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Patrón sensibilidad/resistencia
de bacterias según los urocultivos
de pacientes con IVU en el
Hospital de San José
Investigación Original
urol.colomb. Vol XX, No. 2: pp. 25-32, 2011
Álvaro Cuéllar Torres1, Diego Riatiga Ibáñez2,
Gonzalo Romero Walteros3, Hernán Aponte Varón4
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
[email protected]
Residente IV año de Urología, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud,
[email protected]
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, [email protected]
Urólogo, Hospital de San José, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, [email protected]
Diseño del estudio: observacional descriptivo
Nivel de evidencia: III
El autor declara que no tiene conflicto de interés.
Resumen
Palabras clave: infección urinaria, urocultivo, antibiograma, resistencia bacteriana.
Recibido: 7 de febrero de 2011
Aceptado: 7 de julio de 2011
25
Revista Urología Colombiana
Objetivo: identificar el patrón de sensibilidad/resistencia antimicrobiana de las bacterias aisladas en
infecciones urinarias de personas que acuden al servicio de urgencias y son manejadas por el servicio de
Urología del Hospital de San José. Materiales y métodos: estudio prospectivo observacional descriptivo
de urocultivos de paciente con infección urinaria que fueron manejados por el servicio de Urología en el
Hospital de San José, Bogotá, Colombia, entre 1 de febrero y 1 de junio del 2009. Se evaluaron los pacientes
que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de San José mayores de 14 años con sintomatología de
infección urinaria o reporte de parcial de orina con bacteriuria (dos cruces o más), leucocituria significativa
(más de 5 leucocitos por campo), y sintomatología urinaria; se realizó análisis estadístico de los datos obtenidos mediante Stata 10. Resultados: a 87 pacientes —29 hombres (33,4%) y 58 mujeres (66,6%)— se les
tomó urocultivo para determinar el tipo de bacteria y poder observar el patrón de sensibilidad/resistencia;
además, se les realizó ecografía renal y de vías urinarias para determinar factores anatómicos asociados.
La infección de vías urinarias en la población global es mayor en mujeres (66,3%) que en hombres (33,4%),
siendo E. coli el microorganismo más frecuentemente encontrado (71,5%), con un patrón de sensibilidad
bueno para antibióticos como amikacina (91,5%) nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%), cefazolina (86,4%) y piperacilina/ tazobactam (89.8%), y resistencia alta para ampicilina (57,6%), ciprofloxacina
(22%), norfloxacina (23,7%), gentamicina (13,8%) y ampicilina sulbactam (32,2%). Conclusiones: E. coli
continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias,
seguido en segundo lugar por klebsiella pneumoniae. Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se recomienda en este
tipo de pacientes. Existe aún adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefalosporinas y
amikacina, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de primera elección para pacientes
con infección de vías urinarias.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
Sensitivity / Resistance Pattern Of Urine Cultures In Patients
With UTI, treated at the Urology Service In The Hospital
San Jose
Abstract
Purpose: To identify the sensitivity / resistance pattern of bacteria isolated , from patients with urinary
infections, who were treated at the urology department in Hospital de San Jose. Methods: Prospective observational descriptive study to analyze urine cultures of patients with urinary infection who were treated
, between February 1, 2009 and June 1, 2009. Patients 14 years or older with symptoms suggestive of an
urinary tract infections and/or with a urine test with bacteriuria (two crosses or more) and significant
pyuria (more than 5 leukocytes field) were included. The statistical analysis was performed using Stata
10. Results: 87 patients were included.( 29 men (33.4%) and 58 women (66.6%)). Urine cultures were
taken to all patients. The organism that caused the infection and its sensitivity and resitance to antibiotics
were registered. A renal ultrasonography was performed in order to determine if ther were any anatomical
factors associated. Urinary tract infection is most frequently seen in women(66.3%) than in men (33.4%),
E. coli is the organism most frequently found (71.5%), with good pattern of sensitivity to antibiotics such
amikacin (91.5%), nitrofurantoin (91.5%) , imipenem (96.6%), cefazolin (86.4%) and piperacillin / tazobactam (89.8%) and high resistance to ampicillin (57.6%), ciprofloxacin ( 22%) and norfloxacin (23.7%) ,gentamicin (13.8%) , and ampicillin sulbactam (32.2%). Conclusions: E. Coli continues to be the most
frequently isolated organism in patients with urinary tract infection, followed by Klebsiella pneumoniae.
