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Rev.Medica.Sanitas 18 (4): 230-235, 2015
Imágenes en medicina
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
DEL OÍDO MEDIO
Arnaldo Andrés Brito Araújo1, Juan Camilo Arjona Llano1, Juan Andrés Mora Salazar2, Carolina Tramontini Jens3
1. Residente de Radiología e Imágenes Diagnósticas. Fundación Universitaria Sanitas.
2. Radiólogo Clínica Universitaria Colombia, Docente Radiología Fundación Universitaria Sanitas.
3. Neurorradióloga Clínica Universitaria Colombia, Docente Neurorradiología Fundación Universitaria Sanitas.
RESUMEN
El estudio del oído ha sido un reto tanto para el clínico como para el radiólogo, esto se debe en parte a la
intrincada anatomía de este órgano. La tomografía computarizada multicorte ha permitido hacer una mejor
aproximación por imagen y un mejor diagnóstico de las múltiples patologías a las que nos vemos enfrentados, incluyendo patologías congénitas, infecciosas, traumáticas y múltiples neoplasias. El objetivo de
este artículo es realizar una revisión de la anatomía del oído medio en tomografía computarizada, lo que
le permitirá al clínico optimizar la compresión de los estudios solicitados.
Palabras clave: oído medio, tomografía computarizada, anatomía, epitímpano, mesotímpano, cadena osicular.
RADIOLOGICAL ANATOMY OF THE MIDDLE EAR
SUMMARY
The study of the ear has been a challenge for both clinicians and radiologist, this is partly due to the intricate anatomy of this organ. Computed tomography has allowed a better approach and imaging diagnosis
of many diseases, including congenital, infectious, traumatic and multiple neoplastic diseases. The aim of
this article is to review the anatomy of the middle ear by CT scan, which will allow the clinician to optimize
the comprehension of this kind of studies.
Keywords: middle ear, computed tomography, anatomy, epitympanum, mesotympanum, ossicular chain.
Recibido: 23 de octubre de 2015
Aceptado: 26 de octubre de 2015
Correspondencia: [email protected]
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Volumen 18 • No. 4 • Octubre/Diciembre de 2015
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL OÍDO MEDIO
Figura 1. Conducto auditivo externo (asterisco), Cabeza del martillo (flecha blanca
punteada), yunque (cabeza de flecha blanca), plato del estribo y ventana oval (flecha
negra punteda) y Membrana timpánica (flecha negra)
Anatomía radiológica del oído medio
El oído está localizado en el peñasco del hueso temporal
y contiene estructuras óseas, nervios y músculos, además
de aire. Sus principales funciones son la audición y la
ayuda en el control del equilibrio (1). Se divide en tres
porciones independientes, cada una de las cuales cumple
funciones específicas:
–– Oído externo: Compuesto por una porción fibrocartilaginosa lateral y otra ósea medial, capta y transmite
el sonido hasta la membrana timpánica.
–– Oído medio: Contiene la cadena osicular, su función
es amplificar la onda sonora y transmitir las ondas
del sonido de un medio aéreo a uno líquido.
–– Oído interno: Compuesto por los aparatos coclear y
vestibular, sus principales funciones son transformar
las ondas acústicas en impulsos nerviosos y a través
del vestíbulo ayudar a mantener el equilibrio.
Anatomía del oído medio
El oído medio es un espacio neumatizado recubierto por
mucosa respiratoria, que se encuentra delimitado lateralmente por la membrana timpánica (MT) y comunica
con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
Su principal función es transmitir y amplificar el sonido
desde la membrana timpánica al platillo del estribo (3,
5). Los límites anatómicos del oído medio se encuentran
enumerados en la tabla 1 (Figura 1).
Membrana timpánica (MT)
La MT es una membrana semitransparente que separa
el oído medio del oído externo. Está constituida por dos
porciones, la pars flácida en el tercio superior, compuesta
principalmente por mucosa y la pars tensa en los dos tercios inferiores, compuesta por fibras elásticas y mucosa.
Las dos porciones están delimitadas por la inserción del
maléolo medial del martillo (3).
La MT se inserta superiormente en el scutum (escudo),
que recibe su nombre por su forma en ángulo agudo;
la inserción inferior es de morfología anular y recibe el
nombre de annulus (4, 6) (Figura 2a).
