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FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Bioseguridad y manejo de citostáticos | Fabiana de Armas
Bioseguridad y manejo
de citostáticos
Dra. Fabiana de Armas*
Resumen
En las últimas décadas la aparición de nuevos medicamentos antineoplásicos, entre
ellos los citostáticos, ha mejorado las expectativas de supervivencia y calidad de
vida de los pacientes con enfermedad neoplásica. Sin embargo, muchos de estos
fármacos han demostrado ser cancerígenos, mutagénicos y teratógenos; es decir,
han sido implicados en la aparición de neoplasias secundarias y muchos de ellos
causan daño local en el epitelio cutáneo y membranas mucosas debido a su acción
irritante, vesicante o alérgica.
De allí la importancia de conocer la bioseguridad y el manejo de los citostáticos.
Palabras claves: Fármacos, citostáticos, seguridad
Summary
In recent decades the development of new anticancer drugs, including
cytostatics, have improved survival expectations and quality of life of patients
with neoplastic disease. However, many of these drugs have been shown to be
carcinogenic, mutagenic and teratogenic; that is, they have been implicated in
the onset of secondary malignancies and many cause local damage to the skin and
mucous membrane epithelium because of its irritant or allergic vesicant action.
Hence the importance of knowing biosecurity and management of cytostatics.
Keywords: Drugs, cytostatics, security
Fecha de recibido: 22 de julio de 2014
Fecha de aceptado: 11 de agosto de 2014
Correspondencia: Dra. Fabiana de Armas | [email protected]
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Bioseguridad y manejo de citostáticos | Fabiana de Armas
Aspectos generales
Se denomina cáncer a un proceso maligno celular caracterizado
por la pérdida de los mecanismos de control normales y que
tiene como resultado un crecimiento sin regulación, ausencia
de diferenciación y con la capacidad de invadir los tejidos locales.
Es un grupo de más de 300 tipos
diferentes de enfermedades caracterizadas por crecimiento celular anormal o por formación de
tumores. Además de producir
daño al tejido en el sitio de origen, el cáncer puede extenderse a distintas partes del cuerpo a
través de las metástasis1.
Basados en estos datos se han
desarrollado dos sistemas paralelos de estadios clínicos, el de
la Unión Internacional contra el
Cáncer- U.I.C.C. y el de la American Joint Committee for Cancer Staging and End Result Reporting- A.J.C1.
Tratamiento del cáncer
El objetivo primario del tratamiento es curativo, a través de
la destrucción o control del crecimiento de las células cancerosas, reduciendo al mínimo los
efectos sobre células normales. Esta acompañado del tratamiento dirigido al alivio del dolor y los síntomas asociados a la
enfermedad con la finalidad de
mejorar la calidad y duración de
la vida del paciente1.
Para el tratamiento del cáncer
se emplean tres métodos: la cirugía, la radioterapia y el tratamiento farmacológico1.
Error de medicación
El personal sanitario (y no sanitario) encargado de la manipulación de citostáticos debe concientizarse del riesgo potencial
asociado a estos medicamentos
y de la necesidad de trabajar con
precaución basados en unos esquemas de trabajo previamente
definidos y consensuados.
El error de medicación (EM) se
define como cualquier actuación, prevenible, que puede causar daño al paciente o da lugar
a una utilización inapropiada de
los medicamentos cuando están
bajo el control de los profesionales sanitarios o el paciente o el
consumidor2.
Los datos de incidencia de EM
en terapia antineoplásica, correspondientes a cada uno de
los diferentes procesos de la cadena terapéutica, publicados,
son muy variables y dependen
del sistema de prescripción,
preparación y administración
utilizado2.
¿Qué es la bioseguridad?
La bioseguridad es el conjunto
de medidas que van a prevenir
la ocurrencia de eventos que resulten en daños a la salud de las
personas3.
¿Cuáles son los citostáticos?