There is high bacterial resistance to antibiotics such as ampicillin,ampicillin-sulbactam and quinolones. We believe that its use should be avoided in this kind of patients. There is an adequate sensitivity to
antibiotics such as nitrofurantoin, cephalosporins and amikacin, which we consider should be the first
choice for treating patients with an urinary tract infection.
Key Words: Urinary tract infection, urineo culture, antibiogram, bacterial resistence.
Introducción
Sociedad Colombiana de Urología
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Las infecciones de la vías (IVU) urinarias
son un motivo frecuente de consulta médica
en la atención primaria considerada cercana al
30% de las consultas urológicas (1). Esto hace
que muchas veces se deba comenzar un tratamiento antibiótico en forma empírica hasta obtener los resultados de estudios microbiológicos
(1, 2, 3) para decidir cuál es el tratamiento más
eficaz para el manejo de esta patología en cada
paciente.
La infección urinaria se ha definido como
la respuesta inflamatoria del ueroepitelio, que se
extiende desde la corteza renal hasta el meato
uretral, producida por un agente infeccioso, que
se acompaña de piuria o bacteriuria (1, 4).
Estudios colombianos encaminados a identificar la resistencia antimicrobiana en las infecciones urinarias han encontrado a E. coli como
el principal germen causal de IVU con 62,58%,
seguido por Enterococo faecalis (12,33%),
Proteus sp. (8,74%) y Klebsiella pneumoniae
(6,83%). La resistencia del E. coli a antibióticos
como trimetropim-sulfametoxasol es de 43,4%,
q ciprofloxacina de 31,4%, ampicilina, 51,9%
y ampicilina-sulbactam, 32,2% (5), lo que demuestra que se ha incrementado la resistencia
microbiana dificultando la elección del antimicrobiano más adecuado para el tratamiento de
estas enfermedades en los individuos de la población colombiana.
Estudios realizados en Uruguay por la doctora Palacio y cols., buscaron identificar la resistencia de los antibióticos de patógenos bacterianos aislados de infecciones sistémicas. Se
encontraron 299 cepas pertenecientes a 29 especies diferentes, entre las cuales predominaron
los bacilos Gram negativos. Se identificó que la
infección urinaria fue causada por E. coli en el
85% de los casos, seguida de Proteus spp, Klebsiella, Streptococcus agalactiae (mujeres ges-
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
teniendo en cuenta algunos objetivos específicos
que permitieran abordar este tema de una forma
mas eficaz y objetiva como: describir la frecuencia de cepas aisladas que producen infección de
vías urinarias, describir características demográficas de la población con infección urinaria,
describir el patrón de resistencia bacteriana en
la población de pacientes con infección urinaria
según distribución por sexo, edad, tipo de infección (complicada – no complicada), describir la
frecuencia de comorbilidades en pacientes con
IVU, y determinar la frecuencia de requerimiento de
cambio de antibioticoterapia generada por reporte de
urocultivo.
Materiales y métodos
Se evaluaron todos los pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital de
San José mayores de 14 años con sintomatología de infección urinaria o reporte de parcial de
orina con bacteriuria (dos cruces o más) y leucocituria significativa (más de 5 leucocitos por
campo) entre 1 de febrero y 1 de junio del 2009.
Se les tomó urocultivo a todos los pacientes para poder determinar el tipo de bacteria y
asimismo poder observar el patrón de sensibilidad/resistencia.
