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FISIOPATOLOGÍA DE LA INMERSIÓN HIPERBÁRICA Prof. Dr. J. RAMÍREZ CONTENIDO: •• INTRODUCCIÓN. INTRODUCCIÓN. EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN DE DE LA LA TÉCNICA TÉCNICA DE DE LA LA INMERSIÓN INMERSIÓN •• ASPECTOS ASPECTOS FÍSICOS FÍSICOS DEL DEL BUCEO BUCEO LA LA PRESIÓN. PRESIÓN. LEYES. LEYES. FLOTABILIDAD FLOTABILIDAD •• VARIACIÓN VARIACIÓN DE DE GRADIENTES GRADIENTES DE DE PRESIÓN PRESIÓN EN EN CAVIDADES CAVIDADES AÉREAS AÉREAS EFECTOS EFECTOS DEL DEL OXÍGENO, OXÍGENO, NITRÓGENO NITRÓGENO Y Y CO CO22 HIPERBÁRICOS HIPERBÁRICOS •• EFECTOS EFECTOS DISBÁRICOS DISBÁRICOS POR POR COMPRESIÓN COMPRESIÓN O O DISTENSIÓN DISTENSIÓN DE DE TEJIDOS TEJIDOS •• EFECTOS EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS FISIOPATOLÓGICOS SOBRE SOBRE LOS LOS SISTEMAS SISTEMAS RESPIRATORESPIRATORIO, RIO, CIRCULATORIO CIRCULATORIO Y Y ENDOCRINO ENDOCRINO •• PROBLEMAS PROBLEMAS RELACIONADOS RELACIONADOS CON CON LA LA ANOXIA. ANOXIA. AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO •• OTROS OTROS PROBLEMAS PROBLEMAS RELACIONADOS RELACIONADOS CON CON LA LA FLORA FLORA Y Y FAUNA FAUNA SUBSUBMARINA MARINA HISTORIA HISTORIA DE DE LA LA INMERSIÓN INMERSIÓN ¿QUÉ IMPULSA AL HOMBRE A ADENTRARSE BAJO EL AGUA? LOS LOS PRIMEROS PRIMEROS VESTIGIOS VESTIGIOS UN UNBAJORRELIEVE BAJORRELIEVEMESOPOTÁMICO MESOPOTÁMICOILUSTRA ILUSTRAUNA UNAHUIDA HUIDADE DE PRISIONEROS BAJO LAS AGUAS DEL RIO TIGRIS PRISIONEROS BAJO LAS AGUAS DEL RIO TIGRIS OTRAS OTRAS EVIDENCIAS EVIDENCIAS LOS LOS PRIMEROS PRIMEROS INTENTOS INTENTOS TECNOLÓGICOS TECNOLÓGICOS REFERENCIA REFERENCIADE DEARISTÓTELES ARISTÓTELES SOBRE EL USO DE SOBRE EL USO DEUNA UNACAMPANA CAMPANA PARA PARABUCEO BUCEO(325 (325AC) AC) EVIDENCIAS EVIDENCIASDEL DELUSO USODE DECAMPANAS CAMPANAS DE INMERSIÓN A PARTIR DEL DE INMERSIÓN A PARTIR DELSIGLO SIGLO XVI XVI 1538 1538EN ENTOLEDO TOLEDO 1626 1626FRANCISCO FRANCISCONUÑEZ NUÑEZMELIÁ MELIÁEN EN LAS LASCOSTAS COSTASDE DEFLORIDA FLORIDA REFERENCIAS REFERENCIASDEL DELRESCATE RESCATEDE DE CAÑONES CAÑONESEN ENCEUTA CEUTAEN ENSSXVIII XVIII BÚSQUEDA BÚSQUEDA DEL DEL SISTEMA SISTEMA AUTÓNOMO AUTÓNOMO EL EL MODELO MODELO CLÁSICO CLÁSICO DE DE SIEBE SIEBE (1813) (1813) VERDADERA VERDADERA AUTONOMÍA AUTONOMÍA MODELO MODELOROUQUAYROL ROUQUAYROL––DENAYROUSE DENAYROUSE (1865) (1865) LLEGAMOS LLEGAMOS AL AL MODELO MODELO ACTUAL ACTUAL EL EL AQUALUNG AQUALUNG DE DE J. J. COUSTEAU COUSTEAU YY E. E. GAGNAN GAGNAN CÁMARA DE ALTA PRESIÓN CÁMARA DE PRESIÓN AMBIENTE CÁMARA DE BAJA PRESIÓN EQUIPO EQUIPO DE DE ALTA ALTA PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD EL EL CIRCUITO CIRCUITO CERRADO CERRADO EVOLUCIÓN EVOLUCIÓN DE DE LAS LAS CAMPANAS: CAMPANAS: HABITÁCULOS HABITÁCULOS SUBMARINOS SUBMARINOS PROYECTO PROYECTO CONSHELF CONSHELF (30 (30 m) m) PROYECTO PROYECTO CONSHELF-2 CONSHELF-2 (100 (100 m) m) LA LA PRESIÓN PRESIÓN BAJO BAJO EL EL AGUA AGUA PRESIONES PRESIONES Absol. Relat. M F M ·· g g F P = — P=— = = ——— ——— S S S S 0m ·· h h ·· S S ·· g g = = —————— —————— S S 1,5 At 0,5 At ·· vv ·· g g = = ———— ———— S S = =d d ·· h h 5m EN ENEL ELCASO CASODEL DELAGUA: AGUA: P P= = 1,03 1,03 g/cm g/cm33 ·· 1000 1000 cm cm = = 1,03 1,03 At At 2 At 1 At - 10 m LA LA PRESIÓN PRESIÓN BAJO BAJO EL EL AGUA AGUA ••LA LAPRESIÓN PRESIÓNQUE QUEEXPERIMENTA EXPERIMENTANUESTRO NUESTROCUERPO, CUERPO,BAJO BAJOEL EL AGUA, AGUA,SE SEINCREMENTA INCREMENTAEN EN11ATMÓSFERA ATMÓSFERACADA CADA10 10METROS: METROS: PRESIÓN RELATIVA PRESIÓN RELATIVA ••AAESA ESAPRESIÓN PRESIÓNHAY HAYQUE QUEAÑADIR AÑADIRLA LAATMOSFÉRICA, ATMOSFÉRICA,PARA PARA OBTENER UNAPROFUNDIDAD PROFUNDIDAD OBTENERLA LAPRESIÓN PRESIÓNABSOLUTA ABSOLUTAAAUNA DETERMINADA DETERMINADA ¿¿ QUÉ QUÉ PRESIÓN PRESIÓN SOPORTAMOS SOPORTAMOS A A 33 M, M, EN EN UNA UNA PISCINA? PISCINA? ¿¿ Y Y SI SI DESCENDEMOS DESCENDEMOS A A 14 14 M M DE DE PROFUNDIDAD? PROFUNDIDAD? 