Los citostáticos, según la European Pharmaceutical Marketing
Research Association, se pueden clasificar en varios grupos
de acuerdo al mecanismo de acción o estructura química4,5:
• Agentes alquilantes
• Antimetabolitos
• Productos naturales
• Antibióticos citostáticos
• Hormonas
• Otros citostáticos
a) Complejos de metales pesados: Carboplatino, Cisplatino
b) Derivados antraquinónicos:
Mitoxantrona
c) Irinotecan
• Medicamentos citoprotectores
a) Mesna
b) Leucovorina
c) Fludarabina
¿Qué significa “manejo de
citostáticos”?
Se entiende como manejo de
citostáticos al conjunto de operaciones que incluye desde la recepción del medicamento hasta
la eliminación de los residuos1.
El correcto manejo debe realizarse de modo de asegurar la
protección del paciente, del am* Dra. en Medicina. Médico Internista.
Alumno de la Maestría en Farmacología Clínica. UM
continúa...
L
os objetivos del presente artículo son explicar
el significado del manejo de citostáticos y su importancia, conocer la clasificación de
los citostáticos, así como la normativa que los rige, explicar el
mecanismo de aplicación de los
mismos y los riegos de a su exposición, identificar los accidentes que pueden ocurrir, mecanismos regulatorios y el manejo
de los residuos de citostáticos.
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biente y del personal de salud
encargado de la manipulación
de estos fármacos1.
¿Cuál es la importancia de la
bioseguridad en el manejo
de citostáticos?
Muchos agentes antineoplásicos
han demostrado ser cancerígenos, mutagénicos y teratógenos;
en concreto, han sido implicados en la aparición de neoplasias
secundarias y muchos de ellos
causan daño local en el epitelio
cutáneo y membranas mucosas debido a su acción irritante,
vesicante o alérgica6.
El personal sanitario (y no sanitario) encargado de su manipulación debe concientizarse del
riesgo potencial asociado a estos
medicamentos y de la necesidad
de trabajar con precaución en
base a unos esquemas de trabajo previamente definidos y consensuados6.
¿Cuáles son los efectos tóxicos de los citostáticos?
Los efectos tóxicos de los citostáticos son la carcinogenicidad, mutagenicidad y teratogenicidad.
Según la Sociedad Americana
de Farmacéuticos Hospitalarios
(ASHP), los medicamentos que
representan un peligro ocupacional son los que presentan las
características siguientes7:
1. Genotoxicidad o daño al material genético como son la
teratogenicidad, mutagenicidad y clastogenicidad.
8
2. Carcinogenicidad en modelos animales, en pacientes o
en ambos; según lo reportado
por la Agencia Internacional
de Investigaciones en Cáncer
(IARC).
3. Teratogenicidad en animales
o pacientes tratados.
4. Evidencia de toxicidad en órganos vitales, a bajas dosis, en
modelos animales o pacientes
tratados.
¿Cuáles son las normativas?
Existe guías internacionales del
manejo de citostáticos, la Organización Mundial de la Salud
hace alusión a la bioseguridad
pero solo enfocada en los agentes biológicos.
El Ministerio de Salud Pública
(MSP), cuenta con una guía de
manejo de Gestión Integral de
Residuos Hospitalarios.
Cada institución de salud pública o privada tiene su propio protocolo de manejo de citostáticos
basadas en guías internacionales.
¿Que implica su aplicación?
El manejo de citostáticos comprende las siguientes operaciones1:
•Recepción y almacenamiento de
medicamentos en el servicio
•Generación de la orden médica
•Revisión e interpretación farmacéutica de la indicación
médica
•Preparación de citostáticos
•Dispensación y distribución
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•Administración
•Eliminación de residuos
Unidad Centralizada de Preparación de Citostáticos (UCPC)
Para el manejo correcto de los
citostáticos se requiere de una
UCPC lo que supone un gran
beneficio tanto para el manipulador de este tipo de fármacos,
al asegurar una mayor protección frente a sus efectos potencialmente tóxicos, como para
aumentar la calidad asistencial
de los pacientes (6).