Se realizó un estudio obsevacional descriptivo de tipo corte transversal utilizando los siguientes criterios de inclusión: pacientes con
15 o más años y que se realizaran parcial de
orina y urocultivo institucionales. Como criterios de exclusión, pacientes que ingresaran por
urgencias de pediatría, mujeres embarazadas,
pacientes que ingresaran por el servicio ginecología, pacientes con antecedente de consumo
de tratamiento antibiótico en la última semana,
pacientes que se encontraran en tratamiento antibiótico en el momento de la consulta, o con
antecedente de biopsia transrectal de próstata en
las dos semanas anteriores.
Dentro de las variables que tuvimos en cuenta para la realización del estudio contemplamos
edad en años, género definido como hombre o
mujer, sensibilidad bacteriana según reporte de
urocultivo, resistencia bacteriana según reporte
de urocultivo, comorbilidades (diabetes, uroli-
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Revista Urología Colombiana
tantes, ancianos diabéticos) y Staphylococcus
Saprophyticus (insuficiencia de vías urinarias
bajas en mujeres jóvenes) (6).
En estos estudios, Uruguay y Cuba entre
otros, también han logrado identificar casi completamente todos los microorganismos causantes de los diferentes tipos de infecciones urinarias. Los gérmenes causantes de estos procesos
son sobre todo bacilos Gram negativos (7), los
cuales poseen una gran plasticidad genética para
expresar y adquirir determinantes de resistencia
a los antimicrobianos, planteando un desafío al
clínico (8).
Por otra parte, se ha visto un cambio en el
comportamiento y en el patrón de sensibilidad/
resistencia antimicrobiana de los gérmenes causales de infecciones del tracto urinario (9, 8, 10,
11-17), lo que ha motivado el desarrollo de estudios que orienten un mejor uso de antibióticos
en este tipo de infecciones (11).
Para el servicio de Urología del Hospital de
San José, es de invaluable importancia renovar
la información disponible en cuanto a resistencia antibiótica se refiere, dado el alto volumen
de pacientes que estamos manejando con infecciones urinarias altas y complicadas, el bajo
número de estudios disponibles al respecto (12)
y las cambiantes resistencias y sensibilidades
que hemos venido encontrando en estos últimos
años, lo que demuestra que en materia de infectología tratamos con enfermedades y microorganismos dinámicos (9, 14, 15, 18, 19).
Por todo lo anterior, consideramos de primera necesidad llevar a cabo este estudio dado
que se podrían encontrar resistencias que antes
no existían o sensibilidad a antibióticos que se
consideraban resistentes, lo que se vería reflejado en un cambio de conductas en cuanto al
manejo empírico que se debe iniciar a pacientes
con infecciones urinarias que consultan por el
servicio de urgencias (16, 18, 20).
El objetivo general del estudio es identificar
el patrón de sensibilidad/resistencia antimicrobiana de las bacterias aisladas en infecciones
urinarias de personas que acuden al servicio de
urgencias y son manejadas por el servicio de
Urología del Hospital de San José durante el
periodo del 1 de febrero al 1 de junio de 2009,
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
tiasis, inmunosupresión, HTA, lesión medular y
menopausia).
Se manejaron fuentes primarias de recolección con evaluación de todos los pacientes que
ingresaron por urgencias con sintomatología
urinaria o con paraclínicos compatibles de infección urinaria entre enero y mayo de 2009, todos
ellos fueron valorados por el urólogo de turno,
tomando como fuentes primarias de recolección
de datos el reporte del urocultivo solicitado al
paciente en la valoración inicial.
En el momento de la consulta se diligenció
por parte del urólogo, previo entrenamiento en
el diligenciamiento, el formato de recolección
de datos creado por los investigadores y, a la semana siguiente (luego de la valoración de control), se diligenció la base de datos por uno de
los investigadores.
Se le explicó a todos los pacientes la forma
correcta de toma de muestra de orina:
-
-
-
Sociedad Colombiana de Urología
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Lavado de manos y genitales.
Posición supina.
Toma de muestra de media micción.