1,3 1,3 At At 2,4 2,4 At At LEY LEY DE DE BOYLE-MARIOTTE BOYLE-MARIOTTE AATEMPERATURA TEMPERATURACONSTANTE, CONSTANTE,EL ELPRODUCTO PRODUCTODE DELA LAPRESIÓN PRESIÓN POR EL VOLUMEN DE UN GAS ES CONSTANTE POR EL VOLUMEN DE UN GAS ES CONSTANTE PP ·· VV == kk POR PORTANTO: TANTO: PP· ·VV==P’ P’· ·V’ V’==P’’ P’’· ·V’’ V’’==........ ........ LO LOQUE QUEINDICA INDICAUNA UNARELACIÓN RELACIÓNINVERSA INVERSAENTRE ENTREPRESIÓN PRESIÓNYY VOLUMEN VOLUMEN VV P’ P’ — — == — — V’ V’ PP LA LA APNEA APNEA P · V = cte 1·6=6 2·3=6 3·2=6 4 · 1,5 = 6 10 · 0,6 = 6 EL EL CASO CASO CONTRARIO CONTRARIO 0 0 P = 1 At V=24 L 10 10 P = 2 At V=12 L 20 20 P = 3 At V=8 L P = 4 At V=6 L 30 30 ALGUNAS ALGUNAS APLICACIONES APLICACIONES ¿CUÁNTOS ¿CUÁNTOSLITROS LITROSDE DEAIRE AIREAAPRESIÓN PRESIÓNATMOSFÉRICA ATMOSFÉRICA CONTIENE CONTIENELA LABOTELLA BOTELLACARGADA CARGADAAA250 250At? At? AAPRESIÓN PRESIÓNDE DE11At: At: 18 18LL· ·250 250At At==V’ V’· ·1; 1;por por tanto: tanto: 18 L 250 At V’ V’ == 4.500 4.500 LL OTRA OTRA CUESTIÓN CUESTIÓN EL ELCONSUMO CONSUMOMEDIO MEDIODE DEUN UNBUZO, BUZO,AA11At, At,ES ESDE DE 20L POR MINUTO 20L POR MINUTO ¿CUÁNTOS ¿CUÁNTOS LITROS LITROS AA P. P. ATMOSFÉRICA ATMOSFÉRICA NECESITA NECESITA PARA PARA PERMANECER PERMANECER 45 45 MINUTOS MINUTOS AA 20 20 METROS? METROS? CONSUMO CONSUMOAA20 20M: M: 20 20· ·33==60 60LL/ /m m EN EN45 45m: m: 60 60L/m L/m· ·45 45m m==2.700 2.700 LL LA LA INMERSIÓN INMERSIÓN EN EN APNEA APNEA O2 104 40 EN SUPERFICIE CO2 40 45 SINCOPE HIPÓXICO O2 90 O22 30 CO2 45 45 DESCENSO 40 O2 CO 208 2 80 40 CO2 50 50 40 50 ASCENSO HIPERVENTILACIÓN Y TIEMPO EXC ESIVO EN EL FONDO INMERSIÓN INMERSIÓN CON CON ESCAFANDRA ESCAFANDRA LA LA POSIBILIDAD POSIBILIDAD DE DE DISPONER DISPONER DE DE AIRE AIRE A A PRESIÓN PRESIÓN AMBIENTE AMBIENTE PROPORPROPORCIONA CIONA UN UN EQUILIBRIO EQUILIBRIO DE DE PRESIÓN PRESIÓN ENTRE ENTRE EL EL INTERIOR INTERIOR Y Y EL EL EXTERIOR EXTERIOR DE DE LOS LOS ESPACIOS ESPACIOS AÉREOS AÉREOS QUE QUE ELIMINA ELIMINA EN EN SU SU MAYOR MAYOR PARTE PARTE LOS LOS PROPROBLEMAS BLEMAS DERIVADOS DERIVADOS DE DE LA LA PROGRESIVA PROGRESIVA PRESIÓN PRESIÓN EXTERIOR EXTERIOR SOBRE SOBRE LA LA CAJA CAJA TORÁCICA TORÁCICA APARECEN APARECEN OTROS OTROS PROBLEMAS: PROBLEMAS: •• AUMENTO AUMENTO DE DE LA LA PRESIÓN PRESIÓN PARCIAL PARCIAL DE DE GASES GASES QUE QUE NO NO SIENDO SIENDO NONOCIVOS CIVOS A A PRESIÓN PRESIÓN ATMOSFÉRICA ATMOSFÉRICA TIENEN TIENEN EFECTOS EFECTOS ADVERSOS ADVERSOS EN EN SITUACIÓN SITUACIÓN HIPERBÁRICA HIPERBÁRICA •• MODIFICACIÓN MODIFICACIÓN DE DE LA LA SOLUBILIDAD SOLUBILIDAD DE DE LOS LOS GASES GASES POR POR EFECTO EFECTO DE DE LA LA PRESIÓN PRESIÓN Y Y EL EL TIEMPO TIEMPO DE DE EXPOSICIÓN, EXPOSICIÓN, CON CON EFECTOS EFECTOS RELERELEVANTES VANTES DURANTE DURANTE EL EL ASCENSO ASCENSO A A LA LA SUPERFICIE. SUPERFICIE. •• MODIFICACIONES MODIFICACIONES DEL DEL TRABAJO TRABAJO RESPIRATORIO RESPIRATORIO POR POR LAS LAS CONDICONDICIONES CIONES HIPERBÁRICAS HIPERBÁRICAS Y Y EL EL USO USO DE