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REPUBLICA ARGENTINA MINISTERIO DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA MINISTERIO DE SALUD Dr. Ginés González García SECRETARIA DE POLÍTICAS, REGULACIÓN Y RELACIONES SANITARIAS Dr. Carlos Soratti ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD “DR. CARLOS G. MALBRAN” Dr. Gustavo Ríos INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES VIRALES HUMANAS “DR. JULIO I. MAIZTEGUI” Dra. Delia Enria Primera Edición: 1978 Segunda Edición: 1998 Tercera Edición: 2003 Cuarta Edición 2007 ÍNDICE PÁGINA 1 Introducción 1.1 La enfermedad 1.2 Antecedentes del Programa Nacional 2. Propósito 3. Objetivos 3.1 Objetivo general 3.2 Objetivos particulares 4. Actividades 4.1. Vigilancia 4.1.1. Procedimiento para la notificación de los casos 4.2. Diagnóstico clínico 4.2.1. Cuadro clínico 4.2.2. Definición de caso 4.3. Tratamiento específico 4.3.1. Antecedentes 4.3.2. Procedimiento para la solicitud de plasma inmune 4.3.3. Transfusión de plasma inmune 4.4. Red de servicios 4.4.1. Antecedentes 4.4.2. Actividades 4.4.3. Estructura de la red 4.5. Diagnóstico etiológico 4.5.1. En los pacientes que curan 4.5.2 En los pacientes que fallecen 4.5.3. Obtención de muestras y envío al laboratorio de referencia 4.5.4. Definiciones de caso según el laboratorio 4.6. Bancos de plasma inmune 4.6.1. Situación actual 4.6.2. Organización de un Banco de plasma 4.7. Educación para la salud 4.7.1. Objetivos 4.7.2. Antecedentes 4.7.3. Actividades 4.8. Formación de recursos humanos 4.9. Investigaciones 4.10. Producción de vacuna Candid #1 contra la FHA 4.10.1. Antecedentes 4.10.2. Producción Nacional de la vacuna Candid #1 4.11. Vacunación de la población 4.11.1 Vacunación de la población expuesta 4.1.1.2 Vacunación de la población expuesta del área endémica de FHA en el marco del Programa Nacional de Inmunizaciones 4.12. Manejo ambiental 4.13. Evaluación del programa 5 Referencias bibliográficas 5 7 8 8 8 9 10 11 11 12 14 14 14 14 15 15 15 16 18 19 19 19 19 20 20 21 21 21 22 22 23 24 24 24 25 26 26 26 26 27 29 ANEXOS Ficha clínico epidemiológica de notificación individual. 35 Ficha de solicitud de plasma de convalecientes de FHA. 36 Solicitud de plasma inmune 37 Recibo unidad de plasma. 38 Planilla de notificación semanal. 39 Código de ocupaciones. 41 Códigos de internación. 42 Planilla de notificación mensual. 60 Instrucciones para la toma y envio de muestras. 62 Informe de resultados serológicos que se envia al médico de cabecera. 64 Informe de resultados serológicos al paciente. Resultado FHA Positivo. 65 Informe de resultados serológicos al paciente. Resultado FHA Negativo. 65 Nota agradecimiento a dador de plasma 66 Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA 1. INTRODUCCIÓN 1.1 La enfermedad La Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) pertenece a un grupo de enfermedades de alta letalidad que se integran dentro del denominado síndrome de las fiebres hemorrágicas virales. La FHA hizo su emergencia a principios de la década de 1950 (1) y para 1958 ya se había identificado su agente etiológico, al que se denominó virus Junin (2,3) . El virus Junin pertenece a la familia de los arenavirus, dentro de los que se han reconocido otros 4 agentes de fiebres hemorrágicas: el virus Machupo (Fiebre Hemorrágica Boliviana); el virus Guanarito (Fiebre Hemorrágica Venezolana); el virus Sabiá (Fiebre Hemorrágica en Brasil) y el virus Lassa (Fiebre Hemorrágica de Lassa en Africa). Se considera que todos los arenavirus provienen de un origen común y han coevolucionado con las especies de roedores a las que infectan. En una determinda región, cada virus puede infectar a varias especies de roedores pero hay una que por su densidad poblacional, prevalencia y características de la infección se comporta como el reservorio principal (4) . Calomys musculinus ha sido identificado como el reservorio principal del virus Junin (5). Uno de los aspectos epidemiológicos más relevantes de la enfermedad es la extensión progresiva de su área endémica. En 1958, la zona afectada estaba circunscripta a 4 partidos de la provincia de Buenos Aires, con una superficie de 16.000 km 2 y una población a riesgo estimada en 270.000 habitantes. En la actualidad, el área endémica de la FHA cubre un área de aproximadamente 150.000 km2, con una población a riesgo estimada en 5.000.000 de habitantes (6,7) (Figura 1). -5- Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina FIGURA 1: Extensión progresiva de la Fiebre Hemorrágica Argentina Córdoba Santa Fe Entre Rios La Pampa Buenos Aires Desde el descubrimiento del virus Junin han ocurrido brotes anuales de FHA sin interrupción. La enfermedad tiene una distribución focal que puede correlacionarse con la de los roedores infectados. La incidencia por áreas puede ser tan baja como 1/100.000, pero en sitios de mayor actividad puede alcanzar 140/100.000 habitantes y 355/100.000 varones adultos. Esta incidencia es también variable en el tiempo, siendo en general mayor durante un período de entre 5 y 10 años en las áreas nuevas, para posteriormente disminuir. Sin embargo en las áreas consideradas como históricas se pueden continuar registrando casos (7,8,9,10) . A pesar que se pueden observar enfermos de FHA durante todos los meses, hay anualmente brotes estacionales que se producen en el otoño y el invierno, con un pico en el mes de mayo. La enfermedad es cuatro veces más frecuente en hombres que en mujeres y más frecuente (90%) entre los pobladores rurales que en poblaciones urbanas. Los niños menores de 14 años constituyen aproximadamente el 10% de los casos anuales -6- (7) . Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina El hombre adquiere la enfermedad por contacto con roedores infectados. La inhalación de aerosoles de las excretas de los reservorios infectados es considerada la vía más importante de infección. La transmisión interhumana es muy infrecuente, si bien se ha sugerido esta posibilidad en un grupo de mujeres en las que se sospecha que habrían adquirido la enfermedad por contacto íntimo con sus esposos convalecientes (7) . El periodo de incubación es de entre 6 y 14 días, con un rango de 4 a 21 días. La letalidad en los pacientes sin tratamiento específico es de alrededor del 30% (7) . 1. 2 Antecedentes del Programa Nacional El problema de salud pública de la FHA atrajo la atención de las autoridades sanitarias desde su emergencia. Por decreto N° 4894 del 21 de junio de 1961 se reconoció a la “virosis hemorrágica” o “mal de los rastrojos” como enfermedad profesional de los trabajadores agropecuarios, incluyéndola en la nómina del art. 149 de la Reglamentación de la Ley N° 9688 (de Accidentes y Enfermedades Profesionales). Por Decreto N° 4299 del 10 de junio de 1964 se creó la “Comisión Nacional Coordinadora para el estudio y la lucha contra la fiebre hemorrágica argentina”, con los fines de coordinar y promover la investigación epidemiológica, los estudios fisiopatológicos, la terapéutica y la lucha contra la Fiebre Hemorrágica, incluida su prevención en todo el territorio nacional (art. 1°). Conforme al art. 2°, “la Comisión estuvo integrada por representantes del entonces Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, de los Ministerios de Salud Pública de las provincias afectadas por la enfermedad, de las universidades y de otros servicios e institutos”. En el mismo decreto se alude a convenios y contratos que firmará el Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública “con las instituciones que deseen participar en la investigación y/o en la lucha contra la Fiebre Hemorrágica”. En el año 1964 se firmó un convenio para la lucha contra la Fiebre Hemorrágica Argentina entre el “Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública de la Nación, el Ministerio de Salud Pública de la Provincia de Buenos Aires, la Universidad Nacional de Buenos Aires y el Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria”. Desde 1965, se establece en Pergamino, provincia de Buenos Aires, un Centro de Estudios sobre FHA, en el que comenzó el desarrollo de lo que fue la fase preparatoria del actual Programa Nacional, poniendo en marcha un plan que originalmente cubrió sólo la zona sanitaria IV de la provincia de Buenos Aires y que se fue extendiendo paulatinamente en su área geográfica. -7- Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina En esta etapa se probaron las técnicas y la organización del sistema en una zona limitada. También en esta fase preparatoria del programa se logra establecer la eficacia del plasma inmune para el tratamiento de la enfermedad (11) . En 1978, sobre la base de las estructuras existentes, el Poder Ejecutivo Nacional decide la creación del Instituto Nacional de Estudios sobre Virosis Hemorrágicas (actual Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr. Julio I. Maiztegui” - INEVH), con sede en Pergamino, como organismo dependiente del Ministerio de Salud y Acción Social de la Nación, con la misión de “luchar contra la FHA mediante la investigación y aplicación de medidas terapéuticas y/o preventivas” (Decreto 669/79). La primera misión del INEVH fue la organización del “Programa Nacional de Lucha contra la Fiebre Hemorrágica Argentina”. Las provincias de Buenos Aires, Santa Fe y La Pampa se incorporan al Programa Nacional firmando convenio con el Ministerio de Salud de la Nación en mayo de 1978 y posteriormente, en julio de 1982 se incorpora la Provincia de Córdoba. El programa se organiza como un programa de control y no de erradicación, dadas las características de la enfermedad como zoonosis con reservorio animal distinto del hombre. 2. PROPOSITO Lograr el control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivos generales Diseñar, organizar, implementar y coordinar las acciones para la prevención y control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 3.2 Objetivos particulares 4. - Reducir la morbilidad de la enfermedad - Reducir la letalidad ACTIVIDADES Vigilancia Diagnóstico clínico Tratamiento específico Red de Servicios Diagnóstico etiológico Bancos de plasma inmune -8- Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Educación para la salud Formación de recursos humanos Investigaciones Producción de Vacuna Candid I contra la FHA Vacunación de la población expuesta Manejo ambiental Evaluación del Programa 4.1 Vigilancia Sus objetivos específicos son: - Contribuir a la caracterización de áreas y población a riesgo - Detectar extensiones de la enfermedad para implementar acciones de prevención y control Las actividades para el logro de estos objetivos son: - Notificación de los casos - Coordinación y supervisión de las acciones de los centros referenciales de FHA La FHA es una enfermedad de notificación obligatoria, según ley 15.465 de notificación de Enfermedades Transmisibles. La vigilancia de la enfermedad debe basarse en la recolección de la información necesaria para lograr los objetivos planteados. El sistema de vigilancia tiene capacidad funcional para recopilar y analizar datos en forma sistemática y constante y difundirlos en forma oportuna a fin de que sirvan para la planificación, ejecución y evaluación de las actividades eficaces de prevención y control. La información obtenida a través de las actividades de vigilancia del programa es útil para detectar necesidades de investigación y servicio y ayuda a delinear los requisitos de capacitación. Además el sistema de vigilancia debe, ajustarse a los cambios de perfil de la enfermedad, ya sea por la evolución natural de la enfermedad o como consecuencia de las actividades del Programa. El sistema de vigilancia está conformado por una red de organizaciones, servicios e individuos. La vigilancia de la FHA dependerá que los prestadores de atención sanitaria públicos y privados, envíen las notificaciones a los Centros sanitarios de referencia locales y provinciales, sobre quienes recae la responsabilidad inicial de responder a los informes y reunir los datos. Para lograr este propósito, los responsables de cada Centro referencial de FHA deben mantener un contacto frecuente con los médicos y con los establecimientos asistenciales de su área de influencia, entre quienes deben distribuir: a) fichas de notificación individual de los casos -9- Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina b) fichas de solicitud de plasma de convalecientes de FHA. Asimismo, cada responsable del Centro tiene la responsabilidad de difundir entre la población de su área de influencia: a) Los conocimientos actuales de la enfermedad y las normas de prevención b) La importancia del diagnóstico y tratamiento temprano con plasma de convalecientes de FHA c) La disponibilidad y provisión gratuita de plasma de convalecientes para el tratamiento de los enfermos d) La necesidad que los curados de FHA donen su plasma e) La importancia que la población expuesta a riesgo reciba la vacuna Candid #1 contra la FHA. 4.1.1 Procedimiento para la notificación de los casos Para la recolección de la información se emplea una ficha clínico-epidemiológica de notificación individual estandarizada para toda el área endémica de la enfermedad (se adjunta copia en Anexos). 