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Riesgos de la
Hospitalización
Indiferenciada en
Adulto Mayor: ¿Por
qué las UGA?
Dr. Víctor Hugo Carrasco M.
Sección de Geriatría
Hospital Clínico Universidad de Chile
¿Qué causas
justifican
el interés
por la atención
Diferenciada al
anciano?
Razones
demográficas
Razones
sanitarias
Razones
económicas
Razones éticas
RAZONES DEMOGRAFICAS
BAJA NATALIDAD
+
BAJA MORTALIDAD
TRANSICION
DEMOGRAFICA
Razones Económicas
La asistencia de salud a ancianos en el
modelo clásico a la larga es más caro
que el implementado en base a la
asistencia geriátrica integral
La asistencia de salud no especializada
alarga las estancias medias en
hospitales y provoca mayores tasas de
institucionalización
Razones éticas
1. - Existe evidencias suficientes para brindar
cuidados especializados a las personas mayores
y el conocimiento moderno debe aplicarse por
igual a toda la población, sin discriminación por
edad, género, raza, etc.
2. - Los que trabajaron para construir una sociedad
mejor y de mayor bienestar merecen disfrutar
de ello.
3. - Los valores sobre los que se construye una
sociedad, representados en la Constitución,
deben ser aplicados a todos los ciudadanos
• Sobrevida
• Vida libre de
discapacidad :
Funcionalidad
• Calidad
CONSECUENCIAS
Aumento de la expectativa de vida
Aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas
Mayor tiempo manteniendo el status de enfermo
Acumulación de enfermedades en el mismo sujeto
Concentración de las enfermedades en la etapa final
de la vida
Proceso
Patológico
Deterioro
Limitación
Funcional
Discapacidad
Dependencia
A nuevas características, a nuevas necesidades,
¿Nuevas respuestas?
RESPUESTAS INADECUADAS
El problema de los ancianos es un problema social. Por
tanto, la respuesta debe ser fundamental mente social
Los denominados problemas sociales de los
ancianos, suelen ocultar problemas médicos
escasamente evaluados y pobremente tratados
Ebrahim, 1999, British Medical Journal
RESPUESTAS INADECUADAS
Los ancianos no necesitan acudir a los hospitales de
agudos, donde ocupan las camas indebidamente
(bloqueadores).
Los ancianos son enfermos crónicos, y por tanto solo
necesitan dispositivos de bajo costo, donde se atiendan
sus necesidades crónicas.
Para aquellos ancianos asistidos en los hospitales de
agudos, los actuales dispositivos asistenciales cubren
sobradamente sus necesidades.
Medical Research Council
Function and Ageing Study
(MRC CFAS)
El 43% de los ancianos con discapacidad que viven en la
comunidad, ingresaron en hospitales de agudos a lo largo
de los dos años del seguimiento.
Los ancianos con discapacidad utilizan ampliamente
los hospitales de agudos. Esto subraya las interrelaciones
entre los cuidados agudos y los cuidados continuados.
BMJ 1999; 1108-1111
RESPUESTAS INADECUADAS
Para aquellos ancianos asistidos en los
hospitales de agudos,
los actuales dispositivos asistenciales cubren
sobradamente sus necesidades.
“En el año en que los ancianos se
discapacitaron
severamente, una gran proporción de
ellos estuvieron
hospitalizados (48-72%).
Entre los que no se discapacitaron,
solo una minoría (14,7%) estuvo
hospitalizada...
Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277: 728-734
RESPUESTA APROPIADA
El problema existe
El problema tiene una vertiente básicamente sanitaria
La respuesta debe proceder del ámbito sanitario
El objetivo de la respuesta es satisfacer la necesidad
La respuesta debe estar técnicamente fundada
El objetivo no es ser barato, sino eficiente
...Las intervenciones hospitalarias tendentes a
reducir la severidad y las consecuencias
funcionales de estas enfermedades podrían
tener un gran impacto sobre la reducción de la
discapacidad severa.”
Ferrucci L y cols., JAMA 1997; 277: 728-734
ASISTENCIA GERIATRICA
Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios
y extrahospitalarios ,
sanitarios y sociales , destinados a prestar atención interdisciplinar ,
integrada e integral y especializada , a las personas mayores.
ATENCION
INTEGRADA
CUIDADOS
PROGRESIVOS
ATENCION
INTEGRAL
CUIDADOS
CONTINUADOS
ATENCION
INTERDISCIPLINAR
CUIDADOS DE
LARGA ESTANCIA
•
Objetivos.
BMJ 2011;343
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD006211.
• Comprehensive geriatric assessment for older
adults admitted to hospital.
Ellis G, Whitehead MA, O'Neill D, Langhorne P, Robinson D.
Medicine for the Elderly, Monklands Hospital, Monkscourt Avenue, Airdrie,
Scotland, UK, ML6 0JS.
Eficacia Valoración Geriátrica Integral.
• > 65 años con enfermedad médica aguda admitidos por Urgencias.
