Download afectan estar

A. Estremera R.*, H. Sarasibar E.*, G. Amengual
A.*, J.M. Vázquez G.*, J.M. Juan F.**, J. Ibarra
de la R.***
Hospital Son Llàtzer
* Servicio de Radiología
** Servicio de Otorrinolaringología
*** Servicio de Anatomía Patológica
TIMPANOSCLEROSIS: OBJETIVO
DOCENTE

Definir qué es la timpanosclerosis (TS), cuáles
son sus tipos, describir brevemente los
hallazgos anatomopatológicos, las teorías
etiopatogénicas, epidemiología y clínica.

A continuación se describen los hallazgos
radiológicos en la TC de alta resolución y se
muestran casos clínicos de distintas formas de
TS.
TIMPANOSCLEROSIS: REVISIÓN DEL
TEMA.








DEFINICIÓN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
TIPOS
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL POR IMAGEN
TIMPANOSCLEROSIS:
DEFINICIÓN.



Condición anómala del oído medio en la cual puede
haber depósitos calcáreos en:
 membrana timpánica,
 cavidad timpánica,
 cadena osicular
 ocasionalmente, en la mastoides.
Puede afectar de manera aislada a la membrana
timpánica, en cuyo caso se habla de miringosclerosis, o
bien asocia afectación de otras estructuras del oído
medio.
Se ha llamado también fijación postinflamatoria de la
cadena osicular.
TIMPANOSCLEROSIS:
ANATOMÍA PATOLÓGICA

Se considera como una secuela tardía de la
infección crónica del oído medio caracterizada
por el depósito de grandes cantidades de fibras
de colágeno en el tejido conectivo submucoso.
El engrosamiento y fusión del colágeno puede
continuar con la formación de masas hialinas
homogéneas en las cuales se pueden depositar
cristales de calcio y fosfato.
Membrana timpánica (MT) con engrosamiento
fibroso. OM: oído medio. CAE: conducto
auditivo externo.
Membrana timpánica con fibrosis hialina con
escasos fibroblastos (asterisco)
Membrana timpánica con engrosamiento
fibroso hialino y foco de metaplasia ósea
(asterisco)
TIMPANOSCLEROSIS:
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA.


No bien conocidas. Generalmente es considerada una inflamación curada
o una forma particular de cicatrizar el tejido tras una otitis media
recurrente.
Se han postulado varios factores:
 Postinflamatorio: TS como resultado de inflamación del oído medio de
larga evolución en el tiempo, ya sea purulenta o serosa;
 Otitis media crónica con efusión de líquido: posible acción de
○ enzimas hidrolíticas presentes en el líquido que condicionaran una
lesión sobre la lámina propia;
○ factores traumáticos (presión mantenida durante largo tiempo y que
condiciona retracción de la membrana timpánica; miringotomía;
inserción de tubos de ventilación transtimpánicos);
 Factores autoinmunes.
TIMPANOSCLEROSIS:
EPIDEMIOLOGÍA.
 Aproximadamente un 10% de los
pacientes con otitis media crónica
supurativa desarrollan TS, aunque la
incidencia varía ampliamente desde 7 a
33% en diferentes series.
 La timpanosclerosis aislada de la
membrana timpánica o miringosclerosis
es mucho más frecuente que la
timpanosclerosis con afectación de la caja
timpánica.
 La miringosclerosis es frecuente en niños,
en los que se ha relacionado con la alta
incidencia de otitis media secretora y el
tratamiento con tubos de ventilación
transtimpánicos.
Paciente de edad pediátrica que, tras
otitis medias de repetición que han
provocado la colocación de varios tubos
de ventilación, ha progresado a TS.
TIMPANOSCLEROSIS:
CLÍNICA.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero la
afectación de la caja timpánica es más
frecuente en adultos.
 Los pacientes suelen presentar una larga
historia de otitis media crónica (OMC).
 Pueden presentar hipoacusia de conducción,
muchas veces desproporcionada para la escasa
cantidad de debris inflamatorio que se
observa.
 OTOSCOPIA: membrana timpánica engrosada
con o sin placas timpanoscleróticas (las placas
presentan una textura cartilaginosa, gomosa y
un color blanquecino); si la membrana
timpánica está perforada se pueden observar
los depósitos cálcicos en el oído medio.

TS en cuadrantes superiores con
perforación de cuadrantes
inferiores. Otitis media crónica
estabilizada.
TIMPANOSCLEROSIS:
CLÍNICA.

