Download iii. ciguatera

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
UNIDAD NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Ciudad de La Habana, marzo 15 del 2004
ANÁLISIS DE LOS BROTES DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
ALIMENTOS 2003
Durante el año 2003 se reportaron y estudiaron 504 brotes de Enfermedades Transmitidas por
los Alimentos, (ETA) contra 416 en el 2002 para un aumento del 18%. En el 2002 se había
incrementado el 19%. El total de afectados también se aumentó al pasar de 16888 a 17689 para
un incremento del 4.6%, en particular por los brotes de origen hídrico.
Durante el año se produjeron tres fallecimientos dos en brotes por alimentos y uno por el
consumo de pez ciguato:
- Un fallecido, menor de edad, por el consumo de huevo, en una escuela, agente Salmonella
enteritidis
- Un fallecido por el consumo de alimentos contaminado con Nitrito de Sodio
- Un fallecido por el consumo de pescado Picúa (Sphyraena barracuda)
I. Alimentos:
Con relación a los alimentos (excluyendo ciguatera y agua) se reportaron y estudiaron 320
brotes contra 274 el pasado año lo que representa un aumento de 46 brotes para el 15.7% de
incremento. Esta cifra es la mayor registrada. Provincias como Holguín, Las Tunas y Ciudad
Habana que fueron señaladas el pasado año por su baja notificación además de otras como Pinar
del Río, Ciego de Ávila, Villaclara, Cienfuegos y el municipio especial Isla de la Juventud
incrementaron su reporte. Sin embargo, decrece el reporte con relación al pasado año en
Matanzas, Sancti Spíritus, Camaguey, Granma y Guantánamo.
De los 320 brotes por alimentos resultaron afectados un total de 13, 343 contra 13413 el pasado
año con sólo un incremento de 70 casos, expresión de la detección de mayor número de brotes
con menos casos y como resultado de la Vigilancia Activa en las consultas desarrollada por
algunas provincias.
El número de personas afectadas por brote fue;
Povincia
Casos por brote (por alimentos)
- Pinar del Río
- La Habana
- Ciudad de La Habana
- Matanzas
- Villaclara
- Cienfuegos
- Sancti Spíritus
- Ciego de Ávila
- Camaguey
- Las Tunas
- Holguín
- Granma
- Santiago de Cuba
51
29
82
42
13
19
37
33
45
25
23
35
58
1
- Guantánamo
- Isla de la Juventud
CUBA
30
9
41
Brotes y casos años 2001, 2002 y 2003
Ciguatera
Brotes Casos
2001
2002
2003
72
40
112
Alimentos
Brotes Casos
267
195
487
166
274
320
Agua
Brotes Casos
7203
13413
13343
110
102
72
3785
3280
3859
Detección de brotes por alimentos. Tasa por 100 000 habitantes. Cuba 2003
(No incluye agua ni ciguatera por no ser comparables entre provincias)
Provincia
1. Pinar del Río
2. Las Tunas
3. Ciego de Ávila
4. Villaclara
5. Cienfuegos
6. Isla de la Juventud
7. Holguín
8. CUBA
9. Sancti Spiritus
10. Santiago de Cuba
11. Ciudad Habana
12. Matanzas
13. Guantánamo
14. Camaguey
15. La Habana
16. Granma
Tasa por 100 000 habitantes
4.9
4.5
4.3
4.2
3.8
3.7
3.1
2.8
2.8
2.7
2.4
2.0
1.9
1.9
1.8
1.6
Relación de brotes reportados y estudiados, por alimentos, por provincia 2002-2003
Provincia
Pinar del Río
Provincia Habana
Ciudad Habana
Matanzas
Villaclara
Cienfuegos
Sancti Spíritus
Ciego de Avila
Camagüey
Las Tunas
Holguín
Granma
Santiago de Cuba
Guantánamo
2002
2003
Diferencia
24
6
44
17
31
11
17
13
22
10
18
17
32
12
36
13
52
13
35
15
13
18
15
24
32
13
28
10
+ 12
+ 7
+ 8
- 4
+ 4
+ 4
- 4
+ 5
- 7
+ 14
+ 14
- 4
- 4
- 2
2
Isla de la Juventud
0
3
+ 3
Cuba
274
320
+ 46
%2002
2
15
78
2
3
%2003
3
25
66
5
1
Afectados según grupo de edad:
De 1 a 4 años
De 5 a 14
De 15 a 44
De 45 a 64
Mayor de 65
Con relación a los principales lugares donde se produjo el brote tenemos:
%2002
%2003
Escuelas
31
28
Comedores obreros
15
15
Población*
13
15
Familiar**
11
24
Restaurantes, cafeterías, hotel 9
7
Instituciones con internado*** 8
4
Unidades seleccionadas
5
4
Otros
8
3
*
**
***
Varias viviendas
Una sola vivienda
Incluye hogares de ancianos, albergues
Ingresaron un total de 771 personas para el 5.7 % de los afectados, superior al pasado año que
ingresó sólo el 3%. Se reportaron sólo 102 extranjeros enfermos como consecuencia de los
brotes estudiados.
