Download Origen laboral (PDF 138.51kB 07-02-2012)

ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
ACTUACIÓN ANTE UNA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL A FLUIDOS BIOLÓGICOS
DE RIESGO EN EL ÁMBITO SANITARIO
En el ámbito sanitario existe la posibilidad de transmisión para los profesionales de ciertos
agentes infecciosos por exposición accidental a ciertos fluidos de riesgo (fundamentalmente
sangre). El objetivo de este documento es definir cuáles son las exposiciones de riesgo, qué
microorganismos hay que tener en cuenta, cómo actuar preventivamente para disminuir la
posibilidad de contagio y cuál es el seguimiento que hay que llevar a cabo en los
profesionales expuestos.
DEFINICIONES
“Persona fuente”:
Persona de quién procede el fluido biológico al que se expone el trabajador.
“Persona expuesta”:
Persona (trabajador) que se expone al fluido biológico durante el accidente.
“Fluido biológico de riesgo”:
Sangre (y cualquier otro fluido manchado con sangre), semen, secreciones
vaginales, concentrados de virus procedentes del laboratorio de Microbiología,
líquidos cefalorraquídeo, amniótico, pleural, peritoneal, sinovial y pericárdico.
No se consideran de riesgo la saliva, heces, secreciones nasales, saliva, sudor,
lágrimas, orina y vómitos (salvo que estén contaminados visiblemente con sangre).
“Exposición de riesgo”:
Se considera la exposición a un fluido de riesgo a través de alguno de los
siguientes mecanismos:
– Corte o pinchazo: es la denominada exposición percutanea o parenteral, que
es la que más riesgo presenta de transmisión de enfermedad infecciosa.
– Contacto con mucosa bucal, conjuntival, o con piel lesionada (heridas,
abrasiones, dermatitis).
La mordedura humana es muy poco frecuente en el medio laboral aunque se ha
notificado transmisión de infecciones en algunos casos por esta vía. Dicha
transmisión puede ser bidireccional, es decir, de la fuente al expuesto y a la inversa.
“Equipos de protección personal” (EPP): son aquellos medios técnicos con lo que
cuentan los profesionales sanitarios para protegerse de las exposiciones de riesgo en el
medio sanitario; en relación al riesgo biológico tratado en el presente documento,
ejemplos de EPP serían guantes, mascarillas con protección bucal y ocular,batas,…
“Vacunación correcta frente al virus de la hepatitis B”. Se considera así cuando:
- La persona se vacunó para el VHB correctamente en la infancia (nacidos
después de 1995 en nuestro medio).
1
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
-
Adultos que han recibido tres dosis de vacuna y en los que se ha
confirmado posteriormente (con analítica de sangre) que disponen de
niveles protectores de anticuerpos antiHBs (≥10 UI/ ml).
“Vacunación correcta frente al tétanos”: se considera así cuando la persona ha
completado un ciclo primario de vacunación (niños, 5 dosis -según Calendario Vacunal-;
adultos, tres dosis) y además se le ha administrado un recuerdo cada 10 años.
INTRODUCCIÓN
Los microorganismos que se deben tener en cuenta al valorar un accidente biológico son:
Virus de la Hepatitis B (VHB), Virus de la Hepatitis C (VHC) y Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Además habrá que tener en cuenta el Clostridium
tetani, causante del tétanos. El riesgo de transmisión varía según el mecanismo de
exposición y el microorganismo, aunque sólo se ha podido cuantificar en algunos casos
(tabla 1).
VHB
VHC
VIH
*
Vía percutanea
6 - 30%
3%
0,3%
Transmisión
Transmisión
Mucosa
documentada sin
documentada sin
0,09%
riesgo cuantificado riesgo cuantificado
Transmisión
Transmisión
Transmisión
Piel lesionada
documentada sin
documentada sin
documentada sin
riesgo cuantificado riesgo cuantificado riesgo cuantificado
Transmisión
Transmisión
Transmisión
Mordedura
documentada sin
documentada sin
documentada sin
humana
riesgo cuantificado riesgo cuantificado riesgo cuantificado
Tabla 1. Riesgo de infección según mecanismo de exposición y microorganismo
* El riesgo más alto (más cercano al 30%) existe cuando la persona fuente es positiva para el
AgHBe además de para el AgHBs.
