Download Seroepidemiología de los virus Coxsackie del grupo B en la
Document related concepts
Transcript
Seroepidemiología de los virus Coxsackie del grupo B en la provincia de Navarra· V Martínez de Artola ·¡A. Rodríguez - Burgos Introducción RESUMEN Se realiza una encuesta ser ológica para conocer el grado de inmunidad natural que presentan cuatro grupos de población de Navana (P irineo, Ribera, Pa mplon a A y Pamplona B) frente a los seis serotipos del virus Coxsackie del grupo B. Los serotipos que inducen mayores niveles de seropositivida d son los tipos B-6 y B-4 , tanto a nivel de la población global (49,5 % y 47,5 %, respectivamente). como en lo que respecta a la población infa ntil de 1 a 9 años de edad. El 20,75% de los 800 individuos estudiados están desprovistos de a nticuerpos n eutralizantes a cualquiera de los seis serotipos. La edad más receptiva fren te al virus es la de un año, en la que el 52 % de los niños carece de a nÚcuerpos. El sexo y la clor ación del agua de bebida no influyen en la diseminación del virus a lo largo de toda la población navarra. • Durante muchos años las investigaciones epidemiológicas sobre enterovirus se han centrado principalmente alrededor de los poliovirus1, hasta que el hallazgo de vacunas eficaces ha permitido evitar su •n acción patógena. Para el virus Coxsackie del grupo B no existe vacuna y aunque no produce los estragos que causara el virus polio, sin embargo conviene tener presente su importante potencialidad patógena, como pusieron de manifiesto Martínez de Artola y Rodríguez-Burgos2 Trabajo realizado con ayuda de una beca para la Formación del Persona l Investigador del Ministerio de Educación y Ciencia. Jefe del Laboratorio de Virus y Cultivos Celulares. Departamento de Microbiologia. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. Director del Departamento de Microbiologia y Parasitologla. Facultad de Medicina . Universidad de Navarra. Pamplona. 64 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA Fig. !.- Mapa de Navarra en el que se señalan los pueblos y la ciudad de Pamplona, objeto del estudio. Pirineo: A. Aria, AB. Abaurrea alta, AR. Arive, E. Ezcaroz, G. Garayoa, GA. Garra/da, O. Orbara, OB. Orbaiceta, OC. Ochagav(a, V. Villanueva . Ribera: AG. Arguedas, AN. Andosilla, AZ. Azagra, C. Castejón, CD. Cadrerta, L. Lodosa, M . Mendavia, S. Sart aguda, SA. San Adridn. 140 en una revisión sobre el tema. Aunque el virus Coxsackie tiene mucho en común con el poliovirus, no nos parece justificada una total extrapolación de nuestros conocimientos del segundo al primero. Por ello, para individuar más dichos conocimientos, hemos elegido la provincia de Navarra para estudiar diversos aspectos de la biología del virus Coxsackie B y para realizar la presente encuesta seroepidemiológica. Se trata, en suma, de determinar el grado de inmunidad natural de la población , sobre todo la infantil, el grado de receptividad a la infección, la distribución de individuos positivos para cada uno de los seis serotipos y en cada uno de los cuatro grupos poblacionales, así como de detectar si la práctica de la cloración del agua de bebida influye o no en el porcentaje de seropositivos, y si el sexo condiciona dicha positividad. Material y métodos Población La población estudiada se compone de 25 individuos por cada uno de los siguientes grupos de edad: 1, 3, 5, 9, 15, 20, 30 y 40 años. La provincia de Navarra (fig. 1) reúne las condiciones óptimas para el análisis