DE DISPOSITIVOS DISPOSITIVOS RESPIRADORES RESPIRADORES •• ALTERACIONES ALTERACIONES HEMODINÁMICAS HEMODINÁMICAS CON CON EFECTOS EFECTOS EN EN EL EL EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROSALINO HIDROSALINO EFECTOS EFECTOS DEL DEL O O22 HIPERBÁRICO HIPERBÁRICO PRES PRES IO IONE NE S S PARCI PARCI ALES ALES ALVEOLARE ALVEOLARES S ((mm mm Hg Hg)) G AS % 0 m ts - 10 mt s - 20 m ts - 25 mt s - 30 mts O2 13,6 104 208 312 364 416 CO2 5,3 40 80 120 140 160 N2 74,96 569 1.707 1.992 2.276 1.138 CURVA CURVA DE DE SATURACIÓN SATURACIÓN DE DE LA LA HEMOGLOBINA HEMOGLOBINA % % Sat. Sat. HG HG ¿QUÉ ¿QUÉ SUCEDE SUCEDE CON CON EL EL RESTO RESTO 100 100 97 QUE 97 QUE NO NO SATURA SATURA LA LA HG? HG? SE SEDISUELVE DISUELVEEN ENEL ELPLASMA PLASMA SEGÚN LA ECUACIÓN: SEGÚN LA ECUACIÓN: SSOO2 ==0,022 0,022· ·PO PO22/ /760 760 2 (Ley (Leyde deHenry) Henry) 100 100 110 110 mmHg mmHg PO PO22 EFECTOS EFECTOS DEL DEL O O22 HIPERBÁRICO HIPERBÁRICO PRES PRES IO IONE NE S S PARCI PARCI ALES ALES ALVEOLARE ALVEOLARES S ((mm mm Hg Hg)) G AS % 0 m ts - 10 mt s - 20 m ts - 25 mt s - 30 mts O2 13,6 104 208 312 364 416 CO2 5,3 40 80 120 140 160 N2 74,96 569 1.707 1.992 2.276 POR POREJEMPLO: EJEMPLO: AAUNA UNAPROFUNDIDAD PROFUNDIDADDE DE30 30m: m: SSOO2 ==0,022 0,022· ·416 416/ /760 760· ·1000 1000 2 1.138 SE SEDISUELVE DISUELVEEN ENEL ELPLASMA PLASMA SEGÚN LA ECUACIÓN: SEGÚN LA ECUACIÓN: SSOO2 ==0,022 0,022· ·PO PO22/ /760 760 2 (Ley (Leyde deHenry) Henry) 12,04 12,04mL mLO2 O2/ /LLplasma plasma EFECTOS EFECTOS DEL DEL O O22 HIPERBÁRICO HIPERBÁRICO ••EL ELEXCESO EXCESODE DEOO22DISUELTO DISUELTODIFUNDE DIFUNDEAALOS LOSTEJIDOS TEJIDOSELEVANDO ELEVANDO 0 (40 mmHg) NECESARIO PARA LIGERAMENTE EL VALOR DE P LA LIGERAMENTE EL VALOR DE P022 (40 mmHg) NECESARIO PARALA CORRECTA OXIGENACIÓN DE LOS TEJIDOS CORRECTA OXIGENACIÓN DE LOS TEJIDOS ••CUANDO CUANDOLA LAPP0022ES ESCONSIDERABLEMENTE CONSIDERABLEMENTEMÁS MÁSALTA, ALTA,LA LAPRESIÓN PRESIÓN DE DEOXÍGENO OXÍGENOTISULAR TISULARAUMENTA AUMENTAEN ENEXCESO, EXCESO,LESIONANDO LESIONANDOCIERTOS CIERTOS TEJIDOS, ESPECIALMENTE PULMONES Y CEREBRO TEJIDOS, ESPECIALMENTE PULMONES Y CEREBRO ••CON CONPRESIONES PRESIONESPARCIALES PARCIALESENTRE ENTRE0,4 0,4YY1,7 1,7At AtSE SEPRODUCE PRODUCEUN UN SÍNDROME SÍNDROMEHIPERÓXICO HIPERÓXICOPULMONAR PULMONAR(LORRAIN-SMITH) (LORRAIN-SMITH) ••CON CONVALORES VALORESSUPERIORES SUPERIORESAA1,7 1,7At AtSE SEMANIFIESTA MANIFIESTAUN UNSÍNDROME SÍNDROME NEUROTÓXICO CONVULSIVO (EFECTO PAUL BERT) NEUROTÓXICO CONVULSIVO (EFECTO PAUL BERT) FÓRMULA FÓRMULADE DE STELZNER STELZNER 3 TT == (( 10 10 // P0 P022 ))3 CÁLCULOS CÁLCULOS EN EN RELACIÓN RELACIÓN CON CON EL EL O O22 ¿A ¿A PARTIR PARTIR DE DE QUÉ QUÉ PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD SE SE PODRÍA PODRÍA MANIFESTAR MANIFESTAR EL EL SÍNDROME SÍNDROME DE DE PAUL-BERT? PAUL-BERT? LA LA PROPORCIÓN PROPORCIÓN DE DE OXÍGENO OXÍGENO EN EN EL EL AIRE AIRE ES ES DEL DEL 21% 21% P P ·· 0,21 0,21 = = 1,7 1,7 P P= = 1,7 1,7 // 0,21 0,21 = = 8,1 8,1 At At 8,1 8,1 At At EQUIVALEN EQUIVALEN A A 71 71 m m DE DE PROFUNDIDAD PROFUNDIDAD EFECTOS EFECTOS DEL DEL C0 C022 HIPERBÁRICO HIPERBÁRICO PRES PRES IO IONE NE S S PARCI PARCI ALES ALES ALVEOLARE ALVEOLARES S ((mm mm Hg Hg)) G AS % 0 m ts - 10 mt s - 20 m ts - 25 mt s - 30 mts O2 13,6 104 208 312 364 416 CO2 5,3 40 80 120 140 160 N2 74,96 569 1.707 1.992 2.276 1.138 PACO2 = FACO2 · ( P – 47) FACO2 .