Download Resfriado común y gripe

8
Resfriado común y gripe
Capítulo
Rachel Alvarenga de Queiroz
❖
Marília de Queiroz e Carvalho
RESFRIADO COMÚN
Introducción
La enfermedad leve del tracto respiratorio superior, cuyos principales síntomas son fiebre,
obstrucción nasal, estornudo, secreción nasal y dolor de garganta. Reúne un grupo heterogéneo de enfermedades causadas por numerosos virus que pertenecen a diferentes familias
(Cuadro 8-1). Generalmente es de curso autolimitado y localizado en el tracto respiratorio
superior, pero en algunos pacientes la infección viral puede extenderse al tracto respiratorio
inferior y a los órganos adyacentes, produciendo manifestaciones clínicas diferentes y ocasionalmente predisponiendo a complicaciones bacterianas. A pesar que usualmente es una
enfermedad benigna, es responsable por una enorme carga económica para la sociedad en
lo que se refiere a visitas al médico, gastos en tratamientos, ausencia laboral, escolar y guardería. En Estados Unidos, 25 millones de personas realizan consultas médicas por resfriado,
provocando 20 millones de ausencias laborales y 22 millones de deserción escolar.
Cuadro 8-1. Agentes etiológicos del resfriado común
Virus
Proporción anual estimada (%)
Rinovirus
Coronavirus
Virus de la influenza
Virus sincicial respiratorio
Virus parainfluenza
Adenovirus
Bocavirus
Metapneumovirus
Otros virus
30-50
10-15
5-15
5
5
5
Desconocido
Desconocido
20-30
Epidemiología
La incidencia del resfriado común se relaciona con las estaciones. En los países tropicales,
como Brasil, la mayoría sobreviene durante la estación con lluvia. La incidencia es inversamente proporcional a la edad (Fig. 8-1) y los niños que frecuentan guarderías tienen
57
PARTE
Urgencias y emergencias del sistema respiratorio
II
mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los factores genéticos pueden afectar o alterar
la susceptibilidad individual al resfriado común, pero se desconocen los mecanismos. El
estrés psicológico y el ejercicio físico intenso pueden aumentar el riesgo de la enfermedad.
La transmisión ocurre por contacto directo entre las personas o por secreciones que contengan el virus o por contacto indirecto a través del medio ambiente.
Manifestaciones clínicas
Dependen del tipo de virus y de la compleja interrelación entre la replicación viral y la
respuesta inflamatoria individual.
Rinovirus. Es la causa más frecuente del resfriado común, rara vez infecta el tracto respiratorio inferior. Se propaga fácilmente, produciendo enfermedad en guarderías, jardines
infantiles, escuelas y ambientes familiares, donde los niños son los portadores.
Los virus son RNA pequeños, de la familia de los picornavirus, se clasifican en cerca
de 110 tipos serologicamente diferentes. Después del período de incubación de 10 a 12
horas se produce estornudo, obstrucción nasal, rinitis y dolor de garganta. Los síntomas
empeoran durante los primeros 2 a 3 días y permanecen por 7 días, pero el 35% de los
niños pueden continuar con los síntomas hasta 14 días. La rinorrea acuosa puede ser espesa
y purulenta, sin estar asociada con infección bacteriana. La fiebre es baja o ausente y los
síntomas sistémicos como cefalea y mialgia no son comunes.
Las complicaciones aparecen generalmente entre el tercer y cuarto día de la enfermedad: otitis media aguda (OMA) (20%), sinusitis (0,5-2%), diseminación del virus al tracto
respiratorio inferior y neumonía bacteriana. El diagnóstico diferencial con Streptococcus
beta-hemolítico puede ser clínicamente difícil, ya que la obstrucción nasal y la rinitis no
son comunes en la infección bacteriana puede presentarse, también, exacerbación del asma
en niños predispuestos.
Virus parainfluenza. Es la causa más común de enfermedad respiratoria en niños, tiene
7
6
5
4
3
2
58
-2
4
25
-2
9
30
-3
9
40
-4
9
50
-5
9
>
60
20
-1
9
15
-1
4
59
10
34
<
0
12
1
1
Número médio anual de
episodios por persona
particular importancia por la evidente asociación con crup (laringitis aguda).
Son virus RNA relativamente grandes que pertenecen al grupo paramixovirus. A los 5
años el 90% de los niños ya han sido infectados por los virus tipo 1, 2 o 3 y presentaron
infecciones sintomáticas.
Edad (años)
Fig. 8-1. Incidencia anual del resfriado común por edad.
Virus sincicial respiratorio (VSR). Esta infección compromete el tracto respiratorio
superior e inferior. Es el virus principal responsable de la bronquiolitis y neumonía en lactantes menores de un año, principalmente en los primeros meses de vida.
Es un virus RNA promedio. La mayor parte de los lactantes presenta rinitis, faringitis y
fiebre. En el 10-40% de los casos, compromete el tracto respiratorio inferior, con gravedad
variable o con aumento en la incidencia en el segundo mes de vida por la probable ausencia
de protección de los anticuerpos transmitidos por vía placentaria. El VSR es responsable
del 45-75% de los episodios de bronquiolitis, el 15-25% de las neumonías y el 6-8% de
los casos de crup. Después del período de incubación de 4 días, la enfermedad inicia con
rinorrea y faringitis. Entre el primer y tercer día aparece la fiebre (moderada), estornudos,
tos y sibilancias. La rinitis persiste durante toda la enfermedad. La radiografía (RX) de
tórax, con frecuencia es normal.