Los grupos de alimentos más implicados fueron:
Carnes y productos cárnicos
Lácteos
Ensaladas frías, mayonesa, etc.
Pescado y productos pesqueros
Dulces, cakes y prod. Confitería
Alimentos compuestos (Arroces,
Pastas con embutidos, etc.)
Otros
%2002
55
7
7
6
5
%2003
42
10
12
6
12
3
17
3
18
En cuanto al lugar de confección de los alimentos:
En el propio lugar
En cocina centralizada
En otros lugares
%2002
66
10
24
%2003
62
8
30*
3
* Dulcerías, restaurantes que despachan comida a otros centros, cafeterías, venta callejera ilegal.
El lugar donde los alimentos perdieron su inocuidad fue:
%2002
Producción primaria
7
Manipulación comercial
31
Almacenamiento post tratamiento
26
Manipulación domestica
24
Procesamiento industrial
5
Otros
7
%2003
20
27
24
17
8
4
Sobre los factores de contaminación:
Manipulación por una persona infectada o portadora
16%
Productos crudos contaminados por patógenos de origen animal o del medio ambiente
40%
Contaminación cruzada con ingredientes crudos de origen animal
31
Otros factores de contaminación
13
Sobre los factores de sobrevivencia:
Insuficiente tiempo-temperatura durante durante el proceso de cocción, calentamiento o
recalentamiento
55%
Otras fallas del proceso
22
Inadecuada acidificación
13
Sobre los factores de multiplicación:
Inadecuada conservación en frío o caliente
Otros
81%
19
Con relación a la etiología de los agentes:
Biológico
Químico
Desconocido
89%
10
1
En cuanto a los agentes:
Biológicos
(286 brotes)
Salmonella sp
S. áureos
C. perfringens
E. coli
B. céreus
Otros
%2002
35
28
19
8
4.5
4.5
%2003
49
25
14
4
3
5
Químicos
(32 brotes)
Toxina vegetal
Histamina
Neurotoxina
Plaguicida
Sin precisar
Otros
%2002
30
27
12
0
4
27
%2003
37
19
3
12
12
17
4
II. AGUA
Se reportaron y estudiaron 72 brotes, inferior al año anterior cuando se reportaron y estudiaron
103 brotes. Se afectaron 3859 personas superior al año anterior cuando se reportaron 3292
personas afectadas.
Las provincias que más brotes reportaron en números absolutos fueron:
Holguín
Villaclara
Granma
La Habana
Las Tunas
Pinar del Río
Otras
21
10
7
6
5
4
53
Los grupos etáreos afectados por los brotes hídricos fueron:
%
De 1 a 5 años
1
De 5 a 14 años
28
De 15 a 44
68
Los lugares más frecuentes donde se produjeron los brotes fueron:
%2002
%2003
Población
Escuelas
Familiares
Comedores
Otros
42
25
14
6
11
49
40
1
4
6
Los principales lugares donde el agua perdió su inocuidad fueron:
Almacenamiento
En la fuente
Manipulación domestica
Red de distribución
Otros
%2002
37
33
15
10
5
%2003
57
6
7
26
4
%2002
97
3
%2003
100
0
Según la etiología fueron:
Biológica
Química
Los principales agentes presentes en brotes hídricos fueron:
Virus de la hepatitis A
E. coli
Aeromonas
Shigella
Otros
%2002
68
11
6
5
10
%2003
61
19
6
7
7
5
III. CIGUATERA
Se reportaron y estudiaron 112 brotes con 487 afectados. Durante ese año el número de brotes
de Ciguatera no estudiados se redujo a 30.
Brotes estudiados por provincia:
Ciudad Habana
Villaclara
La Habana
Holguín
Otras
46%
16
14
6
18
Los grupos de edad afectados:
De 5 a 14 años
De 15 a 44 años
De 45 a 64 años
9%
87
4
Con relación a lugar donde se produjeron los brotes:
Familiar*
Población**
Centro gastronomito
94.6%
3
2
Los síntomas predominantes:
Diarreas
Vómitos
Nauseas
Cólicos
Artralgia
Mialgias
Decaimiento
Cefalea
Mareos
70%
50
47
43
57
61
59
42
18
Según el lugar donde el alimento perdió su inocuidad es en la producción primaria o sea el mar
y el factor de contaminación fue “Sustancia tóxica contenida en el tejido animal”
Las especies productoras de brotes más frecuentes fueron:
%
Picúa
44
Gallego
9
Coronado
5
Pargo
5
Cibi
4
Sierra
4
Otros
29
6
IV. COMENTARIOS:
1. Varias provincias que fueron señaladas el pasado año mejoraron su vigilancia, sin
embargo, otras como Matanzas, Sancti Spíritus, Camaguey, Granma y Guantánamo la
disminuyeron.
2. El reporte de Ciguatera se mantiene básicamente por Ciudad Habana, La Habana,
Villaclara y Holguín.