epidemiológico que se pretende. En una extensión geográfica reducida (10 .42 1 km 2 ) existen situaciones ecológicas tan dispares como el Pirineo con un reducido indice de infecciones entéricas, y la Ribera del Ebro, zona de huerta, donde no es infrecuente el consumo directo del agua del río que está altamente co ntaminada por microorganismos de origen fecal. Estos dos ambientes quedan contrastados por la ciudad de Pamplona, con sus 160.000 habitantes, dispositivos higiénic o- s anitarios modernos, situada en la Cuenca (equidistante del Pirineo y de la Ribera), y con un entorno de clima, vegetación y orografla enteramente propio. Pirineo. Este grupo se compone de habitantes de pueblos situados en el norte de la provincia con una altitud de más de 1.000 m sobre el nivel del mar, como son: Aria, Arive, Garralda, Orbara, Orbaiceta, Villanueva de Aezcoa, Abaurrea alta, Jaurrieta, Ezcároz -y Ochagavia. Ribera. Los pueblos elegidos se encuentran comprendidos a 5 km de ambos márgenes del río Ebro, y comprenden: Mendavia, Lodosa, 141 Tabla l. NUMEHO Y POHCENTAJE DE INDIVIDUOS CON ANTICUERPOS A LOS SEIS SE ROTIPOS 8-2 B- 1 Grupos 8 -3 8 -4 8 -5 de población N.• % N.• % N.• N." % % N.• 8 -6 9ó N." % Pirineo 24 12 36 18 64 32 71 33 ,5 65 32 ,5 46 23 Ribera 62 31 43 21 ,5 81 40 ,5 107 53 ,5 71 35,5 99 4 9 ,5 Pamplona A 28 14 31 15,5 89 44 ,5 11 3 5 6,5 79 39,5 128 64 36 18 23 11 ,5 70 35 89 44 ,5 31 15,5 123 61 ,5 13 3 16, 6 304 38 380 47 ,5 246 30,7 396 49,5 Pamplona B Total 18,7 150 Sartaguda, Andosilla, San Adrián, cuerpos al virus Coxsackie B, hemos Cadreita, Arguedas, Castejón y estudiado la inmunidad natural a e.ste virus en las 30 personas de SarTudela. El agua de bebida proviene del taguda (Ribera) y en otras tantas del río Ebro, y en todos los pueblos estu- Pirineo, tomadas al azar, donde no diados, excepto en Sartaguda, se se clora el agua. trata con cloro. Los resultados obtenidos se comPamplona: Las muestras de la paran con los hallados en igual núciudad de Pamplona se dividen en mero de individuos, tomados tamdos grupos según sea la profesión bién al azar, de poblaciones donde si . del p adre de familia de los sujetos se clora el agua de bebida: Ribera que son objeto del estudio, de acuer- · (excepto Sartaguda), Pamplona A y do con los criterios utilizados en la Pamplona B. El grupo de personas clasificación del Registro General de de Sartaguda estaba constituido por cinco de 1 año, siete de 15 años, cinI nglaterra y Gales3 • Las profesiones tomadas como co de 20 años, seis de 30 años y sieintegrantes de la clase social alta te de 40 años. En cada uno de los (grupo Pamplona A) fueron: profe- otros grupos poblacionales se escosiones liberales, puestos directivos, gieron al azar igual número de indiindustriales, empresarios y jefes viduos por cada una de las citadas administrativos. El resto de los edades del grupo de Sartaguda. diversos tipos de profesión se englobó en el grupo de clase social baja Resultados y comentarios (grupo Pamplona B). Inmunidad natural de la población navarra Sueros, virus y técnica de neutralización El mayor porcentaje de individuos seropositivos corresponde a aquellos infectados por los virus Cox-sackie B- 6 (49 ,5 %) y B-4 (4 7,5 %) (tabla I). En el extremo opuesto se encuentran los que presentan anticuerpos al B-2 (16,6 %) y al B-1 (18,7 %). Han sido previamente descritos4 • Cloración del agua de bebida Para determinar si la cloración del agua influye significativamente