Las ventajas de una UCPC6:
Dentro de las ventajas se destacan:
• Seguridad del personal sanitario frente a la exposición a
citostáticos.
• Aumenta la calidad asistencial
de los pacientes, estandarizando las normas de preparación y disminuyendo la carga
asistencial del personal de las
unidades de enfermería.
• Permite optimizar los recursos
a través de la minimización de
la contaminación y de los recursos materiales empleados
• Aporta beneficios adicionales
como asegurar la estabilidad
y la esterilidad de los citostáticos preparados
Para asegurar todo lo expuesto la
UCPC deberá disponer de una
cabina de seguridad biológica de
flujo laminar vertical clase II tipo B o clase III6.
Características del área de
trabajo
La cabina de seguridad biológi-
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Se trata de recintos provistos de
filtros HEPA (High Efficiency
Particulate Air) para la limpieza
del aire lo que asegura disminuya al mínimo el número de partículas circulantes6.
Protección del manipulador6
Los trabajadores de la UCPC
deberán cumplir conun protocolo de trabajo que incluye las
herramientas necesarias para su
propia protección. Ellas son:
1) Uso de guantes los que deben
utilizarse tanto en la preparación de mezclas intravenosas
de medicamentos citostáticos como en la manipulación
de los contenedores de residuos, preparación y reenvasado de dosis orales de medicamentos citostáticos, en la
manipulación de excretas de
pacientes que reciban tratamiento citostático y cuando
se produzcan derrames.
Los guantes deben ser quirúrgicos de látex. No deben
utilizarse guantes delgados de cloruro de polivinilo
(PVC), puesto que son permeables a ciertos preparados,
ni tampoco guantes empolvados ya que atraen las partículas de citostáticos. Hay que
emplear doble guante o, preferentemente guantes de doble grosor (aproximadamente
0,45 mm en los dedos y 0,27
mm en la palma de la mano)
sobre todo para la limpieza de
superficies, materiales y envases que contengan residuos
de citostáticos y, especialmente, cuando hay riesgo de exposición por algún derrame.
que cumplan con la normativa vigente. Las mascarillas
quirúrgicas no ofrecen protección respiratoria frente a
los aerosoles citostáticos.
Ningún guante es completamente impermeable a todos
los citostáticos. La permeabilidad de los mismos depende del
tipo de medicamento, tiempo
de contacto y del grosor, material e integridad del guante.
Los guantes deben cambiarse aproximadamente cada 30
minutos cuando se trabaja de
forma continua con citostáticos, e inmediatamente, cuando se contaminen con alguno
de ellos, cuando se rompan o
al finalizar la sesión de trabajo.
4) El uso de gafas no es necesario cuando se trabaja en una
cabina de flujo vertical, ya que
ésta viene dotada de pantalla
protectora. El uso de las mismas no sustituye a la cabina
de flujo laminar.
2) Uso de bata de protección,
preferentemente, de un solo
uso, de baja permeabilidad,
con la parte delantera reforzada y cerrada, mangas largas
y puños elásticos ajustados.
Las dosis terapéuticas de citostáticos pueden producir efectos
nocivos en la salud8.
Si existe exposición se cambiará la bata lo antes posible,
quedando prohibido salir con
la bata fuera de la zona de flujo laminar vertical.
3) El uso de mascarilla no es
imprescindible para la protección
respiratoria
pero se recomienda su uso,
si se trabaja en una cabina de seguridad biológica.
Se pueden usar como complemento pero nunca como
sustitución de las mismas.
5) El uso de gorro desechable
debe es obligatorio y debe colocarse antes que se coloque
la bata.
¿Cuáles son los riesgos de
exposición?
Es difícil establecer los posibles efectos adversos que pueda
causar la exposición profesional
crónica a bajos niveles de concentración de compuestos citostáticos8.
Los efectos pueden ser subclínicos durante años (o generaciones) de exposición continuada8.