3. Los brotes hídricos disminuyen con relación al año anterior asimismo disminuye la
participación del agente de la Hepatitis A.
4. (Para todos los brotes): La mayor detección de brotes se produce en familias y la
población pasando del 48% al 53.8% en el 2003 por lo que sigo siendo prioritario el
trabajo de comunicación y promoción para la salud.
En los brotes por alimentos:
1. El grupo atáreo de 15 a 44 disminuyó su participación 78% en el 2002 a 66% en el
2003, sin embargo, el grupo de 5 a 14 años aumentó de 15% a 25%.
Sobre el lugar donde se produjeron los brotes por alimentos las escuelas se mantienen en
primar lugar con 28% contra el 31% en el 2002. Los brotes familiares se incrementaron al
pasar de 11 a 24% como consecuencia de la vigilancia activa a través de la consulta médica
desarrollada por algunas provincias.
2. El 61% de los brotes se produce en el mismo lugar donde el alimento fue elaborado, lo
que podría ser un elemento a favor para su control, sin embargo, en el 30% los brotes
éstos fueron elaborados en otros lugares diferentes al lugar donde se produjo el brote
(Dulcerías, restaurantes que venden comida a empresas, cafetería y venta de ilegales) lo
que conlleva medidas especiales de control.
3. En cuanto a los grupos de alimentos involucrados; Carnes y productos cárnicos
disminuyó su participación al bajar de 55% a 42%. Se incrementan los brotes en los que
están implicados los productos lácteos (queso fresco), ensaladas frías donde está
presente la mayonesa casera.
4. El factor de sobrevivencia más frecuente fue el insuficiente tratamiento durante los
procesos de cocción, calentamiento o recalentamiento en el 55% de los brotes. La
inadecuada acidificación pasó de 8% a 13% como consecuencia de los brotes por
mayonesa casera.
5. El factor de multiplicación tiempo-temperatura se mantuvo en 81% contra 83% en el
2002. por lo que el consumo de alimentos mucho tiempo después de elaborado podría
ser responsable de esta cifra.
6. Los agentes biológicos se mantienen con el 89% de los brotes y los químicos con el
10%.
7. Los agentes químicos mas frecuentes son las plantas tóxicas no comestibles.
8. La Salmonella sp dentro del grupo de los agentes de origen biológico pasó de 23%
en los años anteriores a 35% en el 2002 y 49% en el 2003, según criterio
epidemiológico, mientras que el Estafilococo áureos que mantenía un promedio de 36%
pasó a 28% en el 2002 y 25% en el 2003.
7
9. La confirmación fue del 56% para Salmonella sp y de 58% para Estafilococos áureos.
Con relación a Salmonella se destacan Guantánamo, Santiago de Cuba, Las Tunas,
Camaguey y Villaclara, mientras que con relación a la confirmación de los brotes por
Estafilococo áureos se destacan Pinar del Río. Villaclara, Granma y Santiago de Cuba.
(No se especifica el orden de la provincia).
10. La respuesta por parte de los centros de referencia con relación a las cepas enviadas
sigue siendo nula, por falta de recursos en unos casos y por falta de una actitud
consecuente de respuesta a las provincias en otros.
11. Con relación a la presentación y calidad de la información se destacan favorablemente
Villaclara y Las Tunas.
CONCLUSIONES:
1. Se mantuvo durante el año 2003 un ascenso en el trabajo de Vigilancia de las ETA no
sólo en cantidad sino en calidad de la información.
2. Parece que se va reconociendo que el reporte de los brotes no es un demérito para el
trabajo de las provincias y municipios sino una aptitud del Sistema. Que los brotes son
necesarios reportarlos y estudiarlos para conocer la causa de enfermedad en la
población, los alimentos, agentes y factores de riesgo presentes, única forma de lograr
su control. Es posible que el indicador “número de afectados por brote” pudiera
expresar la sensibilidad del método de vigilancia.
3. La situación de los laboratorios constituye una limitante para lograr mayor
confirmación de agentes productores de brotes. Las limitaciones de los centros de
referencia, constituyen un importante problema para identificación y conocimiento de
nuestras realidades referidas al tema.
4. La capacitación a diferentes especialidades relacionadas el pasado año a nivel central
pudo haber tenido un efecto positivo, siendo necesario se mantenga su réplica en las
provincias.
RECOMENDACIONES:
1. Presentar el presente informe a las autoridades relacionadas, organismos y empresas
para la toma de acciones correspondientes.
2. Incorporar los hallazgos y criterios acá expresados y por cada una de las provincias a las
acciones de la Inspección Sanitaria Estatal y las acciones de Comunicación y
Promoción de Salud.
3. Desarrollar la Vigilancia Activa de las Enfermedades Transmitidas por los Alimentos a
partir de la Consulta médica y los resultados de laboratorios, clínicos y sanitarios.
Dr. Arnaldo Castro Domínguez
Programa de Vigilancia de las Enfermedades
Transmitidas por los Alimentos
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