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ASISTENCIA GERIÁTRICA
C. Bermejo Boixareu, C. Jiménez Rojas, E. Romero Prisionero
La geriatría es la rama de la medicina dedicada a los aspectos
preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades
en los ancianos.
La geriatría centra principalmente su atención a pacientes mayores de 75 años que
presentan varias enfermedades y que tienden a la cronicidad o invalidez, cuya invalidez
está condicionada por factores psíquicos, físicos y sociales. La geriatría pretende
prevenir la aparición de la enfermedad, tratarla cuando aparece, impedir que evolucione
a la cronicidad y asegurar que los pacientes que llegan a la dependencia total sean sólo
los inevitables.
Los cambios físicos, sociales y mentales característicos de los ancianos se combinan
con el efecto de múltiples enfermedades agudas y crónicas de presentación, tratamiento
y respuesta al tratamiento diferente al paciente adulto más joven.
Las características específicas de la población anciana son las que marcan la necesidad
de la participación interdependiente de diferentes profesionales y la integración de los
diversos elementos de los sistemas sanitarios y de los servicios sociales.
La asistencia geriátrica se define como: “El conjunto de niveles asistenciales
hospitalarios y extrahospitalarios, sanitarios y sociales destinados a prestar atención
interdisciplinaria integral y especializada a las personas mayores que viven en un
determinado sector asistencial”
Sus tres pilares básicos son la asistencia hospitalaria, los equipos de atención primaria y
los servicios sociales de la comunidad.
Los aspectos diferenciales relevantes de la geriatría respecto a otras especialidades son:
1. Valoración integral del paciente: Proceso multidimensional y multidisciplinar
que tiene en cuenta la patología aguda del paciente, la patología concomitante, la
situación mental, la situación funcional y el entorno socio-familiar.
2. Trabajo en equipo interdisciplinar: Se unen diversos profesionales sanitarios
para un objetivo común: la mejoría de la situación clínica, mental, funcional y
social del paciente
3. Niveles asistenciales: Existen distintos niveles asistenciales en función de las
distintas necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos, según la
fase evolutiva de la enfermedad y garantizan el tipo y calidad de los cuidados
necesarios en cada momento.
La clave para una asistencia geriátrica adecuada se encuentra en el grado de
desarrollo, coordinación y comunicación entre los diferentes niveles asistenciales,
sanitarios y sociales.
Niveles asistenciales sanitarios:
-Unidad de Agudos: Son unidades de hospitalización de pacientes con patología
aguda que cuentan con un equipo multidisciplinar, una valoración geriátrica integral
con otros objetivos a parte de la resolución del proceso agudo como son: disminuir
dependencia, polifarmacia, complicaciones, institucionalización, inmovilidad….y
prevención de complicaciones asociadas al proceso agudo
-Unidad de Media Estancia/Convalecencia: Son unidades en las que el objetivo
principal es una recuperación funcional deteriorada por un episodio clínico concreto.
Los pacientes más frecuentes son los que han sufrido una fractura de cadera, un
ictus o un deterioro funcional tras un ingreso hospitalario. En algunos hospitales se
han desarrollado unidades de recuperación funcional específicas para determinadas
patologías, como son las Unidades de Ictus y las Unidades Ortogeriátricas donde el
trabajo multidisciplinar incluye la participación de otros especialistas (neurólogos,
traumatólogos, rehabilitadotes etc..)
-Unidad de Larga Estancia: Unidades hospitalarias destinadas a pacientes que
requieren cuidados continuos de enfermería y médicos a largo plazo o indefinido,
que por su complejidad no pueden ser atendidos en su domicilio.
-Hospital de Día: Proporciona tratamiento integral en régimen diurno a pacientes
principalmente con deterioro funcional o cognitivo. Se fundamenta en la
recuperación funcional, la valoración multidisciplinar y el manejo de los síndromes
geriátricos.