El área de superficie de la membrana timpánica es
hasta 30 veces mayor que la ventana oval (6). Por lo
tanto, la presión ejercida sobre la membrana timpánica por una onda de sonido se concentra a través de los
osícu­los en un área mucho más pequeña de la membrana
oval, lo que resulta en un incremento de presión y una
amplificación del sonido (3) (Figura 2b).
Tabla 1. Límites anatómicos del oído medio
Anterior
Carótida interna y trompa de Eustaquio
Superior
Fosa media
Posterior
Mastoides, porción descendente del nervio facial,
eminencia piramidal y seno timpánico.
Medial
Nervio facial, ventana oval, ventana redonda, cóclea y
canales semicirculares
Inferior
Vena yugular
Lateral
Conducto auditivo externo a través de la MT
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Figura 2a. TC simple de oído, reconstrucción coronal. Se observan el conducto
auditivo externo (asterisco), scutum (flecha negra), parte del annulus (flecha negra
pequeña) y la cavidad del oído medio con la cadena osicular (flecha blanca)
Un plano artificial entre el annulus timpánico y el promontorio coclear (estructura ósea sobre la pared medial)
dividen en el plano axial el hipotímpano y el mesotímpano. El mesotímpano y el epitímpano están divididos
por un plano artificial que se extiende entre el scutum
y el segmento timpánico del nervio facial (3, 6) (Figura
3), (Tabla 2).
Figura 3. TC de oído simple, reconstrucción coronal. Epitímpano (amarillo),
Mesotímpano (verde) e hipotímpano (azul)
Figura 2b. TC simple de oído corte axial a nivel de la membrana timpánica (flecha)
Tabla 2. División estructural del oído medio.
Mesotímpano
Epitímpano
Estructura
Localización
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Hipotímpano
Comentarios
Superior al anillo
timpánico
Cabeza del
martillo, cuerpo
y apófisis corta
del yunque,
articulación
incudomaleolar
Se comunica
con las celdillas
mastoideas a
través del aditus
ad antrum
Al nivel de la
membrana
timpánica
Apófisis larga
y lenticular
del yunque,
manubrio y
apófisis lateral
del martillo,
estribo
El nervio facial
se localiza a
este nivel en el
canal óseo. Las
ventanas oval
y redonda lo
comunican con la
cóclea
Inferior al anillo
timpánico
Aire
El bulbo
yugular cursa
medialmente al
hipotímpano
Segmentos del oído medio:
1.Hipotímpano
2.Mesotímpano
3.Epitímpano
Contenido
ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL OÍDO MEDIO
Cadena osicular
El epitímpano está delimitado por el scutum lateralmente, el tegmento timpánico forma el límite superior
y el aditus ad antrum el posterior conectándolo con las
celdillas mastoideas (6).
El mesotímpano contiene todos los osículos a excepción de la cabeza del martillo y el cuerpo y apófisis corta
del yunque que se encuentran en el epitímpano. También
contiene los músculos tensor del tímpano y estapedial,
que se insertan en el cuello del martillo y la cabeza del
estribo respectivamente. La función de estos músculos
es restringir el movimiento de los osículos y amortiguar
el sonido transmitido (4). En la pared posterior se reconocen tres estructuras de lateral a medial: el receso del
nervio facial (segmento mastoideo), la eminencia piramidal (origen del músculo estapedial) y el seno timpánico
(6) (Figura 4).
El oído medio contiene la cadena osicular compuesta
por el martillo, el yunque y el estribo. La función de la
cadena osicular es transmitir y amplificar las vibraciones de la membrana timpánica a la ventana oval, que se
comunica con la cóclea (6) (Tabla 3).
Tabla 3. Cadena osicular
Martillo
Cabeza, cuello, apófisis anterior, apófisis lateral y
manubrio
Yunque
Cuerpo, apófisis corta, apófisis larga y apófisis lenticular
Estribo
Cabeza / Cóndilo, pilar anterior, pilar posterior y plato
El martillo es el osículo más grande, se encuentra
anterolateral al yunque y al estribo (6).
