del Psicólogo. 2013. Vol.34 (3), pp. 190-207. DSM-5 (APA). JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015 JG Fernández Macho. Salud Mental. CHU Badajoz. 2015