en el índice de individuos con anti- Tabla 11. NIVEL DE INMUNIDAD NATURAL DE LA POBLACION DE DISTINTAS ZONAS GEOGRAFICAS FRENTE A LOS SEIS VIRUS COXSACKIE DEL GRUPO B Población 8-1 8 -2 B-3 8 -4 B-5 8·6 Toscana (Italia) 24.4 % 54,01 % 38, 11 % 64,25 % 3 0 ,55 % 33,07 % Bari (Italia) 23 % 65,9 % 30,9 % 31,8 % 26 , 1 % 12,8 % Acera (Ghana) 82,5 % 86,6 % 90 % 80,8 % 85 % 79, 2 % Navarra (España) 18, 7 % 16,5 % 38 % 47 ,5 % 30 ,7 % 49 ,5 % REVISTADE MEDICINA CELA UNIVERSIDAD CENAVARRA 65 De los estudios de Leogrande y col 5 en la ciudad italiana de Bari se desprende un predominio de individuos infectados por el serotipo B-2 (65,9 %). A bastante distancia encontramos otro grupo de población infectada por los serotipos B-1 (23 %), B-3 (30,9 %), B-4 (31 ,8 %) y B-5 (26,1 %) en una proporción semejante. Por último, destaca el serotipo B-6 por su escaso grado de diseminación ya que sólo infecta al 12,8% de los individuos estudiados. No deja de llamar la atención la inversión que, respecto a Navarra, ocurre en Bari en lo que se refiere al predominio, en uno y otro lugar, de los serotipos B-2 y B-6 (tabla II). Los trabajos desarrollados en diversas ciudades de la región italiana de Toscana por Santopadre y col6 señalan, como antes vimos en Bari, una elevada frecuencia de individuos positivos al tipo B-2 (54,0 1 %), siendo el serotipo B-4 el más diseminado en la región (64,25 %). En esta región no hay diferencias de diseminación llamativas, ya que los restantes serotipos dan unos porcentajes de seropositivos regularmente escalonados. El tipo B-1 representa el nivel inferior con un 24,4% de individuos positivos (tabla II). En general, estos resultados difieren de los observados por nosotros a pesar de que provienen de un país tan próximo al nuestro. En Navarra ningún serotipo ha infectado a más del 60 % de su población. En estudios efectuados sobre grupos poblacionales circunscritos, otros autores han encontrado una prevalencia del B-3 y del B-4 semejante a la obtenida por nosotros, como es el caso de Gamble 7 en niños de O a 5 años, y de Drouhet y Rouquette8 en mujeres embarazadas. Por lo que respecta al serotipo B-2 la región navarra es el lugar donde se encuentra menos diseminado (16,5 % de individuos infectados), mientras que en Estados Unidos9' 10 , Italia5 y Ghana 11 sobrepasa el 60 % de individuos positivos. En la ciudad africana de Acera (Ghana)' 1 no hay riesgo de epidemia por el virus Coxsackie B, ya que más del 80 % de la misma está protegida frente a una infección por los seis serotipos del virus (tabla II). Este comportamiento diferente de la diseminación de los virus Coxsackie B en los países europeos con respecto a Ghana, puede explicarse por las características epidemiológicas propias de los virus entéricos. En Acera, donde las condiciones higiénicas son deficientes, la difusión de los virus Coxsackie B se ve favorecí- 66 REVISTADE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD OE NAVARRA da y esto provoca el rápido desarrollo de la inmunidad natural al virus 12 • Inmunidad natural de la población infantil Como se observa en la fig. 2, todos los niños de un año de edad carecen de anticuerpos para el seratipo B-1. Al tercer año toda vía no ha 1 AÑO 3 5 AÑOS AÑOS 9 AÑOS B- 1 r. 70 60 50 40 31 20: 10 OP • PB PA R 1 AÑO •••••••1.