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SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL: PRIORIDAD DE LA HUMANIDAD EDICIONES CIENTÍFICAS APAL EXPERIENCIAS Y EVIDENCIAS EN PSIQUIATRÍA COMITÉ EJECUTIVO APAL PRESIDENTE DR. EDGARD BELFORT VICEPRESIDENTE DR. ENRIQUE CAMARENA SECRETARIO GENERAL DR. CARLOS SÁNCHEZ SECRETARIA DE FINANZAS DRA. XIORELLA MAZZARELLA SECRETARIO EJECUTIVO DR. MIGUEL ABDID SECRETARIOS REGIONALES MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE DR. PABLO PASCUAL – DR. EMILIO QUINTO PAÍSES BOLIVARIANOS DRA. EMMA SAAD PAÍSES DEL CONO SUR DR. ALFREDO CÍA COORDINADORES GENERALES DEL PROGRAMA PRESIDENCIAL APAL “SALUD MENTAL DE LA NIÑEZ, LA ADOLESCENCIA Y LA FAMILIA” DR. EDGARD BELFORT DR. ENRIQUE CAMARENA DRA. EMMA SAAD DR. RODRIGO CHAMORRO DR. JUAN CARLOS MARTÍNEZ SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL: PRIORIDAD DE LA HUMANIDAD PRIMERA EDICIÓN EDITORES EMMA SAAD EDGARD BELFORT ENRIQUE CAMARENA RODRIGO CHAMORRO JUAN CARLOS MARTÍNEZ EDICIONES CIENTÍFICAS APAL EXPERIENCIAS Y EVIDENCIAS EN PSIQUIATRÍA DISEÑO DE PORTADA Y CONTRAPORTADA, CORRECCIÓN Y DIAGRAMACIÓN: DRA. EMMA SAAD “Protegedme de la sabiduría que no llora, de la filosofía que no ríe y de la grandeza que no se inclina ante los niños” Gibran Khalil Gibran ÍNDICE PRESENTACIÓN DR. PEDRO RUIZ PRÓLOGO DR. JORGE RODRÍGUEZ - OPS WASHINGTON PREFACIO FUNDACIÓN ALAS INTRODUCCIÓN LOS EDITORES SECCIÓN I BASES BIOLÓGICAS, PSICOLÓGICAS Y EVOLUTIVAS DEL CEREBRO Y LA CONDUCTA CAPITULO 1 NEURODESARROLLO Y NEUROCIENCIAS Dr. Rodrigo Chamorro CAPÌTULO 2 DESARROLLO PSICOLÓGICO, APEGO Y AGRESIÓN Dr. Hans- Otto Thomashoff CAPÍTULO 3 DESARROLLO EMOCIONAL Y PSICOLÓGICO NORMAL DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA Dr. Yover Lapo y Dra. Gisela Chávez CAPÍTULO 4 FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN PARA EL DESARROLLO DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE Dr. Guillermo Rivera SECCIÓN II TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL DE INICIO EN LA TEMPRANA INFANCIA CAPÌTULO 5 EL PROGRAMA NAR – PREVENCION Y ATENCION A RECIEN NACIDOS DE ALTO RIESGO PSICONEUROSENSORIAL Dr. Enrique Aguilar y Dra. María Olivia Coello CAPÍTULO 6 PATOLOGÍA DEL APEGO DE LA INFANCIA A LA VIDA ADULTA Dr. Roberto Chaskel, Dr. Francisco B. Assumpção Jr. y Dra. Adriana Vargas Rueda CAPÍTULO 7 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO CLASIFICACIÓN, ENFOQUE CLÍNICO - DIAGNÓSTICO Y FARMACOTERAPIA Dr. Edgard Belfort y Dra. Omaira Rosales ANÁLISIS NEUROBIOLÓGICO Y GENÉTICO ETIOLOGÍA, COMORBILIDADES Y PROGRAMAS DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO Dr. Rodrigo Chamorro CAPÍTULO 8 LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL Dr. Enrique Aguilar SECCIÓN III TRASTORNOS PREVALENTES EN SALUD MENTAL EN LA ETAPA ESCOLAR Y ADOLESCENCIA CAPÌTULO 9 TRASTORNOS DISRUPTIVOS DE LA CONDUCTA Y RASGOS PATOLÓGICOS DE PERSONALIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Dr. Joaquín Díaz Atienza CAPÌTULO 10 TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD ANÁLISIS DESDE LAS NEUROCIENCIAS ETIOPATOGENIA, DIAGNÓSTICO Y COMORBILIDAD Dr. Juan Carlos Martínez, Dr. Rodrigo Chamorro y Dra. Emma Saad EVOLUTIVIDAD DEL TDAH Y TRATAMIENTO Dra. Euderruh Uzcátegui, Dr. Juan Carlos Martínez Aguayo, Dr. Lino Palacios Cruz, Dra. Patricia Zavaleta Ramírez, Dra. Andrea Abadi, Dra. Daniela Díaz Jaimes, Dra. Gabriela Garrido y Dr. Christian Muñoz Farías CAPÍTULO 11 TRASTORNOS DEL ESPECTRO ANSIOSO Dr. Rodrigo Chamorro y Dr. Christian Muñoz CAPÍTULO 12 ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS PSICÓTICOS EN LA ADOLESCENCIA LOS PRÓDROMOS DE LA ESQUIZOFRENIA Dr. José Luis Pedreira Massa y Dr. Guillermo Lahera Forteza DIAGNÓSTICO, CLÍNICA Y TRATAMIENTO Dra. Martha Muñoz y Dra. Alexandra Terrazas CAPÍTULO 13 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO EN LA POBLACIÓN INFANTO JUVENIL DEPRESIÓN EN EL NIÑO Y EL ADOLESCENTE Dr. Juan Carlos Martínez y Dr. Edgard Belfort TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DESCRIPCIÓN CLÍNICA A PARTIR DE DOS CASOS Dr. Juan Carlos Martínez y Dr. Edgard Belfort CAPÍTULO 14 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Dra. Lelis Nazario CAPÍTULO 15 TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Dr. Jose Luis Pedreira Massa, Dr. Sergio Muñoz, Dra. Inmaculada Palanca Maresca, Dr. Óscar Sánchez Guerrero, Dra. Eva Sardinero García y Dr. Raúl Stepensky CAPÌTULO 16 TRASTORNOS EN EL CONTROL DE LOS IMPULSOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Dr. Juan Carlos Martínez y Dr. Enrique Camarena SECCIÓN IV TRASTORNOS EMERGENTES EN SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL CAPÍTULO 17 SUICIDIO EN LA POBLACIÓN INFANTO JUVENIL - GENERALIDADES, INTERVENCIÓN Y PREVENCIÓN Dr. Christian Muñoz, Dra. Annette Pagán, Dra. Luz Colón, Dr. Juan Varas y Dra. Emma Saad CAPÍTULO 18 USO Y ABUSO DE SUBSTANCIAS EN LA - UNA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA Dr. Nils Noya CAPÍTULO 19 IDENTIDADES URBANAS JUVENILES REALIDAD CRECIENTE EN LATINOAMÉRICA SOCIOLOGÍA DE LAS TRIBUS URBANAS Y LAS MARAS Dr. Héctor Basile CAPÍTULO 20 EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE FACTORES DE RIESGO E IMPLICACIONES PSICOSOCIALES Dra. Silvia Gaviria SECCIÓN V ASPECTOS ESPECIALES EN SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL CAPÍTULO 21 ESTRESORES ECOSISTÉMICOS Y SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL Dra. Emma Saad, Dr. Cristóbal Martínez, Dr. Enrique Camarena, Dr. Carlos Sánchez Núñez, Dr. Rodrigo Chamorro y Dr. Juan Maass CAPÍTULO 22 EL ACOSO MORAL ENTRE PARES (BULLYING) Dr. José Luis Pedreira Massa y Dr. Héctor Basile CAPÍTULO 23 COMORBILIDAD EN PATOLOGÍA PREVALENTE Dra. Laura Viola y Dra. Andrea Abadi CAPÍTULO 24 EVOLUTIVIDAD PSICOPATOLÓGICA DE LOS TRASTORNOS INFANTO JUVENILES HACIA LA ADULTEZ Dr. Jorge Castro Morales, Dr. Horacio Vargas Murga, Dra. Diana Castro Romero, Dra. Lucía Quiroga Jiménez y Dr. Roberto Chaskel SECCIÓN VI MEDIDAS DE INTERVENCIÓN Y PREVENCIÓN CAPÍTULO 25 AVANCES EN LOS TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLÓGICOS EN LA POBLACIÓN