- FRACCIÓN DE CONCENTRACIÓN ALVEOLAR DEL GAS P: PRESIÓN EXTERIOR EJERCIDA POR EL MEDIO · · FACO2 = VCO2 / VA ; aplicando un factor f = 0,863/P-47 Sustituyendo: PACO2 = ( VCO2 / VA ) · 0,863 EFECTOS EFECTOS DEL DEL C0 C022 HIPERBÁRICO HIPERBÁRICO PRESIONES ALVEOLARES DE CO2 100 10 20 VENTILACIÓN ALVEOLAR (L/min) 30 80 PROBLEMAS POR PRESION DE CO2 BAJA 40 50 60 60 40 80 PROBLEMAS POR PRESION DE CO2 ALTA 20 0 0 1 2 FLUJO DE ENTRADA DE CO2 (L/min) 3 4 EFECTOS HIPERBÁRICO EFECTOS DEL DEL N N22 HIPERBÁRICO N2 N2 k, t N2 P= P 1 · (1 - e - kt) PA = PTT A < SOBRESATURACIÓN SATURACIÓN CURVAS CURVAS DE DE HALDANE HALDANE CURVAS DE HALDANE PORCENTAJE DE SATURACIÓN DEL GAS 100 ABSORCIÓN 80 60 40 20 ELIMINACIÓN 0 0 1 2 3 TIEMPO (horas) 4 5 SATURACIÓN SATURACIÓN DE DE LOS LOS TEJIDOS TEJIDOS ESQUEMA ESQUEMA DE DE LA LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DESCOMPRESIVA TEJIDOS TEJIDOS DESPRESURIZACIÓN DESPRESURIZACIÓN DIFUSIÓN DIFUSIÓN DE DE LOS LOS GASES GASES DISUELDISUELTOS EN LOS TEJIDOS HACIA TOS EN LOS TEJIDOS HACIA LOS LOS CAPILARES CAPILARES BURBUJAS BURBUJAS EXTRAVASCULARES EXTRAVASCULARES BENDS BENDS GAS GAS DISUELTO DISUELTO EVACUAEVACUADO DO POR POR LOS LOS PULMONES PULMONES BURBUJAS BURBUJAS EN EN LA LA MICROCIRCULACIÓN MICROCIRCULACIÓN ESTACIONARIAS ESTACIONARIAS ISQUEMIA ISQUEMIA -- ANOXIA ANOXIA BURBUJAS BURBUJAS CIRCULANTES CIRCULANTES BENDS BENDS––SIGNOS SIGNOSNEUROLÓGICOS NEUROLÓGICOS PERIFÉRICOS PERIFÉRICOS ENFERMEDAD ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA DESCOMPRESIVA (2) (2) BURBUJAS BURBUJASCIRCULANTES CIRCULANTES BURBUJAS BURBUJASMASIVAS MASIVAS BLOQUEO BLOQUEO PARCIAL PARCIAL DE DE LA LA CIRCUCIRCULACIÓN PULMONAR LACIÓN PULMONAR PROBLEMAS PROBLEMASRESPIRATORIOS RESPIRATORIOS INSUFICIENCIA INSUFICIENCIACARDÍACA CARDÍACA DERECHA.COLAPSO DERECHA.- COLAPSO BURBUJAS BURBUJASSILENTES SILENTES SE SE FILTRAN FILTRAN EN EN EL EL PULMÓN PULMÓN PASO PASO A A LA LA CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN ARTERIAL ARTERIAL A A TRAVÉS DE SHUNTS TRAVÉS DE SHUNTS TEJIDOS: TEJIDOS: BLOQUEO BLOQUEO CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN TERMINAL.AGREGACIÓN TERMINAL.- AGREGACIÓN PLAQUEPLAQUETARIA TARIA BLOQUEO BLOQUEO PARCIAL PARCIAL DE DE CIRCULACIÓN CIRCULACIÓN VENOSA DE RETORNO. VENOSA DE RETORNO. ISQUEMIA ISQUEMIA -- ANOXIA ANOXIA SIGNOS SIGNOSNEUROLÓGICOS NEUROLÓGICOSLUMBARES LUMBARES ISQUEMIA ISQUEMIA -- ANOXIA ANOXIA ALGIAS ALGIAS- -SIGNOS SIGNOSNEUROLÓGICOS NEUROLÓGICOS COLAPSO COLAPSOCARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA DE DE LA LA E.D. E.D. BURBUJAS BURBUJAS EXTRAVASCULARES EXTRAVASCULARES COMPRESIÓN COMPRESIÓN NERVIOSA NERVIOSA DOLOR DOLOR INTRAVASCULARES INTRAVASCULARES ÉMBOLOS ÉMBOLOS VENOSOS VENOSOS PULMÓN PULMÓN OBLITERACIÓN OBLITERACIÓN ÉMBOLOS ÉMBOLOS ARTERIALES ARTERIALES LINFÁTICA LINFÁTICA SANGUÍNEA SANGUÍNEA EDEMA EDEMA HIPOXIA HIPOXIA INFARTO INFARTO INTERCAMBIOS INTERCAMBIOS PARAPLEJIA PARAPLEJIA BURBUJAS BURBUJAS INTRAMEDULARES INTRAMEDULARES NARCOSIS NARCOSIS APARICIÓN APARICIÓNDE DESIGNOS SIGNOSYYSÍNTOMAS SÍNTOMASDE DEEUFORIA EUFORIAEE INTOXICACIÓN, INTOXICACIÓN,AAPARTIR PARTIRDE DELOS LOS30m, 30m,DEBIDO DEBIDOAL AL EFECTO DEL NITRÓGENO EN EL SNC EFECTO DEL NITRÓGENO EN EL SNC PATRÓN PATRÓNINDIVIDUAL INDIVIDUALDE DEAPARICIÓN APARICIÓN SINERGIA SINERGIACON CONLA LARETENCIÓN RETENCIÓNDE DECO CO2 2 MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS HEMODINÁMICAS ••AUMENTO AUMENTODE DELA LACIRCULACIRCULACIÓN