4.1.1.1 Notificación de cada caso al centro de FHA más cercano La notificación de cada caso debe realizarla el médico de cabecera o el servicio de estadística y/o epidemiología del centro sanitario donde se encuentre internado el paciente. El médico debe enviar la ficha de notificación individual de acuerdo a las instrucciones que figuran en la misma, debidamente completados todos los datos de la ficha, al Centro de referencia de FHA provincial. El éxito de la vigilancia dependerá en gran medida de la rapidez y calidad de los datos incorporados en el sistema y del valor que esta información tiene para sus usuarios. Esta ficha de notificación debe adjuntarse a la ficha de solicitud de plasma de convalecientes de FHA (se adjunta copia en Anexos). La ficha de notificación debe ser enviada por correo, fax o en forma electrónica, dependiendo de los medios disponibles en el servicio. 4.1.1.2 Planilla de notificación semanal Con los datos de las fichas de notificación individuales, los Centros referenciales provinciales confeccionan la planilla de notificación semanal (se adjunta copia en Anexos), la que es enviada: - al Ministerio de Salud de la provincia correspondiente - 10 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - al Centro Nacional Coordinador del Programa, Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr.Julio I.Maiztegui”- INEVH, de Pergamino. El INEVH confecciona una planilla de notificación resumen con todos los casos notificados por los Centros provinciales y remite la información: - a los Jefes de los Centros de referencia de FHA - a los Ministerios de Salud de las Provincias de Buenos Aires, Santa Fe, Córdoba y La Pampa. - Al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud de La Nación Esta retroalimentación del sistema permite que los distintos integrantes de la red de vigilancia y las autoridades provinciales y nacionales, reciban la información de forma oportuna y completa de todos los casos notificados en su jurisdicción y en los Centros y Provincias vecinas, para la evaluación continua de la evolución de la enfermedad. 4.1.1.3 Notificación mensual de la evolución de los enfermos Objetivos específicos: - conocer la evolución de los enfermos (curados y muertos) para evaluar la severidad de la enfermedad - establecer la forma clínica de cada caso La planilla es confeccionada y remitida el último día hábil de cada mes (se adjunta copia en anexos). El Jefe de cada Centro de referencia debe remitir una copia: 4.2 - al Ministerio de Salud de la provincia correspondiente - al Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr.Julio Maiztegui”. Diagnóstico clínico 4.2.1 Cuadro clínico Después de un período de incubación entre 6 y 14 días, la Fiebre Hemorrágica Argentina comienza en forma insidiosa con escalofríos, decaimiento, anorexia, cefalea, mialgias e hipertermia moderada. Con los días el cuadro progresa, instalándose síntomas gastrointestinales, neurológicos, y cardiovasculares. Durante la primera semana de enfermedad, al exámen físico se puede observar congestión facial y de parte superior de tórax, inyección conjuntival, enantema en paladar blando, encías congestivas que pueden sangrar espontáneamente ante una leve presión con el bajalenguas y petequias axilares. En las mujeres, la presencia de una leve a moderada metrorragia es un signo constante. En general no presentan signos de compromiso respiratorio como tos productiva, odinofagia y - 11 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina congestión nasal, lo cual ayuda a diferenciar esta enfermedad de los cuadros respiratorios agudos (7,12,13). 4.2.2 Definición de caso El diagnóstico clínico que conlleva a la administración del tratamiento específico se basa en criterios clínicos y de laboratorio como se observa en el algoritmo clínico de sospecha de FHA (Figura 2). La evaluación de los principales parámetros clínicos y de laboratorio permitió validar una definición de caso para esta enfermedad Caso Sospechoso (14) . Se considera: Recuento de glóbulos blancos < 4.000/ mm3 Recuento de plaquetas < 100.000/ mm3 Sensibilidad: 100% Caso Probable Especificidad: 71% Recuento de glóbulos blancos < 2500/ mm3 Recuento de plaquetas < 100.000/ mm3 Sensibilidad: 87% Especificidad: 88% - 12 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina FIGURA 2: ALGORITMO CLÍNICO DE SOSPECHA DE FHA Paciente con síndrome febril inespecífico dentro del área endémica o con visita a la misma en las 3 semanas previas Anamnesis dirigida a: Antecedentes clínicos y epidemiológicos (fecha inicio síntomas, fiebre, cefaleas, mialgias intensas, metrorragia en la mujer) Examen físico minucioso: Enantema, petequias axilares, signos neurológicos (hiporreflexia, ataxia) Planteo de diagnósticos diferenciales Laboratorio clínico: Hemograma con recuento de Plaquetas, eritrosedimentación, exámen de orina Glóbulos blancos ≥ 4.000 Plaquetas ≥ 120.000 Repetir en 24 hs, especialmente en la primera semana de la enfermedad Glóbulos blancos < 4.000 Plaquetas < 100.000 Caso sospechoso Glóbulos blancos < 2.500 Plaquetas < 100.000 - 13 - Sensibilidad 100% Especificidad 71% Tratamiento con plasma inmune (3500 UT/Kg.) Caso Probable Sensibilidad 87% Especificidad 88% Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 4.3 Tratamiento específico 4.3.1 Antecedentes: En la etapa piloto de preparación del Programa Nacional, se consideró como prioridad normatizar el tratamiento de los pacientes. Este proceso incluyó un proyecto de investigación destinado a comprobar la eficacia del tratamiento con plasma inmune en la FHA. Para tal fin, entre 1974 y 1977 se desarrolló un estudio prospectivo, aleatorio, a doble ciego, utilizando plasma inmune y plasma normal (sin anticuerpos contra el virus Junin) como control. Así se estableció que el plasma inmune, transfundido dentro de la primera semana desde el inicio de los síntomas, reducía significativamente la letalidad de la enfermedad (del 16% al 1%, p<0.01, en ese estudio) (15). Los estudios posteriores permitieron establecer la dosis óptima de plasma inmune en “unidades terapéuticas” (UT) por Kg. de peso corporal, basándose en la siguiente fórmula (16,17) : UT/ KG = ∑ peso unidad plasma x título recíproco AcNt Peso corporal en Kg Si se administran 3500 UT por Kg durante la primera semana, la letalidad de la FHA puede disminuirse a menos del 1% en los individuos previamente sanos. La administración de plasma inmune luego de los 8 días del inicio de síntomas no es eficaz (17) . 4.3.2 Procedimiento para la solicitud de plasma inmune: Los médicos tratantes de pacientes con diagnóstico clínico de FHA pueden solicitar el plasma inmune a los bancos de plasma habilitados en las provincias que participan en el programa. Para ello, deben notificar el caso enviando las muestras del período agudo del paciente, la información clínica ( incluyendo peso y grupo sanguíneo) y la ficha epidemiológica. 4.3.3 Transfusión de plasma inmune El plasma se administra por vía endovenosa y de una sola vez. Finalizada la transfusión y si el estado del paciente lo permite, se procede a retirar la vía endovenosa y el paciente continúa con hidratación y medicación sintomática por vía oral. A fin de lograr sedación del paciente y efecto antialérgico, al iniciar la transfusión se indican 2ml de Difenhidramina por vía parenteral 4.4 Red de servicios - 14 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Sus objetivos específicos son: - Detectar y responder a las necesidades diagnósticas y de tratamiento - Mantener actualizado un sistema efectivo de servicios para el uso racional de los recursos. 4.4.1 Antecedentes Las actividades de investigación y desarrollo iniciadas en la década del 70, complementadas por las actividades conjuntas con otros centros del país, han permitido establecer una red de vigilancia, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta enfermedad. La organización de la red comenzó en 1978, con la inclusión de 14 centros asistenciales estratégicamente distribuidos en las cuatro provincias afectadas por la enfermedad, los cuales disponían de un banco de plasma inmune en cada uno. Esta red fue atravesando desde su implementación por diversas etapas, atendiendo a las políticas de salud vigentes, a la evolución de la situación de la enfermedad, incorporando los avances en las investigaciones y considerando la extensión progresiva del área endémica. Los referentes de la red fueron adaptando la forma de brindar servicios a estos cambios. Al comenzar con la vacunación experimental con Candid #1 en 1988, se organizaron 6 centros de vacunación con 41 subcentros en el sur de la provincia de Santa Fe, para realizar actividades en coordinación con los centros de FHA ya establecidos y el INEVH. Desde 1991 a la fecha esta red se amplió a 50 centros con 206 subcentros, organizados en las provincias de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe. En estas provincias existen referentes jurisdiccionales para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. 4.4.2 Actividades Para cumplir los objetivos propuestos, la red de servicios para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la FHA debe desarrollar las siguientes actividades: - atención de pacientes - normatización del diagnóstico y tratamiento - provisión de plasma inmune - organización y coordinación de los bancos de plasma inmune - asistencia técnica y asesoramiento - control de calidad - 15 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Estructura de la red 4.4.3.1 Referente Nacional Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “ Dr. Julio I. Maiztegui” Monteagudo 2510- (2700) Pergamino TE: 02477- 429712/4 FAX: 02477- 433045 Email: [email protected] Coordinador Nacional: Director del INEVH 4.4.3.2 Centros jurisdiccionales de referencia Provincia de Buenos Aires * Dirección de Epidemiología de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Calle 51 Nº 1120 - 5 Piso, Of. 518 1900 – La Plata TE: 0221-4573097 Email: [email protected] *. Departamento Zoonosis Rurales España 770 7300 – Azul TE: 02281-422654 FAX: 02281-423410 Email: [email protected] Provincia de Córdoba * Departamento Epidemiología Ministerio de Salud Av. Velez Sardfield 2231 5900 – Córdoba TE: 0351-4688625 FAX: 0351-4688686 Email: [email protected] - 16 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina * Hospital Regional Pasteur Mendoza 2225 5900 – Villa Maria TE: 0353-4619138 * Hospital Central Gral. Mosconi 486 5800 – Rio Cuarto TE: 0358-4672934/37 * Hospital Rawson Bajada Pucará 359 5000 – Córdoba TE: 0351-4348750/58 Provincia de Santa Fe * Dirección de Promoción y Protección para la Salud Ministerio de Acción Social y Salud Pública Bv. Galvez 1563 – 2º Piso 3000 – Santa Fe TE: 0342-4573714 - 4594055 * Area de Salud VIII - Epidemiología 9 de Julio 3125 2000 – Rosario TE. FAX: 0341-4721515 Email: [email protected] * Hospital Provincial Alem 150 2000 – Rosario TE: 0341-4409108/6860 - 17 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina * Area de Salud VI Urquiza 750 Cañada de Gómez TE: 03471-423821 Email: [email protected] * Area de Salud VII Gutierrez 55 2600 - Venado Tuerto TE: 03462-422711/429333 Provincia de La Pampa * Departamento de Epidemiología Dirección de Medicina Social Subsecretaría de Salud Pilcomayo y Raúl B. Diaz 6300 - Santa Rosa TE: 02954-437146 Email: [email protected] * Hospital Gobernador Centeno Calle 17 6360 - General Pico TE: 02302-436148 Diagnóstico etiológico 4.4 La confirmación del diagnóstico mediante estudios virológicos pretende lograr dos objetivos: - confirmar o descartar el diagnóstico de FHA en todos los casos notificados - Generar información sobre las personas que tienen anticuerpos contra el virus Junin, a fin de incluirlos como potenciales donantes de plasma inmune para el tratamiento de los enfermos de FHA - 18 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 4.5.1 En los pacientes que curan: El diagnóstico serológico puede realizarse por cuatro técnicas: a) Fijación de complemento b) Inmunofluorescencia indirecta c) Neutralización d) ELISA Actualmente la técnica que se utiliza , por su sencillez y sensibilidad, es la de ELISA. Para realizar el diagnóstico serológico es imprescindible disponer de: 1) muestra de suero del período agudo, que debe ser obtenida antes de tratar al paciente con plasma inmune 2) Una o más muestras de suero durante la convalecencia ( alrededor de 60 días) El diagnóstico serológico requiere la demostración de seroconversión, o sea: ausencia de anticuerpos en la muestra del período agudo, con aparición en la convalecencia, ó un aumento de cuatro (4) diluciones. 4.5.2 En los pacientes que fallecen: En estos casos el diagnóstico serológico no es posible ya que la FHA se caracteriza por la ausencia de anticuerpos en el período agudo de la enfermedad. Estos aparecen en la convalecencia con la recuperación de los enfermos. Por esta causa en los pacientes fallecidos es necesario recurrir a otros métodos diagnósticos, tales como el aislamiento viral, las técnicas moleculares (RT_PCR) y el diagnóstico inmunohistoquímico. Estas técnicas tienen una sensibilidad del 60-70%. 