La mordedura humana es un caso especial de accidente biológico. Se ha observado que
puede ser causa de transmisión bidireccional para VIH y VHB. Se debe proceder siguiendo
el presente protocolo pero teniendo en cuenta que hay que aplicar las medidas preventivas y
el seguimiento tanto a la persona fuente como a la persona expuesta.
La mejor manera de evitar una infección secundaria a un accidente biológico es la
prevención por parte del personal sanitario. El personal del Servicio de Medicina
Preventiva y Salud Pública, cuando atienda a la persona expuesta, tratará de conocer si ha
fallado algún EPP o procedimiento profesional, de manera que se puedan tomar las medidas
oportunas que eviten nuevos casos: formación al profesional para evitar riesgos,
comunicación a la Unidad de Prevención de Riesgos Laborales de problemas técnicos y de
material,…).
2
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
ACTUACIÓN INMEDIATA TRAS UN ACCIDENTE BIOLÓGICO
Idealmente el personal sanitario deberá conocer la primera actuación en caso de accidente
biológico y aplicarla inmediatamente después del mismo, minimizando así el riesgo de
infección. En el caso de que esto no haya sido así, cuando sea atendido en el Servicio de
Medicina Preventiva y Salud Pública se llevarán a cabo esas primeras actuaciones, que
varían en función del tipo de exposición acaecida:
Exposición parenteral (corte o pinchazo) y mordedura humana:
- Dejar fluir la sangre libremente bajo el agua corriente (durante un minuto
aproximadamente).
- Lavar en profundidad la zona lesionada con agua y jabón.
- Aplicar un antiséptico, que puede ser cualquiera de los siguientes: alcohol 70º,
clorhexidina o povidona yodada.
Exposición en piel (intacta o lesionada):
- Lavar en profundidad la zona con agua y jabón.
- Aplicar un antiséptico (alcohol 70º, clorhexidina o povidona yodada).
- Aplicación de un apósito para cubrir la herida.
Exposición mucosa:
- Lavar con abundante agua ó solución salina (suero fisiológico), durante dos
minutos aproximadamente.
No se debe utilizar nunca lejía como desinfectante, ya que es menos eficaz que los
mencionados antisépticos y puede además producir quemaduras importantes.
Se recomienda cubrir la lesión con un apósito después del tratamiento inmediato de la
misma, salvo en el caso de la mordedura.
ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN
En la figura 1 se puede observar el esquema general de actuación en el caso de un
profesional que sufra un accidente biológico. En los siguientes apartados se explicarán cada
una de las actuaciones a realizar desde el Servicio de Medicina Preventiva.
Figura 1. Esquema general de actuación ante accidente biológico
3
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
ACTUACIÓN CUANDO LA PERSONA FUENTE ES DESCONOCIDA
En general se consideran accidentes de bajo riesgo infeccioso (aunque habrá que valorar
cada caso individualmente). En estos casos es necesario realizar un seguimiento serológico
de la persona expuesta (tabla 2). Las posibles medidas preventivas que pueden aplicarse
varían según los gérmenes:
VHB: consultar el apartado correspondiente de la tabla 3.
Tétanos: valoración en las exposiciones parenterales como en cualquier otra herida
(ver protocolo específico).
VHC: no hay medidas preventivas disponibles, solamente seguimiento en el tiempo
por medio de analíticas repetidas y la posibilidad de tratamiento precoz en caso de
seroconversión.
VIH: no se aplicará en general quimioprofilaxis con antirretrovirales (consultar el
apartado correspondiente de la tabla 4).