•11 P PB PA R P PO M R 3 AÑOS 5 AÑOS P PO PA R 9AÑOS B- 2 70 superan el 50 % de positividad frente al virus; solamente el grupo de Pamplona A queda un poco por debqjo de ese porcentaje (48 %). El grado de inmunidad desciende un poco a la edad de 9 años. El número de niños protegidos frente al B-4 (fig. 3) es ligeramente superior al anterior, pero de análoga distribución. Es en estos dos serotipos (B-3 y B-4) donde comenzamos a encontrar mayores porcentajes de niños infectados, con un aumento en relación con la edad y muy por igual en cada grupo poblacional. Llama la atención el reducido porcentaje de niños de 1, 3 y 5 años protegidos al B-5 en Pamplona B respecto a los otros tres grupos de población. Se puede comprobar que en la edad de un año hay un discreto porcentaje de anticuerpos neutralizantes para este serotipo (cerca de un 30 %) en todos lós grupos, con la excepción del grupo de Pamplona B en que los niños con un año cumplido están totalmente desprotegidos. En relación con el tipo B-6, observamos la disparidad del porcentaje de seropositivos entre los niños de zona urbana y los de zonas rurales, especialmente en los tres primeros 40 JO 20 l 20 . . . 'd d d . ~~~rp ;;d~~~~e;~E~ci~n ~~}~~~~!1 ;ara fosa~:!~ serotipos del virus Coxsackie B. P. Pirineo, PA. Pamplona A, PB. Pamplona B, R. Ribera. 2 p . d tenido lugar la primoinfección en los niños del Pirineo y de Pamplona A. Por el contrario, Pamplona B presenta un 1O % de positivos y la Ribera cerca del 30 %. A los cinco años ya ha ocurrido la primoinfección en un pequeño porcentaje de niños del Pirineo y de Pamplona A. A los 9 años, los del Pirineo son receptivos en más del 90 %, mientras que el grado de receptividad de los otros tres grupos está por debajo del 70 %. La distribución de individuos que han tenido contacto con el serotipo B-2 resulta uniforme entre los cuatro grupos a los 3 y 5 años, y presenta un claro predominio a los 9 años en la Ribera y Pamplona A. El número de niños positivos al B-3 va aumentando con la edad y, de este modo, a los 5 años los grupos del Pirineo, Pamplona By la Ribera 10 0 1 ,. R 1 AÑO ,1111111111 3 ARos 5 AOOS 9 Aoos 5 ANOS 9 ANOS 5 AÑOS 9AÑOS o-4 l AÑO J AÑOS 1AAo 3 AROS 8- 6 Fig. 3.- Porcentaje de positividad de anti· cuerpos de la población infantil para los seis serotipos del virus Coxsackie B. P. Pirineo, PA. Pamplona A, PB. f'amplona B, R. Ribera. 142 Tabla III. ::WIL NUMERO Y PORCENTAJE DE INDIVIDUOS SIN ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES A LOS SEIS SEROTIPOS 40 30 Edad Número de individuos por subgrupo de edad y grupo poblacional 40 años 30 aJiOS 20 a ños 15 años 9 alios 5 años 3 años 1 mio Total 20 Pirineo N.• ,.,. Pamplona A N." % N.• % N.• % 8 8 10 5 4 6 8 14 32 32 40 20 16 24 32 56 o o 1 2 1 8 2 3 14 4 8 4 32 8 12 56 2 1 6 1 3 1 2 12 8 4 24 4 12 4 8 48 8 7 3 4 1 2 7 12 32 28 12 16 4 8 28 48 200 63 31,5 31 15,5 28 14 44 22 Receptividad En la tabla III se expresa el número de individuos carentes de anticuerpos a todos los serotipos desglosados según grupos poblacionales y subgrupos de edad. En la tabla IV se refunden estos datos unificando para cada subgrupo de edad los cuatro grupos de población. Al Pirineo (31,5 %) y a Pamplona B (22 %) corresponde el mayor porcentaje global de receptividad (tabla III). A la edad de un año el 52 %de los niños son receptivos a todos los serotipos del virus Coxsackie B, 10 0 Pamplona B 25 25 25 25 25 25 25 25 grupos de edad. La naturaleza del estudio realizado no nos permité determinar a qué obedece este predominio de niños de Pamplona que han tenido contacto con el serotipo B-6, respecto a los de origen rural. Vemos, por