Comparación con cuidados generales habituales.
Resultados medidas de eficacia.
– Mayor probabilidad de estar vivo y vivir en casa a los 6 y 12 meses del
ingreso.
– Menor probabilidad de:
•
•
•
•
Vivir en residencia.
Deterioro funcional durante el ingreso.
Deterioro cognitivo durante el ingreso.
Muerte durante el ingreso.
– No diferencias en:
• Mortalidad en el seguimiento.
• Reingresos.
– No valorados tiempos de hospitalización ni costes por heterogeneidad de
datos.
• Tendencia a la reducción de costos en unidades con VGI.
• Equipos interconsultores no beneficios clínicos significativos.
¿Dónde…?
Revisión sistemática Cochrane.
Artículo 3.
• IMAGEN DEL RESUMEN DE LA COCHRANE
• Revisión sistemática ensayos clínicos controlados y aleatorizados.
• Unidades geriátricas versus unidades convencionales.
• Medidas de eficacia:
–
–
–
–
Capacidad funcional.
Alta a domicilio.
Calidad de vida centrada en paciente y en el cuidador.
Costes de la asistencia especializada.
• La intervención debía incluir:
• Valoración geriátrica integral.
• Actuación interdisciplinar.
• Médico especialista en Geriatría.
• Valoraron diferentes tipos de unidades geriátricas hospitalarias:
– Unidades Geriátricas de Agudos.
– Equipos interconsultores.
• 11 estudios
• (5 R, 4 NR y 2 CC)
Deterioro funcional al alta
Viviendo en su casa al alta
Mortalidad a los 3 meses
Eficacia Unidades Geriátricas de
Agudos (UGA). I
• > 65 años con enfermedad médica aguda.
• Comparación con unidades convencionales.
• Definición UGA:
Eficacia UGAs. II
• Resultados medidas de eficacia:
– Menor deterioro funcional al alta y más probabilidad de vivir
en casa al alta y a los 3 meses.
– No diferencias significativas en:
• Mortalidad al alta y 3 meses.
• Reingresos.
• Situación funcional a los 3 meses.
– Dificultad en calcular costes pero leve tendencia significativa a
menores costes en UGAs.
• Equipos multidisciplinares interconsultores no mostraron
eficacia en: mortalidad, deterioro funcional y lugar de
residencia al alta.
Conclusiones.
• La atención geriátrica especializada es efectiva y eficiente si:
– valoración geriátrica integral
– asistencia integral multidisciplinar
– en un hospital general
– médicos geriatras
– población diana: ancianos frágiles.
• Eficacia probada Unidades de Agudos.
• Equipos consultores no eficacia clínica.
En resumen….
La Valoración Geriátrica Integral como …
PROCESO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
EFICAZ y EFICIENTE EN UNIDADES GERIÁTRICAS
DE AGUDOS ….
Pero también como
ÍNDICE PRONÓSTICO DE MORTALIDAD.
GRADO de RECOMENDACIÓN para la
IMPLANTACIÓN DE INTERVENCIONES
GERIATRICAS (SEMEG, 2001)
Intrahospitalaria
-Unidad Geriátrica de Agudos
-Unidad Geriátrica de Recuperación Funcional
-Equipo Geriátrico Consultor (COT)
-Equipo Geriátrico Consultor
Muy recomendable
Muy recomendable
Recomendable
Desaconsejado
Extrahospitalaria
-Hospital de Día Geriátrico
-Seguimiento Domiciliario Postalta
-Hospitalización Domiciliaria
-Cuidados de Soporte y Larga Estancia
Domiciliaria Especializada
Recomendable
Recomendable
Desaconsejado
Recomendable
FUNCIONAMIENTO DE LA UGA
Criterios y vías de ingreso establecidos
Listado por problemas
Protocolos establecidos
Práctica del cuidado progresivo
Criterios de evolución cuantificados
Evaluación geriátrica interdisciplinaria
 Diagnósticos clínico, funcional, mental y social
 Preparación de altas programada
 Monitorización del cuidado continuado
CUIDADOS CONTINUADOS.
No hay duda en absoluto de que estos pacientes
han sido inadecuadamente tratados en el pasado y
con frecuencia recibiendo una atención insuficiente
y escasa , si es que reciben alguna , en una
atmósfera que pierde totalmente la comprensión
con su edad y condición.
La profesión médica, habiendo tenido éxito en la
prolongación d e la vida de los hombres y mujeres
no debe seguir fallando en asumir su
responsabilidad con el anciano enfermo o que se
vuelve débil.
Warren MW. Cure of the chronic aged sick .
Lancet 1946 ;i :841-843 .
Se necesita urgentemente un cambio de actitud en
el cuidado y el tratamiento de los enfermos
crónicos.
CONCLUSIONES:
Prioridades en atención geriátrica
“ El anciano justo, en el nivel justo y
el tiempo justo”.
Dr. Francisco Guillén Llera
In memoriam.