Durante el periodo del 1 al 31 de diciembre
2008 se llevó a cabo la prueba piloto con 15 pacientes con el fin de evaluar el correcto diligenciamiento del formato de recolección y el diligenciamiento de la base de datos, para tratar de
evitar el sesgo de información una vez iniciado
el estudio.
Se utilizó estadística descriptiva para las variables cualitativas con frecuencias absolutas y
relativas. Para las variables cuantitativas se reportaron el promedio, la desviación estándar, y
los valores mínimos y máximos.
Se cruzaron las siguientes variables; sexo/
sensibilidad, sexo/resistencia, edad/sensibilidad, edad/resistencia, tipo de infección/sexo.
Los resultados se presentarán mediante tablas
de salida.
La base de datos se consolidó en Excel 2003
de Microsoft Office, y los análisis estadísticos se
realizaron con Stata 10.0, una vez se recolecto la
totalidad de la información.
En el estudio se incluyeron 92 pacientes con
estas características, sin embargo, 5 pacientes se
excluyeron del análisis estadístico por no tener
reporte de urocultivo, quedando en total 87, a
todos se les realizó historia clínica completa,
urocultivo y ecografía renal y se vías urinarias,
y se inició en todos manejo empírico con cefazolina (1 gr cada 8 horas), y se modificó dicho
manejo antibiótico en algunos pacientes según
reporte definitivo de antibiograma.
Para disminuir el sesgo de selección, todos
los pacientes debían cumplir con los criterios de
inclusión. A todos los adultos que aceptaron el
ingreso a la investigación se les diligenció el formato de recolección y se solicitó por escrito autorización para que la información recolectada
se pudiese utilizar para el estudio.
Por tratarse de un estudio de población hospitalaria, se podría esperar una mayor frecuencia de resistencia bacteriana, así como una caracterización distinta de microorganismos de
los que podrían encontrarse en la población general, por lo que los resultados solo serían aplicables para pacientes de similares características
a los del estudio.
Para controlar el sesgo de información u observación la información obtenida y registrada
en el formato de recolección fue evaluada por
uno de los investigadores quien verificó que los
formatos fueran legibles y completos. Además,
se excluyeron del estudio pacientes que tenían
exposición previa a antibióticos para evitar falsos negativos en los urocultivos.
Los encuestadores (urólogo) realizaron una
entrevista corta y dirigida a las preguntas del
formato de recolección durante la historia clínica de ingreso a urgencias.
Todos los urocultivos fueron realizados en
HSJ, previa estandarización en la toma del mismo para evitar contaminación. En caso de obtener urocultivo contaminado con flora mixta,
sería reportado en los resultados como tal.
Para la realización del presente estudio de
tuvo en cuenta la Declaración de Helsinki, el Informe Belmont, y la legislación colombiana con
la resolución 8430 de 1993 artículo 11:
Investigación con riesgo mínimo: son estudios prospectivos que emplean el registro de
datos a través de procedimientos comunes
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
Aunque el estudio se trataba de una observación con riesgo mínimo, se diligenció un consentimiento informado en el cual los pacientes
autorizaron de forma voluntaria que la información obtenida de ellos o los reportes de sus paraclínicos fueran utilizados con fines académicos
en la investigación.
Todos los pacientes fueron informados del
resultado de sus estudios ya sea durante la hospitalización, o a la semana siguiente en el control realizado por la consulta externa; asimismo, se informó al paciente el plan de manejo
según el reporte de su urocultivo. De igual forma, se aclaró que los pacientes objeto del estu-
dio podían retirarse de este en el momento en
que ellos así lo desearan, garantizando que no
habría consecuencias por dicha decisión, ni se
vería alterada la calidad de la atención que se
le prestase.
En caso de que el paciente no regresara por
el reporte del urocultivo, se evaluó el patrón de
sensibilidad/resistencia y, de presentarse resistencia, se establecería comunicación telefónica
con el paciente y se informaría la situación para
su reconsulta inmediata.