Si la enfermedad es leve, los síntomas no pasan de esta etapa, pero pueden evolucionar
a insuficiencia respiratoria con empeoramiento progresivo de las sibilancias, retracción intercostal y diafragmática, taquipnea, cianosis y crisis apnéica. En estos casos la radiografía
de tórax se muestra alterada en el 50-80%, mostrando uno o más de los siguientes signos:
hiperinsuflación, engrosamiento peribronquial, neumonía intersticial o segmentaria. El
derrame pleural es raro. En algunos lactantes la tos puede ser intensa y paroxística, simulando el coqueluche. Se puede presentar conjuntivitis y exantema. El 25-30% de estos
niños evolucionan con sibilancia recurrente y asma. La mortalidad es del 2%.
Los antibióticos se reservan para las complicaciones bacterianas y los casos seleccionados con consolidación pulmonar y fiebre sin sibilancias.
Adenovirus. Es responsable por el 4-8% de las enfermedades respiratorias en lactantes
y niños, es el agente causal de fiebre faringoconjuntival, conjuntivitis folicular y queratocojuntivitis epidémica.
Son virus DNA de tamaño intermedio y afectan principalmente el tracto respiratorio
superior de niños entre 6 meses y 2 años. La manifestación clínica más común es la fiebre
faringoconjuntival. Después del período de incubación de 2 a 14 días, el cuadro inicia
con fiebre elevada durante 4 a 5 días, aumento y eritema del tejido linfoide en la faringe
posterior, pilares anteriores de las amígdalas, adenopatía cervical posterior y conjuntivitis
purulenta en uno o ambos ojos, que persiste después del período de fiebre. Cerca del
50% de los niños tienen obstrucción nasal con poca rinitis. La neumonía se presenta en
el 7-9,5% de los casos. Puede dar también cefalea y malestar. Otras manifestaciones clínicas incluyen: faringitis y amigdalitis exudativa aislada, queratoconjuntivitis epidémica,
conjuntivitis folicular aguda, diarrea, linfadenitis mesentérica, síndrome coqueluchoide y
cistitis hemorrágica.
Capítulo
8
Resfriado común y gripe
Se presenta en todo el planeta, se transmite directamente de persona a persona por la
aerolización de las secreciones del sistema respiratorio. El período de incubación es de 2 a
4 días.
Las manifestaciones clínicas son predominantemente del tracto respiratorio superior,
las más comunes son tos, rinorrea y amigdalitis. La fiebre es rara y sobreviene en el 20%.
Puede presentarse rash cutáneo maculopapular. La enfermedad tiene una duración promedio de 5 días y la presencia de fiebre en este período indica complicaciones bacterianas
como OMA y neumonía. Los virus de la parainfluenza son responsables del 50% de los
casos de laringotraqueitis en la infancia, es urgente el diagnóstico diferencial con otras
enfermedades obstructivas de las vías aéreas superiores como epiglotitis aguda, edema angioneurótico y cuerpo extraño.
59
PARTE
Urgencias y emergencias del sistema respiratorio
II
Tratamiento
No existe un tratamiento específico.
• El uso de sintomáticos como analgésicos y antitérmicos, lavado nasal con solución
salina y descongestionantes orales o tópicos por períodos cortos, pueden ser útiles.
• La primera generación de antihistamínicos (dexclorferinamina) reduce el estornudo y
la rinorrea por sus efectos anticolinérgicos y antihistamínicos.
• El uso tópico, intranasal, de bromuro de ipratrópico reduce la rinorrea acuosa.
• Los corticoides tópicos intranasales y orales no muestran ningún efecto benéfico en el
resfriado común, los esteroides intranasales aumentan el riesgo de OMA.
• Los medicamentos antitusígenos y mucolíticos muestran efectos modestos.
• Los antiinflamatorios no esteroideos reducen la fiebre y el dolor de garganta y tienen
efectos sobre la tos, pero los efectos colaterales graves contraindican su uso en la población infantil.
• La eficacia del zinc para reducir la gravedad y la duración del resfriado común todavía
está inconclusa.
• Los medicamentos antivirales están en estudio y muestran reducción del tiempo de la
enfermedad entre 1 y 1,5 días, si se administran dentro de las primeras 24 a 36 horas
después del inicio de la enfermedad.
• La combinación de interferón intranasal + dexclorfeniramina e ibuprofeno oral muestra efectos en la reducción de los síntomas nasales y sistémicos de la enfermedad.
• La influenza es el único virus que posee vacuna disponible comercialmente.
• Ningún estudio, hasta el momento, ha comprobado el uso de la vitamina C como
preventivo del resfriado común.
• El uso de antibióticos se debe reservar para las complicaciones bacterianas.
• El uso de megadosis de vitamina A como prevención del resfriado común aún se encuentra en estudio y no hay, en el momento, ninguna comprobación científica.
GRIPA
60
Tiene significativa morbilidad y mortalidad en el niño, recibe poca atención de los pediatras y es considerada como un virus insignificante productor del resfriado común.
Es causada únicamente por el virus influenza, es un virus RNA (ortomixovirus – género
Influenza virus), clasificado en tres grandes grupos serológicos: A, B y C. Esta subdivisión
se basa en las diferencias antigénicas de la nucleoproteína (NP) y de la proteína matriz
(M1). En los virus influenza A y B los principales determinantes antigénicos son las glicoproteínas de superficie hemoaglutinina (HA) y neuroaminidasa (NA).
Los virus influenza A se dividen en subtipos de acuerdo con las diferencias de las glicoproteínas. Existen 16 diferentes HA (H1-H16) y 9 NA ( N1-N9), todas se encuentran en
aves acuáticas. Los virus influenza adaptados al hombre, que han circulado en los últimos
100 años, contienen tres diferentes HA (H1, H2, y H3) y dos NA (N1 y N2).