Pero aun en ausencia de datos
epidemiológicos, la toxicidad de
los agentes citostáticos obliga a
tomar precauciones para minimizar sistemáticamente la exposición a los mismos8.
Pueden presentarse reacciones
de tipo local como pigmentaciones, dermatitis, mucositis,
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ca debe situarse en salas blancas
(o limpias)6.
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Para su eventual utilización
se dispondrá de mascarillas
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quemaduras o alergias. Las cefaleas, náuseas, vértigos pueden
alertar de una posible absorción
de estos medicamentos durante
su manipulación9.
Vía de penetración
10
Las diferentes vías de penetración de los citostáticos son:
a) Inhalación de los aerosoles y
microgotas que se desprenden durante la preparación
de las soluciones de citostáticos y durante su administración, o por rotura de ampollas, al purgar el sistema, etc.
b) Por contacto directo, por penetración del medicamento a través de la piel o de las mucosas.
c) Por vía oral: ingestión de alimentos, bebidas, cigarrillos
contaminados. Es la vía menos frecuente.
d) Por vía parenteral: Introducción directa del medicamento
a través de pinchazos o cortes
producidos por rotura de ampollas.
¿A quiénes puede afectar?
La exposición a citostáticos en
el ámbito sanitario no implica
exclusivamente al personal sanitario (áreas de preparación de
citostáticos -farmacia- y de administración -enfermería) sino,
que también, puede afectar al
personal de suministro, recepción y almacenamiento, transporte, laboratorio y tratamiento de residuos, así como personal auxiliar y de la limpieza, por
contacto con excretas de pacientes sometidos a quimioterapia o
10
en caso de accidentes (vertidos,
salpicaduras o punciones)8.
Accidentes:
A- Extravasación
La extravasación de citostáticos
se define como la salida no intencionada de un fármaco citostático durante su administración intravenosa hacia los espacios perivascular y subcutáneo.
Sus consecuencias clínicas pueden ir desde el dolor local hasta la necrosis que podría llegar a
causar pérdida de la función del
miembro afectado. Así pues, cada caso de extravasación debería
ser tratado como una urgencia
médica11.
Generalmente, los citostáticos
se clasifican según su capacidad
potencial de agresión tisular una
vez extravasados en vesicantes,
irritantes y no agresivos (o no
vesicantes). Los citostáticos vesicantes son aquellos capaces de
causar necrosis tisular; los irritantes, los que provocan únicamente irritación local sin progresar a necrosis y los no agresivos,
los que no causan problemas de
importancia cuando se extravasan. La gravedad y extensión del
daño producido depende además
de la cantidad de citostático extravasado y de las características
de sus excipientes11. (Tabla 1).
La extravasación es un accidente
oncológico cuya incidencia exacta se desconoce. Se ha descrito
que varía entre el 0,1 y el 6% 2, 3,
aunque su incidencia real podría
ser mucho menor, no superando
el 0,5% en estudios recientes11.
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La reducción del riesgo de extravasaciones se basa en la prevención mediante protocolos
normalizados de trabajo, con
el fin de asegurar una técnica
de administración de quimioterapia óptima, y en la instauración de los accesos venosos
centrales, aunque estas medidas no eliminan totalmente el
riesgo11.
En el caso de sospechar una extravasación, se adoptará inmediatamente una serie de medidas
iniciales generales y, después, se
aplicará un tratamiento específico, si lo hubiera. (Tabla 2). En
primera instancia, se deberá suspender la infusión, aspirar a través de la aguja de infusión el posible fármaco residual de espacio
extravascular, retirar la aguja y
mantener la extremidad elevada.
Las medidas específicas pueden
comprender medidas físicas como la aplicación local de frío o
calor seco y/o tratamiento farmacológico como el uso de antídotos según el caso. En caso de fracaso de estas medidas, se deberá
valorar la intervención quirúrgica
reparadora11.