Miringosclerosis:
 En la mayoría de los casos es asintomática
o tiene poco efecto en la audición;
 Sin embargo, si las placas afectan a grandes áreas de la
membrana timpánica o si están adheridas al annulus óseo, al
mango del martillo o al promontorio, la movilidad de la
membrana timpánica se ve disminuida y se observa una mayor
pérdida de la audición.

Timpanosclerosis intratimpánica:
 se asocia con frecuencia con una marcada hipoacusia de
conducción o mixta (de conducción y neurosensorial).
TIMPANOSCLEROSIS:
CLÍNICA.

Dada la predilección de la TS por
afectar a elementos de la cadena de
transmisión del sonido (tanto los
osículos y articulaciones de la cadena
como los ligamentos y tendones que la
sostienen), lesiones aparentemente
pequeñas pueden condicionar un
defecto importante en la audición. Si la
esclerosis llega a afectar a la ventana
oval, el defecto de audición puede ser
mixto.
Ligamento maleolar superior
normal(
).
El grosor de los ligamentos normales no
suele ser superior al grosor de las cruras
del estribo ( ).
Otras posibles localizaciones de las lesiones en el oído medio

Tendón del músculo tensor del
tímpano normal (axial, coronal).

Tendón del músculo estapedial
(axial)
TIMPANOSCLEROSIS:
TIPOS.
Fijación por tejido fibroso
 Forma clásica de timpanosclerosis o
hialinización del colágeno
 Timpanosclerosis con formación ósea

TIMPANOSCLEROSIS:
TIPOS.

Fijación por tejido fibroso:
 Puede ser generalizada o
circunscrita
 Existe debris o material de densidad
partes blandas en el oído medio sin
presencia de calcificaciones
 La erosión de la cadena osicular
puede estar o no presente
 Aunque esta forma de TS puede
ocurrir en cualquier zona del oído
medio, parece existir cierta
predisposición por la región
anterosuperior de la ventana oval,
con la subsecuente fijación del
estribo
Varón de 78 años con hipoacusia de
transmisión en oído izquierdo.
. Coronal: pequeña lesión de elevada
densidad desde la apófisis larga del
yunque hasta la ventana oval; no se
identifica el estribo ni la articulación
incudoestapedial.
. Axial: se evidencia la lesión de
densidad partes blandas en la región
teórica del estribo.
TIMPANOSCLEROSIS:
TIPOS.
 Si afecta al espacio de Prussak causará fijación de la cabeza y cuello
del martillo (difícil el diagnóstico diferencial con el colesteatoma)
 En su forma generalizada es difícil diferenciar la TS de una
opacificación completa del oído medio por moco/líquido; en estos
casos la correlación clínica es crucial.
Ocupación de la caja timpánica y antro
mastoideo: ocupación por moco/líquido
vs. TS fibrosa generalizada.
TIMPANOSCLEROSIS:
TIPOS.

Forma clásica de TS o hialinización del colágeno:
 múltiples calcificaciones de pequeño tamaño generalmente asociadas a
debris no calcificado; puede estar localizado exclusivamente en la
membrana timpánica.
 Las calcificaciones pueden ser: puntiformes, en forma de membranas y
calcificaciones nodulares.
 Con frecuencia los depósitos cálcicos afectan a ligamentos de la cadena
osicular y a tendones.
 Pueden afectar al ligamento anular y/o a la base del estribo, lo que hace
imposible el diagnóstico diferencial por imagen con la otosclerosis
fenestral.

1
4
Paciente de 47 años con historia de otorrea fétida de un año de evolución
e hipoacusia de transmisión en oído izquierdo.
2
3
5
6
1. Miringosclerosis y perforación timpánica
2-4 (axial), 5 y 6 (coronal). Densidad partes blandas en meso y epitímpano con
calcificaciones en su seno – puntiformes, membranas , nodulares -.
TIMPANOSCLEROSIS:
TIPOS.

TS con formación ósea:
 Formación de nuevo hueso
 Generalmente en epitímpano
 Correspondería al estadío final del proceso
1
2
4
3
Mujer de 30 años con historia de
otitis media crónica purulenta e
hipoacusia de transmisión en oído
derecho.
1. Membrana timpánica engrosada y
con depósitos cálcicos.
2, 3. Axial. Ocupación parcial de meso y
epitímpano;
calcificación/osificación en antro
mastoideo.
4. Miringosclerosis. Epitímpano
ocupado por material de densidad
partes blandas e imagen nodular
de calcificación/osificación.
TIMPANOSCLEROSIS:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS.





