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Recuerdo del ESPACIO CAROTÍDEO
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EXTENSIÓN:
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LIMITES:
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Base del cráneo (foramen yugular)-arco aórtico
Segmentos naso, oro, cervical y mediastínico.
Lateral : espacio parotídeo. Separado por el vientre posterior
del músculo digástrico
Anterior: espacio parafaringeo
Medial: margen lateral del espacio retrofaringeo
CONTENIDO:
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Arteria carótida interna (ACI) surge de la arteria carótida
común (ACC) a la altura del hioides.
Vena yugular interna (VYI) se dispone postero-lateral a la
ACI.
X par craneal: atraviesa el espacio carotideo de forma
completa. Posterior, en el espacio entre la ACC-ACI y VYI.
IX, XI y XII: en la porcion nasofaringea del espacio carotideo
(salen a nivel del paladar blando)
Plexo simpático
Ganglios (cadena yugulo-digástrica)
1- Paraganglioma del cuerpo carotideo

El cuerpo carotideo está situado dentro o fuera
de la capa adventicia de la ACC a nivel de su
bifurcación, generalmente a lo largo de la pared
postero-medial.

También puede estar localizado a lo largo de cada
rama de la ACC: ACI o ACE.

CARACTERÍSTICAS DEL PARAGANGLIOMA:

Generalmente se presentan como una masa indolora, de lento
crecimiento, de, localizada en el cuello anterior al músculo
esternocleidomastoideo y lateral al hueso hiodes.


Es un tumor que surge del cuerpo carotideo.


La masa va creciendo durante años.
Surge en la bifurcación de la ACC, y en su crecimiento amplia la
bifurcación. Este es un dato clave.
En su progresión, rodea pero no estrecha el calibre de los
vasos ACI/ACE.


Puede afectar a los pares craneales bajos y a la faringe.
Incluso también puede extenderse a la base del cráneo e invadir la
cavidad craneal.
Hallazgos de imagen: Paraganglioma
del cuerpo carotideo
ECO:
Masa
(m) sólida, redondeada u oval,
bien definida, heterogéneamente
hipoecoica, en la región lateral del
cuello, ampliando la bifurcación
carotidea.

ACE
ACI
m
TC:


sin contraste IV: masa ovalada de tejidos blandos, bien
definida, localizada en el espacio carotideo infrahioideo,
sobre la bifurcación, ampliando la horquilla que forman la
ACI y la ACE. No estrecha el calibre de los vasos.
con contraste IV: homogéneo e intenso realce.


Las técnicas de imagen preferidas para el diagnóstico de los tumores del cuerpo carotideo son la RM y la
angio-RM. Proporcionan una buena visualización de la vascularización del tumor, así como el origen y la
contribución de las diversas ramas de la ACE al tumor.
RM:
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Imagen de sal y pimienta:
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T1: baja intensidad de señal.
T2: alta intensidad de señal.
T1+Gd: realce homogéneo e intenso.
Angio-RM:


Sal: zonas de señal alta dentro del parénquima tumoral, secundaria a
hemorragias subagudas o zonas de flujo lento.
Pimienta: zonas de baja intensidad (vacíos de señal) por flujo rápido en
las arterias nutricias
separación entre la ACI y ACE, pero no se ve el lecho capilar
del tumor
Angiografía:

masa hipervascular con arterias nutricias dilatadas (vía arteria
faríngea ascendente, rama de la ACE) , intenso blush tumoral
y drenaje venoso temprano.
m
Mujer de 36 años , sin
antecedentes de interés,
consulta por tumoración
laterocervical derecha de 6
meses de evolución. En los 2
últimos meses: sintomatología
inflamatoria local, y parestesias
en extremidad superior derecha.
.
m
Mujer de 43 años. Paraganglioma
descubierto incidentalmente.
m
Varón de 48 años. HTA.. Nota un
bulto en la región lateral derecha
del cuello desde hace meses.
•TC con CIV (imágenes axiales):
Intenso realce de una masa (m) localizada en el
espacio carotideo derecho, la cual amplia el espacio
entre la ACE (flecha amarilla) y la ACI (flecha azul).
TC con CIV (plano coronal )
TC con CIV (plano sagirtal)
VR
m
m
m
ACC
ACC
ACC
MIP
superior
m
TC con CIV (cortes axiales)
inferior
CCA
IYV
Mujer de 32
años.
Consulta por
tumoración
asintomática,
pulsátil, de
lento
crecimiento.
TC sin CIV
(corte axial)
Mujer de 65 años. EPOC. Traumatismo craneoencefálico. Masa
palpable asintomática a nivel del ángulo de la mandíbula.
•TC sin CIV (cortes axiales): la imagen muestra una masa con densidad de
partes blandas, bien definida, situada en el espacio carotideo.
•Imagen axial de RM potenciada en T1: demuestran la existencia de una
masa (m) en la parte lateral derecha del cuello en el nivel de la bifurcación de la
ACC. Es isointensa con el músculo.. La ACE (flecha amarilla) está desplazada
de la ACI (flecha azul).
•Imagen axial de RM potenciada en T1 tras administracion de CIV:
muestra como el tumor realza intensamente.
•Angio-RM: tumoración (m)que separa las dos ramas de la ACC.
m
RM sin CIV (T1 axial)
RM con CIV (T1 axial)
Angio-RM
m
m
m
La misma paciente anterior:
Proyección lateral de la angiografía obtenida
tras inyección selectiva del CIV en la ACC.
Proyecciones frontales de la angiografía
obtenida tras inyección selectiva del CIV en la
ACC.
m
ACC
•Arteriografía selectiva de la ACC derecha
que muestra la masa hipervcascular en la
bifurcación de la ACC y que separa sus dos
ramas .

m
m
Un alto porcentaje de
paragangliomas del cuerpo
carotideo aparecen en pacientes
con EPOC y en poblaciones que
viven en altitudes altas (ej.Perú,
Méjico).


Los paraganglimas pueden ser
multicéntricos y manifestarse
como lesiones uni o bilaterales.

Varón de 70 años. EPOC. Antecedentes de
neoplasia de pulmón. En TC control: paraganglioma
carotideo bilateral. (Confirmado por anatomía
patológica).
Se cree que es debido a la hipoxia
crónica en combinación con
factores genéticos.


Tumores del cuerpo carotideo
bilaterales:
5% de los casos esporádicos
35% de los casos familiares
2- Tumores del glomus yugular
Es el tumor más frecuente de la fosa
yugular con extensión intracraneal.
 Surgen dentro del foramen yugular (ya
sea de los paraganglios del bulbo
yugular, el nervio de Jacobson o el
nervio de Arnold).
Se extiende siguiendo los caminos de menor resistencia:

celdas
mastoideas
vasos
Caja
del timpano y la trompa de Eustaquio (tumor
yugulotimpánico)
agujeros nerviosos
Al
destruir el hueso temporal produce un característico
patrón moteado.
Hallazgos de imagen: Tumores del
glomus yugular

TC:




Masa de partes blandas localizado de forma típica justo por dedajo de la base
del cráneo, en la región del bulbo de la vena yugular externa.
Cuando el tumor es pequeño, la fosa yugular está ampliada y presenta unos
márgenes irregulares
Al crecer, produce patrón moteado de destrucción ósea del foramen yugular
y de los huesos adyacentes.
El tumor disemina:





Vía superior hacia el hipotímpano, mesotímpano, sinus timpani, y la cadena de
huesecillos.
Vía inferior hacia vena yugular interna y la fosa infratemporal
Vía lateral a través del canal del nervio facial y el nervio facial.
Presenta intenso realce con el contraste.
RM:



T1: masa de partes blandas en una fosa yugular ampliada. Apariencia de sal y
pimienta.
T2: masa de hiperintensidad media.
T1+Gd: intenso realce
m
H
Mujer de 60 años. Acude a la urgencia por vértigo y disminución de la audición.
TC con CIV (imágenes axiales): se objetiva una masa centrada en el foramen yugular derecho,
con densidad de partes blandas (m) que realza intensamente con el CIV y que produce una lesión
del hueso (H) de márgenes irregulares.
Mujer de 56 años. Tumor que afecta a la base del cráneo y asocia
destrucción ósea.
-TC con CIV (imágenes axial y coronal): muestran una masa (m) de
partes blandas (flecha roja) localizada en la región del bulbo yugular
derecho, que realza intensamente con CIV y produce destrucción ósea.
m
m
TC axial con CIV
TC con CIV coronal
3- Tumor del glomus timpánico.

El tejido glómico del hueso temporal se localiza en tres puntos situados
próximos al nervio de Jacobson (rama timpánica del IX) y al nervio de Arnold
(rama auricular del X).

Es el tumor más frecuente del oído medio.
Se localiza en la mucosa del promontorio coclear de la
caja del tímpano a lo largo del nervio de Jacobson.
Estos tumores generalmente quedan limitados al oído
medio, aunque pueden extenderse posteriormente a las
celdas mastoideas.


Hallazgos de imagen:Tumor del glomus
timpánico.

TC:
Masa pequeña, nodular, que se origina en el
promontorio coclear, y está confinada dentro
de la cavidad timpánica.
 No es característica la destrucción de la cadena
de huesecillos, aunque en las lesiones grandes
pueden quedar engobados.
 Con contraste: intenso realce

•Mujer de 76 años. Acude por acúfeno pulsátil y pérdida de audición . En la otoscopia se
objetiva masa vascular retrotimpánica, de color rojo vinosa, localizada en el cuadrante
posteroinferior de la membrana del timpano izquierda.
-TC sin CIV : se objetiva una masa de tejidos blandos (flecha roja) localizada sobre el
promontorio(p), ocupando parte de la caja del timpano.
p
p
4-Paraganglioma vagal


Son unos tumores raros que se desarrollan en el compartimento
retroestiloideo del espacio parafaríngeo.
Surgen de un islote de tejido paragangliónico derivado de la
cresta neural, localizado en el nervio vago.
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



Lo más frecuente es que surja de restos de tejido glómico
localizado dentro del ganglio inferior (ganglio plexiforme).
Aparece como una lesión fusiforme, situada inferior a la base
del cráneo, cerca del foramen yugular.
Comprime la VYI.
Desplaza los vasos carotideos antero-medialmente.
Empuja medialmente la pared lateral de la faringe.
Asocia mínima destrucción de la base del cráneo.
Hallazgos de imagen:Paraganglioma
vagal

TC:

Apariencia similar al paraganglioma del cuerpo carotideo con
algunas excepciones:



Desplaza ambos vasos (ACE y ACI) anteromedialmente,
separándolos de la vena yugular interna.
2/3 de ellos se extienden al espacio carotideo suprahioideo (centro de
la masa aproximadamente 2 cm por debajo de la base del cráneo)
RM-T1:

imagen en sal y pimienta: vacíos de flujo por alta velocidad


VR -MIP
Varon de 39 años con masa en la parte
lateral del cuello detrás del ángulo de la
mandíbula, indolorora, de crecimiento
progresivo, de años de evolución.
Este tumor (m) desplaza ambos vasos
(ACE y ACI) (flechas rosas)
anteromedialmente, separandolas de la
venas yugular interna (flecha azul).
m
TC con CIV (cortes axiales)
m
m
m
m
TC sin CIV
m
TC con CIV
Mujer de 85 años. Operada de carcinoma epidermoide en la
glándula submandibular derecha.
TC axiial: Tumoración (m) en espacio carotideo izquierdo,
inmediatamente caudal al foramen yugular.