TIEMPO
Basal
(en el momento del accidente)
ANALÍTICAS A SOLICITAR
Bioquímica con perfil hepático (GOT, GPT,
GGT, FA, bilirrubina total y bilirrubina directa)
Serología VHB, VHC y VIH (no urgentes)
Bioquímica con perfil hepático
Serología VHB, VHC y VIH
Bioquímica con perfil hepático
A los 6 meses
Serología VHB, VHC y VIH
A los 9 meses
Serología VHB, VHC y VIH
A los 12 meses
Serología VHC y VIH
Tabla 2. Seguimiento de la persona expuesta en caso de accidente biológico con
fuente desconocida
A los 3 meses
ACTUACIÓN CUANDO LA PERSONA FUENTE ES CONOCIDA
1. Actuación sobre la persona fuente:
Habrá que recabar datos en su historia clínica sobre su estado serológico previo para VHB,
VHC y VIH, tomando en cuenta solamente aquellos resultados de los tres últimos meses (y
siempre que no haya existido una exposición de riesgo posterior a dichos resultados). En
caso de que no dispongamos de estos datos, habrá que proceder a solicitar su
consentimiento (verbal, anotándolo en la historia clínica) para realizar una extracción de
sangre de 15 ml con las siguientes peticiones al Servicio de Microbiología:
° AntiVIH: se solicitará de manera urgente cuando se prevea indicación de profilaxis
antirretroviral al trabajador expuesto (por las características de la exposición algoritmo 2 y tabla 4 - y tras comentar los riesgos y beneficios con el mismo). En caso
contrario, se solicitará de modo no urgente.
° AgHBs: se solicitará de manera urgente cuando el expuesto no esté correctamente
vacunado para el VHB ni haya pasado la infección por este virus; si no es así,
solicitaremos este antígeno de manera no urgente.
° AntiVHC: siempre se solicitará no urgente, ya que no existen medidas profilácticas.
4
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Siempre habrá que comentar personalmente las peticiones urgentes con el Servicio de
Microbiología. Cuando la situación clínica de la persona fuente no le permita darnos su
consentimiento para la extracción de sangre, se procederá a solicitarlo a la familia o tutor
legal. En caso de negativa a la extracción de sangre por parte de la persona fuente (o de su
familia/tutor legal si no puede otorgarnos el consentimiento) se deberá valorar el riesgo
según antecedentes de la persona fuente: promiscuidad sexual, adicción a drogas por vía
parenteral, antecedentes de transfusiones, tatuajes sin garantías sanitarias,…
2. Actuación sobre la persona expuesta:
Previamente a proceder a las actuaciones preventivas habrá que conocer de esta persona:
° Estado vacunal para VHB (antecedentes de vacunación y niveles de anticuerpos
antiHBs) y tétanos (antecedentes de vacunación).
° Infección pasada o presente por VHB, VHC o VIH.
Inicialmente se cumplimentará el protocolo de accidente biológico correspondiente y se
realizará una extracción de sangre para analítica basal no urgente (siempre antes de realizar
cualquier profilaxis para que no se alteren sus resultados). En dicha analítica se solicitará
bioquímica con perfil hepático (GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y bilirrubina directa) y
serología VHB (antiHBs, antiHBc y AgHBs), antiVHC y antiVIH. Además se solicitará
hemograma cuando se prevea aplicar profilaxis con antirretrovirales para el VIH.
2.1. Medidas preventivas sobre la persona expuesta: varían según los microorganismos
que estemos valorando.
a) Tétanos: valoración como en cualquier otra herida (ver protocolo específico).
b) VHC: no existe profilaxis efectiva post-exposición frente a este virus cuando el
accidente biológico ocurre con una fuente VHC positiva. Por lo tanto sólo es posible
realizar el seguimiento del expuesto y en caso de seroconversión derivarlo lo más
pronto posible al Servicio de Digestivo para valoración de tratamiento precoz.
c) VHB: se procederá a aplicar medidas preventivas según las características del
accidente, el estado serológico de la persona fuente para el VHB y el estado vacunal de
la persona expuesta (tabla 3). Se dispone actualmente de dos medidas para prevenir el
contagio:
- Inmunoglobulina hiperinmune antiVHB, de administración i.m.: la dosis es
de una ampolla de 5 ml. en los adultos. No está contraindicada su
administración en embarazadas. Se administrará en deltoides dentro de las
primeras 48-72 horas (útil hasta la primera semana).
