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Seroepidemiología de los virus
Coxsackie del grupo B en la
provincia de Navarra·
V Martínez de Artola ·¡A. Rodríguez - Burgos
Introducción
RESUMEN
Se realiza una encuesta ser ológica
para conocer el grado de
inmunidad natural que
presentan cuatro grupos de
población de Navana (P irineo,
Ribera, Pa mplon a A y
Pamplona B) frente a los seis
serotipos del virus Coxsackie del
grupo B.
Los serotipos que inducen
mayores niveles de
seropositivida d son los tipos B-6
y B-4 , tanto a nivel de la
población global (49,5 % y
47,5 %, respectivamente). como
en lo que respecta a la
población infa ntil de 1 a 9 años
de edad.
El 20,75% de los 800 individuos
estudiados están desprovistos
de a nticuerpos n eutralizantes a
cualquiera de los seis
serotipos. La edad más receptiva
fren te al virus es la de un año,
en la que el 52 % de los niños
carece de a nÚcuerpos.
El sexo y la clor ación del agua
de bebida no influyen en la
diseminación del virus a lo largo
de toda la población navarra.
•
Durante muchos años las investigaciones epidemiológicas sobre
enterovirus se han centrado principalmente alrededor de los poliovirus1, hasta que el hallazgo de vacunas eficaces ha permitido evitar su
•n
acción patógena. Para el virus Coxsackie del grupo B no existe vacuna
y aunque no produce los estragos
que causara el virus polio, sin
embargo conviene tener presente su
importante potencialidad patógena,
como pusieron de manifiesto Martínez de Artola y Rodríguez-Burgos2
Trabajo realizado con ayuda de una
beca para la Formación del Persona l
Investigador del Ministerio de Educación y Ciencia.
Jefe del Laboratorio de Virus y Cultivos
Celulares. Departamento de Microbiologia. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona.
Director del Departamento de Microbiologia y Parasitologla. Facultad de Medicina . Universidad de Navarra. Pamplona.
64
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Fig. !.- Mapa de Navarra en el que se señalan los pueblos y la ciudad de Pamplona, objeto del
estudio. Pirineo: A. Aria, AB. Abaurrea alta, AR. Arive, E. Ezcaroz, G. Garayoa, GA. Garra/da,
O. Orbara, OB. Orbaiceta, OC. Ochagav(a, V. Villanueva . Ribera: AG. Arguedas, AN. Andosilla,
AZ. Azagra, C. Castejón, CD. Cadrerta, L. Lodosa, M . Mendavia, S. Sart aguda, SA. San Adridn.
140
en una revisión sobre el tema. Aunque el virus Coxsackie tiene mucho
en común con el poliovirus, no nos
parece justificada una total extrapolación de nuestros conocimientos
del segundo al primero. Por ello,
para individuar más dichos conocimientos, hemos elegido la provincia
de Navarra para estudiar diversos
aspectos de la biología del virus
Coxsackie B y para realizar la presente encuesta seroepidemiológica.
Se trata, en suma, de determinar
el grado de inmunidad natural de la
población , sobre todo la infantil, el
grado de receptividad a la infección,
la distribución de individuos positivos para cada uno de los seis serotipos y en cada uno de los cuatro grupos poblacionales, así como de
detectar si la práctica de la cloración del agua de bebida influye o no
en el porcentaje de seropositivos, y
si el sexo condiciona dicha positividad.
Material y métodos
Población
La población estudiada se compone de 25 individuos por cada uno de
los siguientes grupos de edad: 1, 3,
5, 9, 15, 20, 30 y 40 años.
La provincia de Navarra (fig. 1)
reúne las condiciones óptimas para
el análisis epidemiológico que se
pretende. En una extensión geográfica reducida (10 .42 1 km 2 ) existen
situaciones ecológicas tan dispares
como el Pirineo con un reducido indice de infecciones entéricas, y la
Ribera del Ebro, zona de huerta,
donde no es infrecuente el consumo
directo del agua del río que está
altamente co ntaminada por
microorganismos de origen fecal.
Estos dos ambientes quedan contrastados por la ciudad de Pamplona, con sus 160.000 habitantes, dispositivos higiénic o- s anitarios
modernos, situada en la Cuenca
(equidistante del Pirineo y de la
Ribera), y con un entorno de clima,
vegetación y orografla enteramente
propio.