-Equipos de Atención Geriátrica Domiciliaria: Sirven de apoyo a los equipos de
Atención Primaria para el manejo conjunto de pacientes pluripatológicos que no
pueden acudir a consulta por su situación basal. Se ocupan de establecer la
coordinación entre la atención hospitalaria y extrahospitalaria, seguimiento de
pacientes tras alta hospitalaria y contribuyen a establecer la continuidad de los
cuidados.
-Equipos interconsultorios hospitalarios que sirven de apoyo al manejo de
pacientes complicados ingresados en unidades no geriátricas. Han demostrado muy
buenos resultados para el manejo de complicaciones de cirugías de traumatología.
-Unidad de neurogeriatría: Estudio y seguimiento de pacientes principalmente
con deterioro cognitivo.
-Consultas Externas: Estudio y tratamiento de la patología clínica específica del
anciano y de los síndromes geriátricos.
Un paciente que tiene un ACVA con una hemiparesia residual puede pasar por varias
unidades geriátricas:
Unidad de agudos en la fase aguda de la enfermedad
Unidad de Media Estancia posteriormente para tratamiento rehabilitador y de las áreas
afectadas: depresión, disfagia, úlceras, recuperación de continencia e independencia de
las ABVD, prevención y tratamiento de complicaciones
Hospital de Día para continuar el tratamiento de recuperación funcional una vez dado de
alta de UME e integrado en su domicilio.
Consultas externas para seguimiento de sus problemas clínicos concretos.
Niveles asistenciales de atención al anciano que dependen de los servicios sociales son
básicamente:
-Servicios Sociales comunitarios:
Ayuda social domiciliaria
Centros de Día
Servicio de Teleasistencia
Otros con irregular nivel de desarrollo: Comidas a domicilio, lavanderías
a domicilio
-Servicios sociales institucionales:
Residencias oficiales de la Comunidad
Estancias temporales en residencias
Plazas concertadas (Comunidad/ Residencias privadas)
REVISIÓN ASISTENCIA GERIÁTRICA
Características de la geriatría:
Es Multidisciplinar
Es Multidimensional: Valoración geriátrica integral (esfera clínica, mental,
social y funcional)
Niveles asistenciales en Geriatría:
1. Sanitarios:
Unidades hospitalarias de Agudos, Unidad de Media Estancia/Convalecencia,
Unidad hospitalaria de Larga Estancia, Hospital de Día, Equipos de Atención
Geriátrica Domiciliaria, Consultas Externas, Unidad de Neurogeriatría.
2. Sociales:
Comunitarios e Institucionales
Pacientes pluripatológicos y con enfermedades que tienden a la incapacidad que
requieren con frecuencia rehabilitación y continuidad de cuidados coordinado con
Atención Primaria.
PREGUNTAS SIMULADAS
¿Cuál de las siguientes unidades no es geriátrica?
1-Unidad de agudos
2-Unidad de convalecencia
3-Unidad de media estancia
4-Unidad de crónicos
5-Atención Geriátrica Domiciliaria
4. La unidad de crónicos no es ninguna unidad geriátrica, las unidades de larga estancia
hospitalaria son unidades donde se proporciona una atención médica y de enfermería
especializada, aunque exista en ellas un mayor porcentaje de pacientes con patología
crónica. Las otras unidades geriátricas son: Unidades de Agudos, Unidad de Media
Estancia/Convalecencia, Hospital de Día, Equipos de Atención Geriátrica Domiciliaria,
Consultas Externas, Unidad de neurogeriatría.
¿Cuál de las siguientes características no es típica de la geriatría?
1-Interrelación continua con otras especialidades para manejo del paciente
2-Especialista en manejo de pacientes con una gran comorbilidad
3-Médico encargado de pacientes mayores de 65 años
4-Valora al paciente de forma integral a diferencia del resto de especialistas
5-Puede ajustar el tratamiento a las condiciones mentales y sociales del paciente
3. A los pacientes mayores de 65 años los sigue el Equipo de Atención Primaria, al
geriatra se le consulta en los casos de difícil manejo ya sea por su complejidad,
pluripatología, por enfermedad aguda con mal control, poca respuesta a tratamiento o
que precisa mayores cuidados. El resto de opciones son características de la geriatría