- Vacuna recombinante: es importante insistir en que todo el personal sanitario
que pueda sufrir un accidente biológico esté correctamente vacunado, con tres
dosis (0,1 y 6 meses) y comprobación de niveles protectores de anticuerpos
antiHBs en sangre (≥ 10 UI/ml). Cuando se comienza la vacunación como
consecuencia de un accidente laboral se deberá siempre confirmar la
presencia de antiHBs a títulos protectores antes de considerar bien vacunada
a la persona expuesta. No está contraindicada la administración de esta
vacuna en embarazadas.
5
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Cuando se administren la vacuna y la inmunoglobulina en un solo acto, en un
deltoides se pondrá la vacuna y en el otro la inmunoglobulina.
ESTADO SEROLÓGICO FUENTE
EXPUESTO
(por cualquier vía)
AgHBs +
AgHBs -
Desconocido1
NO VACUNADO
(y sin antecedentes
de hepatitis B)
Inmunoglobulina
(1 dosis)
+
Iniciar vacunación2
Iniciar
vacunación3
Iniciar
vacunación2
Iniciar
vacunación3
Iniciar
vacunación2
No tratamiento
No tratamiento
No tratamiento
Iniciar
vacunación7
Continuar
vacunación
Continuar
vacunación
VACUNADO con
AntiHBs< 10 UI/ml
VACUNADO con
AntiHBs ≥ 10 UI/ml
(o con antecedentes
de hepatitis B)
VACUNADO con
respuesta
desconocida
En pauta de
vacunación
Inmunoglobulina
(2 dosis)4
Inmunoglobulina
(1 dosis) y repetir
vacunación5
No tratamiento6
Inmunoglobulina
(1 dosis)
+
Iniciar vacunación7
Inmunoglobulina
(1 dosis)
+
Continuar vacunación
Tabla 3. Actuación inmediata en caso de accidente biológico con VHB
1. Son casos en los que no se tiene acceso a la fuente para solicitarle AgHBs urgente, por
ejemplo, pinchazo con aguja de una bolsa de basura dentro del Hospital, pinchazo con
aguja de la calle,… En algunos casos -muy poco frecuentes- se podrá sospechar alto
riesgo en la fuente (por ejemplo, si un profesional se pincha con una aguja de un
contenedor de punzantes de la planta de Infecciosas y además se sabe que en ese
momento hay algunos pacientes VHB positivos ingresados); en estos casos se podrá
considerar la fuente como AgHBs positiva para decidir la actuación a seguir.
2. Pauta rápida (0, 1, 2 y 12 meses).
3. Pauta estándar (0, 1 y 6 meses).
4. En el caso de que ya se hayan completado dos ciclos vacunales previamente y no se
hayan obtenido anticuerpos a títulos protectores. La segunda dosis de inmunoglobulina se
pondrá un mes después de la primera.
5. Cuando la persona expuesta recibió un único ciclo vacunal previamente y no obtuvo títulos
protectores de anticuerpos. Se utilizará la pauta rápida (0, 1, 2 y 12 meses).
6. Salvo que en vacunados el resultado de la serología que demuestra los títulos protectores
de antiHBS sea de hace más de dos años, en cuyo caso se recomienda poner una dosis
de vacuna de recuerdo. Cuando hay antecedentes de hepatitis B no se aplica esta
recomendación en cambio.
7. Primera dosis del ciclo de la pauta rápida (0, 1, 2 y 12 meses). Si posteriormente se
detecta (en la analítica basal que se extrajo previamente) que la persona expuesta tiene
títulos protectores de antiHBs (≥ 10 UI/ml) no se continuará con la pauta de vacunación
iniciada.
6
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
d) VIH: ante un accidente biológico en el se demuestre que la persona fuente es VIH
positiva (por medio de la serología urgente para este virus que habremos solicitado o
porque se sabe que es VIH positivo previamente) puede ser preciso administrar
tratamiento con antirretrovirales (“profilaxis antirretroviral” o PAR) al trabajador
expuesto para evitar esta infección. La evidencia sobre su eficacia es limitada, aunque
hay datos que apoyan que pueda ser cercana al 80%.