A pesar de existir numerosas revisiones, no hay un consenso general en las medidas específicas
a aplicar en el caso de extravasarse los agentes citostáticos11.
¿Cómo identificar la extravasación?
La sintomatología de extravasación de un fármaco citostático
incluye los siguientes signos locales: edema, eritema, dolor que
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En cuanto a la localización no
tiene por qué ser cerca del punto de inyección. También pueden observarse signos de extravasación en el lugar donde se
había producido una extravasación previa12.
Se puede manifestar la sintomatología de forma inmediata (no
confundir con flebitis, reacciones de hipersensibilidad, etc.) y
en ocasiones la lesión no se manifiesta totalmente hasta 4 o 12
semanas después de la administración12.
B- Contaminación del lugar
de trabajo
Cuando se produce la rotura de
envases o se derrama el contenido de los mismos, las medidas a
seguir serán1:
• Colocarse un segundo par de
guantes para recoger con una
gasa los restos de vidrios y
evitar así la contaminación de
las manos.
• Colocar la solución neutralizante correspondiente a ese
medicamento.
• Volcar agua sobre los líquidos
derramados o cubrir los polvos con gasas húmedas.
• Colocar los restos de envases
y gasas con que se ha recogido el medicamento en una
caja de cartón e introducirlos
en el descartador de residuos
tóxicos.
• Lavar a continuación la superficie contaminada con abundante agua y secarla con gasas o compresas. Introducir
estas compresas en una bolsa
de plástico roja, cerrarla y colocarla en el recipiente descartador.
• Informar al personal de limpieza sobre qué debe hacer
con estos desechos. El personal que realiza la descontaminación, después deberá lavar bien la zona contaminada
con agua y solución jabonosa.
(Tabla 3).
Tratamiento de los residuos
citostáticos
Se considera residuo citostático al resto de medicamento
antineoplásico no apto para su
uso terapéutico, a todo el material sanitario de un solo uso que
haya estado en contacto con el
medicamento (agujas, jeringas,
bolsas, guantes, batas…) y a las
excretas de los pacientes que
han recibido tratamiento con este tipo de fármacos13.
Los residuos deben acumularse separados del resto de residuos generados por el hospital y
en envases exclusivos para ellos.
Todo el material contaminado se
desechará en recipientes estancos (contenedores) y a prueba
de perforaciones para evitar su
fácil apertura. Estos recipientes
deberán estar bien rotulados de
forma que adviertan claramente
del material que contienen. Estos residuos no deben acumularse en las habitaciones de los
enfermos ni en zonas donde se
realicen actividades directas con
enfermos13.
Los contenedores serán de polietileno o poliestireno y de un
solo uso, de manera que permitan la incineración completa.
Además deberán ser resistentes
a agentes químicos y materiales
perforantes y dispondrán de cierre hermético13.
Los residuos citostáticos no se
pueden reutilizar ni reciclar y
han de ser obligatoriamente incinerados a 1000º C en hornos dotados con filtros de alta seguridad
(HEPA). La carga del horno se
hará sin ninguna manipulación
directa de los residuos por parte
de los operarios. Si no se pueden
incinerar se ha de realizar una
destrucción química (mediante
neutralizantes químicos) o enterrarlos en un vertedero de residuos peligrosos autorizado por la
Agencia de Protección del Medio
Ambiente13.
Tratamiento de las excretas
Las excretas de los pacientes
tratados con citostáticos pueden
contener una cantidad elevada
del medicamento o de sus metabolitos. Cuando se utilicen para
realizar pruebas analíticas, la recogida, almacenamiento y manipulación deberán realizarse con
especial precaución. El personal
sanitario deberá tomar medidas
de protección al eliminar las excretas llevando guantes y bata
para evitar la contaminación13.
Es recomendable que las excretas sean eliminadas, si es posi-
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puede ser lancinante o dolor simplemente, ardor, picazón y hematoma. Estos síntomas se confirman por la disminución del flujo
de la infusión y por falta de retorno venoso a la aspiración12
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ble, a través de sistemas de evacuación independientes al del
resto de residuos, o bien que las
excretas sean tratadas, en función del citostático, con un neutralizante químico antes de ser
vertidas a la red de desagües,
muy diluidas con agua13.