Pirineo. Este grupo se compone
de habitantes de pueblos situados en
el norte de la provincia con una altitud de más de 1.000 m sobre el nivel
del mar, como son: Aria, Arive,
Garralda, Orbara, Orbaiceta, Villanueva de Aezcoa, Abaurrea alta,
Jaurrieta, Ezcároz -y Ochagavia.
Ribera. Los pueblos elegidos se
encuentran comprendidos a 5 km de
ambos márgenes del río Ebro, y
comprenden: Mendavia, Lodosa,
141
Tabla l.
NUMEHO Y POHCENTAJE DE INDIVIDUOS CON ANTICUERPOS A LOS
SEIS SE ROTIPOS
8-2
B- 1
Grupos
8 -3
8 -4
8 -5
de
población
N.•
%
N.•
%
N.•
N."
%
%
N.•
8 -6
9ó
N."
%
Pirineo
24
12
36
18
64
32
71
33 ,5
65
32 ,5
46
23
Ribera
62
31
43
21 ,5
81
40 ,5
107
53 ,5
71
35,5
99
4 9 ,5
Pamplona
A
28
14
31
15,5
89
44 ,5
11 3
5 6,5
79
39,5
128
64
36
18
23
11 ,5
70
35
89
44 ,5
31
15,5
123
61 ,5
13 3
16, 6
304
38
380
47 ,5
246
30,7
396
49,5
Pamplona
B
Total
18,7
150
Sartaguda, Andosilla, San Adrián, cuerpos al virus Coxsackie B, hemos
Cadreita, Arguedas, Castejón y estudiado la inmunidad natural a
e.ste virus en las 30 personas de SarTudela.
El agua de bebida proviene del taguda (Ribera) y en otras tantas del
río Ebro, y en todos los pueblos estu- Pirineo, tomadas al azar, donde no
diados, excepto en Sartaguda, se se clora el agua.
trata con cloro.
Los resultados obtenidos se comPamplona: Las muestras de la paran con los hallados en igual núciudad de Pamplona se dividen en mero de individuos, tomados tamdos grupos según sea la profesión bién al azar, de poblaciones donde si .
del p adre de familia de los sujetos se clora el agua de bebida: Ribera
que son objeto del estudio, de acuer- · (excepto Sartaguda), Pamplona A y
do con los criterios utilizados en la Pamplona B. El grupo de personas
clasificación del Registro General de de Sartaguda estaba constituido por
cinco de 1 año, siete de 15 años, cinI nglaterra y Gales3 •
Las profesiones tomadas como co de 20 años, seis de 30 años y sieintegrantes de la clase social alta te de 40 años. En cada uno de los
(grupo Pamplona A) fueron: profe- otros grupos poblacionales se escosiones liberales, puestos directivos, gieron al azar igual número de indiindustriales, empresarios y jefes viduos por cada una de las citadas
administrativos. El resto de los edades del grupo de Sartaguda.
diversos tipos de profesión se englobó en el grupo de clase social baja
Resultados y comentarios
(grupo Pamplona B).
Inmunidad natural de la población
navarra
Sueros, virus y técnica de
neutralización
El mayor porcentaje de individuos seropositivos corresponde a
aquellos infectados por los virus
Cox-sackie B- 6 (49 ,5 %) y B-4
(4 7,5 %) (tabla I). En el extremo
opuesto se encuentran los que presentan anticuerpos al B-2 (16,6 %) y
al B-1 (18,7 %).
Han sido previamente descritos4 •
Cloración del agua de bebida
Para determinar si la cloración
del agua influye significativamente
en el índice de individuos con anti-
Tabla 11. NIVEL DE INMUNIDAD NATURAL DE LA POBLACION DE DISTINTAS ZONAS
GEOGRAFICAS FRENTE A LOS SEIS VIRUS COXSACKIE DEL GRUPO B
Población
8-1
8 -2
B-3
8 -4
B-5
8·6
Toscana
(Italia)
24.4 %
54,01 %
38, 11 %
64,25 %
3 0 ,55 %
33,07 %
Bari
(Italia)
23
%
65,9 %
30,9
%
31,8 %
26 , 1 %
12,8 %
Acera
(Ghana)
82,5 %
86,6 %
90
%
80,8 %
85
%
79, 2 %
Navarra
(España)
18, 7 %
16,5 %
38
%
47 ,5 %
30 ,7 %
49 ,5 %
REVISTADE MEDICINA CELA UNIVERSIDAD CENAVARRA
65
De los estudios de Leogrande y
col 5 en la ciudad italiana de Bari se
desprende un predominio de individuos infectados por el serotipo B-2
(65,9 %). A bastante distancia
encontramos otro grupo de población infectada por los serotipos B-1
(23 %), B-3 (30,9 %), B-4 (31 ,8 %) y
B-5 (26,1 %) en una proporción
semejante. Por último, destaca el
serotipo B-6 por su escaso grado de
diseminación ya que sólo infecta al
12,8% de los individuos estudiados.
