Download guía de atención de neumonía adquirida en la comunidad

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Código: GBE.78
GUÍA DE ATENCIÓN DE NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Revisó
Jefe DBU / Jefe SSISDP
Aprobó:
Rector
Versión: 01
Página 1 de 5
Fecha de aprobación:
Agosto 05 de 2014
Resolución N° 1504
1. OBJETIVO
Optimizar la labor del equipo de salud para el diagnóstico clínico, tratamiento precoz y agregando
el estudio radiológico, definir la severidad de la neumonía e identificar y seleccionar
adecuadamente a los pacientes para tratamiento y manejo ambulatorio reduciendo la morbilidad y
mortalidad asociada a neumonía.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de
salud en su matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
NEUMONÍA: Infección de los pulmones que determina la inflamación del parénquima y de los
espacios alveolares.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC): Patología que adquiere la población
en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada u hospitalizada que presentó la infección
al menos 48 horas antes de su internación.
4. CONTENIDO DE LA GUÍA
4.1 INDICACIONES
Comunidad estudiantil.
4.2 ETIOLOGÍA
Estreptococo pneumonie es el agente más frecuentemente aislado, seguido por Hemophillus
influenza (frecuente en ancianos y en pacientes con EPOC) y Staphilococo aureus (sospechar en
paciente con clínica de NAC posterior a episodio de infección por influenza). En pacientes con
antecedente de uso de esteroides orales, la infección por Legionella es más frecuente. Otros
microorganismos que pueden verse involucrados son Micoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, Moraxella catharralis, entre otros.
4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico y se caracteriza por la presencia de fiebre, tos que puede ser productiva
con expectoración purulenta y la presencia de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax. Puede
estar acompañada de síntomas sistémicos por lo que debe indagarse sobre disnea, hemoptisis,
presencia de dolor torácico y alteraciones del estado de conciencia.
Los criterios clínicos que orientan hacia el diagnóstico de neumonía son temperatura >38.3 o
<36.5, crépitos o signos de consolidación, leucocitosis con desviación a la izquierda >12.000 o
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<5000. Los síntomas clínicos de neumonía son tos, aumento o cambio en las características del
esputo, taquipnea FR>30 y dolor pleurítico.
Puede ser descartada con seguridad ante la ausencia de signos anormales en el examen físico.
Fiebre de >37.8°C, frecuencia respiratoria >25, producción de esputo continuo durante todo el
día, mialgias y sudoración nocturna en ausencia de inflamación e irritación orofaríngea y rinorrea,
son los únicos patrones clínicos que predicen NAC.
4.4 CLASIFICACIÓN
La neumonía se puede clasificar inicialmente en nosocomial (adquirida en ambiente hospitalario) y
en adquirida en la comunidad.
Con base en la severidad, el índice CURB-65 es ampliamente usado, estratificando a los pacientes
en 5 categorías basadas en la mortalidad a 30 días.
El CURB-65 otorga un punto a cada parámetro:





Confusión
Úrea mayor de 30mg/dl
Frecuencia respiratoria >30
Presión sanguínea sistólica <90 mmHg o diastólica <60 mmHg
Edad mayor a 65 años
Puntaje
Mortalidad a 30 días
0
0.7%
1
2.1%
2
9.2%
3-5
15-40%
4.5 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN




Criterio social.
Presencia de comorbilidad.
Edad > 65 años.
Presencia de los siguientes hallazgos al examen físico:
-
FR> 30 por minuto
Fiebre> 38.3º
Presión diastólica<60 mm Hg y sistólica <90 mm Hg
Compromiso extrapulmonar
Estado mental alterado
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Hallazgos de laboratorio:
-