4.5.3 Obtención de muestras y envío al Laboratorio de Referencia: El INEVH es el Laboratorio de Referencia Nacional para el diagnóstico virológico de los casos notificados de FHA. Dado que los estudios virológicos dependen de la buena calidad de las muestras, se adjuntan en anexos las instrucciones para la extracción de la sangre, separación, rotulación, conservación, envío de las muestras y número de muestras requeridas. 4.5.4 Definiciones de caso según el laboratorio: Los estudios virológicos permiten clasificar a los casos notificados como: a) Caso Positivo: paciente que presenta seroconversión y/o aislamiento o PCR positiva para virus Junin b) Caso Negativo: paciente que no presenta seroconversión, en presencia de aislamiento o PCR negativas o no realizadas. - 19 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina c) Caso probable: cuando el cuadro clínico y epidemiológico es compatible, pero no se confirma por serología debido a la ausencia de muestras adecuadas, en presencia de aislamiento o PCR negativos o no realizables por ausencia de muestras adecuadas. 4.5.4.1 Informe de resultados serológicos: El resultado de los estudios serológicos debe ser conocido por los enfermos y por los médicos tratantes. Esto reviste una enorme importancia práctica, ya que alerta al enfermo notificado con resultados negativos sobre la ausencia de inmunidad específica y la posibilidad, por lo tanto, de padecer Fiebre hemorrágica Argentina. Por otra parte, permite identificar a los dadores útiles de plasma de convalecientes e invitarlos a donar plasma. El laboratorio de Referencia enviará los resultados al Ministerio de Salud Provincial y a los Jefes de cada Centro de Lucha contra la FHA, quienes a su vez informarán al médico de cabecera y a cada uno de los pacientes que estuvieron internados en Sanatorios y Clínicas particularesy/o en el Centro. En la sección anexos se adjunta: a) Informe que se envía a los médicos de cabecera b) Nota que se envía a los enfermos que tienen anticuerpos contra el virus Junin c) Nota que se envía a los enfermos que no tienen anticuerpos contra el virus Junin 4.5 Bancos de plasma inmune 4.6.1 Situación actual En la fase de implementación del Programa Nacional, uno de los primeras actividades fue la instalación de bancos de plasma inmune en las 4 provincias afectadas. Estos bancos han provisto desde su origen plasma inmune de calidad garantizada, según los requerimientos en vigencia. Actualmente se encuentran en funcionamiento los siguientes bancos de plasma: • INEVH, Pergamino, provincia de Buenos Aires • Departamento Zoonosis Rurales, Azul, provincia de Buenos Aires • Hospital Pasteur, Villa María, provincia de Córdoba • Hospital Provincial, Rosario, provincia de Santa Fe Dentro de las responsabilidades del programa, se realiza en forma continua la obtención de plasma de donantes, que figuran con sus datos completos en un archivo actualizado. A pesar de las dificultades que generalmente se reportan en la obtención de hemoderivados, el - 20 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina programa siempre ha contado con cantidades suficientes de plasma inmune para responder a las necesidades de los diferentes brotes. 4.6.2 Organización de un Banco de plasma: a) Registro de donantes: Se mantiene un registro actualizado de donantes potenciales de plasma, ordenado por localidad de residencia, a fin de facilitar a los familiares la reposición. La selección de los donantes tiene en cuenta la edad, el título de anticuerpos neutralizantes y la serología complementaria. Por otro lado, se registran las unidades de plasma obtenidas diariamente, consignando datos personales, fecha de obtención, peso de las bolsas y lugar de conservación. b) Obtención de las unidades: de cada donante se obtienen dos unidades en el mismo procedimiento, por método de plasmaféresis. Los estudios serológicos se realizan con una muestra de sangre conservada en tubo estéril sin anticoagulante, la cual se obtiene al finalizar la extracción de la primera bolsa. c) Conservación: el plasma inmune debe conservarse entre –20 y –40 º C d) Control de plasma a transfundir: todo donante es sometido a estudios para descartar sífilis, chagas, hepatitis B y C, HIV, HTLV y Brucelosis. Todos los donantes en los que se determine alguna reacción positiva deben ser citados a fin de informarles este resultado y repetir la reacción que resultó positiva en una nueva muestra de sangre. Las unidades correspondientes a estos dadores deben ser descartadas. Por otra parte, las unidades en que se determine un título de anticuerpos neutralizantes bajo (< 1/80) no son utilizadas. Los donantes con título de anticuerpos bajos contra el virus Junin o serología complementaria positiva deben ser excluidos de las listas. e) Stock mínimo de un Banco de plasma: para lograr eficiencia en el funcionamiento del centro se recomienda disponer de un stock mínimo de 10 tratamientos para pacientes de alrededor de 80kg. Sugerimos dos tratamientos RH positivos de cada grupo y dos tratamientos RH negativos. Este stock se determina en base a la incidencia de enfermedad. 4.7 Educación para la salud 4.7.1 Objetivos - Lograr que la población de la zona endémica conozca el ciclo natural del virus Junin, para que comprenda y adopte hábitos preventivos que son posibles de aplicar, incluyendo la vacunación. - 21 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - Lograr que la población de la zona endémica conozca los síntomas de la enfermedad y la eficacia del tratamiento temprano con plasma inmune, para que comprenda y acepte la importancia de la consulta médica temprana/oportuna y de la donación de plasma inmune. 4.7.2 Antecedentes Desde que se registraron los primeros brotes de FHA se han logrado numerosos e importantes adelantos en el conocimiento de esta enfermedad, principalmente los que contribuyeron a un mayor conocimiento del ciclo del virus Junin en su reservorio. Ello permitió una mejor definición de las medidas preventivas y el mejoramiento del diagnóstico y tratamiento que disminuyó significativamente la letalidad de la FHA. Estos adelantos indicaron la necesidad de realizar acciones tendientes a lograr la promoción y aplicación de medidas preventivas acordes con la actualización del conocimiento e incentivar el diagnóstico y tratamiento temprano. Para alcanzar estos objetivos fue imprescindible difundir la información y los conocimientos pertinentes entre todos los pobladores de la región geográfica afectada por la enfermedad. Como parte de las actividades del Programa Nacional de Lucha contra la FHA, entre 1983 y 1986 se implementó un Programa de Educación para la Salud con características multimediales, cuyos resultados reflejaron una alta efectividad de la difusión realizada medida por el nivel de conocimiento sobre distintos aspectos de la enfermedad. A partir de 1991 luego de demostrada la inocuidad, inmunogenicidad y eficacia protectora de la vacuna Candid #1 contra la FHA, se procedió a la vacunación selectiva de la población con mayor riesgo de adquirir la enfermedad. Acompañando esta vacunación se ha realizado anualmente una amplia difusión acerca de la prevención con vacuna para esta enfermedad. 4.7.3 Actividades Las acciones de educación para la salud se implementan a través de un programa de prevención continuo, sostenido en el tiempo, adecuado a la realidad de la enfermedad y que acompaña las acciones de vigilancia. Estas acciones tiene un respaldo científico, coherente y uniforme a través de toda el área endémica. El Programa debe establecer mecanismos de evaluación que permitan medir en el futuro el impacto logrado por el mismo. La red de servicios conformada elabora y distribuye el material de educación para la salud. Los ejes temáticos principales que se difunden son epidemiología, agente etiológico, reservorio, transmisión, descripción de la enfermedad, tratamiento, medidas de prevención, lugares de consulta e información a nivel nacional, provincial y municipal. Los mensajes deben - 22 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina dirigirse fundamentalmente a reforzar las acciones que conduzcan a una consulta temprana y a la toma de medidas preventivas, acordes a la realidad de la enfermedad y a estimular la donación de plasma de personas que han padecido la enfermedad. La difusión de la información sobre la enfermedad se realiza utilizando distintos formatos mediáticos: videos, folletos, afiches y otros elementos de apoyo gráfico, manuales y videos educativos para docentes y personal de organismos no gubernamentales, entrevistas en medios televisivos, radiales, diarios y publicaciones de interés general y dedicados a la salud o al medio rural, presentaciones en eventos científicos, etc. El programa de educación contempla también el desarrollo de actividades que busquen formas de comunicación más personalizadas, implementadas desde el nivel municipal, por ser el más cercano a las poblaciones, ya que tiene en cuenta las particularidades regionales y grupales que determinan la heterogeneidad de los destinatarios. De esta forma se logra la participación comunitaria integral en la programación de actividades educativas y preventivas (vacunación), la ejecución de tareas de promoción y prevención de la salud y la evaluación de dichas actividades en el nivel local. 4.8 Formación de recursos humanos El Programa tiene el compromiso de realizar la formación y educación permanente de recursos humanos en el nivel nacional, provincial y municipal, que permita mejorar y fortalecer la vigilancia de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y prevención. La formación de recursos humanos debe considerarse no solo un proceso educacional sino de permanente actualización en FHA. El INEVH y los referentes de los Centros de FHA son los responsables de divulgar el conocimiento científico sobre la FHA y coordinar y efectuar la capacitación en terreno y la transferencia de métodos y herramientas al personal sanitario en cada uno de los Centros y servicios de atención en el área endémica de la enfermedad. La capacitación teórico-práctica se realiza a través de talleres presenciales, cursos, pasantías y charlas, considerando la organización sanitaria de cada provincia y en coordinación con las áreas de salud del área endémica. El Programa interactúa también con los sistemas formales de educación de pre y pos grado de recursos humanos en salud (universidades, escuelas de salud pública, congresos, etc.), como propuesta de inclusión continua de la temática de la FHA. Para la difusión del conocimiento de la FHA se distribuye un folleto entre el personal sanitario, con contenidos básicos sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la FHA. - 23 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 4.9 Investigaciones Los objetivos primarios del Programa, reducir la morbilidad y la letalidad, se apoyan en planes de investigación clínica, epidemiológica, ecológica y virológica, que permiten desarrollar conocimientos y herramientas que contribuyen al control y prevención de la FHA. Las investigaciones realizadas en la implementación del Programa han permitido : - mejorar el diagnóstico de laboratorio - estudiar la actividad del virus y sus reservorios, determinando las áreas de probable extensión de la enfermedad y las probabilidades de reemergencia en áreas históricas - dilucidar aspectos de la patogénesis de la enfermedad en humanos con probables implicancias terapéuticas - estandarizar el tratamiento específico de la enfermedad - desarrollar una vacuna eficaz para la prevención - establecer las interacciones entre los diferentes arenavirus. Determinar su virulencia y patogenicidad. Los avances producidos en el conocimiento acerca de la enfermedad y los datos que aporte la vigilancia de la enfermedad deben utilizarse para detectar necesidades nuevas de investigaciones e incorporar nuevas tecnologías y herramientas. El Programa coordinará investigaciones tendientes a apoyar y mejorar las actividades de vigilancia, diagnóstico, tratamiento y prevención de la enfermedad, incorporando los avances científicos que se vayan produciendo. Deberán coordinarse las investigaciones operativas, tendientes a desarrollar métodos y combinaciones de métodos de control que sean fáciles de aplicar, prácticos y de bajo costo. Por otro lado, debe evaluar los métodos utilizados actualmente. 