La administración de la PAR debe iniciarse precozmente, preferiblemente en las dos
primeras horas después de la exposición. Se suele considerar que por encima de
48-72 horas tras la exposición la PAR es poco eficaz, aunque se puede comenzar la
misma incluso después de un intervalo de tiempo más largo desde el accidente (1 ó 2
semanas) en exposiciones de alto riesgo, ya que aunque la infección no se evitase, el
tratamiento precoz de la infección aguda de VIH puede mejorar el pronóstico.
Durante los siguientes 12 meses al accidente laboral y hasta que se descarte
completamente la infección, cuando la persona fuente sea VIH positiva el trabajador
expuesto deberá seguir las recomendaciones para prevenir la posibilidad de
transmisión del VIH a otras personas: no donar sangre, semen u órganos, tomar
medidas para prevenir la transmisión en la relación sexual (uso de preservativo) y evitar
el embarazo y la lactancia.
Existen dos posibilidades de PAR de primera elección:
Doble terapia (28 días):
Zidovudina, 300 mg cada 12 horas
(con o sin alimentos)
+
Lamivudina, 150 mg cada 12 horas
(con o sin alimentos)
(Existe un preparado que incluye los dos
fármacos a las dosis indicadas, Combivir®,
de manera que un comprimido cada 12
horas equivale a la doble terapia descrita)
Triple terapia (28 días):
Zidovudina, 300 mg cada 12 horas
(con o sin alimentos)
+
Lamivudina, 150 mg cada 12 horas
(con o sin alimentos)
+
Indinavir, 800 mg cada 8 horas
(1 hora antes de las comidas)
Existen resistencias de algunas cepas del VIH a ciertos antirretrovirales. La
actuación en estos casos debe ser la de sustituir los medicamentos a los que haya
resistencia por otros con el mismo mecanismo de acción pero para los que sean
sensibles. Siempre que sea posible, se deberá tratar de conocer estas resistencias
por medio de estudios previos de laboratorio que se hayan realizado (preguntando en
el Servicio de Microbiología, consultando la Historia Clínica,…). En el caso de no
disponer de ellos o de que no se llevasen a cabo, existen factores analíticos o
7
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
clínicos que pueden hacernos sospechar la presencia de resistencia a algún
antirretroviral en la persona fuente. Así ocurre cuando a pesar de que la persona
sigue correctamente un tratamiento, existe progresión clínica de la enfermedad y/o
títulos en ascenso de RNA de VIH y/o cifras de linfocitos CD4 en descenso. No es
práctico solicitar estudio de resistencias después de indicar la PAR, ya que sus
resultados tardan habitualmente 2 o 3 semanas, lo cual no permite hacer
modificaciones de la medicación suficientemente pronto como para considerarlas
eficaces.
Algunas terapias alternativas a las mencionadas para poder emplear en estos casos
son:
Doble terapia (28 días):
Zidovudina, 300 mg cada 12 horas
+
Emtrictabina, 200 mg cada 24 horas
Tenofovir DF, 300 mg cada 24 horas
+
Lamivudina, 150 mg cada 12 horas ó 300 mg cada 24 horas
Tenofovir DF, 300 mg cada 24 horas
+
Emtrictabina, 200 mg cada 24 horas
Lamivudina, 150 mg cada 12 horas ó 300 mg cada 24 horas
+
Estavudina, 40 mg cada 12 horas
-
Triple terapia (28 días): añadir a la doble terapia elegida uno de los siguientes
fármacos en vez de Indinavir.
Nelfinavir, 1250 mg cada 12 horas
Fosamprenavir, 1400 mg cada 12 horas
Efavirenz, 600 mg cada 24 horas (antes de acostarse)
Los efectos secundarios de la PAR son frecuentes (>50% de los casos), de aquí
que sea importante valorar bien su indicación. Los efectos secundarios más
frecuentes que podemos observar son:
- Zidovudina: cefalea, astenia, nauseas, vómitos y dolor abdominal. Se pueden
mejorar los síntomas digestivos tomando la pastilla con alimentos y cambiando
a una dosis de 200 mg cada 8 horas.