otra parte, que la población infantil navarra está protegida de forma más homogénea a este serotipo que a los restantes . . Si aplicamos a estas infecciones el criterio epidemiológico utilizado en la infección poliomielltica, donde se considera que existe riesgo de epidemia cuando la población presenta más de un 20 % de individuos receptivos a los tres serotipos, observamos que este es el caso para la población infantil de 1 a 9 años de edad, donde el porcentaje de seranegativos a los seis serotipos del virus Coxsackie B es frecuentemente muy superior a dicha cifra (con la excepción del B-6 para el grupo de Pamplona B' en el subgrupo de 5 años de edad) . 143 Ribera PAMPLONA A. AOC O E f PAMPlONA B. : lltlL ~lJJLL 40 JO 20 10 0 A o e o E O r PIRINEO AOCDEF RIBERA Fig. 4.-Grado de receptividad de las cuatro poblaciones navarras según la presencia de an ticuerpos que neutralizan a uno o mds serotipos. A. Sueros con anticuerpos frente a un serotipo. B. Sueros con anticuerpos frente a dos serotipos. C. Sueros con anticuerpos frente a tres serotipos. D. Sueros con anticuerpos frente a cuatro serotipos. E. Sueros con anticuerpos frente a cinco serotipos. F. Sueros con anticuerpos frente a seis serotipos. siendo ésta la edad menos protegida en las cuatro poblaciones estudiadas. Para los restantes subgrupos de edad el porcentaje de receptivos no sobrepasa el 2 1 %, encontrándonos en el límite ya señalado anteriormente de la aparición de un brote epidémico. El conjunto de los 800 individuos de Navarra muestran un grado de receptividad del 20,75% para los seis serotipos . Creemos que este dato tiene interés para dilucidar si esta situación de receptividad condiciona o no un riesgo de aparición de epidemia, como ya hemos señalado para el poliovirus. En nuestro estudio se presenta un inconveniente para despejar esta incógnita : la virulencia del virus Coxsackie B es menor que la del poliovirus y la clfnica no nos orientará de manera llamativa, lo cual obligará a un análisis virológico de todo enfermo que entre dentro de la amplia y, a veces, difusa sintomatología del virus. El grado de protección de la población navarra puede ser estudiado según el número de anticuerpos a distintos serotipos que posea cada individuo ordenados por grupos de población (fig . 4) o a nivel de toda la población global estudiada (tabla V) . TahlaV. H1u~ O o e o E r • 60 Vimos ante riormente que la receptividad de los 800 individuos estudiados era del 20,75 %, pero este grado de receptividad se hace peligroso si consideramos que con cinco o más anticuerpos sólo hay un 6,6 %de la población, con ninguño·o Tabla IV. RECEPTIVIDAD TOTAL DE LA P OBLACION GLOBAL ESTUDIADA A TODOS . LOS SEROTIPOS DEL VIRUS COXSACKIE DEL GRUPO B Edad Número 40 alios 30 años 20 alios 15 a ños 9 aiios 5 a1ios 3 aiios 1 mio 100 100 100 100 100 100 100 100 Tota l 800 Sin anticuerpos 18 17 21 11 16 11 20 52 166 120,75 %) NUMEROVPORCENTAJEDEANTOCUERPOSENCADASUEROANALnADO cero Número Porcentaje 166 20,75 uno 179 22.4 dos 157 19,6 tres cuatro cinco seis 140 17,5 105 13, 1 41 5, 1 12 1.5 REVISTA OE MEDICINA OE lA UNIVERSIDAD OENAVARRA 67 .. .. 10 Fig. 5.- Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B en el. Pirineo. Tipo B-1 -- - Tipo B-2 .............. . TipoB -3-- - - - - Tipo B-4==== Tipo B-5 + + + + + + Tipo B-6-. - .-.-.