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Transcript
1
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA OFICIAL DE CURSOS
Semestre
Área
Núcleos
3
HEMATOLOGÍA
1. ERITRON Y SISTEMA DE TRANSPORTE DE GASES
2. BIOLOGÍA DE LA RESPUESTA HEMOSTATICA
Código
Horas Lectivas
68
3030300
(HOI 300)
Trabajo Independiente
70
Número de Créditos
3
MISION
En el marco de la misión de la Universidad de Antioquia, la Facultad de Medicina
desarrolla el servicio público de la Educación Superior en el área de la salud y la
enfermedad humanas, con criterios de excelencia académica y administrativa.
La Facultad desarrolla su misión mediante la investigación y la docencia de pregrado y
posgrado, las cuales constituyen los ejes de la ida académica y ambas se articulan con
la extensión para lograr los objetivos.
VISION
Para el año 2008 la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia será una
organización dinámica que se transforma continuamente, atendiendo los retos que la
sociedad y el desarrollo del conocimiento médico le planteen, será reconocida nacional
e internacionalmente por sus aportes al conocimiento y a la solución de los problemas
de la salud humana y por la calidad de sus egresados.
1.
1.1.
1.2.
2.
Régimen de Requisitos y Correquisitos
Requisitos
Autorregulación y Autoconservación AUR 002
Correquisitos
Ninguno
Información sobre el tipo de curso
Teórico
Habilitable
Validable
Práctico
X
Teórico
Práctico
No habilitable
X
No validable
X
Número de horas o de faltas de asistencia a las
4
actividades obligatorias con que se cancela
¿Las
horas
teóricas
son
de
obligatoria Si:
2
3.
presencialidad?
Disciplinas objeto del curso:
Disciplinas
Morfología
Bioquímica
Fisiología
Genética
Patología
Farmacología
Hematología
TOTAL
No:
X
Porcentaje en el curso
9
8
15
3
6
6
53
100
4. Principios Curriculares.
El curso busca lograr sus objetivos mediante un proceso pedagógico centrado en el
estudiante con el profesor como facilitador del mismo. Para ello, las estrategias
didácticas facilitan la participación activa de los estudiantes, el trabajo permanente con
sus compañeros y el trabajo en equipo.
Pertinencia Curricular
Se considera que la Facultad de Medicina debe ser una auditora permanente, que
pueda validar o no las políticas de salud implementadas por el nuevo sistema de
seguridad social, ofrecer una respuesta crítica a las mismas y proponer nuevas
alternativas.
Para lograr la pertinencia del currículo se requiere también una participación activa y
significativa de toda la comunidad educativa en acciones y reflexiones sobre el
conocimiento, la cultura y el propio contexto. La pertinencia también implica tener en
cuenta el perfil de morbimortalidad, los riesgos actuales y potenciales de enfermar, así
como las condiciones necesarias para mantener la salud.
Flexibilidad y apertura curricular.
Si se tiene en cuenta que la persona es un proyecto de vida, que siempre se mantiene
en proceso de construcción y perfeccionamiento para lograr un desarrollo humano
óptimo, de acuerdo con las expectativas personales, la flexibilidad curricular permite un
enfoque personalizado de la educación, que parte del respeto a las diferencias y a los
ritmos del estudiante, pero que implica reconocer cuál es el componente central no
negociable que debe cumplir todo aprendiz, de tal modo que se garantice la
consecución de sus propósitos de formación, su perfil como médico, y que le ofrezcan
otras posibilidades para que avance en un campo específico de su interés, lo que
constituye el componente complementario. Al mismo tiempo, se deben brindar
posibilidades de cultivar los intereses, las aptitudes y las inteligencias múltiples.
Un currículo flexible permite involucrar nuevos programas, enfoques o estrategias
metodológicas que respondan a los retos cambiantes de la formación y del ejercicio de
la profesión médica. La apertura educativa implica educar personas abiertas al mundo
de los posibles. Los factores y procesos de la apertura se desarrollan en el espacio de
la interacción de la persona con el mundo material, el mundo subjetivo y el mundo de lo
3
social.