4.10 Producción de la vacuna Candid #1 contra la FHA 4.10.1 Antecedentes El control de los roedores reservorios del virus Junin no es practicable dado su carácter silvestre y las amplias extensiones geográficas comprendidas. Es por eso que prácticamente desde el aislamiento del virus Junin todos los refuerzos para la prevención estuvieron dirigidos a la obtención de una vacuna (18) . La vacuna a virus Junin vivo atenuado Candid #1 fue el resultado de un proyecto colaborativo internacional, que incluyó al gobierno de Argentina, al INEVH, la Organización - 24 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Panamericana de la Salud, el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas y el United States Army Medical Research Institute for Infectious Diseases de los Estados Unidos. Luego de amplios estudios preclínicos realizados para asegurar la inocuidad, inmunogenicidad y la eficacia protectora en modelos experimentales, las autoridades regulatorias de Argentina y de los Estados Unidos autorizaron el inicio de los ensayos clínicos en voluntarios humanos en 1984. Los estudios en fases I y II fueron realizados en Argentina y en los Estados Unidos entre 1984 y 1988. Candid # 1 mostró ser inocua, ya que ninguno de los voluntarios inoculados presentó alteraciones clínicas, hematológicas, bioquímicas o urinarias de significación. La inmunogenidad de Candid # 1 se demostró en más de 90% de los voluntarios (19) . La eficacia de Candid # 1 se evaluó en un estudio prospectivo, aleatorio a doble ciego que se realizó en 6500 varones adultos de 41 localidades del Sur de la Provincia de Santa Fe. Estas localidades fueron seleccionadas sobre la base de una mayor incidencia de la FHA, en un área endémica donde la incidencia media entre hombres era de 2.2 por mil habitantes. El éxito de este estudio fue un resultado del trabajo del Programa Nacional, que logró una activa participación de los servicios de salud y de la comunidad como consecuencia de las acciones continuas de educación en salud. La eficacia de la vacuna Candid # 1 para la protección contra la FHA fue del 95,5 % (intervalos de confianza del 95%, 82%-99%, p<0.001) (20). Desde Agosto 2005 se realizó un estudio puente para evaluar la comparabilidad de la vacuna Candid # 1 producida en Estados Unidos y la producida en Argentina. En Agosto de 2006 se obtuvo el registro de la vacuna Candid # 1 elaborada en nuestro país y se incorporó al Programa Nacional de inmunizaciones (Decreto Nº 48/07). 4.10.2 Producción nacional de la vacuna Candid #1 La vacuna Candid # 1 está destinada a ser utilizada en una región de nuestro país geográficamente restringida, con una población también limitada. Por esta razón, Candid # 1 es considerada una vacuna huérfana (21) . El proyecto colaborativo internacional por el cual se desarrolló Candid # 1 ya había previsto el problema de su producción y proponía que la vacuna fuera producida localmente. En 1991, desde el Programa Nacional se presentaron diferentes propuestas que contemplaron las posibilidades de producción. Se consideró que lo más adecuado era implementar un proyecto de producción de Candid # 1 en el INEVH. El INEVH ha encarado el proyecto de producción de esta vacuna en Argentina. Para ello, los laboratorios del INEVH han sido adaptados para reunir los requisitos de las buenas - 25 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina prácticas de manufactura y el personal de producción fue entrenado en los procesos de producción y control de calidad. El Programa Nacional de Control de la FHA coordinará las estrategias de producción de la vacuna Candid #1. 4.11 Vacunación de la población 4.11.1 Vacunación de la población expuesta Desde 1991, con cantidades limitadas de vacuna producida a solicitud del Ministerio de Salud de la Nación por el Instituto Salk de Swifwater, Pensylvania, EEUU, se procedió a vacunar bajo protocolo de uso compasivo a la población adulta de ambos sexos a mayor riesgo de adquirir la enfermedad. Las personas y las localidades elegibles para la vacunación se seleccionaron considerando como parámetros de riesgo los de la incidencia en los 5 años previos a la vacunación (22). Hasta la fecha, más de 200.000 personas de ambos sexos procedentes de 206 localidades de las provincias de Santa Fe, Córdoba y Buenos Aires han recibido la vacuna. Los estudios en desarrollo continúan avalando la inocuidad, la inmunogenicidad y la eficacia de Candid # 1 para prevenir la FHA. La efectividad de esta vacunación selectiva para el período 1992-2000 se estimó en 98% (23) . La vacunación selectiva bajo protocolo se efectuó dentro del marco del Programa Nacional, con convenio con las provincias seleccionadas, con una activa participación de los servicios de salud nacionales, provinciales y municipales y con un importante aval de la comunidad y de organismos no gubernamentales. 4.11.2 Vacunación de la población del área endémica de FHA en el marco del Programa Nacional de Inmunizaciones Después del licenciamiento y la liberación de la vacuna en Agosto del 2006, en Marzo de 2007 se inició la vacunación en centros de la Provincia de Santa Fe y Buenos Aires, teniendo prevista la incorporación progresiva de centros en las provincias de Córdoba y La Pampa. 4.12 Manejo ambiental Las ratas, ratones y otros roedores son importantes transmisores de infecciones para el hombre en todo el mundo. Hay una amplia variedad de enfermedades que el hombre contrae de ellos. Entre las más importantes se encuentra la Fiebre Hemorrágica Argentina y otras - 26 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina fiebres hemorrágicas en el resto del mundo, las infecciones por hantavirus, la leptospirosis, la peste, el tifus, etc. No es factible erradicar a todos los roedores silvestres por el elevado número de especies, por su abundancia y su amplia distribución. Por esta razón, el elemento principal para la prevención de estas enfermedades es evitar el contacto con los roedores, sus excretas y sus pulgas. El Programa realiza mediante su componente educativo la promoción de la salud en lo referente a las prácticas higiénicas del ambiente que impidan a los roedores colonizar las viviendas y los sitios de recreo y trabajo, disminuyendo así el riesgo de las personas. Asimismo apoya las actividades de investigación y capacitación en relación al conjunto de medidas que cada municipio debe implementar en el control de roedores. 4.13 Evaluación del Programa Uno de los desafíos más importantes de la salud pública es lograr trasladar los avances científicos para obtener mejoras en la salud de la población. Este proceso es uno de los objetivos iniciales y permanentes del Programa Nacional de control de la FHA. La evaluación continua de este programa debe permitir observar su impacto en la efectividad, eficiencia, equidad y aceptabilidad para resolver la problemática de la FHA. En términos generales la evaluación se realiza a través de indicadores de estructura, de proceso y de impacto o resultado (24) . Los indicadores de estructura reflejan información cuantitativa sobre la infraestructura de la red de servicios de salud organizada para esta enfermedad, su nivel de organización, los tipos de servicios disponibles para la población y los recursos con que se cuenta. Los indicadores de proceso incluyen información sobre los pasos seguidos en el diagnóstico, tratamiento, condiciones y formas de acceso al sistema de atención a la salud y los tipos de servicios ofrecidos en los distintos niveles de atención. Los indicadores de impacto o resultado son los utilizados para evaluar el nivel de salud alcanzado como consecuencia de las actividades realizadas. Estos indicadores reflejan las variaciones y cambios en los niveles de enfermedad o muerte, producidos por las actividades realizadas por el Programa. La larga trayectoria de este Programa Nacional permite abordar su evaluación con indicadores de impacto. La reducción significativa en la incidencia y la letalidad de la enfermedad son resultados tangibles del programa y su aceptabilidad se evidencia en el sostenido apoyo comunitario logrado. Anualmente se elabora un informe, que se distribuye y está disponible para su consulta. Este informe se discute en reuniones anuales de las que participan todos los integrantes, efectores y autoridades de salud. Las reuniones cuentan también con la participación de - 27 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina integrantes de la comunidad y de representantes de organizaciones no gubernamentales. Su organización se rota entre las 4 provincias participantes y se eligen como sedes a diferentes localidades dentro de las más afectadas por la enfermedad. En estas reuniones anuales se analizan y evalúan los indicadores mencionados. - 28 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (1) Arribalzaga, R. A. (1955). desconocido: Una nueva enfermedad epidémica a germen hipertemia nefrotóxica, leucopénica y enantemática. En: Día Médico, Vol.27, p. 1204-1210. (2) Parodi, A.S., Greenway, D.J., y otros (1958). Sobre la etiología del brote epidémico de Junin. En: Día Médico, Vol. 30, p.2300-2301. (3) Pirosky, I., Zuccarini, J. y otros (1959). En: Virosis hemorrágica del noroeste bonaerense. Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, Buenos Aires, Chap 7. (4) Enria, D., Bowen, M. y otros (2000). Arenavirus Infections. En: Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Saunders WB (eds). Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogen & Practice. p. 1189-1212. New York. (5) Sabattini, M.S., y Contigiani, M.S. (1982). Ecological and biological factors influencing the maintenance of arenaviruses in nature, with special reference to the agent of Argentine Hemorrhagic Fever. En: Pinheiro FD (ed) International Symposium on Tropical Arbovirus and Hemorrhagic Fevers, Academia Brasilera de Ciencias, Rio de Janeiro, p. 251-262. (6) Maiztegui, J.I., y Sabattini, M.S. (1977). Extensión progresiva del área endémica de Fiebre Hemorrágica Argentina. En: Medicina (Buenos Aires) Vol.37, p.162166. (7) Enria, D.A., Briggiler, A.M., y otros (1998). An overview of the epidemiological, ecological and preventive hallmarks of Argentine Hemorrhagic Fever (Junin virus). En: Bull Inst Pasteur, Vol.96, p.103-114. (8) Maiztegui, J.I., Feuillade, M.R., y otros (1986). Progressive extension of the endemic area and changing incidence of Argentine Hemorrhagic Fever. En: Med Microbiol Inmunol, Vol.175, p.149-152. (9) García, J., Calderón, G., y otros (1996). Infección por virus Junin (VJ) de Calomys musculinus (Cm) en áreas con diferente situación epidemiológica para la Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA). En: Medicina (Buenos Aires), Vol.56, p.624. (10) Mills, J.N., Ellis, B.A., y otros (1992). A longitudinal study of Junin virus activity in the rodent reservoir of Argentine Hemorrhagic Fever. En: Am J Trop Med Hyg, Vol. 47, p.749-763. - 29 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina (11) Maiztegui, J.I., Fernández, N.J., y otros (1979). Efficacy of immune plasma in treatment of Argentine Hemorrhagic Fever and association between treatment and late neurological syndrome. En: Lancet Vol.8154, p.1216-1217. (12) Maiztegui J.I. (1975). Clinical and epidemiological patterns of Argentine Hemorrhagic Fever. Bull W.H.O. 52:567-575 (13) Enría D. (1996). Fiebre Hemorrágica Argentina. “Avances en Medicina 96”, Eds. Mario Camera, Adriana Romani, Cristian Madvery, Jorge Farías. Soc.Argentina de Medicina, Buenos Aires, pag. 191-201. (14) Harrison, L.H., Halsey, N.A., y otros (1999). Clinical Case Definitions for Argentine Hemorrhagic Fever. En: Clinical Infectious Diseases, Vol. 28, p.1091-94. (15) Maiztegui J.I., Fernández N.J.,Damilano A.J. (1979): Efficacy of immune plasma in treatment of Argentine Hemorrhagic Fever and association between treatment and a late neurological syndrome. Lancet II, 8154:1216-1217. (16) Enria, D.A., Briggiler, A.M., y otros (1984). Importance of dose of neutralizing antibodies in treatment of Argentine hemorrhagic fever with inmune plasma. En: Lancet, Vol.8397, p.255-256. (17) Enria, D.A., García Franco, S., y otros (1986). Current status of the treatment of Argentine Hemorrhagic Fever. En: Medical Microbiology and Immunology, Vol. 175, p.173 - 176. (18) Guerrero, L.B. (1977). Vacunas experimentales contra la fiebre hemorrágica argentina. En: Medicina (Buenos Aires), Vol. 37, N° 3, p. 252-259. (19) Maiztegui, J., Levis, S., y otros (1988). Inocuidad e inmunogenicidad en seres humanos de la cepa Candid 1 de virus Junin. En: Medicina (Buenos Aires) Vol. 6, p.660. (20) Maiztegui, J.I., McKee, K.T., y otros (1998). Protective efficacy of a live attenuated vaccine against Argentine Hemorrhagic Fever. En: J Infect Dis Vol. 177, p. 277283. (21) Lang, J., y Wood, S.C. (1999). Development of Orphan Vaccines: An Industry Perspective. En: Emerging Infectious Diseases Journal, Vol. 5, N° 6, p. 749-756. (22) Feuillade, M.R., Sabattini, M.S., y otros (1997). Vacunación de una población expuesta a riesgo natural de adquirir la fiebre hemorrágica argentina. Evolución de la incidencia. En: V Congreso Latinoamericano de Medicina Tropical, Habana, Cuba, p.650. - 30 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina (23) Enria, D.A., Feuillade, M.R., y otros (1999). Impact of vaccination of a risk population for Argentine hemorrhagic fever with a live attenuated Junin virus vaccine. En: Saluzzo JF, Dodet B (eds) Factors in the Emergence and Control of Rodent-borne Viral Diseases, , p. 273-280. Elsevier SAS, Paris, France. (24) Castillo-Salgado C. (1999). Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención materno infantil. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud, Nº 7, 2º edición. OPS, pag. 240. - 31 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina ANEXOS - 32 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Programa Nacional de Lucha Contra la Fiebre Hemorrágica Argentina FICHA DE NOTIFICACION INDIVIDUAL DE ENFERMOS (Ley 15.465 de Notificación de Enfermedades Transmisibles) Datos personales – Residencia habitual (1) Apellido y Nombres: Sexo: M F Completar con letra de imprenta ............................................................................................................................................................................................... Edad: Fecha de nacimiento: // Tipo: Número: . . Documento: Dirección: ....................................................................................................................... Localidad: Código Postal: Partido o Depto: .......................................... Pcia: ................................... ................................. TE: ................................. Si la dirección corresponde a campo o chacra (del paciente o un vecino) Nombre del campo/chacra: ................................................................................................................................................................................... Dirección del campo: .............................................................................................................................................................................................. Camino, ruta, Km, paraje, localidad más cercana NO Recibió la vacuna contra la FHA ? SI Fecha vacunación: // Datos epidemiológicos Domicilio(s) y/o lugar(es) que por trabajo, deporte, esparcimiento u otro motivo haya concurrido en las 3 últimas semanas.(2) Dirección 1: .................................................................................................. Localidad: ................................................. Pcia: ............................ Dirección 2: .................................................................................................. Localidad: ................................................. Pcia: ............................ Dirección 3: .................................................................................................. Localidad: ................................................. Pcia: ............................ Profesión, ocupación u oficio habitual: ........................................................................................................................................................................ Tuvo contacto con el campo ? NO SI Tareas que ha realizado durante las últimas 3semanas: ................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................ Otros contactos con el campo: Caza Pezca Camping Otro: ......................................................................................... Datos del establecimiento Establecimiento: (Hospital, clínica, otro)........................................................................................................ HC: Localidad: ................................................. Pdo./Depto: ............................... CP: Pcia: ..................... TE: ......................... Apellido y nombre del médico tratante: .................................................................................................................................. TE: ......................... Datos clínicos (3) Fecha de comienzo de síntomas (4): //Fecha de internación: // Clinica Curó Murió Síndrome seudogripal (cefalea, mialgias, fiebre) Síntomas: hemorrágicos neurológicos Compromiso: respiratorio renal hepático En caso afirmativo, de que tipo ? NO SI NO NO NO NO NO SI SI SI SI SI ( Continúa al dorso ) FICHA DE NOTIFICACION INDIVIDUAL DE ENFERMOS (Continuación) - 35 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Datos de laboratorio (5) Glóbulos blancos: Plaquetas: Hematocrito: Fecha 1º muestra para serología: Proteinuria Cilindruria Células redondas NO NO NO SI SI SI // Tratamiento Tratado con Plasma Inmune ? NO SI Fecha del tratamiento: // Firma del médico tratante: ................................................................. Localidad: ....................................... Fecha: // (1) Especificar el domicilio permanente o más común del enfermo, donde puede ser localizado en caso de ser necesario. (2) Es imprescindible para establecer el lugar de posible contagio. Especificar los lugares con precisión. (3) Acompañar resumen de historia clínica si es posible (4) Recordar que la FHA comienza insidiosamente y el interrogatorio cuidadoso permite establecer que en la mayoría de los casos la fecha de comienzo fue 1 o 2 días antes de la fecha que el paciente relató inicialmente. (5) Análisis realizados dentro de las últimas 24 horas. (mas detalles completar al dorso) REMITIR el formulario (por correo o fax) a: Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas Monteagudo 2510 – 2700 Pergamino TE: (02477) 429712/13/14 Fax: (02477) 433045 - 36 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina SOLICITUD DE PLASMA INMUNE (PLASMA DE CONVALECIENTE DE FHA) El que suscribe Dr. ....................................................................................................................................... Matrícula N° ................................... médico de cabecera del paciente.......................................................................... ............................................................................., que se encuentra internado en .............................................. ................................................................................................................., solicita plasma de convaleciente de FHA, de grupo sanguíneo.............. Rh............. A fin de determinar la dosis de plasma adecuada informo que dicho paciente pesa................... kgs. Se adjunta la ficha de notificación individual correspondiente y una muestra de sangre para serología extraída dentro de las últimas 24 horas (1) . Lugar........................................................... Fecha............................ ------------------------------------------------------Firma del medico (1) La muestra de sangre debe ser extraída sin anticoagulantes u otros aditivos, ya que se empleará el suero para hacer el diagnóstico virológico cuando se obtenga la segunda muestra, dentro de los 60 dias. Se recomienda extraer 10 cc de sangre venosa (enfermo preferentemente en ayunas) utilizando tubos al vacío. Enviar el tubo con sangre coagulada con el familiar ó allegado del paciente que concurra a retirar el plasma de convaleciente. En caso de utilizar jeringa y aguja para la extracción de sangre, las mismas deben estar secas y estériles, y la muestra de sangre debe envasarse en tubos secos y estériles, sin anticoagulantes y con tapón de goma estéril. PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA - 37 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina RECIBO DE UNIDADES DE PLASMA DE CONVALECIENTES DE FHA El que suscribe .................................................................................................................. Documento de Identidad (CI, LE, LC, DNI ) Nº ................................................................................... Domiciliado en, .......................................................................................................................................... que es familiar ó allegado del paciente ...................................................................................................... se compromete a reponer dentro de los próximos 10 días las unidades de plasma de convaleciente de FHA que se le entrega en el día de la fecha. Asimismo, se compromete a colaborar a que el paciente concurra dentro de 60 días a este Centro, donde se le realizará un análisis de laboratorio para confirmar que ha desarrollado defensas contra esta enfermedad. FECHA:................................................... FIRMA:................................................... PROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA - 38 - Edad SíntomasDurante las 3 Semanas Antes del Comienzo de Ocup. Estuvo en el (2) Campo Domicilio Lugar de Trabajo Código Postal (1) (1) Ver código postal Fecha de Comienzo Día y Lugar de de Síntomas Internación NOTIFICACION SEMANA DE ENFERMOS INTERNADOS CON DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE F.H.A. (2700) Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - 39 - (2) MES: Nº de Ident. Apellido y Nombre Género SEMANA Nro: (3) Ver código lugar de Internación Ver código de ocupacionesPROGRAMA NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA AÑO: Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - 40 - Centro de Notificación Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina INSTRUCCIONES PARA CONFECCIONAR LA PLANILLA DE NOTIFICACION SEMANAL 1- Frecuencia de envío de la planilla Las planillas de notificación se confeccionarán y remitirán semanalmente al INEVH. Todos los años el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr. Julio I. Maiztegui” remitirá a los Ministerios de Salud provinciales y a cada uno de los Centros, la distribución de las semanas epidemiológicas correspondientes, de acuerdo al Sistema Nacional de Semanas Epidemiológicas. 2- Instrucciones para confeccionar la planilla a) Cada Centro de FHA será identificado por su correspondiente número de Código Postal, el que deberá figurar en el ángulo superior derecho de la planilla de notificación. b) Deberán especificarse Año, Mes y la Semana (ó Semanas) de acuerdo al Sistema Nacional de Semanas Epidemiológicas. c) Numero de identificación del paciente: por orden correlativo, comenzando con el número uno. El resto de la información se extrae de la ficha de notificación de cada caso. d) Ocupación y lugar de internación: se indicarán de acuerdo a los códigos correspondientes. e) En la información sobre las 3 semanas antes del comienzo de los síntomas, en la columna que dice: estuvo en el campo, se especificará: Si ó No. f) Para el caso de que no se haya podido obtener alguno de los datos que deben figurar en la planilla, se especificará mediante la abreviatura SD. - 41 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Programa Nacional de Lucha Contra La Fiebre Hemorrágica Argentina CÓDIGO DE OCUPACIONES 1.- Sin Información. 2.- No trabaja. 3.- Productor rural que realiza actividades en el campo por su cuenta. 4.- Productor rural que contrata actividades por cuenta de terceros. 5.- Peón que realiza tareas rurales generales (incluye reparación de alambrados). 6.- Tractorista o maquinista (Incluye siembra, cosecha, laboreo de la tierra , etc.) 7.- Tractorista municipal. (desmaleza terrenos baldíos, riego de calles, etc.) 8.- Transporte con tractor, vagoneta o carrilín hasta los silos. 9.- Contratista de campo. 10.- Cosecha de maíz a mano o despanojado o levanta bolsas de maíz. 11.- Mecánico / herrero de implementos o máquinas agrícolas. 12.- Operario de planta de semillas, Cerealista, Acopiador de granos. 13.- Ganadero / Tambero. 14.- Cría de cerdos, aves u otros animales de granja. 15.- Quintero, floricultor, fruticultor, apicultor 16.- Transportista de cereales / oleaginosas. 17.- Transportista de hacienda / forrajes. 18.- Transportista de otras cargas / Colectivero / Viajante. 19.- Obrero / Operario / Mecánico (albañil, electricista, carpintero, etc.). 20.- Ferroviario. 21.- Policía / Cartero / Repartidor. 22.- Comerciante (Almacenero, panadero, etc.) 23.- Oficinista. 24.- Estudiante / Docente. 25.- Profesional (Técnico o ingeniero agrónomo, veterinario, etc.) 26.- Quehaceres domésticos. 27.