No deja de llamar la atención la
inversión que, respecto a Navarra,
ocurre en Bari en lo que se refiere al
predominio, en uno y otro lugar, de
los serotipos B-2 y B-6 (tabla II). Los
trabajos desarrollados en diversas
ciudades de la región italiana de
Toscana por Santopadre y col6 señalan, como antes vimos en Bari, una
elevada frecuencia de individuos
positivos al tipo B-2 (54,0 1 %), siendo el serotipo B-4 el más diseminado
en la región (64,25 %). En esta
región no hay diferencias de diseminación llamativas, ya que los restantes serotipos dan unos porcentajes de seropositivos regularmente
escalonados. El tipo B-1 representa
el nivel inferior con un 24,4% de
individuos positivos (tabla II). En
general, estos resultados difieren de
los observados por nosotros a pesar
de que provienen de un país tan próximo al nuestro. En Navarra ningún
serotipo ha infectado a más del 60 %
de su población.
En estudios efectuados sobre grupos poblacionales circunscritos,
otros autores han encontrado una
prevalencia del B-3 y del B-4 semejante a la obtenida por nosotros,
como es el caso de Gamble 7 en niños
de O a 5 años, y de Drouhet y Rouquette8 en mujeres embarazadas.
Por lo que respecta al serotipo
B-2 la región navarra es el lugar
donde se encuentra menos diseminado (16,5 % de individuos infectados), mientras que en Estados Unidos9' 10 , Italia5 y Ghana 11 sobrepasa
el 60 % de individuos positivos.
En la ciudad africana de Acera
(Ghana)' 1 no hay riesgo de epidemia
por el virus Coxsackie B, ya que más
del 80 % de la misma está protegida
frente a una infección por los seis
serotipos del virus (tabla II). Este
comportamiento diferente de la
diseminación de los virus Coxsackie B en los países europeos con respecto a Ghana, puede explicarse por
las características epidemiológicas
propias de los virus entéricos. En
Acera, donde las condiciones higiénicas son deficientes, la difusión de
los virus Coxsackie B se ve favorecí-
66
REVISTADE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD OE NAVARRA
da y esto provoca el rápido desarrollo de la inmunidad natural al
virus 12 •
Inmunidad natural de la población
infantil
Como se observa en la fig. 2,
todos los niños de un año de edad
carecen de anticuerpos para el seratipo B-1. Al tercer año toda vía no ha
1
AÑO
3
5 AÑOS
AÑOS
9 AÑOS
B- 1
r.
70
60
50
40
31
20:
10
OP
•
PB PA R
1 AÑO
•••••••1.•11
P PB PA R
P PO M R
3 AÑOS
5
AÑOS
P PO PA R
9AÑOS
B- 2
70
superan el 50 % de positividad frente al virus; solamente el grupo de
Pamplona A queda un poco por
debqjo de ese porcentaje (48 %). El
grado de inmunidad desciende un
poco a la edad de 9 años.
El número de niños protegidos
frente al B-4 (fig. 3) es ligeramente
superior al anterior, pero de análoga distribución. Es en estos dos
serotipos (B-3 y B-4) donde comenzamos a encontrar mayores porcentajes de niños infectados, con un
aumento en relación con la edad y
muy por igual en cada grupo poblacional.
Llama la atención el reducido
porcentaje de niños de 1, 3 y 5 años
protegidos al B-5 en Pamplona B
respecto a los otros tres grupos de
población. Se puede comprobar que
en la edad de un año hay un discreto porcentaje de anticuerpos neutralizantes para este serotipo (cerca de
un 30 %) en todos lós grupos, con la
excepción del grupo de Pamplona B
en que los niños con un año cumplido están totalmente desprotegidos.
