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Tumor Gastrico. Presentacion de un caso clinico
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Autor: Dra. Sandra Alba Rodríguez
Publicado: Ayer
El Adenocarcinoma es el tumor más frecuente en el estómago. Puede originarse en cualquier zona del estómago; sin
embargo, es más frecuente en el tercio antral y en la curvatura menor. La endoscopia con biopsia es el principal método
diagnóstico del cáncer gástrico. Presentamos un paciente diagnosticado de adenocarcinoma gástrico sintomático.
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Tumor Gástrico. Presentación de un caso clínico
Dra. Sandra Alba Rodríguez. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado
en Imagenología. Master en Los Procederes Diagnósticos en la Atención Primaria de Salud. Instructora.
Dra. Mayda Cisneros Rubalcaba. Especialista de Primer Grado en Imagenología.
Resumen:
El Adenocarcinoma es el tumor más frecuente en el estómago. Puede originarse en cualquier zona del estómago; sin
embargo, es más frecuente en el tercio antral y en la curvatura menor. La endoscopia con biopsia es el principal método
diagnóstico del cáncer gástrico. Presentamos un paciente diagnosticado de adenocarcinoma gástrico sintomático.
Caso clínico:
Varón A.C. de raza blanca de 65 años de edad con historia de ingreso hospitalario por presentar deposiciones "oscuras"
(negruzcas), refiriendo dolor abdominal, así como anorexia, pérdida de peso y que es remitido a nuestro Servicio
imagenología para la realización un estudio Tomográfico simple toracoabdominal que reveló la presencia de una lesión de
aspecto de masa, polipoidea bien delimitada de unos 2,5 cm de diámetro y 44 UH localizada en el cuerpo gástrico y
engrosamiento focal de la pared gástrica anterior e izquierda (figura 1,2). Se llevó a cabo la endoscopia y biopsia de la
lesión. Durante la realización del estudio endoscópico se comprobó la presencia de una masa vegetante, ulcerada que
requirió la realización de toma de biopsia.
El estudio histológico demostró una lesión compatible con adenocarcinoma infiltrante moderadamente indiferenciado de
células escamosas y extensas áreas de hemorragia intersticial.
Figura 1.
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Figura 2
Discusión:
El Adenocarcinoma es el tumor clínicamente más frecuente en el estómago. Más frecuente en varones (2/1); más de
las tres cuartas partes de los pacientes son mayores de 50 años, predominantemente en la séptima década de la
vida. Puede originarse en cualquier zona del estómago; sin embargo, es más frecuente en el tercio antral y en la
curvatura menor. El más frecuente es el adenoma (80%) y linfoma (15%)(1,2).
PRINCIPALES LESIONES PROLIFERATIVAS PRIMARIAS DEL ESTÓMAGO
Pólipos no neoplásicos: pólipo hiperplástico
Tumores benignos: adenoma, leiomioma
Tumores malignos: carcinoma, linfoma, leiomiosarcoma
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Dieta (factores favorecedores)
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4.
Alta ingesta de proteínas, grasas animales y carbohidratos con residuos no digeribles.
Baja ingesta de fruta y verduras.
Alto consumo de sal, nitratos y nitritos.
Otros: Alcohol y tabaco. Actividad laboral (mayor riesgo en mineros del carbón).
Factores endógenos
1. Edad, sexo, herencia: Mayor frecuencia en varones. Mayor frecuencia entre los 50-70 años. Mayor frecuencia en
ciertas familias.
2. Anemia perniciosa.
3. Gastritis crónica: (aquilia gástrica - metaplasia intestinal - 10% desarrollan cáncer); es el agente más importante
en el desarrollo del cáncer gástrico.
4. Pólipos gástricos: mayor frecuencia en los adenomatoso-vellosos.
5. Úlcera gástrica: más que precanceroso sería un cáncer ulcerado desde el principio.