Resultados
De 92 pacientes considerados aptos para
ingresar en el presente estudio se reclutaron
finalmente 87 a los cuales se les realizó seguimiento completo, manejo y solicitud de paraclínicos, el grupo comprendió 29 hombres (33,3%)
con edad promedio de 68,1 años y 58 mujeres
(66,6%), con edad promedio de 48 años.
Se analizó la comorbilidad al momento de
la valoración por urología encontrando que el
41,4% de los hombres con infección urinaria
eran diabéticos y el 44,8% hipertensos, no se encontró ninguna otra comorbilidad de alta prevalencia en los hombres, para el grupo de mujeres
se encontró una alta prevalencia de menopausia
(51%), y diabetes mellitus (10%) en las mujeres
estudiadas.
Con respecto al tipo de infección —complicada y no complicada— se encontró que el
19% de las mujeres cursaban con infecciones
urinarias que se consideraron como complicadas, mientras que en el grupo de los hombres el
61,7% presentó infecciones urinarias complicadas (tabla 1).
En el análisis de urocultivos y antibiogramas
(gráfico 1 ) se encontró como germen causal
más frecuente de infección a E. coli en el 71% de
la población estudiada, siendo el agente causal
del 75,8% de las infecciones en las mujeres y del
51,7% de las infecciones urinarias en hombres.
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Revista Urología Colombiana
consistentes en: exámenes físicos o psicológicos de diagnóstico o tratamientos rutinarios, entre los que se consideran: pesar
al sujeto, electrocardiogramas, pruebas de
agudeza auditiva, termografías, colección de
excretas y secreciones externas, obtención
de placenta durante el parto, recolección de
líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes deciduales
y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental y cálculos
removidos por procedimientos profilácticos
no invasores, corte de pelo y uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por
punción venosa en adultos en buen estado
de salud, con frecuencia máxima de dos veces a la semana y volumen máximo de 450
ml en dos meses excepto durante el embarazo, ejercicio moderado en voluntarios sanos,
pruebas sicológicas a grupos o individuos
en los que no se manipulará la conducta del
sujeto, investigación con medicamentos de
uso común, amplio margen terapéutico y registrados en este Ministerio o su autoridad
delegada, empleando las indicaciones, dosis
y vías de administración establecidas y que
no sean los medicamentos que se definen en
el artículo 55 de esta resolución.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
Tabla 1. Caracterización de la población con infección urinaria
Variable
EDAD X, DE
Hombres
Mujeres
Total
n 29
(%)
n 58
(%)
N
(%)
68.1
16.5
48.0
22.1
54.7
22.4
COMORBILIDADES
Diabetes mellitus*
12
41.4
6
10.3
18
20.7
Instrumentación urológica
1
3.4
0
0
1
1.1
Inmunosupresión †
2
6.9
6
10.3
8
9.2
na
na
30
51.7
Urolitiasis
2
6.9
1
1.7
3
3.4
Hipotiroidismo
0
0
4
6.9
4
4.6
Infección urinaria ‡
0
0
2
3.45
2
2.3%
Trauma raquimedular
0
0
1
1.72
1
1.5
13
44.8
19
23.8
32
36.7
1
3.4
0
0
1
1.15
Menopausia
Hta
IRC reemplazo renal ¶
TIPO DE INFECCIÓN
No complicada
11
37.9
47
81
58
66.7
Complicada
18
62.1
11
19
29
33.3
ECOGRAFÍA
30
Normal
26
89.7
54
93.1
80
91.9
Anormal
3
10.3
3
5.2
6
6.9
No realizada
0
0
1
1.7
1
1.2
Sociedad Colombiana de Urología
* La diabetes mellitus no se discrimina entre tipo 1 y tipo 2.
† Inmunosupresión definida como los paciente quienes al momento de la valoración están recibiendo corticoides.
‡ IVU a repetición definida como tres episodios durante el último año.
Se encontró, además, que las infecciones
urianrias con anormalidades ecográficas son
más frecuentes en hombres (10%) que en mujeres (5%); por su parte, el estudio también permitó evidenciar una tendencia mayor en los
hombres mayores de 50 años para presentar más
resistencia antibiótica.