En relación con el tipo B-6, observamos la disparidad del porcentaje
de seropositivos entre los niños de
zona urbana y los de zonas rurales,
especialmente en los tres primeros
40
JO
20
l
20
.
. . 'd d d
.
~~~rp ;;d~~~~e;~E~ci~n ~~}~~~~!1 ;ara fosa~:!~
serotipos del virus Coxsackie B. P. Pirineo,
PA. Pamplona A, PB. Pamplona B, R. Ribera.
2
p
. d
tenido lugar la primoinfección en los
niños del Pirineo y de Pamplona A.
Por el contrario, Pamplona B presenta un 1O % de positivos y la Ribera cerca del 30 %. A los cinco años
ya ha ocurrido la primoinfección en
un pequeño porcentaje de niños del
Pirineo y de Pamplona A. A los
9 años, los del Pirineo son receptivos en más del 90 %, mientras que el
grado de receptividad de los otros
tres grupos está por debajo del 70 %.
La distribución de individuos que
han tenido contacto con el serotipo
B-2 resulta uniforme entre los cuatro grupos a los 3 y 5 años, y presenta un claro predominio a los 9 años
en la Ribera y Pamplona A.
El número de niños positivos al
B-3 va aumentando con la edad y,
de este modo, a los 5 años los grupos
del Pirineo, Pamplona By la Ribera
10
0
1
,.
R
1 AÑO
,1111111111
3 ARos
5 AOOS
9 Aoos
5
ANOS
9 ANOS
5 AÑOS
9AÑOS
o-4
l AÑO
J AÑOS
1AAo
3
AROS
8- 6
Fig. 3.- Porcentaje de positividad de anti·
cuerpos de la población infantil para los seis
serotipos del virus Coxsackie B. P. Pirineo,
PA. Pamplona A, PB. f'amplona B, R. Ribera.
142
Tabla III.
::WIL
NUMERO Y PORCENTAJE DE INDIVIDUOS SIN ANTICUERPOS
NEUTRALIZANTES A LOS SEIS SEROTIPOS
40
30
Edad
Número de
individuos
por subgrupo
de edad
y grupo
poblacional
40 años
30 aJiOS
20 a ños
15 años
9 alios
5 años
3 años
1 mio
Total
20
Pirineo
N.•
,.,.
Pamplona A
N."
%
N.•
%
N.•
%
8
8
10
5
4
6
8
14
32
32
40
20
16
24
32
56
o
o
1
2
1
8
2
3
14
4
8
4
32
8
12
56
2
1
6
1
3
1
2
12
8
4
24
4
12
4
8
48
8
7
3
4
1
2
7
12
32
28
12
16
4
8
28
48
200
63
31,5
31
15,5
28
14
44
22
Receptividad
En la tabla III se expresa el número de individuos carentes de anticuerpos a todos los serotipos desglosados según grupos poblacionales y
subgrupos de edad. En la tabla IV se
refunden estos datos unificando
para cada subgrupo de edad los
cuatro grupos de población.
Al Pirineo (31,5 %) y a Pamplona B (22 %) corresponde el mayor
porcentaje global de receptividad
(tabla III).
A la edad de un año el 52 %de los
niños son receptivos a todos los
serotipos del virus Coxsackie B,
10
0
Pamplona B
25
25
25
25
25
25
25
25
grupos de edad. La naturaleza del
estudio realizado no nos permité
determinar a qué obedece este predominio de niños de Pamplona que
han tenido contacto con el serotipo
B-6, respecto a los de origen rural.
Vemos, por otra parte, que la población infantil navarra está protegida
de forma más homogénea a este
serotipo que a los restantes . .
Si aplicamos a estas infecciones
el criterio epidemiológico utilizado
en la infección poliomielltica, donde
se considera que existe riesgo de
epidemia cuando la población presenta más de un 20 % de individuos
receptivos a los tres serotipos,
observamos que este es el caso para
la población infantil de 1 a 9 años de
edad, donde el porcentaje de seranegativos a los seis serotipos del
virus Coxsackie B es frecuentemente muy superior a dicha cifra (con
la excepción del B-6 para el grupo
de Pamplona B' en el subgrupo de 5
años de edad) .
143
Ribera
PAMPLONA A.
AOC
O E f
PAMPlONA B.