El manubrio del martillo está unido a la membrana
timpánica y la cabeza del martillo se articula con el cuerpo del yunque en el epitímpano formando la articulación
incudomaleolar, que tiene una configuración en “cono
de helado” en los cortes axiales (7) (Figura 5).
Figura 4. TC de oído simple reconstrucción coronal. Se identifican conducto auditivo
interno (asterisco negro), cabeza del martillo (flecha blanca), espacio de Prussak (flecha
blanca punteada), segmento timpánico del facial (flecha negra), y promontorio coclear
(flecha negra punteada)
Figura 5. TC de oído simple corte axial a nivel del epitímpano. Se identifican la
cabeza del martillo (flecha blanca delgada), apófisis corta del yunque (flecha blanca
gruesa), articulación incudomaleolar (flecha blanca punteada), cóclea (flecha negra
punteada), y celdillas mastoideas (flecha negra)
La ventana oval, donde se articula el estribo, y la
ventana redonda están localizados en la pared medial
y comunican la cavidad del oído medio con la cóclea.
El hipotímpano es la porción más caudal de la cavidad
timpánica y contiene únicamente aire (6).
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El martillo tiene una faceta en la superficie anterior
de la cabeza (Figura 6), que se articula con el cuerpo
del yunque a través del ligamento capsular delgado,
formando una articulación diartrodial (6). El cuello está
localizado caudal a la cabeza y en él se inserta el músculo tensor del tímpano que se origina en la superficie
cartilaginosa de la trompa de Eustaquio. Inferiormente
se localiza el manubrio. Las apófisis anterior y lateral
son dos espículas óseas pequeñas que se proyectan desde
la porción superior del manubrio, lugar donde se insertan los ligamentos maleolar anterior y lateral, que dan
soporte a este hueso (6).
Figura 7. TC de oído simple corte axial a nivel del mesotímpano. Se identifican el
martillo (flecha blanca corta), yunque (flecha blanca larga), estribo (flecha blanca
punteada) y canal carotídeo (asterisco negro)
Figura 6. TC de oído simple reconstrucción coronal. Se identifican la cabeza del
martillo (flecha blanca), tendón del tensor del tímpano (flecha blanca punteada),
segmento laberintico del nervio facial (flecha negra punteada) y la coclea (flecha negra)
El estribo es el osículo más pequeño y medial y está
constituido por la cabeza, el cuello, dos pilares y un
platillo (7). La cabeza se articula con el proceso lenticular del yunque. El cuello en su aspecto posterior provee
inserción al tendón del músculo estapedial. Los pilares
anterior y posterior se conectan en su extremo inferior
con el platillo que descansa en la ventana oval, mantenido en su margen por el ligamento anular (6) (Figura 6).
CONCLUSIONES
El yunque está formado por el cuerpo, que se articula
con la cabeza del martillo a través de una faceta articular en su superficie anterior. Adicionalmente, tiene una
apófisis corta que tiene dirección posterolateral y una
apófisis larga que tiene una dirección inferior y es paralela al manubrio del martillo (6). La punta de la apófisis
larga se inclina medialmente en ángulo pronunciado,
para terminar en una proyección redondeada llamada
la apófisis lenticular que se articula con la cabeza del
estribo (3) (Figura 7).
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La compresión de la anatomía del oído medio es esencial para la interpretación de los estudios de imágenes
diagnósticas. La tomografía simple de oído es el estudio
de elección para valorar las estructuras anatómicas del
oído medio y descartar patología estructural en esta
localización.
Es importante valorar de manera detallada las estructuras que componen el oído medio, prestando especial
atención a la cadena osicular, los límites anatómicos y
la división estructural del oído medio con su contenido.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no hay ningún conflicto de
interés.
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REFERENCIAS
1.
Swartz JD, Harnsberger HR. Imaging of the temporal bone. 3rd ed. New York, NY: Thieme, 1998.
2. Phillips GS, LoGerfo SE, Richardson ML, Anzai Y. Interactive web-based learning module on CT of the temporal bone: anatomy and pathology.
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Radiology. 1983 Aug;148(2):449-54.
4. Mayer TE, Brueckmann H, Siegert R, Witt A, Weerda H. High-resolution CT of the temporal bone in dysplasia of the auricle and external auditory
canal. AJNR Am J Neuroradiol. 1997 Jan;18(1):53-65.
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