Miringosclerosis: membrana engrosada, con o sin depósitos de
elevada densidad.
TS intratimpánica: Focos de elevada densidad que rodean la
cadena osicular +/- ocupación parcial o completa del oído medio (y
en ocasiones también de la mastoides) por material de densidad
partes blandas.
Los focos de calcificación pueden ser de diversos tamaños y formas.
La calcificación no es imprescindible para el diagnóstico (fijación
por tejido fibroso).
Puede existir afectación de la ventana oval ( ) (diagnóstico
diferencial con la otosclerosis fenestral por la ausencia de
afectación de la cápsula ótica).
TIMPANOSCLEROSIS:
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS.
Las localizaciones más frecuentes son:
 la membrana timpánica,
 epitímpano (osículos, ligamentos),
 mesotímpano (osículos, tendones),
 con menor frecuencia en la porción posterior del meso e hipotímpano.
 Hallazgos asociados con la otitis media crónica:
 tejido de densidad partes blandas en oído medio y mastoides;
 celdas mastoideas escasamente aireadas, escleróticas, que sugieren una larga
historia de otitis crónica.
TÉCNICAS DE IMAGEN:
- TC de alta resolución (técnica de elección). El contraste no ayuda al
diagnóstico.
- La resonancia magnética no está indicada ; sólo si se sospechan
complicaciones regionales por la otitis media crónica.


Paciente de 24 años con historia de otorrea bilateral desde la infancia e
hipoacusia de transmisión.
Engrosamiento de la membrana timpánica con depósitos densos sugerentes
de calcificaciones.

Paciente varón de 85 años con otitis media crónica izquierda de años de
evolución e hipoacusia mixta pantonal en oído izquierdo.
1
2
3
1. Miringosclerosis y perforación timpánica.
2 y 3. Ocupación en protímpano por material de densidad partes blandas con
calcificaciones puntiformes y lineales

Varón de 64 años, con historia de otorrea y timpanoplastia bilateral hace
más de 40 años e hipoacusia desde entonces (mixta).
. Axial: membrana timpánica engrosada y con focos de elevada densidad
sugerentes de depósitos cálcicos.
. Coronal: lesión de densidad partes blandas con focos de elevada densidad en su
interior, medial a la cadena osicular en mesotímpano.
Mujer de 66 años con historia de otorrea ocasional y perforación de
membrana timpánica izquierda.

1 y 2. Axial: ocupación por
material de densidad partes
blandas y calcificaciones de
morfología nodular
1
2
3 y 4. Coronal: calcificación
nodular en epitímpano y
calcificaciones puntiformes
finas.
3
4
TIMPANOSCLEROSIS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
COLESTEATOMA CONGÉNITO
 TEJIDO DE GRANULACIÓN EN OÍDO MEDIO
Y MASTOIDES
 COLESTEATOMA ADQUIRIDO
 OTOSCLEROSIS FENESTRAL
 PRÓTESIS OSICULAR

TIMPANOSCLEROSIS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

COLESTEATOMA CONGÉNITO
. más frecuente en mesotímpano
. mastoides bien neumatizadas
. las calcificaciones son poco frecuentes
. hipoacusia de transmisión variable

COLESTEATOMA ADQUIRIDO
. generalmente en el ático
. hallazgos de otomastoiditis crónica en TC
. asocian raramente focos de calcificación
. masa de partes blandas con pérdida (erosión) de
osículos, con o sin erosión ósea.
Colesteatoma adquirido: en ático, con
erosiones en scutum y en cadena
osicular, sin calcificaciones.
TIMPANOSCLEROSIS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

TEJIDO DE GRANULACIÓN EN OÍDO
MEDIO.
. debris en oído medio, no destructivo
. no calcificaciones
. hipoacusia de transmisión variable
. historia de otitis media crónica.

OTOSCLEROSIS FENESTRAL
. generalmente en la ventana oval
. la calcificación difusa de la ventana oval es más
probable que sea TS
. pueden ser idénticas
. puede asociar enfermedad coclear
. más frecuente en mujeres; no historia de OMC
. mastoides bien neumatizadas
Otosclerosis fenestralotosponjiosis: placa calcificada en
la ventana oval.
TIMPANOSCLEROSIS:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

PRÓTESIS OSICULAR
 la prótesis de yunque puede lleva a confusión si no se conoce la
historia clínica.
TIMPANOSCLEROSIS: CONCLUSIONES


Debemos conocer los hallazgos radiológicos en TC de la
timpanosclerosis como complicación relativamente
frecuente de las OMC.
Aunque los focos de calcificación son el hallazgo clásico
(generalmente asociado a la presencia de debris en el
oído medio y mastoides), la presencia de calcificación u
osificación no son imprescindibles para el diagnóstico.
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