- un anticuerpo hay un 43, 15 % ·d ef total, y que un 62,85 % de la población navarra sólo posee dos, uno o ningún anticuerpo. Esta última cifra de receptividad al virus Coxsackie B puede considerarse como 'elevada. Sólo 12 individuos de los 800 estudiados (1,5 %) están naturalmente protegidos contra todos los serotipos del virus Coxsackie B. Distribución de los serotipos Pirineo. En la fig. 5 se señala la respuesta inmunitaria de la población del Pirineo a los virus Coxsackie B. En ella se observa un mayor porcentaje de sujetos con anticuerpos neutralizantes a los serotipos B-3 (32 %). B-5 (32,5 %) y B-4 (35,5 %). especialmente en niños de 3 a 9 años de edad. . "-!,-.¡r-r-¡-..----.,.--,---.,..-.- - -.,...-- ---¡¡--¡Aos Fig. 6.- Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B en la Ribera. Tipo B-1 - -- Tipo B-2 .............. . Tipo B-3 - - - - - - 68 Tipo B-4==== Tipo B-5 + + + + + + Tipo B-6-.-. - .-.- REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE NAVARRA Más del 30 % de la población de 1 la protección es, a los 20 años, de un a 5 años se encuentra protegida 76% y a los 40 años de un 72 %, frente a una infección por el serotialcanzando el máximo a los 30 años po B-5. La distribución del porcencon un 80 %. taje de individuos que han tenido Pamp-loña, clase social alta. En el contacto con el virus es más irregugrupo de Pamplona A (fig. 7), la lar y de ménor magnitud en los serotipos B-1 (12 %), B-2 ( 18 %) y B- población se encuentra más inmunizada naturalmente a los serotipos 6 (23 %). B-6 (64 %), B-4 (56,5 %), B-3 Ribera. En la fig. 6 vemos que, (44,5 %) y B-5 (39,5 %). Destaca el de la muestra de 200 personas, resultan provistas de anticuerpos escaso número de individuos que para el tipo B-1: 62 (31 %). para el han sido infectados por el tipo B-1 y B-2: 43 (21 ,5 %). para el B-3: 8 1 por el B-2 (14% y 15,5% respectiva: (40,5 %), para el B-4: 107 (53,5 %), mente). Los niños de 1 y 3 años son para el B-5: 71 (35,5 %), yparaelB- seronegativos al B-1. El 9 5 % del subgrupo de 30 años son suscepti6: 99 (49,5 %). . Conforme aumenta la edad bles a la infección por el B-2. Más del 50 % de los niños ·de 3 asciende el número de individuos inmunizados contra el B-1, sin lle- años están inmunizados al B-4 e gar a sobrepasar el 50 % en ningún igual ocurre con los de 5 años para grupo de edad. Alrededor del 40 % el B-3 . De forma muy regular el resde los.niños de 5 y 9 años presentan to de la población se encuentra proanticuerpos al B-2. A partir de los tegida a estos serotipos en las edades superiores, generalmente por encima del 50%. El serotipo B-5 tiene una distribución irregular con dos máximos (a . los 5 y a los 40 años) que llegan a un porcentaje del 60 % de positividad. Entre ambas edades existe, por el contrario, un acusado declive que se manifiesta a los 15 años en un porcentaje de sujetos inmunes que apenas supera el 1O %. De todos modos, este virus es el más difundido de los seis serotipos en los niños que tienen un año de edad; el 32 % de estos niños presentan anticuerpos neutralizantes al Coxsackie B-5. El virus Coxsackie B-6 es el seratipo más difundido en este grupo y Fig. 7 .- Porcentaje de positividad de antitiene una distribución por edades cuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B muy irregular, con tres máximos : en Pamplona A. uno a los 3-5 años, con un nivel de Tipo B-1 Tipo B-4'==== Tipo B-2 ............... 1 Tipo B-5 + + + + + + Tipo B-3 - - - - - - Tipo B-6- .- .-.-.