: lltlL ~lJJLL
40
JO
20
10
0
A
o e o
E
O
r
PIRINEO
AOCDEF
RIBERA
Fig. 4.-Grado de receptividad de las cuatro
poblaciones navarras según la presencia de
an ticuerpos que neutralizan a uno o mds
serotipos. A. Sueros con anticuerpos frente a
un serotipo. B. Sueros con anticuerpos frente
a dos serotipos. C. Sueros con anticuerpos
frente a tres serotipos. D. Sueros con anticuerpos frente a cuatro serotipos. E. Sueros
con anticuerpos frente a cinco serotipos. F.
Sueros con anticuerpos frente a seis serotipos.
siendo ésta la edad menos protegida
en las cuatro poblaciones estudiadas.
Para los restantes subgrupos de
edad el porcentaje de receptivos no
sobrepasa el 2 1 %, encontrándonos
en el límite ya señalado anteriormente de la aparición de un brote
epidémico. El conjunto de los 800
individuos de Navarra muestran un
grado de receptividad del 20,75%
para los seis serotipos .
Creemos que este dato tiene interés para dilucidar si esta situación
de receptividad condiciona o no un
riesgo de aparición de epidemia,
como ya hemos señalado para el
poliovirus. En nuestro estudio se
presenta un inconveniente para despejar esta incógnita : la virulencia
del virus Coxsackie B es menor que
la del poliovirus y la clfnica no nos
orientará de manera llamativa, lo
cual obligará a un análisis virológico de todo enfermo que entre dentro
de la amplia y, a veces, difusa sintomatología del virus.
El grado de protección de la
población navarra puede ser estudiado según el número de anticuerpos a distintos serotipos que posea
cada individuo ordenados por grupos de población (fig . 4) o a nivel de
toda la población global estudiada
(tabla V) .
TahlaV.
H1u~
O
o e o E r
•
60
Vimos ante riormente que la
receptividad de los 800 individuos
estudiados era del 20,75 %, pero
este grado de receptividad se hace
peligroso si consideramos que con
cinco o más anticuerpos sólo hay un
6,6 %de la población, con ninguño·o
Tabla IV. RECEPTIVIDAD TOTAL DE LA
P OBLACION GLOBAL ESTUDIADA A TODOS
.
LOS SEROTIPOS DEL VIRUS
COXSACKIE DEL GRUPO B
Edad
Número
40 alios
30 años
20 alios
15 a ños
9 aiios
5 a1ios
3 aiios
1 mio
100
100
100
100
100
100
100
100
Tota l
800
Sin anticuerpos
18
17
21
11
16
11
20
52
166 120,75
%)
NUMEROVPORCENTAJEDEANTOCUERPOSENCADASUEROANALnADO
cero
Número
Porcentaje
166
20,75
uno
179
22.4
dos
157
19,6
tres
cuatro
cinco
seis
140
17,5
105
13, 1
41
5, 1
12
1.5
REVISTA OE MEDICINA OE lA UNIVERSIDAD OENAVARRA
67
..
..
10
Fig. 5.- Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B
en el. Pirineo.
Tipo B-1 -- - Tipo B-2 .............. .
TipoB -3-- - - - -
Tipo B-4====
Tipo B-5 + + + + + +
Tipo B-6-. - .-.-.-
un anticuerpo hay un 43, 15 % ·d ef
total, y que un 62,85 % de la población navarra sólo posee dos, uno o
ningún anticuerpo. Esta última cifra
de receptividad al virus Coxsackie B
puede considerarse como 'elevada.
Sólo 12 individuos de los 800
estudiados (1,5 %) están naturalmente protegidos contra todos los
serotipos del virus Coxsackie B.
Distribución de los serotipos
Pirineo. En la fig. 5 se señala la
respuesta inmunitaria de la población del Pirineo a los virus Coxsackie B. En ella se observa un mayor
porcentaje de sujetos con anticuerpos neutralizantes a los serotipos
B-3 (32 %). B-5 (32,5 %) y B-4
(35,5 %). especialmente en niños de
3 a 9 años de edad.
.
"-!,-.¡r-r-¡-..----.,.--,---.,..-.-
-
-.,...--
---¡¡--¡Aos
Fig. 6.- Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B
en la Ribera.
Tipo B-1 - -- Tipo B-2 .............. .