La interdisciplinariedad curricular
El modelo positivista de la ciencia no ha logrado explicar muchos fenómenos sociales,
políticos, educativos y de la salud. Estos problemas son complejos y para su análisis se
requiere del concurso de diferentes disciplinas por medio de la formación de círculos
epistemológicos, en los que se respete la autonomía de los modos de pensar, pero que
a la vez se hagan interdependientes para comprender y transformar la realidad. La
interdisciplinariedad no solo tiene en cuenta el saber, sino a los individuos y a los
grupos, con los fenómenos que allí se originan. El resultado será un trabajo más
cualificado que la sumatoria de los aportes individuales y, por lo tanto, más eficiente y
de mayor impacto.
4.
PROPÓSITOS DE FORMACIÓN
A.
Propósito formativo
Las actividades del estudiante mediadas por los educadores, facilitarán la toma de
conciencia y posición frente a la importancia de la Hematología, con el fin participar en
forma crítica y proactiva en todos los programas en salud, constituyendo esto, el marco
fundamental para desarrollar un entorno de trabajo interdisciplinario, ético y de respeto
a los valores individuales, familiares y sociales.
B. Propósito sociointeractivo
Promover la formación de líderes creativos mediante la implementación de estrategias
para el aprendizaje que permitan la participación de los estudiantes y la familiarización
con el perfil normal, la morbimortalidad y los riesgos de las principales enfermedades en
esta área, para que posteriormente en ciclo de profesionalización participe en
programas e intervenciones en salud individuales, familiares y colectivos que lleven a la
disminución de estos riesgos.
C. Propósito cognitivo
El estudiante construirá las bases de su aprendizaje mediante una actitud investigadora
y con una capacidad de análisis adecuada que le permitirá hacer reflexiones críticas
sobre la importancia de la sangre en el ser humano e identificar las situaciones que se
alejen de la normalidad y los efectos en la salud, para emprender las acciones
necesarias.
D. Propósitos académico- profesionales
Desarrollar la capacidad para intervenir e interactuar en procesos que impliquen cuidar
y mejorar las condiciones de ida de todas las personas, utilizando racionalmente los
conocimientos y las destrezas adquiridos en este ni el de formación.
El estudiante explicará las características generales de la sangre y las principales
enfermedades en esta área: en los campos biológico, social y familiar que acompañan
4
estos procesos para orientar adecuadamente
prevención y atención de la salud.
5. Objetivos
A.
todos los programas de promoción,
Objetivo general
Que el estudiante de Medicina adquiera los elementos fundamentales sobre el origen,
estructura, función, regulación de los sistemas eritrocitario y hemostático, además de
algunas bases sobre la fisiopatología de las alteraciones y manipulación de estos dos
sistemas, para que luego pueda aplicarlos en entidades clínicas relacionadas con la
hematología, en las distintas fases del ciclo vital.
B.
Objetivos específicos
1.
Comprender los mecanismos de producción, maduración, diferenciación y función
de las células sanguíneas
2.
Identificar la estructura, la genética y los mecanismos bioquímicos del eritrón y
del sistema hemostático.
3.
Analizar los diferentes eventos fisiológicos para el transporte de gases en el
organismo
4.
Describir comparativamente los eventos implicados en la respuesta hemostática
primaria y secundaria
5.
Comprender los mecanismos de regulación de la función del eritrón y del sistema
hemostático
6.
Observar e identificar los diferentes componentes del hemoleucograma e
interpretar los valores.
7.
Comparar las variaciones fisiológicas normales del hemoleucograma
8.
Establecer diferencias de los mecanismos implicados en las alteraciones por
deficiencia y exceso del sistema eritrón y hemostático
9.
Aplicar en forma racional las bases farmacológicas de los medicamentos
utilizados en las alteraciones del eritrón y del sistema hemostático
10.
Describir las bases farmacológicas de los medicamentos utilizados en las
alteraciones del eritrón y del sistema hemostático, para un uso racional de ellos
5
11.
6.