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Leucocitos<4.000 ó >30.000
Hematocrito<30% o Hemoglobina <9g/dl
PaO2 <60 mm Hg.
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria PaCO2 > 45
Creatinina >1.2mg/dl o Nitrógeno ureico>20 mg/dl
Compromiso radiológico:
-
Neumonía multilobar
Rápida progresión de los infiltrados
Presencia de cavitación o absceso
Derrame pleural
4.6 EVALUACION Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
GRUPO I (pacientes de manejo ambulatorio): Radiografía de tórax, cuadro hemático.
GRUPO II y III (pacientes que requieren hospitalización): Radiografía de tórax, Gram y cultivo de
esputo, hemocultivos (#2), cuadro hemático, VSG, PCR, electrolitos (Na, K), gases arteriales.
4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO
El dolor pleurítico debe ser tratado con analgésicos como paracetamol o AINES. El antibiótico de
elección para S.neumoniae, es la amoxicilina 500mg c/8 horas VO por 7-10 días en paciente
ambulatorio de bajo riesgo. En caso de alergia a las penicilinas, se debe dar claritromicina 500mg
c/12h VO por 7-10 días.
En pacientes con sospecha de neumonía moderado a alto riesgo, el médico general debe iniciar el
antibiótico antes de remitir al hospital, con amoxicilina 1g VO o penicilina G sódica 2.000.000 UI
IM o IV.
El régimen más usado en paciente con NAC severa es amoxicilina/clavulanato por vía parenteral,
en casos más severos se puede anexar un macrólido.
En caso de sospecharse neumonía por Legionella, la mejor opción terapéutica son las
fluoroquinolonas o como alternativa la claritromicina en las dosis mencionadas.
4.8 SEGUIMIENTO
El paciente ambulatorio deberá revisarse a las 24 horas de iniciado el tratamiento, para evaluar la
severidad de esta y decidir si continúa con manejo ambulatorio.
Radiografía de tórax al inicio y al tercer día de ser diagnosticado.
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4.8.1 Criterios de Mejoría
-
Desaparición de la fiebre
Disminución de la leucocitosis
Mejoría de la oxigenación
Mejoría del estado de conciencia
Disminución de la PCR
4.9 COMPLICACIONES
-
Derrame paraneumónico
Absceso pulmonar
Sepsis
Foco séptico
4.10 RECOMENDACIONES GENERALES
En el paciente ambulatorio se deben realizar las siguientes recomendaciones:
-
Evitar consumo de cigarrillo o cocinar con leña.
Aumentar ingesta de líquidos si no hay contraindicación.
ACETAMINOFÉN a necesidad, 500-1000 mg VO cada 6 horas (dosis máxima día 4 gr.)
Movilización temprana para evitar riesgo de TVP.
Explicar que debe consultar de inmediato si presenta signos de alarma como dificultad
respiratoria, fiebre y/o deterioro del estado general.
Broncodilatadores inhalados en caso de broncoespasmo.
No consumir bebidas heladas.
No consumir alcohol.
No exponerse a corrientes frías ni aire acondicionado.
5. BIBLIOGRAFÍA
GRACIA, E. et al. Validación de la citología cervicouterina convencional con prueba de referencia
histopatológica en la identificación de cáncer escamocelular invasor. En Obstetricia y Ginecología.
Chile; Vol. 3, No. 71 (2006), p.184-188.
PALACIO B., Diego; Tono R., Teresa; Agudelo C., Carlos. Guía para la prevención de la
enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años. Colombia:
Ministerio de la Protección Social, Programa de Apoyo a la Reforma de Salud, Universidad
Nacional de Colombia: Instituto de Investigaciones Públicas, 2007.
Guía Control de Calidad para la toma, procesamiento e interpretación en muestras de citología de
cuello uterino. INS 2008.
Manual de Citología Cérvico Uterina, Secretaria de Salud y Protección Social de Antioquia. 2010.
Norma Técnica para la Detección Temprana del Cáncer de Cuello Uterino y Guía de Atención de
Lesiones Preneoplásicas de Cuello Uterino. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción
y Prevención. República de Colombia. 2000.
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6. CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
01
Agosto 05 de 2014
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del documento.