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Diagnòstic per la imatge
Masa vascular retrotimpànica
Helena Sarasibar Ezcurra, Ana Estremera Rodrigo, Guillermo Amengual Alemany
Ángel Arturo López González 1
Caso clínico
En la audiometría se demuestra una hipoacusia
mixta de predominio en agudos.
Mujer de 73 años que acude al servicio de O R L por
hipoacusia de 3 meses de evolución, sin otros antecedentes de interés.
En la otoscopía se observa en el oído derecho un
a b o m b a m i e n t o inferior de la m e m b r a n a timpánica de
color rojizo; resto del tímpano normal ( Fig. 1 ). El
oído izquierdo no presenta alteraciones.
Dados los hallazgos en la exploración se decide
realizar un T C de oídos. Se efectúa un estudio espiral
axial con adquisición de 0.5 ram. y reconstrucciones
coronales de l m m . En el scanner se observa una
masa localizada en el oído medio derecho centrada
sobre el p r o m o n t o r i o , que contacta con la cadena de
huesecillos y el suelo óseo del oído medio sin erosionarlos. (Fig. 2 y 3 ).
Fig. 2 TC axial
Fig 1.
Diagnóstico diferencial
Otoscopía
El diagnóstico diferencial de una masa vascular
vista por otoscopía en el oído medio es el de arteria
carótida interna aberrante, dehiscencia del bulbo de la
yugular y g l o m u s timpánico o y u g u l o t i m p á n i c o .
Diagnóstico
Fig. 3 Reconstrucción
coronal
del TC
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Son Llàtzer
1 Servicio presentación riesgos laborales. GESMA
Con los hallazgos obtenidos en el estudio de
tomografía se confirma el diagnóstico de g l o m u s timpánico ya que el canal óseo carotídeo es normal ( descarta AC1 aberrante) y n o existe erosión ósea en el
suelo del oído m e d i o a nivel del bulbo de la yugular
(descarta g l o m u s y u g u l o timpánico y bulbo dehiscente).
Medicina Balear 2005; 39-41
39
Medicina Balear- Vol.20, núm. 2, 2005
Comentario
Los p a r a g a n g l i o m a s o g l o m u s son tumores raros
que se originan a partir de células pertenecientes al
sistema A P U D ( amine-precursor-uptake decarboxylation) las cuales se agrupan formando p e q u e ñ o s
órganos con funciones quimioreceptoras. Se pueden
localizar desde la base del cráneo hasta el suelo de la
pelvis, sobre todo adyacentes a vasos y nervios.
H a y tres tipos:
P a r a g a n g l i o m a adrenal: nace de la médula adrenal
(feocromocitoma).
P a r a g a n g l i o m a aorto-simpático: en cadena simpática y ganglios retroperitoneales.
P a r a g a n g l i o m a s parasimpáticos: vagal y autonóm i c o visceral.
Afectan a las mujeres tres veces m á s que a los
h o m b r e s , en edad media de la vida (cuarta y quinta
década de la vida).No suelen ser productores de horm o n a s , a excepción del feocrocitoma. Raramente, en
caso de que sean m u y grandes pueden segregar noradrenalina y m e n o s frecuente A C T H , serotonina ...
L o s p a r a g a n g l i o m a s p u e d e n ser multicéntricos y
pueden manifestarse c o m o lesiones uni o bilaterales.
Las lesiones multicéntricas p u e d e n ocurrir de forma
sincrónica o metacrónica. Se ha descrito un comportamiento m a l i g n o en un 2 - 1 3 % de paragangliomas de
cabeza y cuello.
En cabeza y cuello los g l o m u s m á s frecuentes son
los del cuerpo carotídeo, yugular, v a g o y timpánico.
Cerca del 8 0 % son del cuerpo carotídeo y yugular.
El g l o m u s t i m p á n i c o es el segundo t u m o r m á s frecuente del hueso temporal y el m á s frecuente en el
oído m e d i o .
Los p a r a g a n g l i o m a s timpánicos nacen de los
cuerpos g l ó m i c o s localizados a lo largo del nervio
timpánico inferior o de Jacobson (rama del nervio
glosofaríngeo) por lo que se localizan a nivel del promontorio, en la pared medial del oído medio.El
hallazgo clínico m á s frecuente suele ser el de masa
vascular (roja) retrotimpánica en el cuadrante posteroinferior de la m e m b r a n a timpánica.
L o s síntomas m á s frecuentes son acúfeno pulsátil
( 9 0 % ) , hipoacusia de conducción ( 5 0 % ) , parálisis del
nervio facial ( 5 % ) , en un 5 % son asintomáticos.Son
t u m o r e s de lento crecimiento que a nivel timpánico
produce sintomatología pronto, por lo que cuando se
diagnostican suelen ser m a s a s de p e q u e ñ o t a m a ñ o .
Se trata de lesiones bien delimitadas, sin erosión ósea
que o c u p a n la parte inferior del oído m e d i o hasta la
m e m b r a n a timpánica. C u a n d o crecen llenan la cavi-
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dad del oído medio, pueden b l o q u e a r el ático produciendo a c u m u l o de líquido en las mastoides e incluso
pueden extenderse hacia el C A E ; a u n q u e ocupen
todo el oído n o suelen erosionar la cadena de huesecillos ni el suelo de la cavidad timpánica.En el TAC
y en la R M se observa una masa focal sobre el promontorio coclear que tras la administración de contraste IV presenta u n a intensa captación. N o se observa erosión ósea. El diagnóstico diferencial de una
masa vascular en el oído m e d i o es:Arteria carótida
interna aben-ante: m a s a tubular que que atraviesa la
cavidad del oído m e d i o para unirse a la ACI petrosa
horizontal. Suele producir acúfeno pulsátil.
Dehiscencia del bulbo de la yugular: en el TAC
existe una dehiscencia de la placa sigmoidea con
extensión hacia la cavidad del oído m e d i o a partir del
bulbo de la yugular superolateral. Suele ser asintomática.
P a r a g a n g l i o m a y u g u l o t í m p á n i c o : se observan en
el TAC c a m b i o s p e r m e a t i v o s en el suelo del oído
medio. La clínica es la m i s m a que la del g l o m u s timpánico.
El tratamiento es quirúrgico, con t i m p a n o t o m í a
para las lesiones m á s p e q u e ñ a s y la m a s t o i d e c t o m í a
para las de m a y o r t a m a ñ o .
Bibliografía
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