Tipo B-3 - - - - - -
68
Tipo B-4====
Tipo B-5 + + + + + +
Tipo B-6-.-. - .-.-
REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
Más del 30 % de la población de 1 la protección es, a los 20 años, de un
a 5 años se encuentra protegida
76% y a los 40 años de un 72 %,
frente a una infección por el serotialcanzando el máximo a los 30 años
po B-5. La distribución del porcencon un 80 %.
taje de individuos que han tenido
Pamp-loña, clase social alta. En el
contacto con el virus es más irregugrupo
de Pamplona A (fig. 7), la
lar y de ménor magnitud en los
serotipos B-1 (12 %), B-2 ( 18 %) y B- población se encuentra más inmunizada naturalmente a los serotipos
6 (23 %).
B-6 (64 %), B-4 (56,5 %), B-3
Ribera. En la fig. 6 vemos que,
(44,5 %) y B-5 (39,5 %). Destaca el
de la muestra de 200 personas,
resultan provistas de anticuerpos escaso número de individuos que
para el tipo B-1: 62 (31 %). para el han sido infectados por el tipo B-1 y
B-2: 43 (21 ,5 %). para el B-3: 8 1 por el B-2 (14% y 15,5% respectiva:
(40,5 %), para el B-4: 107 (53,5 %), mente). Los niños de 1 y 3 años son
para el B-5: 71 (35,5 %), yparaelB- seronegativos al B-1. El 9 5 % del
subgrupo de 30 años son suscepti6: 99 (49,5 %).
.
Conforme aumenta la edad bles a la infección por el B-2.
Más del 50 % de los niños ·de 3
asciende el número de individuos
inmunizados contra el B-1, sin lle- años están inmunizados al B-4 e
gar a sobrepasar el 50 % en ningún igual ocurre con los de 5 años para
grupo de edad. Alrededor del 40 % el B-3 . De forma muy regular el resde los.niños de 5 y 9 años presentan to de la población se encuentra proanticuerpos al B-2. A partir de los tegida a estos serotipos en las edades superiores, generalmente por
encima del 50%.
El serotipo B-5 tiene una distribución irregular con dos máximos (a
. los 5 y a los 40 años) que llegan a un
porcentaje del 60 % de positividad.
Entre ambas edades existe, por el
contrario, un acusado declive que se
manifiesta a los 15 años en un porcentaje de sujetos inmunes que apenas supera el 1O %. De todos modos,
este virus es el más difundido de los
seis serotipos en los niños que tienen
un año de edad; el 32 % de estos
niños presentan anticuerpos neutralizantes al Coxsackie B-5.
El virus Coxsackie B-6 es el seratipo más difundido en este grupo y
Fig. 7 .- Porcentaje de positividad de antitiene una distribución por edades
cuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B
muy irregular, con tres máximos :
en Pamplona A.
uno a los 3-5 años, con un nivel de
Tipo B-1
Tipo B-4'====
Tipo B-2 ............... 1 Tipo B-5 + + + + + +
Tipo B-3 - - - - - - Tipo B-6- .- .-.-.-
15 años la población protegida desciende al 20 %.
· A los 5 años, más del 50 % de los
niños están protegidos frente al B-3
y al B-4, y a los 15 años este porcentaje se eleva al 70 %y 80 % respectivamente.
La curva etaria del serotipo B-5
se mantiene en un nivel de positividad de un 30 % y un 40 % en todos
los grupos. Hay que destacar que
cerca del 28 % de los niños que tienen un año de edad poseen anticuerpos neutralizantes a este seratipo.
El porcentaje de individuos que
poseen anticuerpos neutralizantes
para el tipo B-6 aumenta progresivamente con la edad, de modo que
Fig. B.-Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B
en Pamplona B.
Tipo B-4====
Tipo B-1
Tipo B-2 ............... • Tipo B-5 + + + + + +
TipoB-3--- - - - Tipo B-6-.-. - .-.144
positividad del 72 %; otro a los
15 años, con un porcentaje del 88 %,
y el tercero a los 30 años, con este
mismo porcentaje, 88 %.
Pamplona, clase social baja . Los
anticuerpos encontrados con mayor
Cloración del agua de bebida
Lo s r esultados obtenidos s e
expresan en la tablCI VI. No encontramos diferencia significativa
entre el número de sujetos inmuni-
hemos visto cómo los hortelanos de
la Ribera beben directamente de las
acequias el agua procedente del
Ebr o. Parece razonable admitir que
ellos son los por tadores del virus a
su ambiente familiar.
