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1 UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO PRIMER AÑO. CICLO 2017 CURSO: CIENCIAS CLINICAS I SEMANA No. 7 ANATOMIA TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN El abdomen es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis. Se trata de un receptáculo flexible y dinámico que alberga la mayoría de los órganos del sistema digestivo y parte del sistema urogenital. La contención de los órganos abdominales y su contenido se lleva a cabo mediante paredes musculoaponeuróticas antero lateralmente, el diafragma superiormente y los músculos de la pelvis inferiormente. Las paredes musculoaponeuróticas anterolaterales están suspendidas y sostenidas por dos anillos óseos (el borde inferior del esqueleto torácico superiormente y la cintura pélvica inferiormente), unidos por la columna vertebral lumbar semirrígida en la pared posterior del abdomen. Al interponerse entre el tórax y la pelvis, más rígidos, esta disposición permite que el abdomen envuelva y proteja su contenido a la vez que aporta la flexibilidad necesaria para la respiración, la postura y la locomoción. La contracción muscular voluntaria o refleja del techo, las paredes anterolaterales y el suelo puede aumentar la presión interna (intraabdominal) para ayudar a expulsar aire de la cavidad torácica (pulmones y bronquios) o fluidos (ejemplo: orina o vómito), gases, heces o fetos de la cavidad abdominopélvica. La pared anterolateral del abdomen y varios órganos situados en la pared posterior están recubiertos en sus caras internas por una membrana serosa o peritoneo que se refleja (gira abruptamente y continua) sobre las vísceras abdominales (del latín, partes blandas, órganos internos) como el estómago, el intestino, el hígado y el bazo. De este modo se forma un saco o espacio virtual revestido (cavidad peritoneal) entre las paredes y las vísceras, que normalmente solo contiene líquido extracelular (parietal) en cantidad suficiente para lubricar la membrana que cubre las superficies de las estructuras que forman u ocupan la cavidad abdominal. También pueden encontrarse cantidades variables de grasa entre las paredes y las vísceras y el peritoneo que las recubre. La cavidad abdominal: • Forma la parte superior y de mayor tamaño de la cavidad abdominopélvica, una cavidad continua que se extiende entre el diafragma torácico y el diafragma pélvico. • Carece de suelo propio, ya que se continúa con la cavidad pélvica. El plano de la abertura superior de la pelvis (estrecho superior de la pelvis) separa arbitrariamente, aunque no físicamente, las cavidades abdominal y pélvica. • Se extiende superiormente por la caja torácica osteocartilaginosa hasta el 4º. espacio intercostal, de este modo, los órganos abdominales de localización superior (bazo, hígado, parte de los riñones y estómago) están protegidos por la caja torácica. La pelvis mayor (porción ensanchada de la pelvis por encima del estrecho superior de la pelvis) sostiene y protege parcialmente las vísceras abdominales más bajas (parte del íleon, ciego y colón sigmoideo). • Es el lugar donde se encuentran la mayoría de los órganos digestivos, partes del sistema urogenital (los riñones y la mayor porción de los uréteres) y el bazo. Para describir la localización de los órganos, zonas dolorosas o patologías abdominales, se divide la cavidad abdominal en nueve zonas. Estas regiones están delimitadas por cuatro planos: dos planos sagitales (verticales) y dos transversales (horizontales). Los dos planos sagitales habituales son los planos medioclaviculares, que pasan desde el punto medio de las clavículas (aproximadamente a 9 cm. de la línea media) hasta los puntos medioinguinales, los puntos medios de las líneas que unen la espina ilíaca anterior superior (EIAS) y el borde superior de los tubérculos del pubis a ambos lados. 2 Los planos transversales suelen ser el plano subcostal, que pasa a través del borde inferior del 10o. cartílago costal en cada lado y el plano intertubercular, que pasa a través de los tubérculos ilíacos (aproximadamente a 5 cm por detrás de la espina iliaca anterior superior de cada lado) y el cuerpo de la vértebra L5. Estos dos planos tienen la ventaja de cruzar estructuras palpables. Algunos facultativos utilizan los planos transpilórico e interespinoso para definir nueve regiones. El plano transpilórico extrapolado a medio camino entre los bordes superiores del manubrio esternal y la sínfisis púbica (a nivel de L1), normalmente cruza el píloro ( la porción distal más tubular, del estómago) cuando el paciente está en decúbito(supino o prono). El plano transpilorico es un punto de referencia útil debido a que también cruza muchas otras estructuras importantes: fondo de la vesícula biliar, el cuello del páncreas, los orígenes de la arteria mesentérica superior y la vena porta hepática, la raíz del