Utilizar, para el logro de los objetivos, la información recibida, su interpretación y
aplicación cuando ingrese al ciclo de profesionalización
Síntesis de: núcleos, subnúcleos y duración en horas de cada uno
Nombre del Núcleo
Duración Nombre de los Subnúcleos
en horas
Eritrón y sistema de transporte
de gases
40
Duració
n
en
Horas
2
Generalidades de la sangre
Origen de las células sanguíneas
Estructura, función y regulación del
eritrón
Alteraciones
e
intervención
terapéutica del eritrón
Evaluación
Total
Nombre del núcleo
Biología de la respuesta
Hemostática
TOTAL
40
22
2
40
Duración Nombre de los subnúcleos
en horas
18
Estructura, función y regulación
del sistema hemostático
Estudio
de
la
respuesta
hemostática
Alteraciones
del
sistema
hemostático
Intervención
terapéutica
del
sistema hemostático
Evaluación
Duración
en horas
6
18
18
TOTAL AMBOS NUCLEOS: 58
7.
4
10
Descripción detallada de contenidos por núcleos y subnúcleos
Núcleo No 1 ERITRÓN Y SISTEMA DE TRANSPORTE DE GASES
Generalidades de la sangre
Dra. Luz Stella Londoño J (LSL)
Contenidos:
7.1
Origen de las células sanguíneas - Hematopoyesis
Dpto de Morfología: Prof. Juan Carlos García
7.1.1
Anatomía e histología de la médula ósea, estroma y citoquinas
2
6
2
2
6
7.1.2
7.1.3
7.1.4
7.1.5
7.1.6
7.1.7
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.2.4
Desarrollo hematopoyético: fases mesoblástica, hepática, medular y del
adulto
Factores de crecimiento hematopoyetico
Célula madre pluripotencial - Unidad repobladora hematopoyética
Células progenitoras hematopoyéticas comisionadas
Eritropoyesis, leucopoyesis, megacariopoyesis
Visualización de células sanguíneas (Qüiz 6%)
Profesora Alejandra Hurtado Angel (AHA)
Estructura y función del eritrón
Dr. Artenio Bogallo Perez
Rasgos estructurales del glóbulo rojo
Membrana del glóbulo rojo y citoesqueleto.
Permeabilidad y balance osmótico
Función de la hemoglobina
Funciones de la hemoglobina
Curva de disociación de la hemoglobina
Transporte de oxígeno y dióxido de carbono
7.3
Genética de la Hemoglobina
Dr. Gonzalo Vásquez (GV)
7.4.
Estructura de la hemoglobina y porfirinas
Dr. Artenio Bogallo Perez (ABP)
7.5
7.6.
7.6.1
7..6.2.
7.7.
7.7.1
7.7.2
7.7.3
7.7.4
7.7.5
Metabolismo de hierro, ácido fólico y Vitamina B12
Dr. Artenio Bogallo Perez
Estudio del eritrón: HEMOLEUCOGRAMA
Profesores: Román Zapata (RZ), Rubiela Flórez. (RF)
Hemoleucograma automatizado
Material suministrado por estudiantes y el profesor. Hemoglobina,
hematocrito, ancho de distribución eritrocitaria, Volumen corpuscular
medio (CM), hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración de la
hemoglobina corpuscular media (CHCM). Histograma. Reticulocitos.
Velocidad de sedimentación globular. Recuento celular y análisis
morfológico (extendido de sangre periférica) Análisis leucocitario y de
plaquetas
Laboratorio Hemoleucograma manual : (Qüiz 6%)
Profesora Rubiela Flórez (RF)
Deficiencias en la función del eritrón- Bases fisiopatológicas de las
Anemias Dpto de Patología : Dr. Enoc Ahumada (EA)
Definición de anemia
Mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de la anemia.
Control de la eritropoyesis: oxigenación tisular y eritropoyetina
Destrucción de los eritrocitos: hemólisis intravascular y extravascular
Clasificación fisiopatológica de las anemias
Por inadecuada producción medular: Anemia ferropénica
Anemia megaloblástica
7
Por elevada destrucción periférica:
Anemia de células falciformes
Esferocitosis Hereditaria
7.8.
Taller de Anemias (Qüiz 6%)
PRIMER EXAMEN PARCIAL NÚCLEO ERITRÓN: 35%
7.8.
Excesos en la función del eritrón
Dr.José Domingo Torres (JDT)
Policitemia o eritrocitosis
Vera o primaria (disregulación en la producción de eritrocitos)
Por alteraciones en el transporte de oxígeno
(EPOC, alteraciones corazón-pulmón)
7.8.1.
7.8.2.
7.8.3.
7.9.
7.9.1.
7.9.2
7.9.3
7.9.4
7.10
7.10.1
7.10.2.