También se deben extremar las
precauciones cuando se manipulen muestras sanguíneas o
fluidos biológicos de pacientes
tratados con antineoplásicos. Es
conveniente rotularlas con alguna señal que avise de la presencia de citostáticos13.
Acreditación
La acreditación según la Organización Panamericana de la Salud/
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) es el proceso de
evaluación de los recursos institucionales, voluntario, periódico y
reservado que tiende a garantizar
la calidad de la atención a través
de los estándares previamente
aceptados. Los estándares pueden ser mínimos (definidos como piso o base) o más elaborados y exigentes, según los diferentes niveles de satisfacción.
Se podría decir que un establecimiento asistencial se acredita
cuando el ordenamiento y la organización de sus recursos y actividades, conforman un proceso
cuyo resultado final tiende a obtener una atención médica asistencial de adecuada calidad1.
Conclusiones
Basado en todo lo expuesto concluimos que es importante la bioseguridad, el uso de protocolos, contar con personal entrenado y con procesos de monitoreo continuo que aseguren
el uso seguro de estos medicamentos.
t
12
Tabla 1:
Clasificación de los citostáticos según los efectos de su extravasación. (Extraído de: Guía Farmacoterapéutica. Protocolo de prevención y tratamiento de la extravasación de citostáticos. Servicio de Farmacia. La
Mancha Centro. Actualización 2012.
Disponible en: http://www.serviciofarmaciamanchacentro.es/index.php?option=com_kb&task=article&article=4
8&Itemid=202). Rev junio 2014
VESICANTES
IRRITANTES
POCO IRRITANTES
Actinomicina D
Bortezomib - riesgo bajo-
Asparraginasa
Amsacrina
Carmustina
Bevacizumab
Daunorubicina
Cisplatino
Bleomicina
Doxorubicina o Adriamicina
Dacarbacina
Carboplatino
Epirubicina
Docetaxel
Cetuximab
Idarrubicina
Doxorubicina liposomal
Ciclofosfamida
Mecloretamina
Estramustina
Citarabina
Mitomicina
Estreptozotocin
Cladribina
Paclitaxel
Etoposido
Fludarabina
Vinblastina
Raltitrexed Mitoxantrone
Fluorouracilo
Vincristina
Oxaliplatino
Gemcitabina
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Vindesina
Teniposido
Ifosfamida
Vinorelbina
Tiotepa
Irinotecan
Melfalan
Metotrexato
Pemetrexed
Rituximab
Topotecan
Trastuzumab
t
Tabla 2: Resumen de medidas específicas en la extravasación de citostáticos según la evidencia actual. (Extraído
de: D. Conde-Estévez, J. Mateu-de Antonio. Actualización del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos.
Vol. 36. Núm. 01. Farm Hosp. 2012;36:34-42).
Citostáticos
Condiciones
Medidas farmacológicas
Medidas físicas
> 0,4 mg/ml
DMSO 90-99% tópico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutánea cada 8h
en el doble del área
afectada durante 7-14
días. Dejar secar al aire
sin vendajes.
Frío local durante 1hora repetido cada 8h, tras
la aplicación de
DMSO, durante 3
días.
Medidas adicionales
Derivados del Pt
Oxaliplatino
Antraciclinas
Doxorubicina
Daunorubicina
Epirubicina
Idarubicina
Antraciclinas
liposomales
Doxorubicina
liposomal
Daunorubicina
liposomal
Calor moderado seco local
durante 30 min.
Alternativamente 15 minutos
cada 6 horas
por dos días
Extravasación
confirmada de
volumen > 5 mL
o Sospecha de
extravasación
de volumen >10
mL o Extravasación a través
de vía central
Dexrazoxanob IV en
perfusión de 1-2 h una
vez al día durante 3 días
en el brazo contralateral. Dosis diarias: 1.000,
1.000 y 500 mg/m2. 1.a
dosis antes de 6h postextravasación, luego a
las 24 y 48 h.