En cuanto a otros gérmenes se aislaron Klebsiella pneumoniae en un 8%, E. faecalis en
6,9%, Pseudomona aeuroginosa y Proteus M.
en 2,5%; otras bacterias se hallaron en proporciones muy pequeñas, de aproximadamente 1%
cada una, y comprendieron juntas el 9,1% (gráfico 3).
Patrón sensibilidad/resistencia de bacterias según los urocultivos de pacientes con IVU en el Hospital de San José
Gráfico 2. Índice de sensibilidad/resistencia
para E. coli.
Gráfico 3. Gérmenes aislados en urocultivos
Discusión
Existe una mayor frecuencia de infecciones
de vías urinarias en hombres con edad promedio de 68,1 años y mujeres con edad promedio
de 48 años, lo que demuestra que la frecuencia
de infección urinaria se encuentra relacionada
con edades avanzadas, resultados conformes
con la literatura mundial (1, 20).
E. coli sigue siendo el agente causal más
frecuentemente asociado a este tipo de infecciones (1, 13, 17), y se continua demostrando
que la presencia de diabetes mellitus es un factor
asociado a la presencia de infeccioes del tracto
urinario complicadas; sin embargo, en nuestro
estudio no se discriminó entre paciente con diabetes mellitus tipo 1 o 2. Encontramos que las
infecciones urinarias con anormalidades ecográficas son más frecuentemente encontradas
en hombres que en mujeres con una diferencia
estadísticamente significativa.
Se encontró una fuerte asociación entre la
menopausia y la presencia de infección de vías
urinarias, sin embargo, parece ser que esto no
influye en el tipo de infección (complicadas o
no complicadas); el hipotiroidismo se reportó
en el 6,5% de las mujeres con infección urinaria,
no obstante, dentro del grupo de los pacientes
que no presentaban hipotiroidismo se incluyeron aquellos que no tenían hipotiroidismo clínicamente demostrado y a los pacientes que no
sabían, lo que puede subestimar la frecuencia de
este evento.
Se reportó la presencia de un paciente con
insuficiencia renal crónica, pero esta variable no
fue medida ni objetivizada de forma rutinaria en
todos los pacientes por lo que se considera que
se puede subestimar la presencia del evento.
En cuanto a los patrones de sensibilidad/resistencia se tomó en cuenta E. Coli, el germen
más frecuentemente asociado a infecciones del
tracto urinario, con patrones de sensibilidad
muy buenos para amikacina (91,5%), nitrofurantoina (91,5%), imipenem (96,6%), cefazolina (86,4%) y piperacilina/tazobactam (89,8%),
patrones de resistencia altos para ampicilina
(57,6%) para ciprofloxacina (22%) y norfloxacina (23,7%), gentamicina (13,8%) y ampicilina
sulbactam (32,2%); al comparar estos resultados con estudios realizados por Nys et al. (9),
evidenciamos que la resistencia a ampicilina y
ampicilina/sulbactam es igualmente alta en los
dos estudios.
31
Revista Urología Colombiana
Gráfico 1. Índice sensibilidad/resistencia
antibiótica para E. coli.
Cuéllar A.; Riatiga D.; Romero G.; Aponte H.
Conclusión
E. coli continúa siendo el germen más frecuentemente encontrado en pacientes con infección de vías urinarias en la comunidad.
Existe una adecuada sensibilidad a antibióticos como nitrofurantoina, cefazolina, amikacina y piperacilina tazobactam, por lo que consideramos que deben ser los medicamentos de
primera elección para pacientes con infección
de vías urinarias en la comunidad.
Existe un alto índice de resistencia bacteriana a antibióticos como ampicilina, ampicilina
sulbactam y quinolonas, por lo que su uso no se
recomienda en este tipo de pacientes.