- 15 años la población protegida desciende al 20 %. · A los 5 años, más del 50 % de los niños están protegidos frente al B-3 y al B-4, y a los 15 años este porcentaje se eleva al 70 %y 80 % respectivamente. La curva etaria del serotipo B-5 se mantiene en un nivel de positividad de un 30 % y un 40 % en todos los grupos. Hay que destacar que cerca del 28 % de los niños que tienen un año de edad poseen anticuerpos neutralizantes a este seratipo. El porcentaje de individuos que poseen anticuerpos neutralizantes para el tipo B-6 aumenta progresivamente con la edad, de modo que Fig. B.-Porcentaje de positividad de anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B en Pamplona B. Tipo B-4==== Tipo B-1 Tipo B-2 ............... • Tipo B-5 + + + + + + TipoB-3--- - - - Tipo B-6-.-. - .-.144 positividad del 72 %; otro a los 15 años, con un porcentaje del 88 %, y el tercero a los 30 años, con este mismo porcentaje, 88 %. Pamplona, clase social baja . Los anticuerpos encontrados con mayor Cloración del agua de bebida Lo s r esultados obtenidos s e expresan en la tablCI VI. No encontramos diferencia significativa entre el número de sujetos inmuni- hemos visto cómo los hortelanos de la Ribera beben directamente de las acequias el agua procedente del Ebr o. Parece razonable admitir que ellos son los por tadores del virus a su ambiente familiar. Sexo Tabla VI. Agua clorada Positivos Negativos Total INFLUENCIA DEL AGUA CLORADA EN EL NUMERO DE INDIVIDUOS CON ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES EN SANGRE Sartaguda Ribera Pamplona A NO 28 2 30 SI 26 4 30 x• = o .7 p > 0,30 X2 = 1.47 p > 0,20 frecuencia en la población de Pamplona B (fig. 8) son aquellos que neutralizan a los virus B-6 (61 ,5 %), B-4 (44,5 %) y B-3 (35 %). La inmunidad poblacional es menor, por el contrario, a los serotipos B-1 (18 %), B-5 (15,5 %) y B-2 (11,5 %). De los datos presentados en la figura citada parece deducirse que los seis virus se dividen en dos grupos; por una parte estarian los tipos B-6, B-4 y B-3, y por otra los tipos B-5, B-2 y B-1 con los que la muestra estudiada ha tenido poco contacto. Más del 80 % de la población es susceptible de infectarse por el seratipo B-2. El serotipo más diseminado es el B-6 (61,5 %), y, a diferencia de lo que sucede con los otros tipos, este serotipo es el único que induce la formación de anticuerpos en más de la mitad (52 %) de los niños de un año de vida, porcentaje que se sigue manteniendo a los tres años de edad. Pamplona B Pirineo SI SI 25 5 30 23 7 30 NO 18 12 30 X2 = 3,3 p > 0 ,05 X2 = 9,7 p < 0,01 zados de Sartaguda y el de los grupos donde cloran el agua de bebida (restantes pueblos de la Ribera, Pamplona A y Pamplona B); por lo tanto, la cloración del agua no parece influir en el porcentaje de inmunizados al virus. Por el contrario, los dos grupos que no cloran el agua (Sartaguda y Pirineo) presentan diferencias significativas entre el número de individuos infectados, que resultan estadísticamente idénticas a las que hay entre la población global de la Ribera y la del Pirineo ; luego la no cloración tampoco es factor determinante en el porcentaje de individuos positivos tanto en Sartaguda como en el Pirineo. Todo esto parece indicar que existen otros mecanismos distintos -del agua de bebida--que-intervienen en la diseminación del virus. Así se explicaría que su cloración no limite la difusión del virus. N os otros La población total, compuesta por 449 varones y 3 51 hembras, presenta el mismo porcentaje de individuos provistos de anticuerpos : 79 % para ambos sexos (tabla VII). El fa ctor sexo no parece, por tanto, jugar ningún papel en la distribución epidemiológica del virus Coxsackie del grupo B en la provincia de Navarra. A iguales resultados llegan Gamble7 y Ray y coJ1° en sus países respectivos. Bibliografía l. Rodrlguez-Burgos A, Bada JL, Fernández Calvo JL, Martlnez de Artola V. Seroepidemiology of poliovirus in Monrovia {Liberia). Tr ans Roy Trop Med Hyg. 71, 118, 1977. 