- Lamivudina: nauseas, vómitos, dolor abdominal.
- Indinavir: síntomas gastrointestinales, hiperbilirubinemia, nefrolitiasis. Se deben
tomar al menos 1,5 litros de agua al día para prevenir el problema de la litiasis
renal.
8
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Otros efectos secundarios que se pueden observar en la PAR son: nefrotoxicidad,
alteración del perfil hepático (hiperbilirrubinemia, elevación de transaminasas) y
discrasias sanguíneas (leucopenia, trombopenia, anemia). Es necesario, como se
mencionó anteriormente, solicitar antes de iniciar la PAR hemograma y bioquímica
con perfil hepático, que se repetirán a los 14 días del inicio del tratamiento (o antes
si aparecen complicaciones clínicas).
La persona expuesta debe firmar un consentimiento informado cuando acepte
iniciar la PAR, aceptando el riesgo que supone hacerlo por los posibles efectos
secundarios. Previamente deben valorarse antecedentes personales y tratamientos
médicos, ya que puede haber contraindicación de estos medicamentos en algunos
casos y también interacciones farmacológicas importantes. Hay que descartar que
exista embarazo en las mujeres en edad fértil, por los posibles efectos secundarios
para el feto. Durante el embarazo la pauta recomendada es la doble terapia con
Zidovudina (300 mg cada 12 horas) + Lamivudina (150 mg cada 12 horas); no existe
suficiente evidencia para recomendar añadir un tercer fármaco de los arriba
mencionados.
A la hora de indicar la PAR, hay que conocer previamente dos variables del
accidente biológico:
Características de la exposición (CE): ver algoritmo 1.
Características de la fuente (CF): ver algoritmo 2.
TIPO DE
EXPOSICIÓN
MUCOSA
PIEL
INTACTA
PERCUTÁNEA
VOLUMEN
NO
PROFILAXIS
GRAVEDAD
DE LA
EXPOSICIÓN
PEQUEÑO
(POR EJEMPLO,
PEQUEÑAS Y POCO
NUMEROSAS GOTAS Y
CONTACTO BREVE CON LA
MUCOSA)
GRANDE
(VARIAS GOTAS
GRANDES O “MANCHA”
DURANTE ALGÚN
MINUTO DE CONTACTO
CON LA MUCOSA)
CE1
CE2
MENOS GRAVE:
RASGUÑO SUPERFICIAL,
PUNCIÓN POCO
PROFUNDA (<5 mm)
CE2
MÁS GRAVE : AGUJA
HUECA, PUNCIÓN
PROFUNDA ->5 mm-,
SANGRE VISIBLE EN EL
INSTRUMENTO CAUSANTE
DEL DAÑO O AGUJA
UTILIZADA EN
VENA/ARTERIA
CE3
Algoritmo 1. Características de la exposición (CE).
9
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
ESTADO DE LA
PERSONA FUENTE
VIH
NEGATIVO
ESTADO DESCONOCIDO
VIH
POSITIVO
NO
PROFILAXIS
BAJA CARGA
VIRAL, CD4
ALTOS,
PERSONA
ASINTOMÁTICA*
ALTA CARGA VIRAL,
CD4 BAJOS, PERSONA
SINTOMÁTICA –SIDA-*
CF1
CF2
CF DESCONOCIDO
Algoritmo 2. Características de la fuente (CF).
* Una carga viral por debajo de 1500 copias/ml se puede considerar una baja carga viral a estos
efectos
Una vez se tengan definidas numéricamente CE y CF, procederemos a valorar la indicación
de la PAR (tabla 4):
CE
1
1
2
2
3
CF
Recomendaciones PAR
No se recomienda PAR en general ya que el riesgo es
despreciable (aunque no nulo, por lo que el expuesto puede
1
preferir tomar la medicación y se debe ofertar igualmente).