mesocolon transverso, la flexura (unión) duodenoyeyunal y los hilios renales. El plano interespinoso pasa atravez de la espina iliaca antero superior, fácilmente palpables de ambos lados. Regiones abdominales: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. E = Epigastrio HD = Hipocondrio derecho HI = Hipocondrio izquierdo U = Umbilical o mesogastrio FD = Flanco derecho ( región lateral) FI = Flanco izquierdo ( región lateral) P = púbica ( hipogastrio) ID = Fosa iliaca o inguinal derecha II = Fosa iliaca o inguinal izquierda. Para una descripción clínica más general, la cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes (superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo), definidos por dos planos fácilmente localizables: 1) plano transumbilical, transversal que pasa a través del ombligo (y el disco intervertebral entre las vértebras L3 y L4) y 2) plano medio, que pasa longitudinalmente a través del cuerpo y lo divide en dos mitades, derecha e izquierda. Es importante conocer que órganos se 3 encuentran en cada región o cuadrante abdominal, para saber dónde auscultarlos, percutirlos y palparlos y para registrar la localización de los hallazgos durante la exploración física. Cuadrante superior derecho CSD: Hígado: lóbulo derecho Vesícula biliar Estomago: píloro Duodeno: porciones 1 a 3 Páncreas: cabeza Glándula suprarrenal derecha Riñón derecho Flexura cólica derecha (hepática) Colon ascendente Colon transverso: mitad derecha Cuadrante superior izquierdo CSI: Hígado: lóbulo izquierdo Bazo Estomago Yeyuno e íleon proximal Páncreas: cuerpo y cola Glándula suprarrenal izquierda Riñón izquierdo Flexura cólica izquierda (esplénica) Colon transverso: mitad izquierda Colon descendente Cuadrante inferior derecho CID Ciego Apéndice vermiforme Colon ascendente: porción inferior Ovario derecho Trompa uterina derecha Uréter derecho: porción abdominal Cordón espermático derecho: porción abdominal Útero (cuando se agranda) Vejiga urinaria (cuando está muy llena) 4 Cuadrante inferior izquierdo CII: Colon sigmoideo Colon descendente: porción inferior Ovario izquierdo Trompa uterina izquierda Uréter izquierdo: porción abdominal Cordón espermático izquierdo: porción abdominal Útero (cuando se agranda) Vejiga urinaria (cuando está muy llena) 5 Regiones del tórax y abdomen (vista anterior y posterior) ANATOMIA TOPOGRÁFICA DE PELVIS Y PERINEO En el lenguaje común, la pelvis (del latín cuenco) es la parte del tronco situada inferoposterior al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores. La cavidad pélvica es la porción más inferior de la cavidad abdominopelvica. Esta cavidad contiene porciones terminales de uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Además de estas vísceras propias de la pelvis, también contiene lo que podría considerarse como un desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de intestino delgado (principalmente íleon) y con frecuencia intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o sigmoideo). Anatómicamente la pelvis es el espacio o compartimento rodeado por la cintura pélvica (pelvis ósea), parte del esqueleto apendicular del miembro inferior. La pelvis se subdivide en pelvis mayor y pelvis menor. La pelvis mayor está rodeada por la cintura pélvica. Está ocupada por las vísceras abdominales inferiores, a las que proporciona una protección similar a la que la caja torácica inferior da a las vísceras abdominales superiores. La pelvis menor está rodeada por la porción inferior de la cintura, que proporciona el marco esquelético de la cavidad pélvica y el periné, compartimentos del tronco separados por el diafragma pélvico musculofascial. La pelvis está cubierta o solapada por la pared anterolateral del abdomen anteriormente, la región glútea del miembro inferior posterolateralmente y el periné inferiormente. El periné o perineo hace referencia a un compartimento superficial del organismo (compartimento perineal) limitado por la abertura inferior de la pelvis y separado de la cavidad pélvica por la fascia que cubre la cara inferior del diafragma pélvico, formado por los músculos elevador del ano y coccígeo. En la posición anatómica, la superficie del periné (región perineal) es la región estrecha entre las porciones proximales de los muslos. Sin embargo, cuando los miembros inferiores están en abducción, el periné es un área romboidal que se extiende desde el monte del pubis anteriormente , las caras mediales internas de los muslos lateralmente y los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura interglútea posteriormente. 6 REGIONES: PELVIS POSTERIOR Sub Regiones 1. Sacra 2. Glútea derecha e izquierda Sub regiones de la región perineal 1. Urogenital 2. Anal Documento proporcionado por: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CUM, PRIMER AÑO Documento elaborado por: Dr. Byron A. Moran G. Dr. Alfredo Ponce Marzo / 2017. 7