7. 11
Fundamentos de Banco de sangre
Dr. José Domingo Torres(JDT)
Sistema ABO, sistema Rh, otros antígenos eritrocitarios
Prueba de la antiglobulina
Pruebas pretransfusionales
Preparación y almacenamiento de componentes sanguíneos
Intervención terapéutica del eritrón
Dr. Carlos Rodriguez (CR)
Bases farmacológicas de los medicamentos para el tratamiento de las
anemias
Efectos adversos y toxicidad hematológica de xenobióticos
Profesor: Dr. Hugo Gallego (HG)
Correlación clínica (observación de pacientes )
Profesor: Román Zapata Ortiz (RZ)
Núcleo No 2 BIOLOGÍA Y ESTRUCTURA DE LA RESPUESTA HEMOSTÁTICA
7.11.1.
Generalidades
Dra. Rubiela Flórez Manrique (RF)
7.11.1
Hemostasia primaria
Anatomía estructural y funcional de las plaquetas: metabolismo
plaquetario, organelas, gránulos
Principales antígenos de membrana plaquetaria: glicoproteínas,
receptores
Factores protéicos producidos por las plaquetas
7.11.2.
Bioquímica y regulación fisiológica de los factores de la coagulación:
Factores de contacto, proteínas Vitamina K dependientes, cofactores;
proteínas anticoagulantes, sistema fibrinolítico, inhibidores de la fibrinolísis
7.11.3.
El endotelio en la hemostasia
Constituyentes de la célula endotelial que intervienen en la hemostasia
Papel del endotelio en localizar las reacciones de coagulación
Propiedades antitrombóticas del endotelio no perturbado
Propiedades trombóticas del endotelio activado
7.11.4.
Hemostasia secundaria
Vías de la coagulación
8
Generación de la trombina
Bases moleculares de la generación de la trombina
Bases moleculares de la estabilidad de la trombina
Fibrinolísis
7.12.
Genética de los factores de la coagulación
Profesor: Román Zapata (RZ)
7.13.
Estudio de la respuesta hemostática Laboratorio
Profesora Rubiela Flórez (RF)
Evaluación de coagulación
Función plaquetaria-Tiempo de sangría
Tiempo de Protrombina, Tiempo de Trombina Parcial, Tiempo de
Trombina
Fibrinógeno; productos de la degradación del fibrinógeno
Medición de los factores de la coagulación
7.14
Deficiencias del sistema hemostático
Profesor Román Zapata (RZ)
Trombocitopenia por baja producción de plaquetas
Trombocitopenia por alta destrucción de plaquetas: inmune, no inmune
Hiperesplenismo
Deficiencia de los factores de coagulación, Deficiencia de Vitamina K
Coagulación intravascular diseminada
TALLER DE HEMOSTASIA (Qüiz 6%)
7.15
Excesos del sistema hemostático (Estados de hipercoagulabilidad)
Dr. José Domingo Torres
Trombosis venosa y arterial
7.16.
Definición del estado hipercoagulable
Bases fisiopatológicas del estado hipercoagulable
Clasificación del estado hipercoagulable
Desórdenes trombóticos heredados o primarios
Estados hipercoagulables secundarios o adquiridos
7.17.
Intervención terapéutica del sistema hemostático: Bases farmacológicas
de la heparina, warfarinas y fibrinolíticos
Dr. Carlos Rodríguez
Sitios de acción. Cinética
Principales indicaciones terapéuticas
Segundo examen parcial núcleo biología de la respuesta hemostática: 35%
9
8. Metodología y recursos
8.1
Núcleo 1: Eritrón y sistema de transporte de gases
8.1.1. Horas estudiante: 40
8.1.2 Metodologías
Tipo de
Metodología
# de
Horas por % del
# de
Horas
actividades por estudiant Núcleo
actividades
profesor por
estudiante
e
por curso
curso
Clase magistral
16
32
40
16
32
Taller
1
2
5
3
6
Práctica
2
4
10
6
12
Observación de
1
2
5
10
20
pacientes
Evaluaciones
1
2
5
1
8
Total
21
42
65
36
78
Los exámenes parciales están incluidos en las clases magistrales
8.2
Núcleo 2: Biología de la respuesta hemostática
8.2.1. Horas estudiante: 2
8.2.3. Metodologías
Tipo
de #
de Horas por % del #
de Horas
Metodología
actividades por estudiante Núcle actividades por profesor por
estudiante
o
curso
curso
Clase magistral
6
12
33.3
6
12
Taller
1
2
11.1
3
6
Practica
1
2
11.1
4
8
Evaluación
1
2
11.1
1
8
Total
9
18
66.6
14
34
9.