- Otra ocupación (especificar) - 42 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina CÓDIGO PARA EL LUGAR DE INTERNACIÓN DE LOS ENFERMOS DE FHA CAPITAL FEDERAL 030-1 030-2 030-3 030-4 030-5 030-6 030-7 030-8 º030-9 030-99 Hospital Muñiz - Buenos Aires Hospital Naval - Buenos Aires Hospital Italiano - Buenos Aires Sanatorio Gral. Guemez- Buenos Aires Policlínico Central UOM – Buenos Aires Hospital Británico – Buenos Aires Hosp. De Pediatria “Prof.Dr. Juan Garrahan” Hospital Santogiani – Buenos Aires Hospital Universitario UAI – Villa Soldati Bs.As. Otros PROVINClA DE BUENOS AIRES PARTIDO DE ADOLFO ALSINA (031) 031-1 031-2 031-3 031-4 031-5 031-6 031-7 031-99 Hospital San Roque Gomet – La Plata Hospital Rossi – La Plata Hospital Italiano – La Plata Hospital San Juan de Dios – La Plata HIGA San Martin – La Plata HIGA Sor Maria Ludovica – La Plata Sanatorio IPENSA – La Plata Otros PARTIDO DE AYACUCHO (035) 035-1 035-2 035-99 Hospital Vecinal - Ayacucho Hospital Municipal Pedro Solanet- Ayacucho Otros PARTIDO DE AZUL (036) 036-1 036-2 036-3 036-4 036-5 036-6 036-7 036-8 036-99 Hospital Municipal "Dr. Angel Pintos" - Azul Hospital Zonal Especializado de Niños "Argentina Diego"-Azul Hospital Local de Psiquiatría - Azul Hospital Especializado de Tuberculosis - Azul Hospital "Dr. Casellas Sola" - Cacharí Hospital Local de Agudos - Chillar Sanatorio Azul S.R.L. - Azul Clínica San Martín - Azul Otros PARTIDO DE BAHIA BLANCA (037) 037-1 037-2 037-3 037-4 037-5 037-6 037-7 037-8 037-9 037-10 037-11 Hospital Interzonal Gral. "Dr. José Penna" - Bahía Blanca Hospital Municipal "Dr. Leónidas Lucero" - Bahía Blanca Hospital Subzonal Especializado Psiquiátrico "Dr. Bereilh" Bahía Blanca * Policlínico Ferroviario - Bahía Blanca Hospital Regional Español - Bahía Blanca Hospital Ingeniero White - Bahía Blanca Sanatorio Maternidad del Sur - Bahía Blanca Sanatorio y Maternidad Central - Bahía Blanca Instituto Modelo de Neurodiagnóstico - Bahía Blanca Cruz Bahía - Bahía Blanca Policlínico Cabildo - Bahía Blanca - 43 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PDO. DE BAHIA BLANCA (037) (Continuación) 037-12 037-99 Clínica Matera – Bahía Blanca Otros PARTIDO DE BALCARCE (038) 038-1 038-2 038-3 038-4 038-99 Hospital Subzonal - Balcarce Clínica Balcarce - Balcarce Clínica la Merced - Balcarce Hospital Fosatti - Balcarce Otros PARTIDO DE BARADERO (039) 039-1 039-2 039-4 039-99 Clínica Moderna - Baradero Clínica Plaza Constitución - Baradero Hospital Lino Piñeiro - Baradero Otros PARTIDO DE BARTOLOME MITRE (040) 040-1 040-2 040-99 Hospital "Santa Francisca Romana" - Arrecifes Clínica Ricardo Gutiérrez - Arrecifes Otros PARTIDO DE BERISSO (042) 042-1 042-99 Hospital Berisso "Dr. Mario V. Larrain" - Berisso Otros PARTIDO DE BOLIVAR (043) 043-1 043-2 043-3 043-4 043-5 043-6 043-7 043-8 043-99 Hospital Subzonal - Bolívar Hospital Juana de Miguens - Urdampilleta Hospital Municipal - Pirovano Clínica Gasparri - Bolívar Sanatorio Bolívar - Bolívar Clínica San Cayetano - Bolívar Clínica Central - Bolívar Clínica San Roque - Bolívar Otros PARTIDO DE BRAGADO (044) 044-1 044-99 Hospital Municipal - Bragado Otros PARTIDO DE CAMPANA (046) 046-1 046-2 046-4 046-99 Clínica Campana - Campana Clínica Instituto Médico Delta - Campana Unidad Hospitalaria San José - Campana Otros PARTIDO DE CAPITÁN SARMIENTO (048) 048-1 048-99 Hospital San Carlos - Capitán Sarmiento Otros - 44 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE CARLOS CASARES (049) 049-1 049-2 049-3 049-4 049-5 049-99 Hospital Municipal - Carlos Casares Hospital Local Especializado Maternidad e Infancia Unidad Sanitaria - Hortensia Unidad Sanitaria - Bellocq Unidad Sanitaria - Smith Otros PARTIDO DE CARLOS TEJEDOR (050) 050-1 050-2 050-3 050-4 050-5 050-99 Hospital Municipal "Garre" - Carlos Tejedor Unidad Sanitaria - Tres Algarrobo Unidad Sanitaria - Curaru Unidad Sanitaria - Timote Unidad Sanitaria - Colonia Sere Otros PARTIDO DE COLON (054) 054-1 054-2 054-99 Hospital Municipal - Colón Clínica Centro Médico Colón - Colón Otros PARTIDO DE CHACABUCO (059) 059-1 059-2 059-3 059-4 059-5 059-99 Hospital Sub Zonal "Del Carmen" - Chacabuco Hospital Local Gral. "Dr. Tomás Keating - Castilla Hospital Local Gral. A.R. y C.Z. de Rossi - Rawson Clínica Centro Médico Chacabuco S.A. - Chacabuco Clínica Modelo Chacabuco S.A. - Chacabuco Otros PARTIDO DE DAIREAUX (052) 052-1 052-2 052-99 Hospital Municipal - Daireaux Hospital Salazar - Salazar Otros PARTIDO DE EXALTACIÓN DE LA CRUZ (066) 066-1 066-99 Hospital San Andrés de Giles – San Andrés de Giles Otros PARTIDO DE GENERAL ALVARADO (068) 068-1 068-2 068-99 Hospital Cassano - Miramar Clínica Miramar - Miramar Otros PARTIDO DE GENERAL ALVEAR (069) 069-1 069-99 Hospital Municipal - General Alvear Otros - 45 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE GENERAL ARENALES (070) 070-1 070-2 070-3 070-99 Hospital Local Ignacio Pirovano - General Arenales Hospital Privado Centro Comunitario Asistencial "Pedro Ferre" - General Arenales Clínica Sanatorio - Ascensión Otros PARTIDO DE GENERAL LA MADRID (073) 073-1 073-2 073-99 Hospital Local Gral. La Madrid - General La Madrid Clínica Maternidad "Sarmiento" - General La Madrid Otros PARTIDO DE GENERAL PINTO (078) 078-1 078-2 078-3 078-4 078-5 078-6 078-99 Hospital Dr. Alberto Videla - General Pinto Hospital Dr. Felipe Pelaez - Ameghino Unidad Sanitaria - Iriarte Unidad Sanitaria La Fuente Guisaola - Germania Clínica Privada - General Pinto Clínica Médico Privado - Ameghino Otros PARTIDO DE GENERAL PUEYRREDON (079) 079-1 079-2 079-3 079-4 079-5 079-6 079-7 079-8 079-9 079-10 079-11 079-12 079-13 079-14 079-15 079-16 079-17 079-18 079-19 079-20 079-21 079-22 079-99 Hospital Interzonal General - Mar del Plata Hospital Especializado Materno Infantil - Mar del Plata Hospital Regional - Mar del Plata Solarium San José - Punta Mogotes - Mar del Plata Policlínico Ferroviario - Mar del Plata Hogar de Enfermos Crónicos "Ntra. Sra. de Lourdes" - Mar del Plata Clínica 25 de Mayo - Mar del Plata Clínica Pueyrredón - Mar del Plata Clínica Central Independencia - Mar del Plata Clínica y Maternidad "Colón" - Mar del Plata Clínica y Maternidad "Modelo" - Mar del Plata Clínica y Maternidad "San Luis" - Mar del Plata Clínica Cruz Azul - Mar del Plata Clínica Mitre - Mar del Plata Clínica y Maternidad "Libertad" - Mar del Plata Clínica Mar del Plata - Mar del Plata Clínica y Maternidad "América" - Mar del Plata Clínica del Puerto - Mar del Plata Hospital Privado Mar del Plata - Mar del Plata Clínica Brown - Mar del Plata Clínica Alberti - Mar del Plata Sanatorio Av. Mar del Plata – Mar del Plata Otros PARTIDO DE GENERAL VIAMONTE (083) 083-1 083-2 083-3 083-4 083-99 Hospital Sub Zonal General - General Viamonte Instituto Médico Viamonte - General Viamonte Clínica Viamonte - General Viamonte Hospital Municipal Gral. Viamonte – Los Toldos Otros - 46 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE GENERAL VILLEGAS (084) 084-1 084-2 084-3 084-4 084-5 084-6 084-7 084-99 Hospital Municipal - General Villegas Unidad Sanitaria - Emilio Bunge Unidad Sanitaria - Cañada Seca Unidad Sanitaria - Santa Eleodora Unidad Sanitaria - Villa Sauce Unidad Sanitaria - Villa Saboya Clínica Modelo Gral. Villegas – Gral. Villegas Otros PARTIDO DE GONZALEZ CHAVEZ (085) 085-1 085-2 085-3 085-4 085-99 Hospital Elecagaray - González Chávez Unidad Sanitaria De La Garma - González Chávez Sanatorio San Roque - González Chávez Clínica y Maternidad Privada -.González Chávez Otros PARTIDO DE HIPOLITO IRIGOYEN (087) 087-1 087-99 Hospital Municipal - Hipólito Irigoyen Otros PARTIDO DE JUNÍN (089) 089-1 089-2 089-3 089-4 089-5 089-6 089-7 089-8 089-9 089-10 089-99 Hospital Zonal General de Agudos - Junín Clínica San Ignacio - Junín Clínica Médico Quirúrgica "Sanatorio Junín" - Junín Clínica Augusto T. Vandor - Junín Clínica Maternal Privada - Junín Clínica Privada Neurológica y Psicológica S.A. - Junín Clínica Centro Médico Privado - Junín Policlínico Ferroviario - Junín IMEC - Junín Clínica La Pequeña Familia - Junín Otros PARTIDO DE LAPRIDA (092) 092-1 092-99 Hospital Pedro Sancho Luz - Laprida Otros PARTIDO DE LEANDRO ALEM (094) 094-1 094-2 094-3 094-4 094-5 094-6 094-99 Hospital L.N.Alem - Vedia Unidad Sanitaria - L.N.Alem Unidad Sanitaria - Juan B. Alberdi Clínica Médico Quirúrgica - Vedia Clínica Privada Alberdi - Álberdi Clínica Raffeta - L. N. Alem Otros PARTIDO DE LINCOLN (095) 095-1 095-2 095-3 095-4 095-5 Hospital Sub Zonal - Lincoln Unidad Sanitaria - Carlos Salas Unidad Sanitaria - El Triunfo Unidad Sanitaria - Martínez de Hoz Unidad Sanitaria - Pasteur - 47 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE LINCOLN (095) (Continuación) 095-6 095-7 095-8 095-9 095-10 095-11 095-99 Unidad Sanitaria - Roberts clínica Lincoln S.A. - Lincoln Clínica Roberts - Roberts Clínica Sangiani - El Triunfo Clínica Oeste S.R.L. Clínica M. Fernández - El Triunfo Otros PARTIDO DE LOBERIA (096) 096-1 096-2 096-99 Hospital Gaspar Campos.- Loberia Clínica Lobería - Loberia Otros PARTIDO DE MONTE (107) 107-1 107-99 Hospital Público Zenon Videla Dorna de Monte - Monte Otros PARTIDO DE NECOCHEA (111) 111-1 111-2 111-3 111-99 Hospital Necochea - Necochea Clínica Regional S.A. - Necochea Clínica Privada Atlántica - Necochea Otros PARTIDO DE 9 DE JULIO (112) 112-1 112-2 112-3 112-4 112-5 112-6 112-7 112-8 112-9 112-10 112-11 112-12 112-99 Hospital Provincial "Julio de Vedia" - 9 de Julio Unidad Sanitaria - French Unidad Sanitaria - Carlos Naón Unidad Sanitaria - Dennehy Unidad Sanitaria - 12 de Octubre Unidad Sanitaria - Dudignac Unidad Sanitaria - Patricios Unidad Sanitaria - Morea Hospital Quiroga - Quiroga Unidad Sanitaria - La Niña Unidad Sanitaria - Norumbega Unidad Sanitaria - El Provincial Otros PARTIDO DE OLAVARRIA (113) 113-1 113-2 113-3 113-4 113-5 113-6 113-7 113-8 113-9 113-10 113-11 113-99 Hospital Municipal "Coronel Olavarría" - Olavarría Hospital Zonal Especializado de Oncología - Olavarría Hospital Municipal - Espigas Hospital Local General - Hinojo Clínica y Maternidad - Olavarría Clínica y Maternidad Instituto Médico Olavarría - Olavarría Clínica y Maternidad Marta Auxiliadora - Olavarría Clínica Modelo - Olavarría Clínica San Martín - Sierras Bayas Clínica y Maternidad - Sierras Bayas Policlínico Ferroviario - Olavarría Otros - 48 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE PEHUAJO (115) 115-1 115-2 115-3 115-4 115-5 115-6 115-99 Hospital Dr. Juan C. Aramburu - Pehuajó Unidad Sanitaria - Mones Cazón Unidad Sanitaria - Guanaco Hospital Dr. Francisco Benincasa - Juan J. Paso Unidad Sanitaria - Nueva Plata Unidad Sanitaria - Francisco Madero Otros PARTIDO DE PELLEGRINI (116) 116-1 116-2 116-99 Hospital Guillermo del Soldato - Pellegrini Hospital Domingo Girotti - Tres Lomas Otros PARTIDO DE PERGAMINO (117) 117-1 117-3 117-4 117-6 117-7 117-99 Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr.J. Maiztegui” Pergamino Clínica Centro - Pergamino Clínica Pergamino - Pergamino Clínica de la Merced - Pergamino Hospital Interzonal de Agudos “San Jose”- Pergamino Otros PARTIDO DE RAMALLO (122) 122-1 122-2 122-3 122-4 122-99 Hospital José M. Gomendio - Ramallo Clínica Dr. Morchio y Dr. Ganem - Ramallo Clínica Pérez Millán - Pérez Millán Clínica Dr. Lombardo - Villa Ramallo Otros PARTIDO DE RAUCH (123) 123.1 123-99 Hospital Rauch Otros PARTIDO DE RIVADAVIA (124) 124-1 124-2 124-99 Hospital Municipal - Rivadavia Unidad Sanitaria - Fortín Olavarría Otros PARTIDO DE ROJAS (125) 125-1 125-2 125-3 125-99 Hospital Sub Zonal General Saturnino Unzué - Rojas Clínica San Francisco - Rojas Clínica Privada - Rojas Otros PARTIDO DE SALTO (129) 129-1 129-2 129-99 Hospital Local General "San Vicente de Paul" - Salto Clínica y Maternidad - Salto Otros - 49 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PARTIDO DE SAN NICOLAS (136) 136-1 136-3 136-4 136-5 136-6 136-99 Hospital San Felipe - San Nicolás Clínica San Nicolás - San Nicolás Clínica Buenos Aires - San Nicolás Clínica Alvear - San Nicolás Unión Obrera Metalúrgica (OSPIM) - San Nicolás Otros PARTIDO DE SAN PEDRO (137) 137-1 137-2 137-3 137-5 137-6 137-99 Hospital San Pedro - San Pedro Clínica San Pedro - Santa Lucía Clínica Belgrano - San Pedro Clínica San Martín - San Pedro Hospital Santa Lucía - Santa Lucía Otros PARTIDO DE TANDIL (140) 140-1 140-2 140-3 140-4 140-5 140-6 140-7 140-99 Hospital Santamarina - Tandil Hospital Ferroviario - Tandil Hospital Materno-Infantil - Tandil Unidad Sanitaria Cardiovascular - Tandil Unidad Sanitaria Enfermedades Transmisibles - Tandil Clínica Chacabuco - Tandil Sanatorio Tandil - Tandil Otros PARTIDO DE TRENQUE LAUQUEN (145) 145-1 145-2 145-3 145.99 Hospital Municipal "Dr. Pedro Orellana" - Trenque Lauquen Unidad Sanitaria - 30 de Agosto Unidad Sanitaria - Berutti Otros PARTIDO 3 FEBRERO (147) 147-1 147-99 Hospital Carrillo Otros PARTIDO DE VEINTICINCO DE MAYO (148) 148-1 147-2 148-99 Clínica del Rosario - 25 de Mayo Hospital Saturnino Unzue Otros PARTIDO DE ZARATE (151) 151-1 151-2 151-4 151-7 151-8 151-10 151-99 Clínica Argentina - Zárate Clínica Belgrano - Zárate Policlínico Zárate - Zárate Policlínico del Papel - Zárate Policlínico de la Carne - Zárate Hospital Zonal General - Zárate Otros - 50 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PROVINCIA DE CÓRDOBA CAPITAL (182) 182-1 182-2 182-99 Hospital Rawson - Córdoba Hospital Italiano - Córdoba Otros DTO. COLON (183) 183-1 193-99 Hospital Vicente Agüero - Jesús Maria Otros DTO. GENERAL ROCA (185) 185-1 185-2 185-3 185-4 185-5 185-6 185-7 185-8 185-9 185-10 185-11 185-12 185-13 185-14 185-99 Hospital Zonal - Huinca Renancó Policlínico Ferroviario - Huinca Renancó Hospital Vecinal - Villa Huidobro Hospital Vecinal - Buchardo Hospital Vecinal - Del Campillo Hospital Vecinal - Villa Valeria Dispensario Provincial - Mattaldi Clínica Privada - Huinca Renancó Sanatorio Huinca Renancó - Huinca Renancó Clínica Cruz Azul - Villa Huidobro Clínica Integral - Villa Huidobro Clínica Buchardo - Buchardo Clínica Santa Marta - Buchardo