TORÁCICA DIFERENCIA DE CIÓN DIFERENCIA DETORÁCICA PRESIÓN PRESIÓN•RELATIVA RELATIVA DE PRECARGA •AUMENTO AUMENTO DE PRECARGA ••AUMENTO AUMENTODEL DELVOLUMEN VOLUMEN SISTÓLICO 0 SISTÓLICO 0 ••BRADICARDIA BRADICARDIA ••DISTENSIÓN DISTENSIÓNAURICULAR AURICULAR ••ESTÍMULO ESTÍMULODE DEBARORRECEPBARORRECEPTORES TORESCAROTÍDEOS CAROTÍDEOSYYPULMOPULMONARES NARES ••EFECTOS EFECTOSNEUROENDOCRINEUROENDOCRINOS NOS ••EFECTOS EFECTOSSOBRE SOBREEL ELEQUILIEQUILIBRIO BRIOHIDROSALINO HIDROSALINO 0,12 0,12 MODIFICACIONES MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS HEMODINÁMICAS Y Y RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS dP dP ••OTROS OTROSFACTORES FACTORESINFLUYEN: INFLUYEN: ••ESTRÉS ESTRÉSPOR PORFRÍO FRÍO ••RESPIRACIÓN RESPIRACIÓNAAPRESIÓN PRESIÓNNEGATIVA NEGATIVA MECÁNICA MECÁNICA RESPIRATORIA RESPIRATORIA MODIFICACIONES MODIFICACIONES RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS ••AUMENTO AUMENTODEL DELTRABAJO TRABAJORESPIRATORIO RESPIRATORIO ••AUMENTO AUMENTODE DELA LARESISTENCIA RESISTENCIADE DELA LA VÍA AÉREA VÍA AÉREA ••DISMINUCIÓN DISMINUCIÓNDEL DELCOCIENTE COCIENTEVENTILAVENTILACIÓN – PERFUSIÓN CIÓN – PERFUSIÓN dP dP ••TENDENCIA TENDENCIAAL ALAUMENTO AUMENTODE DELA LAPaCO PaCO22 TERMORREGULACIÓN TERMORREGULACIÓN MECANISMOS MECANISMOSDE DEREGULACIÓN REGULACIÓNDEL DELCALOR CALORCORPORAL: CORPORAL: ••CONDUCCIÓN CONDUCCIÓN TRANSFERENCIA TRANSFERENCIADE DECALOR CALORSEGÚN SEGÚNUN UN GRADIENTE GRADIENTE ••CONVECCIÓN CONVECCIÓN FLUJO FLUJODE DECALOR CALORAATRAVÉS TRAVÉSDE DELA LACIRCULACIÓN, CIRCULACIÓN, ENTRE ZONAS DISTINTAS ZONAS CORPORALES ENTRE ZONAS DISTINTAS ZONAS CORPORALES ••INTERCAMBIO INTERCAMBIOAACONTRACORRIENTE CONTRACORRIENTE TRANSFERENCIA TRANSFERENCIADE DECALOR CALORENTRE ENTRELA LASANGRE SANGREARARMAS CALIENTE MAS FRÍA TERIAL ( ) Y LA VENOSA ( ) TERIAL (MAS CALIENTE) Y LA VENOSA (MAS FRÍA) CUYAS CUYASCIRCULACIONES CIRCULACIONESSE SEPRODUCEN PRODUCENAACONTRACONTRACORRIENTE CORRIENTE(EFECTO (EFECTORADIADOR) RADIADOR) RESPUESTA RESPUESTA AL AL ESTRÉS ESTRÉS POR POR FRÍO FRÍO ••VASOCONSTRICCIÓN VASOCONSTRICCIÓNPERIFÉRICA PERIFÉRICA ••CONSTRICCIÓN CONSTRICCIÓNEN ENPORCIONES PORCIONESDISTALES DISTALESDE DEMANOS MANOSYYPIES PIES ••PARTICIPACIÓN PARTICIPACIÓNDE DECENTROS CENTROSTERMORREGULADORES TERMORREGULADORESHIPOHIPOTALÁMICOS TALÁMICOS ••AUMENTO AUMENTODE DELA LAPRODUCCIÓN PRODUCCIÓNDE DECALOR CALORMECÁNICO MECÁNICO (TIRITAR) (TIRITAR) ••AUMENTO AUMENTODEL DELCONSUMO CONSUMOMETABÓLICO METABÓLICO ••DESARROLLO DESARROLLODE DEAISLAMIENTO AISLAMIENTOGRASO GRASOSUBCUTÁNEO SUBCUTÁNEO NECESIDAD NECESIDADDE DEPROTECCIÓN PROTECCIÓN USO USODE DETRAJES TRAJESADECUADOS ADECUADOSCON CONPROTECCIÓN PROTECCIÓNDEL DELCUELLO CUELLOYY LA LACABEZA CABEZA PROTECCIÓN PROTECCIÓNEN ENPIÉS PIÉS(ESCARPINES) (ESCARPINES)YYMANOS MANOS(GUANTES (GUANTESPERPERFORADOS) FORADOS) BAROTRAUMATISMOS BAROTRAUMATISMOS LESIONES LESIONESPRODUCIDAS PRODUCIDASEN ENCOMPARTIMENTOS COMPARTIMENTOSAÉREOS AÉREOS DEBIDAS A LA EXISTENCIA DE DIFERENCIAS DE PRESIÓN DEBIDAS A LA EXISTENCIA DE DIFERENCIAS DE PRESIÓN COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADE DELA LAEXPOSICIÓN EXPOSICIÓNHIPERBÁRICA HIPERBÁRICA TALES TALESLESIONES LESIONESPUEDEN PUEDENSUCEDER SUCEDERDURANTE DURANTELA LAINMERINMERSIÓN O LA EMERSIÓN SIÓN O LA EMERSIÓN LOS LOSMÁS MÁSRELEVANTES RELEVANTESSON: SON: ••SOBREEXPANSIÓN SOBREEXPANSIÓNPULMONAR PULMONAR •BAROTRAUMATISMOS •BAROTRAUMATISMOSDEL DELOÍDO