Evaluación
9.1 Evaluación del Aprendizaje
Tipo de
Contenidos ó Núcleos ó Subnúcleos evaluados
Evaluación
2
exámenes Eritrón y sistema de transporte de gases
escritos
Primer parcial
Fecha
35%
Seguimiento
9.2
Prácticas:
Visualización de células sanguíneas,
Ver
Hemoleucograma Manual Laboratorio
cronograma
Laboratorio de Hemostasia
Laboratorio de Hemoleucograma automatizado
Taller de Hemostasia
Taller de Eritron
Visita a Pacientes.
Evaluación del curso por los estudiantes
Valor en
%
Al finalizar los núcleos se realizará:
30%
(Total)
10
Evaluación oficial mediante la aplicación del formato de Vicerrectoría de docencia
Aplicación de la Encuesta elaborada por la comisión del área.
Profesores que participan en el curso:
Nombre del profesor
Tipo
de Disciplina
Horas dedicadas a este
Vinculación con la
curso (**)
Universidad (*)
Rubiela Flórez
TC
Fisiología
30
Gonzalo Vásquez
TC
Genética
2
Carlos Rodríguez
Ocasional TC
Farmacología
4
Román Zapata
TC
Pediatría
36
Luz Stella Londoño
TC
Medicina Interna
1
Magda Lucía Murillo Gil
TC
Medicina Interna
2
Enoc Ahumada
MT
Patología
4
Juan Carlos García
TC
Morfología
4
María Leonor Álvarez P.
TC
Medicina interna
2
José Domingo Torres
MT
Medicina Interna
6
Hugo Gallego
Ocasional MT
Farmacología
2
Alejandra Hurtado Angel
Ocasional TC
Morfología
4
Artenio Bogallo Pérez
TC
Fisiología
6
*MT = medio tiempo; TC = tiempo completo
** Las horas descritas sólo incluyen el tiempo del tema desarrollado por cada profesor,
no incluye el tiempo de preparación de las actividades, evaluaciones del semestre, ni
horas de coordinación del curso.
10
Bibliografía
Textos guía:
Gartner LP, Hiatt JL. Sangre y hematopoyesis. Histología: Texto y atlas, McGraw Hill,
México, 1997: 195 - 223
Piedra Ross J. Fisiología del eritrocito. En: Tresguerres JAF, Aguilar E, Cachofeiro
MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana, Madrid, 1999: 297312
Robbins, Fisiopatología de Anemias En : Robbins, Patología Humana . 6ª Ed. Mc
Graw Hill Interamericana Madrid 1999: 373-375
Ibarra B, Perea FJ, Jalomona AR, et al. Genética y Hematología. En: Guizar asquez
J.J. Genética Clínica. Diagnóstico y manejo de las enfermedades hereditarias. 3ª ed,
Manual Moderno SA, Mexico, 1994: 499-531,542-543
Campuzano G. El hemograma. En : Medicina & Laboratorio, Vol. 8 Nº 1 ,1998: 9-32
11
Atlas de Citología Hematológica. Colección Atlas de Laboratorio Clínico, Caro MN,
Jiménez ME, Londoño LS, Londoño OL, Rua ME. 1ra Ed., Universidad de Antioquia.
2002
Textos de Referencia
Izaguirre R De la Peña Díaz A. Propiedades de la sangre. En: Tresguerres JAF,
Aguilar E, Cachofeiro MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana,
Madrid, 1999: 280-296
Diaz Zagoya JC. Ingreso y transporte de oxígeno. En: Diaz Zagoya JC, Hicks JJ.