6. Cáncer de boca anastomótica: sobre todo en Billroth II; se involucra la nitrasación de los ácidos biliares por el
reflujo biliar.
7. Grupo sanguíneo A.
8. Gastritis hipertrófica.
Clínica
A) Cáncer gástrico precoz: Permanece limitado a la mucosa y/o submucosa independientemente de su extensión en
superficie y la presencia o no de metástasis ganglionares. La supervivencia a los 5 años es del 90-95%. El síntoma
más frecuente es el dolor abdominal (epigastralgia o bién síndrome ulceroso), náuseas, vómitos, síndrome
paraneoplásico, hemorragia digestiva y disfagia.
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B.- Cáncer gástrico avanzado:
1. No hay sintomatología específica.
2. En un 25%, dispepsia ulcerosa con dolor postprandial que cede con la ingesta o alcalinos. Hay mayor intensidad de los
síntomas cuando el tumor asienta en cuerpo y curvadura menor que cuando se localiza en curvadura mayor.
3. Anorexia y repugnancia alimentaria (carne) -> signo tardío.
4. Pérdida de peso, astenia, vómitos y cambios del hábito intestinal.
5. Síndrome anémico (puede ser micro, normo o macrocítica).
6. Síndrome obstructivo: si asienta en píloro o cardias.
7. Palpación de tumor, perforación libre, fístula gastrocólica.
8. Metástasis.
9. Síndrome paraneoplásico: Síndrome nefrótico, tromboflebitis (signo de Trousseau), Acantosis nigricans,
dermatomiositis, queratitis pruriginosa aguda (signo de Leser-Trelat).
DISEMINACIÓN:
Invasión directa a través de la pared gástrica con extensión a vísceras adyacentes.
Diseminación linfática: Ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo, signo de Troisier). Ganglio de Irish (axilar anterior
izquierdo).
Diseminación transcelómica a través del peritoneo provoca ascitis maligna.
Diseminación hematógena a pulmón, hígado, infiltración tumoral del ovario (Tumor de Kr&uumlkemberg).
Metástasis periumbilicales (nódulos de la hermana María José), Signo del anillo de Blamer (crecimiento tumoral en el
Douglas).
Diagnóstico Radiológico: Si bien en la actualidad el método de mayor valor en el diagnóstico del CG es la endoscopia con
toma de biopsia, la radiología continúa siendo ampliamente utilizada. Los estudios radiológicos convencionales sólo
detectan, generalmente, formas de cáncer avanzado o relativamente avanzado. Con el método del doble contraste
pueden verse, en ocasiones, lesiones más pequeñas y que, a posteriori, podrían corresponderse a un carcinoma gástrico
precoz (2,3,4,5).
La tomografía computarizada (TC) es útil para la detección de metástasis a distancia y para la evaluación de los ganglios
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linfáticos regionales. La TC torácica se indica para la detección de metástasis pulmonares y en los tumores de
localización cardial (6,7,8,9).
La ultrasonografía endoscópica (USE) es superior a la TC para la estadificación local del cáncer gástrico, ya que permite
distinguir las diferentes capas que conforman la pared gástrica, lo que la convierte en la mejor modalidad de imagen para
determinar la profundidad de la invasión tumoral. Además, su capacidad para la detección de los ganglios perigástricos.
Otra ventaja de esta técnica es que permite la punción aspirativa con aguja fina, con lo que puede obtenerse la
confirmación citológica de adenopatías metastásicas y completar el estudio de lesiones submucosas (10,11,12,13).
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Los más frecuentes son los adenocarcinomas. El cáncer gástrico precoz se limita a la mucosa o submucosa gástrica. En
el cáncer in situ las células neoplásicas no rebasan la membrana basal y, por tanto, no infiltran. En ambos casos, la
supervivencia a los 5 años tras la resección es del 90% aún cuando existan metástasis ganglionares. Su evolución, en
caso de no ser tratados, es hacia el cáncer gástrico avanzado (14,15,16,17).
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