Agradecimientos
Se agradece especialmente al Hospital de
San José en la División de Investigaciones del,
Servicio de Urgencias; a su Departamento de
laboratorio clínico, y al doctor Daniel Zapata,
Interno de medicina general FUCS, del mismo
hospital, por su gran aporte y colaboración para
el desarrollo del presente estudio.
7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Referencias
1. 32
2. 3. 4. Sociedad Colombiana de Urología
5. 6. Wein, Kaboussi. Urinary tract infectios. In Campbell
- Walsh. Urology. 9 ed.; 2007.
Wagenlehner FM, Weidner W, Naber, KG. Antibiotics in urology: new essentials. Urol Clin North Am
2008; 35 (1): 69-79.
Wagenlehner FM, Weidner W, Naber, KG. Antibiotics in urology: new essentials. Urol Clin North Am
2008; 35 (1): 69-79.
Ko MC et al. Species and antimicrobial resistance
of uropathogens isolated from patients with urinary
catheter. Tohoku J Exp Med 2008; 214 (4): 311-19.
Gómez CP et al. Resistencia de E.coli en urocultivos
de pacientes con infección urinaria intra y extrahospitalaria en la Fundación Santa Fe de Bogotá. urol
colomb 2009; XVIII (1): 53-58.
McIsaac WJ et al.”Community-acquired antibiotic
resistance in urinary isolates from adult women in
Canada. Can J Infect Dis Med Microbiol 2006; 17
(6): 337-40.
16. 17. 18. 19. 20. Ochoa C, Raposo MB. Recommended antibiotic therapy in episodes of urinary tract infection. An Pediatr Barc 2007; 67 (5): 485-97.
Arreguin V et al. Microbiology of urinary tract infections in ambulatory patients. Therapeutic options
in times of high antibiotic resistance. Rev Invest Clin
2007; 59 (4): 239-45.
Hallgren HI, Gustafsson, Ripa T. ESBL--increasing
resistance problems. Cephalosporins no longer obvious choice in diffuse infections. Lakartidningen
2007; 104 (51-52): 3883-85.
Hori J et al. Clinical study of the urinary tract infections due to Escherichia coli harboring extendedspectrum beta lactamase. Hinyokika Kiyo 2007; 53
(11): 777-82.
Lobel B et al. Comparison of antimicrobial susceptibility of 1,217 Escherichia coli isolates from women
with hospital and community-acquired urinary tract
infections. Presse Med 2008; 37 (5 Pt 1): 746-50.
Mathai E et al. Antimicrobial resistance surveillance among commensal Escherichia coli in rural and
urban areas in Southern India. Trop Med Int Health
2008; 13 (1): 41-45.
Norris DL, Young JD. Urinary tract infections:
diagnosis and management in the emergency department. Emerg Med Clin North Am 2008; 26 (2):
413-30, ix.
Nys S et al. Trends in antimicrobial susceptibility
of Escherichia coli isolates from urology services
in The Netherlands 1998-2005. J Antimicrob Chemother 2008; 62 (1): 126-32.
Paterson DL. Resistance in gram-negative bacteria:
Enterobacteriaceae. Am J Infect Control 2006; 34 (5
Suppl 1): S20-S28.
Piatti G et al. Virulence factors in urinary Escherichia coli strains: phylogenetic background and quinolone and fluoroquinolone resistance. J Clin Microbiol 2008; 46 (2): 480-87.
Pitout J D, Laupland KB. Extended-spectrum betalactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis 2008;
8 (3): 159-66.
Ronald A. The etiology of urinary tract infection:
traditional and emerging pathogens. Dis Mon 2003;
49 (2): 71-82.
Smith SP, Manges AR, Riley LW. Temporal changes
in the prevalence of community-acquired antimicrobial-resistant urinary tract infection affected by Escherichia coli clonal group composition. Clin Infect
Dis 2008; 46 (5): 689-95.
Taneja N et al. Occurrence of ESBL & Amp-C betalactamases & susceptibility to newer antimicrobial
agents in complicated UTI. Indian J Med Res 2008;
127 (1): 85-88.