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MAYO 2014
Casos de Microbiología Clínica Caso nº 600
Eczema coxsackium (causado por coxsackievirus A6).
Caso descrito y
discutido por:
Descripción
Niño de 2 años de edad sin antece-
caracterizada en un centro de referencia
dentes patológicos de interés y con el calen-
(CNM, Majadahonda, Madrid). El paciente fue
dario vacunal completo, que acude a urgen-
dado de alta con buen estado general, para
cias por unas lesiones dermatológicas de dos
posterior control ambulatorio.
días de evolución y fiebre. Cuatro días antes
había presentado un cuadro catarral con fiebre y faringitis.
Jordi Reina1 y
Ana Martín-Santiago2
1Unidad de Virología,
Servicio de Microbiología.
2Servicio de Dermatología
Hospital Universitario Son
Espases.
Palma de Mallorca
El examen dermatológico evidenció
Correo electrónico:
[email protected]
la presencia de lesiones vesiculosas, bullas y
erosiones en las palmas de las manos, plantas de los pies, cara, boca y resto del cuerpo
(exantema diseminado) (figura 1). Presentaba
pequeñas úlceras con eritema alrededor de la
mucosa oral y lengua (figura 2). Las lesiones
eran pruriginosas y algunas estaban sobreinfectadas. También se observó una afectación
ungueal con tendencia a la descamación y
CON EL PATROCINIO DE LA SEIMC
separación (onicomadesis).
El resto de la exploración fue normal no evidenciándose afectación respirato-
Figura 1. Lesiones dermatológicas distribuidas por las
extremidades inferiores. La inmunofluorescencia directa
(IFD) al grupo herpesvirus de estas lesiones fue negativa.
ria, intestinal ni neurológica. Fue tratado con
paracetamol y antihistamínicos.
Se tomó un frotis faríngeo y de las
lesiones cutáneas para su estudio microbiológico. En las muestras cutáneas se realizó
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
una inmunofluorescencia directa (IFD) frente
a los virus herpes simple 1 y 2, y el virus
Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
varicela-zóster.
Servicio de Microbiología.
Hospital Universitario de Getafe
Así mismo se solicitaron serologías
Getafe - Madrid.
para los principales virus exantemáticos
(sarampión, eritrovirus, rubéola, varicela). La
analítica general no mostró ninguna alteración significativa.
Editado por:
Los cultivos bacterianos y fúngicos
de las muestras fueron negativos. Sin embargo, en el frotis faríngeo y cutáneo se detectó
la presencia de un virus mediante un RT-PCR
múltiple comercial (Seegen RV16, Seúl, Corea
del Sur). La identificación fue confirmada y
Figura 2. . Lesiones dermatológicas periorales. La RT-PCR
de estas lesiones fue positiva a coxsackievirus A6.
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
Casos de Microbiología Clínica - Caso nº 600
1.
Mayo 2014
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¿Qué diagnóstico diferencial debería realizarse?
De acuerdo con las lesiones dermatológicas (vesículas y bullas)
Sin embargo, el predominio de las lesiones vesiculares y ampo-
habría que pensar en un eczema herpeticum impetiginizado o no y en una
llosas en las palmas y plantas debería hacernos pensar en una variedad
varicela atípica. También la dermatitis atópica, en los casos graves, puede
atípica del clásico síndrome mano-pie-boca. Desde 2008 se ha descrito una
llegar a desarrollar esta presentación diseminada, así como la enfermedad
forma más virulenta y diseminada de esta entidad que se denomina eczema
ampollosa autoinmune primaria. Si se hubieran observado petequias y pun-
coxsackium.
tos de necrosis debería haberse planteado la posibilidad del síndrome de
Gianotti-Crosti de naturaleza inmune.
2.
¿De qué virus puede tratarse?
Las lesiones dermatológicas podrían hacer pensar inicialmente
en un virus del grupo de los herpes, fundamentalmente herpes simple tipo
el síndrome mano-pie-boca, que afecta frecuentemente a la población infantil.