Ninguna de las
anteriores
DMSO 90-99% tópico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutánea cada 8h
en el doble del área
afectada durante 7-14
días. Dejar secar al aire
sin vendajes
DMSO 90-99% tópico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutánea cada 8
h en el doble del área
afectada durante 7-14
días. Dejar secar al aire
sin vendajes
Frío local durante 1 h repetido
cada 8 h tras
la aplicación de
DMSO, durante 3
días
Si aparición de lesión: uso de GM-CSF
1ml de GM-CSF (300
mg/l) diluido en 9ml
de suero fisiológico solución de 30
mg/l). Administrar
varias inyecciones
en bordes de úlcera
Frío local durante 1h repetido
cada 8h tras
la aplicación de
DMSO, durante
3 días
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Derivados de
antraciclinas
Mitomicina
Mitoxantrona
Alcaloides de la
vinca
Vinblastina
Vincristina
Vindesina
Vinorelbina
Vinflunina
Taxanos
Paclitaxel
Docetaxel
Análogos de
pirimidinas
Fluorouracilo
Si grandes
cantidades o
reacción
inflamatoria
local
DMSO 90-99% tópico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutánea cada 8h
en el doble del área
afectada durante 7-14
días. Dejar secar al aire
sin vendajes
Frío local durante 1 h repetido
cada 8h tras
la aplicación de
DMSO, durante
3 días
Hilauronidasa 250 U en
6ml de suero fisiológico
administradas en 6
punciones subcutáneas
alrededor de la zona
afectada
Calor moderado
seco local durante 30 min tras la
hialuronidasa.
Alternativamente 15 minutos
cada 6 horas
por 2 días
Hilauronidasa 250 U en
6ml de suero fisiológico
administradas en 6
punciones subcutáneas
alrededor de la zona
afectada.
Ninguna
DMSO 90-99% tópico, 4
gotas/10 cm2 de superficie cutánea cada 8h en el
doble del área afectada
durante 7-14 días. Dejar
secar al aire sin vendajes.
Frío local 1 h
cada 8 h tras la
aplicación de
DMSO, durante
3 días
Fotoprotección en
el caso de mitomicina
Fotoprotección en
el caso de mitomicina
Otros citostáticos
Etopósido
Tenipósido
Hilauronidasa 150 U en
6ml de suero fisiológico
administradas en 6
punciones subcutáneas
alrededor de la zona
afectada
Dacarbacina
Tiosulfato sódico 1/6M
administradas en 6
punciones subcutáneas
alrededor de la zona
afectada
Fotoprotección del
área afectada
Tiosulfato sódico 1/6M
administradas en 6
punciones subcutáneas
alrededor de la zona
afectada
Fotoprotección del
área afectada
Mecloretamina
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Tabla 3: Recomendaciones para el personal manipulador en caso de contaminación. (Extraído de: Maricel Inés Barbaricca, Ana María Menéndez. Reconstitución y Dispensación de Medicamentos Citostáticos. Guía para el Desarrollo de
Servicios Farmacéuticos Hospitalarios. SERIE MEDICAMENTOS ESENCIALES Y TECNOLOGIA. No. 5.10. Argentina. 1997).
Contaminante
Recomendación
Adriamicina - Asparaginasa
Carboplatino - Ciclofosfamida
Cisplatino - Citarabina
Epirrubicina - Etopósido
Lavar con agua 10 minutos
Fluoruracilo Ifosfamida
Metotrexato - Mitomicina
Mitoxantroma Vinblastina
Bleomicina Dacarbazida
Lavar con agua y jabón
Dactinomicina
Lavar con agua 10 minutos
Enjuagar con buffer fosfato
Daunorrubicina
Lavar con solución fisiológica
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