Riesgo muy bajo (≤ 0,1%). Ofrecer la PAR en forma de doble
2
terapia a la persona expuesta, advirtiéndole del mínimo
riesgo y alta frecuencia de los efectos adversos
1
Se recomienda doble terapia
2
Se recomienda triple terapia
1ó2
Se recomienda triple terapia
No se recomienda la PAR generalmente. Considerar doble
Desconocido terapia solamente en caso de que la fuente sea de alto riesgo
y la exposición importante (CE 2 ó 3)
Tabla 4. Recomendaciones para la indicación de la PAR
En ocasiones, en el momento del accidente no se dispondrá de suficiente información para
tomar una decisión correcta. En estos casos hay que tener en cuenta que, en general, es
preferible iniciar la PAR y retirarla unos días después (si con nuevos datos que se disponga
10
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
así se decide) que esperar y tener que iniciarla pasados unos días desde el accidente
biológico.
2.2. Seguimiento de la persona expuesta: se hará mediante las pertinentes analíticas de
sangre que estarán en función del virus para el que la persona fuente haya sido positiva
(tabla 5).
ANALÍTICAS A SOLICITAR
Fuente
VHC +
SEGUIMIENTO
(TIEMPO)
Fuente
AgHBs +
A los 3 meses
Serología VHB
(AgHBs, antiHBc)
Serología antiVHC
Bioquímica con perfil
hepático
A los 6 meses
Serología VHB
(AgHBs, antiHBc)
A los 9 meses
Serología VHB
(AgHBs, antiHBc)
Serología antiVHC
Bioquímica con perfil
hepático
Serología antiVHC
Bioquímica con perfil
hepático
Fuente
VIH +
Serología
antiVIH
Serología
antiVIH
-----------------
Serología
antiVIH
Tabla 5. Seguimiento analítico de la persona expuesta según el estado serólogico de
la persona fuente
A los 12 meses
---------------
-------------------------
Agosto de 2008
11
ÁREA VIGILANCIA DE LA SALUD
Servicio Medicina Preventiva y Salud Pública
Bibliografía:
1. Actuación inmediata tras un accidente de exposición laboral al VIH. Comisión de
Infecciones, Profilaxis y Política Antibiótica. Hospital Universitario Virgen de las
Nieves. Granada; Mayo de 1997.
2. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia
sanitaria específica: Agentes biológicos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo;
2000.
3. Protocolo de actuación después de una exposición accidental a sangre u otros
fluidos biológicos en el medio sanitario. Servicio de Medicina Preventiva y Salud
Pública. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada; 2002.
4. Vacunación en adultos. Recomendaciones. Ministerio de Sanidad y Consumo;
Septiembre de 2004.
5. Actitud ante un accidente biológico. Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias.
2ª Edición. Capítulo 109. Servicio de Urgencias-Comisión de Docencia (Complejo
Hospitalario Toledo). Coordinador: Agustín Julián Jiménez. 2004.
6. Manejo de la exposición ocupacional por VIH y virus de la hepatitis B y C. Morano
Amado LE. Rev Panam Infectol 2004; 6(2):43-53.
7. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR.
CDC. September 30, 2005 / 54(RR09);1-17
8. Notice to Readers: Updated Information Regarding Antiretroviral Agents Used as HIV
Postexposure Prophylaxis for Occupational HIV Exposures. MMWR. CDC. December
14, 2007 / 56(49);1291-1292
9. Profilaxis postexposición con antirretrovirales (PPE) para la exposición laboral al VIH
(Revisión Cochrane traducida). Young TN, Arens FJ, Kennedy GE, Laurie JW,
Rutherford GW. Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software
Ltd.
10. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and
Adolescents. DHHS Panel onAntiretroviral Guidelines for Adultsand Adolescents – A
Working Group of theOffice of AIDS Research Advisory Council (OARAC). January
29, 2008
11. Protocolo de actuación en caso de accidente con riesgo biológico. Libro electrónico
de temas de urgencia. Capítulo 1. Coordinador: Ángel Pinillos M. Servicio Navarro de
Salud.
12