1 (eczema herpeticum) o una varicela impetigada (virus varicela-zóster). Sin
La RT-PCR detectó en ambas muestras la presencia de un
embargo, la negatividad de la inmunofluorescencia frente a estos virus los
enterovirus que fue confirmado y caracterizado como coxsackievirus A6. La
descarta inicialmente (al igual que los cultivos celulares para ambos que
detección del virus y la diseminación generalizada del exantema permiten
también fueron negativos).
establecer el diagnóstico de eczema coxsackium. Este virus no se ha impli-
La presencia de lesiones dermatológicas en las palmas y las
plantas podría indicar la participación de algún enterovirus, de acuerdo con
3.
cado como causa del clásico síndrome mano-pie-boca, solo de esta variedad más generalizada y agresiva.
¿Qué es el eczema coxsackium?
El eczema coxsackium es una variedad dermatológica disemi-
al menos uno de los 5 siguientes hallazgos: (1) afectación ≥ 5% de superfi-
nada y más agresiva del síndrome mano-pie-boca causada hasta el
cie corporal; (2) vesículas, erosiones y/o bullas de predominio acrofacial; (3)
momento solo por el coxsackievirus A6.
lesiones purpúricas, petequiales o hemorrágicas; (4) erupción similar al
Clásicamente el síndrome mano-pie-boca está causado por
síndrome de Gianotti-Crosti; y (5) presencia de bullas de >2 cm.
coxsackievirus A16 y enterovirus 71 y las lesiones dermatológicas se con-
El coxsackievurus A6 es un enterovirus que se trasmite con
centran casi en exclusiva en las palmas, plantas y boca del paciente. La
gran facilidad tanto por vía orofecal como por contacto directo, presentando
población más afectada es la pediátrica, aunque en los brotes también se
un período de incubación de 2-7 días. Los brotes se producen por trasmi-
afectan los adultos.
sión directa a la población susceptible. El virus comporta una viremia que
Los criterios clínicos del eczema coxsackium son: enantema o
determina las lesiones dermatológicas y la sintomatología general (fiebre,
exantema característico de enfermedad mano-pie-boca y además morfolo-
malestar general, cefalea). En general es una enfermedad autolimitada que
gía, localización y/o extensión inusual de los hallazgos cutáneos, asociado
se resuelve con tratamiento sintomático.
4.
¿Quién es el coxackievirus A6?
Es un virus ARN icosaédrico, de la familia Picornaviridae, de
unos 20-30 nm de diámetro que carece de envoltura, altamente resistente
mias del síndrome mano-pie-boca, facilitadas por las bajas condiciones
sanitarias.
a las condiciones ambientales y que pertenece a la especie de los enterovi-
El coxsackievirus A6 fue descrito por primera vez en Europa en
rus humanos tipo A, que incluye al menos 10 serotipos distintos (entre ellos
un brote ocurrido en Finlandia en 2008 (1). A partir de este momento se ha
el coxsackievirus A6 y el coxsackievirus A16). El coxsackievirus A16 proce-
diseminado por todo el continente europeo, llegando a España a finales de
de de China y sudeste asiático en donde lleva produciendo grandes epide-
2010. En el año 2012 el 80% de los enterovirus implicados en casos de
continúa

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síndrome mano-pie-boca y eczema coxsackium en nuestro país eran
Deberíamos pensar en esta entidad cuando tengamos un
coxsackievirus A6 (el CN de Majadahonda no diferencia entre los causantes
paciente con unas lesiones dermatológicas parecidas a las del síndrome
de una entidad y otra, ya que muchos clínicos tampoco) (2). De este modo
mano-pie-boca, pero diseminadas por todo el cuerpo y con una mayor afec-
se ha podido demostrar la diseminación de esta nueva variedad en todo el
tación inflamatoria. El diagnóstico definitivo se basa en la toma de muestras
país.
cutáneas y faríngeas y detectar la presencia del coxsackievirus A6.
Bibliografía
1
2
Osterback R, Vuorinen T, Linna M, et al. Coxsackievirus A6 and hand, foot and mouth disease, Finland. Emerg Infect Dis J
2009; 15: 1485-8.
Cabrerizo M, Tarragó D, Muñoz-Almagro C, et al. Molecular epidemiology of enterovirus 71, coxsackievirus A16 and A6 associated with hand, foot and mouth disease in Spain. Clin Microbiol Infect 2014; 20: O150-6.