Clínica Cruz Verde - Villa Valeria Otros DTO. GENERAL SAN MARTÍN (186) 186-1 186-2 186-3 186-4 186-5 186-6 186-7 186-8 186-9 186-10 186-11 186-12 186-13 186-14 186-15 186-16 186-17 186-18 186-19 186-20 186-21 186-22 186-23 186-24 186-25 186-26 186-27 Hospital Regional Pasteur - Villa María Hospital Vecinal - Etruria Hospital Vecinal - La Laguna Hospital Vecinal - La Playosa Dispensario - Villa Nueva Dispensario - Tío Pujio Dispensario Ticino Dispensario Pasco Dispensario Arroyo Cabral Dispensario Ausonia Dispensario Chazón Dispensario Las Playas Puesto Sanitario La Palestina Puesto Sanitario Arroyo Algodón Puesto Sanitario Luca Dispensario Silvio Pellico Asistencia Pública Villa María Centro de Salud - La Palestina Hospital Ferroviario - Villa María Clínica de Especialidades - Villa María Clínica Córdoba - Villa María Clínica del Niño - Villa María Clínica Marañon - Villa María Clínica Integral - Villa María Instituto Privado Salta - Villa María Instituto de Cardiología - Villa María Sanatorio Argentino - Villa María - 51 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. GENERAL SAN MARTÍN (186) (Continuación) 186-28 186-29 186-30 186-31 186-32 186-33 186-34 186-35 186-36 186-37 186-38 186-39 186-40 186-41 186-42 186-43 186-44 186-45 186-99 Sanatorio Mayo - Villa María Sanatorio Central - Villa María Sanatorio Hernández - Villa María Clínica Caballin - Arroyo Cabral Clínica Dr. Vogler - Arroyo Cabral Clínica San Martín - Villa Nueva Clínica Etruria - Etruria Clínica Integral - Etruria Sanatorio Dr. Ruiz - La Playosa Clínica Dr. Saiko - La Playosa Clínica Dr. Poliotto - La Laguna Clínica Ticino - Ticino Clínica Dr. Cañas - Ticino Clínica Monesterolo - Pasco, Clínica Rawson - Ticino Clínica Modelo - Villa María Cruz Azul - Villa María Clínica Ruchi - Villa María Otros DTO. JUAREZ CELMAN (188) 188-1 188-2 188-3 188-4 188-5 188-6 188-7 188-8 188-9 188-10 188-11 188-12 188-13 188-14 188-15 188-16 188-17 188-18 188-19 188-20 188-21 188-22 188-23 188-24 188-25 188-26 188-27 188-28 188-99 Hospital Vecinal - Huanchilla Hospital Vecinal - Alejandro Roca Hospital Vecinal - Reducción Hospital Vecinal - Santa Eufemia Hospital Vecinal - Ucacha Hospital Vecinal - General Cabrera Hospital Vecinal - General Deheza Hospital Zonal - La Carlota Dispensario Bengolea - Bengolea Dispensario Los Cisnes - Los Cisnes Clínica Gral. Deheza - General Deheza Clínica Santa Ana - General Deheza Sanatorio San Pablo - General Deheza Clínica Zonal Mayo - General Cabrera Clínica Privada - General Cabrera Centro Médico Regina - General Cabrera Sanatorio Ginbergia - General Cabrera Sanatorio La Carlota - La Carlota Clínica Privada Dean Funes - La Carlota Centro Médico Regional - La Carlota Sanatorio Mayo - La Carlota Sanatorio Herrera - Ucacha Clínica Santa Eufemia - Santa Eufemia Clínica Mayo - Ucacha Clínica Nuestra Señora de Asunción - Alejandro Clínica El Sol - Huanchilla Clínica Privada Herrera Clínica Tancocha Otros DTO. MARCOS JUAREZ (189) 189-1 189-2 189-3 189-4 Hospital para la Comunidad - Alejo Ledesma Hospital para la Comunidad - Arias Hospital Vecinal - Camilo Aldao Dispensario Provincial - Cavanagh - 52 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. MARCOS JUAREZ (189) (Continuación) 189-5 189-6 189-7 189-8 189-9 189-10 189-11 189-12 189-13 189-14 189-15 189-16 189-17 189-18 189-19 189-20 189-21 189-22 189-23 189-24 189-25 189-26 189-27 189-28 189-29 189-30 189-31 189-32 189-33 189-34 189-35 189-36 189-37 189-38 189-39 189-40 189-41 189-42 189-43 189-44 189-99 Hospital Regional "Dr. Pedro Vella" - Corral de Bustos Hospital Vecinal - Cruz Alta, Dispensario Provincial - General-Baldisera Dispensario Provincial - General Roca Dispensario Provincial - Guatimozín Hospital Vecinal - Inriville Hospital Vecinal - Isla Verde Hospital Zonal San Roque - Leones Hospital Vecinal - Los Surgentes Hospital Regional "Dr. Ayerza" - Marcos Juárez Centro Materno Infantil - Marcos Juárez Asistencia Pública Municipal - Marcos Juárez Hospital para la Comunidad - Monte Buey Dispensario Provincial - Saira Puesto Sanitario - Saladillo Clínica Alejo Ledesma - Alejo Ledesma Clínica "Arias" - Arias Centro Médico S.R.L, - Camilo Aldao Clínica Dres. Oliveri-Bonansen-Maroco - Camilo Aldao Clínica Cavanagh - Cavanagh Sanatorio Independencia - Corral de Bustos Clínica Integral - Corral de Bustos Clínica Integral - Cruz Alta Clínica General Baldisera - General Baldisera Sanatorio Guatimozin - Guatimozin Clínica Inriville - Inriville Clínica San José - Inriville Clínica Privada Dr. Baca - Isla Verde Policlínico Leones - Leones Maternidad Garbieri - Leones Sanatorio Mayo - Leones Sanatorio Dr. Bertini - Leones Clínica Los Surgentes - Los Surgentes Clínica San Mateo - Los Surgentes Policlínico Córdoba - Marcos Juárez Sanatorio San Roque - Marcos Juárez Clínica Privada Integral - Marcos Juárez Instituto de Neonatología y pediatría - Marcos Juárez Sanatorio "Marcos Juárez" - Marcos Juárez Clínica "Sister" - Saira Otros DTO. PTE. ROQUE S. PEÑA (192) 192-1 192-2 192-3 192-4 192-5 192-6 192-7 192-8 192-9 192-10 192-11 192-12 192-13 192-99 Hospital Regional "Ramón J. Cárcano" - Laboulaye Asistencia Pública Municipal - Laboulaye Dispensario Municipal "Dr. Lovera" - Laboulaye Policlínico Ferroviario - Laboulaye Hospital Vecinal "Dr. Rodríguez" - General Lavalle Dispensario Provincial - Serrano Clínica "San Lucas" - Laboulaye Clínica Cruz Azul - Laboulaye Sanatorio Laboulaye - Laboulaye Clínica "Dr. Perazo Haedo" - General Lavalle Clínica Serrano - Serrano Clínica Natividad - Serrano Clínica Laboulaye - Laboulaye Otros - 53 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. RÍO CUARTO (194) 194-1 194-2 194-3 194-4 194-5 194-6 194-7 194-8 194-9 194-10 194-11 194-12 194-13 194-14 194-15 194-16 194-17 194-18 194-19 194-20 194-21 194-22 194-23 194-24 194-25 194-26 194-27 194-28 194-29 194-30 194-31 194-32 194-33 194-34 194-35 194-36 194-37 194-38 194.39 194.40 194.41 194.42 194-99 Hospital Regional Central - Río Cuarto Hospital San Antonio de Padua - Río Cuarto Hospital Vecinal - Berrotarán Hospital Vecinal - Alcira Gigena Hospital Vecinal - Sampacho Hospital Vecinal - Achiras Hospital Vecinal - Vicuña Mackenna Hospital Vecinal - Las Acequias Hospital Zonal - Coronel Moldes Hospital Vecinal - Adelia María Dispensario Elena - Elena Dispensario Baigorria - Baigorria Dispensario La Cautiva - La Cautiva Dispensario San Basilio - San Basilio Puesto Sanitario - Monte de los Gauchos Dispensario Holmberg - Holmberg Dispensario La Higuera - La Higuera Policlínico San Lucas - Río Cuarto Clínica Regional del Sud - Río Cuarto Instituto Médico Río Cuarto - Río Cuarto Clínica Americana - Río Cuarto Clínica Integral - Río Cuarto Clínica del Niño - Río Cuarto Sanatorio Argentino - Río Cuarto Sanatorio Berrotarán - Berrotarán Sanatorio Privado Modelo - Berrotarán Clínica San Bernardo - Elena Sanatorio Cruz Azul - Alcira Gigena Sanatorio Córdoba - Alcira Gigena Clínica Sampacho - Sampacho Sanatorio Aguero - Alcira Gigena Clínica Gianotti - Sampacho Clínica Santa Lucía - Adelia María Clínica Santa Cecilia - Adelia María Clínica Adelia Marta - Adelia María Clínica Regional Río Quinto - Vic. Mackenna Sanatorio Vicuña - Vic. Mackenna Clínica Coronel Moldes - Coronel Moldes Sanatorio San Basilio - San Basilio Clínica Privada Río IV - Río Cuarto Unidad Cardiológica - Río Cuarto Instituto Privado de Neonatología y Pediatría - Río Cuarto Otros DTO. TERCERO ARRIBA (203) 203-1 203-2 203-3 203-4 203-5 203-6 203-7 203-8 203-9 203-10 203-11 203-12 Hospital Zonal - Río Tercero Hospital Zonal - Oliva Hospital Vecinal - Almafuerte Hospital Vecinal - Las Perdices Hospital Vecinal - Dalmacio Vélez Hospital Vecinal - Hernando Dispensario Tancacha Dispensario Corralito Dispensario Los Zorros Dispensario Villa Ascasubi Puesto Sanitario - C. Almada Puesto Sanitario - General Fotheringham - 54 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. TERCERO ARRIBA (203) (Continuación) 203-13 203-14 203-15 203-16 203-17 203-18 203-19 203-20 203-21 203-22 203-23 203-24 203-25 203-26 203-27 203-28 203-29 203-30 203-31 203-32 203-33 203-34 203-35 203-36 203-37 203-38 203-39 203-40 203-41 203-42 203-43 203-44 203-45 203-46 203-47 203-48 203-99 Puesto Sanitario - Pampayasta Norte Puesto Sanitario - Pampayasta Sud Puesto Sanitario - Punta del Agua Puesto Sanitario - Las Isletillas Dispensario James Craik Centro Asistencial Río Tercero Policlínico Río Tercero Clínica Privada Córdoba - Río Tercero Clínica San José - Río Tercero Clínica Savio - Río Tercero Clínica Pediátrica - Río Tercero Clínica Regional - Río Tercero Clínica Centro - Río Tercero Clínica Cruz Azul - Oliva Clínica San José - Oliva Sanatorio Gatti Bonfante - Oliva Sanatorio Ciudad de Oliva - Oliva Sanatorio Hernández - Oliva Sanatorio Almafuerte - Almafuerte Clínica San Roque - Almafuerte Clínica Sagrada Familia - Almafuerte Clínica Privada Las Perdices - Las Perdices Clínica Dr. Fernández - Las Perdices Clínica Santa Fe - Las Perdices Instituto Médico Hernando - Hernando Sanatorio Alberti - Hernando Sanatorio Cruz Azul - Hernando Clínica San José - Herrando Sanatorio Angeloni - D.-Vélez Clínica Privada - Tancacha Clínica Dr. Jorge - Tancacha Clínica Ascasubi - Villa Ascasubi Clínica Dr. Maldonado - Pampayasta Sud Clínica Dr. Layun - James Craik Clínica Dr. Costamagna - James Craik Clínica Dr. Cuello - James Craik Otros DTO. UNION (206) 206-1 206-2 206-3 206-4 206-5 206-6 206-7 206-8 206-9 206-10 206-11 206-12 206-13 206-14 206-15 206-16 206-17 206-18 Dispensario Provincial - Alto Alegre Dispensario Provincial - Ballesteros Norte Puesto Sanitario - Ballesteros Sud Hospital Regional Dr. Ceballos - Bell Ville Hospital C. Alborada - Bell Ville Centro Materno Infantil - Bell Ville Asistencia Pública Municipal - Bell Ville Dispensario Provincial - Benjamín Gould Dispensario Provincial - Cintra Hospital Zonal San Juan de Dios - Canals Dispensario Provincial Colonia Bismarck Puesto Sanitario - Colonia Bremen Dispensario Provincial - Chilibroste Dispensario Provincial - Idiazábal Hospital Vecinal San Roque - Justiniano Posse Hospital Zonal - Laborde Dispensario Provincial - Monte Lena Hospital Vecinal - Monte Maíz - 55 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. UNION (206) (Continuación) 206-19 206-20 206-21 206-22 206-23 206-24 206-25 206-26 206-27 206-28 206-29 206-30 206-31 206-32 206-33 206-34 206-35 206-36 206-37 206-38 206-39 206-40 206-41 206-42 206-43 206-44 206-45 206-46 206-47 206-48 206-49 206-50 206-51 206-52 206-53 206-54 206-55 206-56 206-57 206-58 206-59 206-60 206-61 206-62 206-99 Hospital Vecinal - Morrison Hospital Vecinal - Noetinger Hospital Vecinal - Ordoñez Hospital Provincial - Pascanas Hospital Vecinal - Pueblo Italiano Dispensario Provincial - San Antonio de Litin Dispensario Provincial - San Marcos Sud Hospital Municipal Santa Elisa - General Viamonte Dispensario Provincial - Wenceslao Escalante Clínica Ballesteros - Ballesteros Norte Centro Médico Privado - Bell Ville Clínica San Roque - Bell Ville Instituto Médico - Bell Ville Clínica Regional - Bell Ville Sanatorio Bértola - Bell Ville Clínica Olivieri - Cintra Instituto Médico Quirúrgico - Canals Clínica Mayo - Canals Clínica San Luis - Canals Clínica Idiazábal - Idiazábal Sanatorio San José - Justiniano Posse Sanatorio Dr. Rubio - Justiniano Posse Clínica Dr. Rodríguez - Justiniano Posse Clínica Médica Quirúrgica - Laborde Clínica Regional - Laborde Sanatorio Dr. Mazzota - Laborde Clínica Integral - Monte MaIz Instituto Médico Privado - Monte Maíz Clínica Leonardi - Morrison Sanatorio Morrison - Morrison Sanatorio Dr. Parody - Noetinger Policlínico San Antonio - Noetinger Sanatorio San Martín - Noetinger Clínica Dr. Córdoba - Ordoñez Sanatorio Central - Ordoñez Sanatorio Pascanas - Pascanas Sanatorio Santa Rita - Pascanas Clínica Dr. Samez - Pascanas Clínica Dr. Montes de Oca - San Antonio de Littin Clínica San Antonio - San Antonio de Littin Sanatorio San Marcos - San Marcos Sud Clínica San Francisco de Asis - Wenceslao Escalante Sanatorio Dr. Ferrito - Wenceslao Escalante Hospital Regional - Bell Ville Otros PROVINCIA DE ENTRE RIOS (290) DTO. FEDERACIÓN (295) 295-1 295-99 Clínica de la Unión - Chajari Otros DTO. PARANA (301) 301-1 301-2 Hospital San Roque - Paraná Sanatorio Adventista del Plata - Paraná - 56 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO. VILLAGUAY (304) 304-1 Hospital Santa Rosa - Villaguay PROVINCIA DE LA PAMPA CAPITAL (343) 343-1 343-99 Establecimiento Asistencial "Lucio Mola" - Santa Rosa Otros DTO. MARACO (355) 355-1 355-2 355-99 Establecimiento Asistencial "Gdor. Centeno" - Gral. Pico Clínica Argentina - Gral. Pico Otros PROVINCIA DE SANTA FE DTO. CASEROS (542) 542-1 Hospital de Bigand - Bigand 542.2Hospital Provincial “San Carlos” - Casilda 542.3SAMCO San José de la Esquina - San José de la Esquina 542.4Sanatorio Primordial S.A. - Casilda 542-99 Otros DTO. CASTELLANOS (543) 543.1 552.99 SAMCO Humberto Primo - Humberto Primo Otros DTO CONSTITUCION (544) 544-1 544.2 544.3 544.4 544.5 544.6 544-99 Hospital de