Sexo
Tabla VI.
Agua clorada
Positivos
Negativos
Total
INFLUENCIA DEL AGUA CLORADA EN EL NUMERO DE INDIVIDUOS
CON ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES EN SANGRE
Sartaguda
Ribera
Pamplona A
NO
28
2
30
SI
26
4
30
x• = o .7
p > 0,30
X2 = 1.47
p > 0,20
frecuencia en la población de Pamplona B (fig. 8) son aquellos que neutralizan a los virus B-6 (61 ,5 %), B-4
(44,5 %) y B-3 (35 %). La inmunidad
poblacional es menor, por el contrario, a los serotipos B-1 (18 %), B-5
(15,5 %) y B-2 (11,5 %).
De los datos presentados en la
figura citada parece deducirse que
los seis virus se dividen en dos grupos; por una parte estarian los tipos
B-6, B-4 y B-3, y por otra los tipos
B-5, B-2 y B-1 con los que la muestra estudiada ha tenido poco contacto. Más del 80 % de la población es
susceptible de infectarse por el seratipo B-2.
El serotipo más diseminado es el
B-6 (61,5 %), y, a diferencia de lo
que sucede con los otros tipos, este
serotipo es el único que induce la
formación de anticuerpos en más de
la mitad (52 %) de los niños de un
año de vida, porcentaje que se sigue
manteniendo a los tres años de edad.
Pamplona B
Pirineo
SI
SI
25
5
30
23
7
30
NO
18
12
30
X2 = 3,3
p > 0 ,05
X2 = 9,7
p < 0,01
zados de Sartaguda y el de los grupos donde cloran el agua de bebida
(restantes pueblos de la Ribera,
Pamplona A y Pamplona B); por lo
tanto, la cloración del agua no parece influir en el porcentaje de inmunizados al virus.
Por el contrario, los dos grupos
que no cloran el agua (Sartaguda y
Pirineo) presentan diferencias significativas entre el número de individuos infectados, que resultan
estadísticamente idénticas a las que
hay entre la población global de la
Ribera y la del Pirineo ; luego la no
cloración tampoco es factor determinante en el porcentaje de individuos positivos tanto en Sartaguda
como en el Pirineo.
Todo esto parece indicar que
existen otros mecanismos distintos
-del agua de bebida--que-intervienen
en la diseminación del virus. Así se
explicaría que su cloración no limite
la difusión del virus. N os otros
La población total, compuesta por
449 varones y 3 51 hembras, presenta el mismo porcentaje de individuos provistos de anticuerpos : 79 %
para ambos sexos (tabla VII).
El fa ctor sexo no parece, por tanto, jugar ningún papel en la distribución epidemiológica del virus Coxsackie del grupo B en la provincia
de Navarra. A iguales resultados llegan Gamble7 y Ray y coJ1° en sus
países respectivos.
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Tabla VII. NUMERO Y PORCENTAJE DE INDIVIDUOS
CON ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES FRENTE A ALGUN SBROTIPO DEL VffiUS
COXSACKIE B SEGUN EL SEXO
Varones
Positivos
Negativos
Total
Total
Hembras
355 (79,06
%)
279 (79 ,48
%)
634
94 (20,94
%)
72 (20,52
%)
166
449 (56,12 %)
351 (43 ,88
%)
800
38 , 226, 1963.
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SEROEPIDEMIOLOGY OF THE COXSACKIE B VIRUSES IN NAVARRA
Summary
The presence and litre of neutralizing antibodies against Coxsackie B viruses in persons from four population groups of Navarra (Pyrenees,
Ribera, Pamplona A and Pamplona B) was performed. Serum samples of 800 healthy people grouped by age were tested using a metabolic inhibition neutraüzation test.
The 396 (49,5 %) samples were found to be J?OSitive for the type B-6, and 380 (47,5 %) for the type B-4 in the global population, as well as in
the child aged between 1 and 9 years.
Of the 800 sera examined, only 166 (20,75 %) were found to be completely lacking of anti-Coxsackie B a ntibodies. The agc group more
receptive is at one year, with the 52 % of the children without antibodies.
The distribution of the antibodies did not seem to be ínfluenced by sex and treatment of drinkíng water in the population of Navarra.
7Q
REVISTA DE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
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