OÍDOMEDIO MEDIO ••LESIONES LESIONESDEL DELOÍDO OÍDOINTERNO INTERNO ••BAROTRAUMATISMOS BAROTRAUMATISMOSEN ENSENOS SENOSPARANASALES PARANASALES ••DISTENSIÓN DISTENSIÓNINSTESTINAL INSTESTINAL ••BAROTRAUMAS BAROTRAUMASDENTALES DENTALES SOBREEXPANSIÓN SOBREEXPANSIÓN PULMONAR PULMONAR TIENE TIENELUGAR LUGARCUANDO CUANDOSE SEPRODUCE PRODUCEUNA UNAEMERSIÓN EMERSIÓNSIN SINLA LAADECUADA ADECUADA COMPENSACIÓN DE PRESIÓN, POR ESTAR RETENIDA LA ESPIRACIÓN COMPENSACIÓN DE PRESIÓN, POR ESTAR RETENIDA LA ESPIRACIÓN ACCIDENTE ACCIDENTEPOR PORLO LOGENERAL GENERALEXTREMADAMENTE EXTREMADAMENTEGRAVE GRAVEDEBIDO DEBIDOAAQUE QUE CONJUGA LESIONES EN PULMONES Y MEDIASTINO CON EMBOLISMO CONJUGA LESIONES EN PULMONES Y MEDIASTINO CON EMBOLISMODE DE AIRE, DIRECTAMENTE A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL AIRE, DIRECTAMENTE A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL PATOLOGÍA PATOLOGÍA • ENFISEMA PULMONAR QUE SE PRODUCE POR DISTENSIÓN DE LA PARED ALVEOLAR CUANDO LA PRESIÓN DIFERENCIAL ES MAYOR DE 80 mmHg • ROTURA PLEURAL E INVASIÓN DE AIRE (NEUMOTORAX) • ENFISEMA MEDIASTÍNICO POR INVASIÓN DE AIRE EN LOS TEJIDOS QUE RODEAN EL CORAZÓN PUDIENDO LLEGAR A PRODUCIR UN NEUMOPERICARDIO • EMBOLISMO AÉREO AGUDO POR ENTRADA DE AIRE EN LOS VASOS PULMONARES Y TRASLADO AL VENTRÍCULO IZQUIERDO, SIENDO DISTRIBUIDO A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL SOBREEXPANSIÓN SOBREEXPANSIÓN PULMONAR PULMONAR EMBOLIA EMBOLIACEREBRAL CEREBRALVÍA VÍACAROTÍDEA CAROTÍDEA APARICIÓN APARICIÓNDE DEBURBUJAS BURBUJASEN ENEL EL HUMOR ACUOSO HUMOR ACUOSO ENFISEMA ENFISEMASUBCUTÁNEO SUBCUTÁNEOEN ENLA LA REGIÓN ORBITAL REGIÓN ORBITAL ACUMULACIÓN ACUMULACIÓNDE DEAIRE AIREEN ENSENOS SENOS ENFISEMA ENFISEMAMEDIASTÍNICO MEDIASTÍNICOEEINVASIÓN INVASIÓN DE AIRE EN LA BASE DEL CUELLO DE AIRE EN LA BASE DEL CUELLO ENFISEMA ENFISEMAPULMONAR PULMONARYYNEUMOTORAX NEUMOTORAX EMBOLISMO EMBOLISMODE DEAIRE AIREARTERIAL ARTERIAL SOBREEXPANSIÓN SOBREEXPANSIÓN PULMONAR PULMONAR SÍNTOMAS SÍNTOMAS ••COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADEL DELENFISEMA ENFISEMA PULMONAR PULMONARYYNEUMOTORAX: NEUMOTORAX: ••DOLOR DOLORTORÁCICO TORÁCICOUNILATERAL UNILATERALSÚBITO SÚBITO ••DISNEA DISNEAYYTAQUIPNEA TAQUIPNEA ••DISMINUCIÓN DISMINUCIÓNDE DEMURMULLO MURMULLORESPIRATORIO RESPIRATORIO ••SIGNOS SIGNOSDE DESHOCK SHOCK ••EPISTAXIS EPISTAXISY/O Y/OHEMOPTISIS HEMOPTISIS ••COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADEL DELEMBOLISMO EMBOLISMODE DEAIRE: AIRE: •SIGNOS •SIGNOSNEUROLÓGICOS: NEUROLÓGICOS:CONVULSIONES, CONVULSIONES,CEFALEA, CEFALEA,ALTERACIÓN ALTERACIÓNVISUAL, VISUAL, AFASIA, VÉRTIGO, PARESIAS, VÓMITOS Y HEMIPLEJIA DERE-CHA AFASIA, VÉRTIGO, PARESIAS, VÓMITOS Y HEMIPLEJIA DERE-CHA ••PÉRDIDA PÉRDIDADE DELA LACONCIENCIA CONCIENCIA ••COMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADEL DELENFISEMA ENFISEMAMEDIASTÍNICO: MEDIASTÍNICO: ••SENSACIÓN SENSACIÓNDE DEPLENITUD PLENITUDTORÁCICA, TORÁCICA,DISNEA, DISNEA,DISFAGIA DISFAGIA ••ENFISEMA ENFISEMASUBCUTÁNEO SUBCUTÁNEOYYAPARICIÓN APARICIÓNDE DEBURBUJAS BURBUJASEN ENCUELLO CUELLOYY REGIÓN REGIÓNOCULAR OCULAR ••DOLOR DOLORRETROESTERNAL RETROESTERNAL ••SÍNCOPE, SÍNCOPE,SHOCK SHOCKYYPÉRDIDA PÉRDIDADE DECONSCIENCIA CONSCIENCIA SOBREEXPANSIÓN SOBREEXPANSIÓN PULMONAR PULMONAR TRATAMIENTO TRATAMIENTO LA LAINMEDIATA INMEDIATAEVACUACIÓN EVACUACIÓNES ESESENCIAL ESENCIALPORQUE PORQUEEXISTE EXISTEUN UN PERIODO CRÍTICO A LOS POCOS MINUTOS DE PRODUCIRSE EL