2. Martlnez de Ar tola, V, RodrlguezBurgos, A. Estado actual sobre la acti- vidad patógena de los virus Coxsackie B. La Medicina Tropical. 48, 1972. 3. 103, Zap atero, E. Concepto actual de la epidemiologfa. El método epidf!miológico. Rev San Hig Pub. 4 1, 283, 1967. 4. Martlnez de Artola, V. Epidemiolog(a de los virus Coxsackie del grupo B en la provincia de Navarra . Tesis doctoral. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra, 1974. 5. Leogrande G, Jatta , E, Iandolo, E. Ricerca degli anticorpi neutralizzanti i virus Coxsackie B in un campione di popotazione sana. L'Igiene Moderna. 65, 65, 1972. 6. Santopadre G, Bendinelli M, Ruschi A. Sulla frequenza degli anticorpi neutralizzanti i virus Coxsackie B nella popolazione adu lta, residente in localitd litoranee del! a Toscana. Riv Ist Sierot Ita l. Tabla VII. NUMERO Y PORCENTAJE DE INDIVIDUOS CON ANTICUERPOS NEUTRALIZANTES FRENTE A ALGUN SBROTIPO DEL VffiUS COXSACKIE B SEGUN EL SEXO Varones Positivos Negativos Total Total Hembras 355 (79,06 %) 279 (79 ,48 %) 634 94 (20,94 %) 72 (20,52 %) 166 449 (56,12 %) 351 (43 ,88 %) 800 38 , 226, 1963. 7. viruses from normal children aged 0-5 years. Brit Med J. 1, 16, 1962. 8. 0,02; p > 0 ,90 Drouhet V, Rouquette C. Dépistage sé- rologique des infections inapparentes par les virus Coxsackie B au cours de la grossesse chez les meres des malformes et chez celles des enfants normaux. Bull. INSERM. 25, 29, 1970. 9. xz = Gamble DR. Isolation of Coxsack!e Gelfand HM. Th e incidence of certain endemic enteric virus infections in southern Loüisiana. South Med J. 52, 819 , f959. 145 REVISTA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DENAVARRA 69 10. Ray CG, Sciple GW, Holden P, Ch.in TDY. Acule febrile CNS illness in an endemic area of Texas. Pub Hlth Rep. 82, 785, 1967. 11. Russo V, D'Arrigo C, Rosei L. Presenza di anticorpi neutralizzanti per Coxsackie virus 8 ed ECHO virus 9, 11 e 12 in soggetti di Acera (Ghana). Arch Ita! Sci Med Trop Parassitol. 59, 145, 1968. 12. Pacsa S, Werblinska J . Natural immunity of Ghanaian child,·en to polio and Coxsackie viruses. Arch Ges Virusforsch. 33, 192, 1971. SEROEPIDEMIOLOGY OF THE COXSACKIE B VIRUSES IN NAVARRA Summary The presence and litre of neutralizing antibodies against Coxsackie B viruses in persons from four population groups of Navarra (Pyrenees, Ribera, Pamplona A and Pamplona B) was performed. Serum samples of 800 healthy people grouped by age were tested using a metabolic inhibition neutraüzation test. The 396 (49,5 %) samples were found to be J?OSitive for the type B-6, and 380 (47,5 %) for the type B-4 in the global population, as well as in the child aged between 1 and 9 years. Of the 800 sera examined, only 166 (20,75 %) were found to be completely lacking of anti-Coxsackie B a ntibodies. The agc group more receptive is at one year, with the 52 % of the children without antibodies. The distribution of the antibodies did not seem to be ínfluenced by sex and treatment of drinkíng water in the population of Navarra. 7Q REVISTA DE MEDICINA DE lA UNIVERSIDAD DE NAVARRA 146