Download LESIONES TUMORALES VASCULARES BENIGNAS Y MALIGNAS

PARAGANGLIOMAS
 Es el segundo tumor que afecta al hueso temporal en frecuencia y
el más frecuente en el oído medio.
 Se clasifican según localización en (orden de frecuencia):
 Tumores del glomus vagal: se originan en los paraganglios
intravagales a nivel de la base del cráneo o por debajo de la misma y
son principalmente parafaríngeos.
 Tumor del cuerpo carotídeo: se origina en las células del cuerpo
carotídeo, cerca de la bifurcación carotídea.
 Tumores del glomus yugular: situados en el bulbo yugular y base de
cráneo.
 Tumores del glomus timpánico: situados en cavidad timpánica y
mastoides.
La ilustración muestra las localizaciones
más comunes de los paragangliomas de
cabeza y cuello (tienden a seguir el
camino de vasos o nervios).
El paraganglioma del cuerpo carotídeo es
una pequeña masa que se encuentra en
la bifurcación de la arteria carótida
común.
También
encontramos
paragangliomas a lo largo del recorrido
del nervio vago, en el foramen yugular y
en el oído medio.
FUENTE: Modificado de Archana B. Rao, MD, Kelly K.
Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA.
From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head
and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999
RadioGraphics, 19, 1605-1632.
El dibujo muestra las
localizaciones más frecuentes
de los paragangliomas en la
base
del
cráneo.
Los
paragangliomas
yugulotimpánicos se localizan
cerca del bulbo yugular. Los
paragangliomas
vagales
suelen crecer en el ganglio
yugular en el ganglio nudoso
(o inferior) o a lo largo del
recorrido del nervio vago (en
el interior del perineuro,
entre las cubiertas neurales o
en el interior del propio
nervio).
FUENTE: Mofificado de Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC,
USA. From the archives of the AFIP: Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation.
November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
a. Vías de invasión del hueso temporal de los tumores del glomus yugular (corte axial a nivel de la fosa yugular
inferior). Las flechas muestran la invasión de estructuras cercanas.
b. Corte coronal del mismo esquema.
FUENTE: Modificado de D W Chakeres and D L LaMasters. Paragangliomas of the temporal bone: high-resolution CT studies.
Radiology, March 1984 150:749-753
PARAGANGLIOMAS
 3 veces más frecuente en mujeres, la mayoría entre 30 y
40 años. Pueden ser bilaterales y múltiples, hasta en
un 10%. Suelen infiltrar localmente, pero su
crecimiento es lento y raramente metastatizan. Hasta
en un 10% se asocian con tumores malignos de otros
órganos. Pueden secretar noradrenalina, ACTH,
serotonina, calciotonina y dopamina.
 Síntomas: por compresión al crecer, pueden dar
síntomas sobre todo otológicos (hipoacusia, acúfeno
pulsátil), pero también por afectación de pares
craneales, y del nervio hipogloso o facial.
PARAGANGLIOMAS
 Presentan un realce significativo en la TC y la RM por ser
tumores altamente vascularizados,con un lavado rápido. Cuando
son pequeños, realzan de forma homogénea, pero si son grandes,
suelen ser heterogéneos con áreas de necrosis y hemorragia. En
la RM tienen una intensidad de señal intermedia en todas las
secuencias, habitualmente con cierto brillo en T2, y zonas de
vacío de flujo, dando imagen en “sal y pimienta”. Los tumores del
cuerpo carotídeo suelen separar las a. carótida interna y externa,
ensanchando la bifurcación. Sigue considerándose la angiografía
como técnica diagnóstica de elección, y puede realizarse
embolización previa a la cirugía, sobre todo en los tumores del
glomus yugular y vagal.
Corte axial de RM potenciada en T1, que
muestra unos paragangliomas del cuerpo
carotídeo bilaterales (m). en un hombre de
40 años que presentaba hinchazón progresivo
del cuello, con disfagia y disnea. c = arteria
carótida común, i = arteria carótida interna
izquierda, v = vena yugular interna, flecha=
arteria carótida externa.
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
Tumoración del cuerpo carotídeo en una mujer de 67 años que presentaba sensación de masa en región cervical
izquierda de años de evolución, con reciente aparición de tinnitus.
(a) Corte axial de TC que muestra un intenso realce de la masa que ocupa el espacio carotídeo izquierdo, y separa la
arteria carótida externa (flecha corta) de la interna (flecha larga). (b) Proyección lateral angiográfica que demuestra
la existencia de una masa hipervascular (flechas) que separa la arteria carótida interna de la externa y se extiende
hasta la bifurcación.
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
Paraganglioma vagal en una mujer
de 29 años que se presentó con
una masa cervical de años de
evolución asintomática que había
aumentado de tamaño en la
actualidad. Corte axial de TC que
revela el intenso realce de una
masa existente en el espacio
carotídeo izquierdo (m).
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
Tumor del glomus yugular en un
hombre de 56 años que presentaba
vértigo posicional y pérdida de
audición neurosensorial en el oído
izquierdo, así como paralisis facial e
hipoglosa izquierda. Corte axial de TC
en ventana de hueso que muestra una
masa de contornos irregulares que
ocupa el foramen yugular izquierdo.
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
Tumor del glomus yugular en una mujer de
75 años que presentaba pérdida de
audición progresiva en el oído derecho,
tinnitus, y picor en el oído izquierdo, así
como afectación de los pares craneales VIIXII del lado derecho. Corte axial de TC en
ventana de hueso que muestra una extensa
destrucción del hueso temporal derecho
centrada en la fosa yugular (flechas). Existe
además una ocupación de las celdillas
mastoideas y del oído medio derechos por
afectación inflamatoria.
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.
Tumor del glomus yugulotimpánico
en una mujer de 67 años con tinnitus
pulsátil, mareos, y pérdida de
audición en oído izquierdo. En el
examen con el otoscopio, se observó
una masa purpúrea que rellenaba el
oído medio izquierdo. Corte axial de
TC en ventana de hueso que muestra
una masa de partes blandas (cabezas
de flecha) invadiendo el hipotímpano
del oído medio izquierdo. Existe una
erosión (flecha) del segmento
anterolateral del muro de la fosa
yugular. Además, se observa una
ocupación inflamatoria de las
celdillas mastoideas izquierdas.
FUENTE: Archana B. Rao, MD, Kelly K. Koeller, CDR, MC, USN and Carol F. Adair, LTC, MC, USA. From the archives of the AFIP:
Paragangliomas of the head and neck: Radiologic-pathologic correlation. November 1999 RadioGraphics, 19, 1605-1632.