PERIODO CRÍTICO A LOS POCOS MINUTOS DE PRODUCIRSE EL ACCIDENTE ACCIDENTE EN ENEL ELLUGAR LUGARDEL DELACCIDENTE ACCIDENTE ••PROPORCIONAR PROPORCIONARPRIMEROS PRIMEROSAUXILIOS AUXILIOS ••VENTILACIÓN VENTILACIÓNCON CONOXÍGENO OXÍGENONORMOBÁRICO NORMOBÁRICO ••TRATAMIENTO TRATAMIENTOSINTOMÁTICO SINTOMÁTICO ••POSTURA POSTURADE DEDEFENSA DEFENSASI SILA LASITUACIÓN SITUACIÓNLO LOPERMITE PERMITE EN ENEL ELCENTRO CENTROHOSPITALARIO HOSPITALARIO ••SOMETER SOMETERAATERAPIA TERAPIAHIPERBÁRICA HIPERBÁRICAURGENTEMENTE URGENTEMENTE ••REANIMACIÓN REANIMACIÓNCARDIORRESPIRATORIA CARDIORRESPIRATORIA ••ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓNDE DEDIURÉTICOS DIURÉTICOSOSMOLARES, OSMOLARES,HEPARINA HEPARINA YY ESTEROIDES ESTEROIDESPARA PARAPREVENIR PREVENIRCOMPLICACIONES COMPLICACIONESHEMODINÁMICAS HEMODINÁMICAS ••SI SIHAY HAYNEUMOTORAX NEUMOTORAXESTÁ ESTÁINDICADA INDICADAUNA UNATORACENTESIS TORACENTESIS ••CUIDADOS CUIDADOSINTENSIVOS INTENSIVOS BAROTRAUMATISMOS BAROTRAUMATISMOS DEL DEL OIDO OIDO BAROTRAUMATISMOS BAROTRAUMATISMOS INTESTINALES INTESTINALES BAROTRAUMATISMOS BAROTRAUMATISMOS DE DE SENOS SENOS Y Y DIENTES DIENTES SENO SENOFRONTAL FRONTAL SENOS SENOSMAXILARES MAXILARES RESPUESTA RESPUESTA ENDOCRINA ENDOCRINA LA LAINMERSIÓN INMERSIÓNHIPERBÁRICA HIPERBÁRICADESENCADENA DESENCADENAUNA UNA SITUACIÓN DE ESTRÉS MÚLTIPLE DE NATURALEZA: SITUACIÓN DE ESTRÉS MÚLTIPLE DE NATURALEZA: ••FISIOLÓGICA FISIOLÓGICA ••PSICOLÓGICA PSICOLÓGICA ••AMBIENTAL AMBIENTAL ESTE ESTEESTÍMULO ESTÍMULOCOMPLEJO COMPLEJOPROVOCA PROVOCAUNA UNARESRESPUESTA SOLIDARIA DE CARÁCTER NEUROENDOCRIPUESTA SOLIDARIA DE CARÁCTER NEUROENDOCRINO NOQUE QUERESPONDE RESPONDEAL ALESQUEMA: ESQUEMA: ••EJE EJEHIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-ADRENAL HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-ADRENAL ••EJE EJERENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ••NEUROHIPÓFISIS NEUROHIPÓFISIS ••EJE EJEHIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-TIROIDEO HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-TIROIDEO ••PÉPTIDO PÉPTIDONATRIURÉTICO NATRIURÉTICOAURICULAR AURICULAR LA LAEXPERIENCIA EXPERIENCIAES ESUN UNFACTOR FACTORQUE QUEVIENE VIENEAAMODIMODIFICAR LOS PATRONES DE SECRECIÓN HORMONAL FICAR LOS PATRONES DE SECRECIÓN HORMONAL EJE EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-ADRENAL HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-ADRENAL OTRAS OTRAS HORMONAS HORMONAS HIPOFISARIAS HIPOFISARIAS DERIVADOS DERIVADOSDE DELA LAPOMC: POMC: ••––LIPOTROPINA LIPOTROPINA ••––ENDORFINA ENDORFINA ••yy––MELANOTROPINA MELANOTROPINA EJE EJE RENINA RENINA –– ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA -- ALDOSTERONA ALDOSTERONA ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINÓGENO RIÑÓN RIÑÓN — — RENINA RENINA ANGIOTENSINA ANGIOTENSINAII AUMENTO AUMENTODEL DEL VOLUMEN VOLUMEN CIRCULANTE CIRCULANTE ENZIMA ENZIMA CONVERTASA CONVERTASA DE DE ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA ••RETENCIÓN RETENCIÓNDE DESODIO SODIO ••SECRECIÓN SECRECIÓNDE DEPOTASIO POTASIO ••RETENCIÓN RETENCIÓNDE DEAGUA AGUA ••AUMENTO AUMENTODE DELA LAP.A. P.A. ANGIOTENSINA ANGIOTENSINAIIII CORTEZA CORTEZA ADRENAL ADRENAL ALDOSTERONA ALDOSTERONA NEUROHIPÓFISIS: NEUROHIPÓFISIS: ADH ADH — — ADH NEUROHIPÓFISIS NEUROHIPÓFISIS AUMENTO AUMENTODEL DEL VOLUMEN VOLUMEN CIRCULANTE CIRCULANTE AUMENTO AUMENTO DE DELA LA REABSORCIÓN REABSORCIÓN DE DEAGUA AGUA EJE EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-TIROIDEO HIPOTÁLAMO-HIPOFISIO-TIROIDEO HIPOTÁLAMO HIPOTÁLAMO TRH TRH ++ HIPÓFISIS HIPÓFISIS AUMENTO AUMENTODEL DELMETABOLISMO METABOLISMO OXIDATIVO OXIDATIVO TSH TSH ++ TIROIDES TIROIDES EXPOSICIÓN EXPOSICIÓN CRÓNICA CRÓNICAAL AL FRIO FRIO T33 T44 AUMENTO AUMENTODEL DELMETABOLISMO METABOLISMO BASAL BASAL CONTRIBUYE CONTRIBUYEAALA LA TERMORREGULACIÓN TERMORREGULACIÓN AHOGAMIENTO AHOGAMIENTO ••CUADRO CUADROQUE QUESURGE SURGECOMO COMOCONSECUENCIA CONSECUENCIADE DEFALTA FALTADE DE RESPIRACIÓN POR ESTAR SUMERGIDO EN AGUA RESPIRACIÓN POR ESTAR SUMERGIDO EN AGUA ••SE SECONSIDERAN CONSIDERANVARIAS VARIASSITUACIONES SITUACIONES(MODELL (MODELL1971): 1971): ••AHOGADO AHOGADOSIN SINASPIRACIÓN ASPIRACIÓNDE DEAGUA AGUA ••AHOGADO AHOGADOCON CONASPIRACIÓN ASPIRACIÓNDE DEAGUA AGUA ••SEMI-AHOGADO SEMI-AHOGADOSIN SINASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ••SEMI-AHOGADO SEMI-AHOGADOCON CONASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ••SEMI-AHOGADO SEMI-AHOGADOCON CONMUERTE MUERTEDIFERIDA DIFERIDA ••EL ELTÉRMINO TÉRMINOSE SEAPLICA APLICAAATODO TODOACCIDENTADO ACCIDENTADOQUE QUEMUESMUESTRA TRAUN UNCUADRO CUADROCLÍNICO CLÍNICODE DEASFIXIA ASFIXIAAGUDA, AGUDA,CON CONOOSIN SIN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓNDE DEAGUA AGUA FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA ALTERACIONES ALTERACIONESDEL DELAPARATO APARATORESPIRATORIO RESPIRATORIO ••GRAVES GRAVESALTERACIONES ALTERACIONESEN ENLA LAMECÁNICA MECÁNICARESPIRATORIA RESPIRATORIACON CON AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO AÉREO Y CAIDA DE AUMENTO DE LA RESISTENCIA AL FLUJO AÉREO Y CAIDA DELA LA COMPLIANCE COMPLIANCE ••OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓNDE DELA LAVÍA VÍAYYEDEMA EDEMAPOR PORIRRITACIÓN IRRITACIÓNCAUSADO CAUSADO POR EL AGUA DE MAR POR EL AGUA DE MAR ••BRONCOCONSTRICCIÓN BRONCOCONSTRICCIÓNPOR PORESTÍMULO ESTÍMULOPARASIMPÁTICO PARASIMPÁTICO ••AFECTACIÓN AFECTACIÓNHIPERTÓNICA HIPERTÓNICADE DELA LAMEMBRANA MEMBRANAALVEOLAR ALVEOLARYYPÉRPÉRDIDA DIDADEL DELSURFACTANTE SURFACTANTE ••APARICIÓN APARICIÓNDE DEGRADIENTE GRADIENTEALVEOLO-ARTERIALES ALVEOLO-ARTERIALESDE DEOXÍGENO OXÍGENO MUY MUYELEVADOS ELEVADOSLO LOQUE QUEEVIDENCIA EVIDENCIAUN UNSHUNT SHUNTINTRAPULMONAR INTRAPULMONAR ••EN ENEL ELPERIODO PERIODOINMEDIATO INMEDIATOPUEDE PUEDESER SERRELATIVO RELATIVOPOR POR ALTERA-CIÓN ALTERA-CIÓNDE DELA LARELACIÓN RELACIÓNVENTILACIÓN-PERFUSIÓN VENTILACIÓN-PERFUSIÓN ••PUEDE PUEDEEVOLUCIONAR EVOLUCIONARAAABSOLUTO ABSOLUTOAACONSECUENCIA CONSECUENCIADEL DEL EDEMA EDEMAPULMONAR PULMONAR FISIOPATOLOGÍA(2) FISIOPATOLOGÍA(2) ALTERACIONES ALTERACIONESDEL DELSISTEMA SISTEMACARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR ••CORAZÓN: CORAZÓN: ••BRADICARDIA BRADICARDIADE DEORIGEN ORIGENREFLEJO REFLEJO ••POSTERIORMENTE POSTERIORMENTETAQUICARDIA TAQUICARDIAPOR PORLA LAHIPOXEMIA HIPOXEMIAYYACIACIDOSIS DOSIS ••ALTERACIONES ALTERACIONESE.K.G. E.K.G.(SEÑALES (SEÑALESISQUÉMICAS ISQUÉMICASYYDE DE BLOQUEO) BLOQUEO) ••FIBRILACIÓN FIBRILACIÓNVENTRICULAR VENTRICULAREN ENCASOS CASOSDE DEAHOGADOS AHOGADOSEN EN AGUA DULCE AGUA DULCE ••CIRCULATORIO: CIRCULATORIO: ••HIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓNYYSHOCK SHOCK ••GRAVE GRAVEALTERACIÓN ALTERACIÓNDE DELAS LASPRESIONES PRESIONESDE DEGASES GASESEN EN SANGRE SANGRE ••EQUILIBRIO EQUILIBRIOACIDO-BASICO: ACIDO-BASICO: ••ACIDOSIS ACIDOSISDE DENATURALEZA NATURALEZAMIXTA MIXTA