Alcorta - Alcorta Hospital Rural N° 53 de Máximo Paz - Máximo Paz SAMCO Villa Constitución - Villa Constitución Sanatorio Rivadavia - Villa Constitución Centro Materno Infantil - Villa Constitución Clínica Privada Alcorta - Alcorta Otros DTO GENERAL LOPEZ (546) 546-1 Hospital de Villa Cañás - Villa Cañás 546-2 Policlínico Santa Lucía - Villa Cañás 546-3 Sanatorio Bussetti - Villa Cañás 546-4 Sanatorio Villa Cañás - Villa Cañás 546-5 Sanatorio Canciani - Villa Cañás 546-6 Sanatorio Modelo - Rufino 546-7 Sanatorio San Gregorio - San Gregorio 546.8 Hospital Wheelwrigth - Wheelwrigth 546.9 Hospital “Gutierrez” - Venado Tuerto 546-10Sanatorio Castelli - Venado Tuerto 546-11Sanatorio San Martín - Venado Tuerto 546.99 Otros - 57 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DTO IRIONDO (548) 548-1 548-2 548-3 548-4 548-99 Sanatorio Regional - Cañada de Gómez Hospital Totoras - Totoras Hospital San José - Cañada de Gómez SIC S.A - Cañada de Gomez Otros DTO. LA CAPITAL (549) 549.1 549.2 549.3 549.4 549.5 549.6 549.7 549.8 549.9 549.10 549-99 Hospital Iturraspe - Santa Fe Sanatorio Garay - Santa Fe Instituto Diagnóstico y Tratamiento - Santa Fe Hospital A.J.M. Cullen - Santa Fe Clínica Chajari SRL - Santa Fe Clínica de Nefrología, Urología y Enf. Cardiacas - Santa Fe Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez” - Santa Fe Hospital Protomédico “Manuel rodríguez” – Recreo Hospital de Niños “Dr. Orlando Alassia” – Santa Fe Sanatorio Americano – Santa Fe Otros DTO. LAS COLONIAS (550) 550-1 Sanatorio Esperanza - Esperanza DTO ROSARIO (552) 552-1 552-2 552-3 552-4 552-5 552-6 552-7 552-8 552-9 552-10 552-11 552-12 552-13 552-14 552-15 552-16 552-17 552-18 552-19 552.20 552.21 552.22 552.23 552.24 552.25 552.26 552.27 552.28 552.29 Hospital Intendente Carrasco - Rosario Hospital Clemente Alvarez - Rosario Hospital Centenario - Rosario Hospital Provincial - Rosario Hospital de Niños "J.Vilela" - Rosario Ipam - Rosario Sanatorio Británico - Rosario Hospital Eva Perón - Granadero Baigorria Clínica Parque Francia - Rosario Sanatorio Mapasi - Rosario Sanatorio "Gral. Guemes" - Rosario Sanatorio de Niños - Rosario Sanatorio "Julio Corzo" - Rosario Sanatorio Americano - Rosario Sanatorio de La Mujer - Rosario Sanatorio Parque - Rosario Hospital "Roque Saenz Peña" - Rosario Sanatorio Delta - Rosario Clínica Martins - Arroyo Seco Hospital Italiano - Rosario Sanatorio Gálvez - Villa Gdor. Gálvez Hospital Alberdi - Rosario Hospital SAMCO Nº 50 - Arroyo Seco Hospital Español - Rosario Instituto Cardiológico Rosario - Rosario Sanatorio Los Arroyos - Rosario Código Anulado Sanatorio Rivadavia - Rosario Hospital “Anselmo Gamen” - Villa Gdor. Gálvez - 58 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina 552.30 552.31 Sanatorio Cami - Rosario Código Anulado DTO ROSARIO (552)......................(Continuación) 552.32 552.33 552.34 552.35 552.36 552.37 552.38 552-39 552-99 Código Anulado Clínica Cooperativa - Villa Gdor. Gálvez Sanatorio Plaza - Rosario Código Anulado Sanatorio Norte - Rosario Sanatorio Nuevos Aires - Rosario Sanatorio Regional Rosendo García - Rosario Sanatorio Laprida - Rosario Otros DTO. SAN JERÓNIMO (555) 555-1 Clínica Regional Privada Plusmedic S.R.L. – San Jenaro Norte DTO. SAN LORENZO (557) 557-1Hospital San Lorenzo - San Lorenzo 557.2Instituto Médico Regional S.R.L. - San Lorenzo 557-3 Hospital Granaderos a Caballo - San Lorenzo 557-99 Otros DTO. SAN MARTIN (558) 558.1 558.2 558.3 558-99 SAMCO - El Trébol SAMCO - San Jorge SAMCO - Carlos Pellegrini Otros PROVINCIA DE JUJUY DTO. LA CAPITAL (321) 321-1 321-2 Hospital Pablo Soria - Jujuy Hospital San Roque - Jujuy DTO. DEL CARMEN (323) 323-1 Sanatorio Nuestra Sra. del Rosario – El Carmen DTO. LEDESMA (325) 325-1 325-2 Hospital San Miguel - Yuto Hospital Publico Fraile Pintado- Fraile Pintado DTO. SAN PEDRO (328) 328-1 Hospital Dr. Parerson - Jujuy - 59 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina PROVINCIA DE SALTA DTO. SAN MARTIN (477) 477.1 477.2 Hospital de Aguaray – Aguaray Hospital Salvador Mazza – Salvador Mazza DTO. ORAN (488) 488-1 488-2 Hospital San Vicente de Paul - Oran Centro de Salud Aguas Blancas – Aguas Blancas - 60 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina NOTIFICACIÓN MENSUAL DE LA EVOLUCIÓN DE ENFERMOS INTERNADOS CON DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO DE FHA - 61 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - 62 - IDENTIFICACIÓNNº DE APELLIDO Y NOMBRE EGRESOFECHA DE EVOLUCIÓN FORMA CLÍNICA DOMICILIO PERMANENTE Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina - 63 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina INSTRUCCIONES PARA LLENAR LA PLANILLA DE NOTIFICACIÓN MENSUAL DE LA EVOLUCIÓN DE ENFERMOS INTERNADOS CON DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE FHA SE RECOMIENDA obtener los datos requeridos antes de que el enfermo egrese. NUMERO DE IDENTIFICACIÓN Y APELLIDO Y NOMBRE: como en la planilla de notificación semanal. FECHA DE EGRESO: corresponde a la fecha en que el enfermo abandona el establecimiento asistencial, ya sea alta por fallecimiento, ó por mejoría del paciente. EVOLUCIÓN: curado ó muerto (C o M). FORMA CLÍNICA: se requerirá del médico de cabecera la gentileza de especificar la forma clínica del paciente en cuestión, ateniéndose a la siguiente clasificación: - 64 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina a) LEVE b) MODERADA O COMÚN c) GRAVE PREDOMINANTEMENTE HEMORRÁGICA PREDOMINANTEMENTE NEUROLÓGICA MIXTA (NEUROLÓGICA Y HEMORRÁGICA) Son formas GRAVES todas aquellas en que hay abundantes hemorragias, marcados trastornos neurológicos, coma ó shock. En la forma COMÚN ó MODERADA, se presentan casi todos los síntomas y signos de la FHA. En la evolución de estos enfermos puede observarse hipotensión transitoria, epistaxis, gingivorragias, confusión ó estupor, pero sin que ninguna adquiera carácter dominante, grave ó prolongado. Por último, son formas LEVES aquellas en que la evolución es más benigna. En las formas leves puede observarse casi todos los síntomas y signos de la FHA, pero en forma mucho más atenuada, siendo de evolución generalmente más corta. DIAGNOSTICO DE FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA (FHA) FLUJOGRAMA PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PERIODO DE LA ENFERMEDAD AGUDO CONVALECENCIA TRANSPORTAR AL LABORATORIO DE ANTES DELA 4ºC (CON REFRIGERANTE) REFERENCIA - 65 30-60-90 DIAS PLASMA A –20ºC (FREEZER) O CONSERVAR HASTA INMUNE SU ENVIO SUERO COAGULO SUERO MUERTE VER INDICACIONES ESPECIFICAS TEJIDOS Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS JUNÍN (FHA): INSTRUCTIVO PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS 1. SUERO: Para detección de anticuerpos mediante técnicas de inmunoenzimoensayo (ELISA) o neutralización. a. PERIODO AGUDO DE LA ENFERMEDAD. b. CONVALECENCIA DE LA ENFERMEDAD (60 días): Para determinación de seroconversión. Volumen: 5 ml Condiciones de envío: Enviar las muestras dentro de las 48 hs de obtención, refrigeradas a 4ºC. En caso de que el envío deba ser demorado por más de 48 horas, conservarlas a -20ºC. 2. COAGULO: Para determinación de PCR. Conservar el coágulo que se obtenga una vez separado el suero, y enviar dentro de las 48 hs de obtención, refrigerado a 4ºC. En caso de que el envío deba ser demorado por más de 48 horas, conservarlas a -20ºC y remitirlas posteriormente con un trozo de hielo seco o en su defecto refrigeradas a 4ºC. 3. SANGRE TOTAL HEPARINIZADA: Para intento de aislamiento viral. Volumen: 5-10 ml Condiciones de envío: Enviar las muestras dentro de las 48 hs de obtención, refrigeradas a 4ºC. En caso de que el envío deba ser demorado por más de 48 horas, conservarlas a -70ºC y remitirlas posteriormente con un trozo de hielo seco o en su defecto refrigeradas a 4ºC. Como la temperatura de -70ºC es difícil de obtener, se aconseja enviar la muestra dentro de las 48 hs. Para 10 ml de sangre: utilizar una gota (aproximadamente 50 µl) de heparina sódica de 5.000 IU/ml. 4. TEJIDO CONGELADO: Para : a) Intento de aislamiento viral, b) PCR. Condiciones de envío: Enviar las muestras dentro de las 48 hs de obtención, conservadas en hielo seco. TODAS LAS MUESTRAS DEBEN OBTENERSE EN CONDICIONES ESTÉRILES Condiciones de envío de muestras: En recipientes plásticos, herméticamente cerrados, rotulados con los siguientes datos: Apellido y Nombres Tipo de muestra Fecha de obtención Acompañar las muestras con ficha epidemiológica correspondiente. Remitir muestras para su estudio a: Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui" Monteagudo 2510 - (2700) Pergamino - Pcia.Buenos Aires Tel. (02477) 433044 - 429712 al 14 Fax. (02477) 433045, E-mail: [email protected] - 66 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina INFORME DE RESULTADOS SEROLOGICOS A MÉDICOS DE CABECERA Pergamino, / / .- Dr. ______________________ De mi mayor consideración: Me dirijo a Ud. a fin de adjuntarle los resultados del diagnóstico serológico de pacientes que derivara a este Instituto para su internación y tratamiento, con diagnóstico clínico de Fiebre Hemorrágica Argentina Sin otro particular, saluda a Ud. atte.- ------------------------------------------------------Firma del medico DIAGNOSTICO SEROLOGICO DE PACIENTES DERIVADOS CON DIAGNOSTICO CLÍNICO DE FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA DURANTE EL AÑO _____ APELLIDO Y NOMBRE DIAGNOSTICO - 67 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina INFORME DE RESULTADOS SEROLOGICOS AL PACIENTE RESULTADO FHA POSITIVO Pergamino, / / ______________________ Comunicamos a Ud. que los análisis realizados en nuestra Institución han dado resultado POSITIVO y confirma que Ud. a padecido Fiebre Hemorrágica Argentina. Este resultado significa que Ud. puede donar su plasma, que contiene los elementos necesarios para el tratamiento de enfermos de Fiebre Hemorrágica Argentina. Sea solidario, recuerde que Ud. se curo con el plasma donado por otras personas que tuvieron Fiebre Hemorrágica Argentina. Ahora es Ud. quien puede ayudar, y de ello depende la vida de otros enfermos. Para donar plasma concurra cualquier día, en ayunas a este Instituto. Por cualquier duda que tenga, consúltenos. ------------------------------------------------------Firma del medico INFORME DE RESULTADOS SEROLOGICOS AL PACIENTE RESULTADO FHA NEGATIVO Pergamino, / / ______________________ Comunicamos a Ud. que los análisis realizados en nuestra Institución para la confirmación del diagnóstico de Fiebre Hemorrágica Argentina han dado resultado NEGATIVO. Este resultado significa que la enfermedad padecida por Ud. no ha sido una Fiebre Hemorrágica Argentina. Por lo tanto, es muy importante que sepa que USTED NO DEBE DAR PLASMA para el tratamiento de enfermos de Fiebre Hemorrágica Argentina, ya que su plasma no contiene los elementos necesarios para curar a estos enfermos. Por cualquier duda que pudiera originar esta información, le rogamos consultar a nuestra Institución. ------------------------------------------------------- - 68 - Programa Nacional de control de la Fiebre Hemorrágica Argentina Firma del medico NOTA DE AGRADECIMIENTO A DADORES DE PLASMA Pergamino, / / Sr. ______________________ Tengo el agrado de dirigirme a Ud. con el objeto de agradecerle muy especialmente que haya concurrido a donar plasma el día / / . Gracias a su solidaridad se hace posible el tratamiento y curación de otro enfermo de Fiebre Hemorrágica Argentina. Por lo tanto, le reitero nuestro reconocimiento por su generosa actitud. ------------------------------------------------------Firma del medico - 69 - Colaboraron en la redacción de este documento: - Por la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud “Dr. Carlos G. Malbrán”: Dr. Gustavo Ríos - Por el Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “ Dr. Julio I. Maiztegui”: Dra. Ana María Briggiler, Dra. Delia Enría, Lic. María Rosa Feuillade - Por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Dto. de Zoonosis Rurales de Azul, Dto. de Patologías transmisibles, Hospital de Niños: Dr. Jorge Bolpe, Dra. Lilian Verzeri, Dra Silvia González Ayala - Por el Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba, Dto. de epidemiología, Hospital Pasteur de Villa María: Dra. María Frías, Sr. Fernando Forneris - Por el Ministerio de Salud de la Provincia de La Pampa, Dirección de Epidemiología: Dra Susana Teysseire - Por el Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fé, Dirección Provincial de Promoción y Protección de la Salud, Departamento de Epidemiología Delegación Sur, Zona de Salud VIII: Dr. José Pividori , Dr. Nicolás Mocarbel, Dr.Julio Befani, Dra. Cristina López Compaginación y Edición Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas “Dr. Julio I. Maiztegui”- Pergamino Editores Responsables: Dra Ana M. Briggiler Lic. María Rosa Feuillade Diseño y Diagramación General: Sra. Carmen Aubel Ministerio de Salud de la Nación Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba Ministerio de Salud de la Provincia de La Pampa