Bioquímica, 2ª ed Interamericana 1995: 185-199
Cotran RS, Kumar , Collins T Alteraciones de los hematíes. En : Robbins, Patología
estructural y funcional. 6ª Ed. McGraw Hill Interamericana, Madrid 1999: 631-637
Damjano , I. El sistema hematopoyético y linfoide. En : Pathology for the health related
professions. Second Edition 2000: 215-217
Meillon García LA. Fisiología de la hemostasia. En: Tresguerres JAF, Aguilar E,
Cachofeiro MU, et al. Fisiología Humana 2ª ed McGraw Hill Interamericana, Madrid,
1999: 352-365
Kefalides NA. Biochemical aspects of the vessel wall. En: Colman RW, Hirsh J,
Marder J, et al. Hemostasis and thrombosis, JB Lippincott Company, Philadelphia,
1982: 545- 555
Schafer AI. Hypercoagulabilidad states: Molecular genetics to clinical practice. Lancet
1994; 344: 1739- 1742
Oski, FA. Differential diagnosis of Anemia. En : Nathan & Oski. Hematology of Infancy
and Childhood, W.B. Saunders Company Philadelphia, Fourth Ed. 1993: 346-353
Guías y Manuales :
El eritrocito: Profesora Diana Díaz Hernández
Laboratorio de hematología y hemostasia: Profesora Rubiela Flórez
Deficiencias de la hemostasia
Hemograma: Profesor Román Zapata
Clasificación Anemias (Laboratorio): Profesor Román Zapata
Práctica visualización células sanguíneas: Profesora María Cristina Sánchez
11.
Aprobación
Consejo de Facultad
Fecha
Acta No.
12
12.
Año
Fecha a partir de la cual tendrá vigencia el actual programa del curso
2007
Semestre
01
13. Autores Responsables de la presente versión del curso: Con base en la versión
2006 –II, revisó: Román Zapata Ortiz
ROMAN ZAPATA ORTIZ
Coordinador Hematología
13
COMPETENCIAS DE FORMACIÓN
Dimensiones
Descripción
Ser, actitud
Manifiesta curiosidad
sobre la fisiología y las
alteraciones de la sangre.
Como lograr las
Cómo se
competencias
evalúan las
( Metodología ) competencias
Expositivas
Preguntas
abiertas
Trabaja en equipo en el desarrollo
de talleres,
laboratorio y observación
de pacientes.
Saber, conocimiento,
Cognición
Grupos de
trabajo en
talleres,
laboratorios,
Busca la información
clases y
necesaria para lograr
observación
su aprendizaje
de pacientes
Revisión de
bibliografía
Explica el origen, morfología normal, Expositivas
función y alteraciones del eritrón.
abiertas
Observación
Describe el origen y las
de pacientes
características morfológicas de los
leucocitos y plaquetas.
Talleres
Identifica función hemostática
primaria, secundaria, fibrinolísis y
sus alteraciones.
Prácticas de
laboratorios
Revisión de
bibliografía
Escenarios
Aulas de
clase
Autoevaluación
formativa
Laboratorios
y visitas
hospitalarias
Informes de
lectura
Preguntas
Informes de
lecturas y del
desarrollo de
prácticas y
talleres en
forma grupal
Recursos
necesarios
Papelería
diversa
Materiales de
laboratorio
Pacientes
Biblioteca
Bibliografía
de apoyo
Aulas de
clase
Papelería
diversa
Laboratorios
visitas
hospitalarias
Autoevaluación Biblioteca
Materiales de
laboratorio
Pacientes
Bibliografía
de apoyo
14
Saber hacer,
habilidades
Reconoce células sanguíneas
Clases
prácticas,
Interpreta y diferencia el hemograma laboratorios y
normal del anormal y las pruebas de talleres
coagulación
Se familiariza con la historia clínica
Cálculos de
Observación de índices
pacientes
hematimétricos
Demuestra habilidad en reconocer
signos y síntomas: palidez,
ictericia, decaimiento,
somnolencia, esplenomegalia
Aplica los conocimientos e
interpretación de exámenes de
laboratorio para acercamientos
diagnósticos
Informe de
observación de
células
sanguíneas
Revisión de
bibliografía
Aulas de
clase
Laboratorios
isitas
hospitalarias
Informa la
Biblioteca
interpretación
de resultados
de laboratorio y
los relaciona
con
observación de
pacientes
Papelería
diversa
Materiales de
laboratorio
Exámenes de
laboratorio
suministrados
por profesores y
estudiantes
Pacientes
Bibliografía
de apoyo