INFANTO JUVENIL PRESCRIPCIÓN DE PSICOFÁRMACOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Dr. José Luis Pedreira Massa y Dra. Montserrat Graell Berna TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TDM) Y DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIADAD (TDAH) EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Dr. Francisco de la Peña y Dr. Fernando Felix Orta CAPÍTULO 26 HOSPITALES DE DÍA EN SALUD MENTAL INFANTIL Y JUVENIL Dr. Pedro Javier Rodríguez CAPÍTULO 27 MÁS ALLÁ DE LA FARMACOTERAPIA ABORDAJES MULTIDISCIPLINARIOS EN SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS – GENERALIDADES Dr. Roberto Pallia PSICOTERAPIAS PSICODINÁMICAS EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Dr. José Luis Pedreira Massa y Dra. Eva Sardinero García APLICACIONES Y EFECTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL EN LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS EMOCIONALES ADOLESCENTES Dr. Hernán Ortiz Y MENTALES DE LOS NIÑOS Y INTERVENCIONES FAMILIARES EN SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL Dr. Cristóbal Martínez MEDIDAS PSICOPEDAGÓGICAS Y TERAPIA OCUPACIONAL Dra. Susana Mata y Dra. Guadalupe Barriga EL ARTE COMO TERAPIA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES Dra. Carlota Manrique, Dra. Irlanda Solórzano y Lcda. Nathalie El-Ghoul CAPÍTULO 28 REDES SOCIALES Y COMUNITARIAS EN LA SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL - FAMILIA, ESCUELA, ATENCIÓN PRIMARIA Y COMUNIDAD Dr. Fabrizio Delgado, Dr. Carlos Sánchez Núñez, Dr. Cristóbal Martínez y Dr. Rodrigo Chamorro CAPÍTULO 29 PLANES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL Dr. Enrique Camarena, Dra. Emma Saad, Dr. Edgard Belfort y Dr. Juan Carlos Martínez SECCIÓN VII ASPECTOS JURÍDICOS DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES CAPÍTULO 30 NIÑOS Y ADOLESCENTES INFRACTORES - MANEJO PSICOLÓGICO Lcdo. Fernando Osorio CAPÍTULO 31 MANEJO JURÍDICO DE LOS INFRACTORES JUVENILES EL SISTEMA DE PROTECCIÓN JUDICIAL DE LA NIÑEZ Y LA ADOLESCENCIA Dr. Michell Botbol y Dr. J. A. Barriguete SITUACIÓN ACTUAL EN IBEROAMÉRICA Dra. Ana María Heinert COMENTARIOS Y ANÁLISIS DE LAS CONTROVERSIAS ACTUALES Dr. Carlos Orellana SECCIÓN VIII SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE CAPÍTULO 32 SITUACIÓN ACTUAL DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE – PROGRAMAS INTEGRALES DE ATENCIÓN EN SALUD MENTAL Dra. Emma Saad CAPÍTULO 33 PROTEGIENDO EL FUTURO LAS NACIONES UNIDAS Y SUS AGENCIAS EN LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LA POBLACIÓN INFANTO JUVENIL EN LATINOAMÉRICA Y EL CARIBE TRANSCRIPCIÓN TEXTUAL DE LOS DATOS DE N.N.U.U. Y UNICEF LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO DERECHOS DEL NIÑO ÍNDICE DE AUTORES “Los niños son el recurso más importante del mundo y la mayor esperanza del futuro” John Fitzgerald Kennedy PRESENTACIÓN En mi carrera profesional he tenido momentos de gran satisfacción y orgullo, sin embargo, nunca antes me había sentido tan honrado y complacido como en este momento que hago la presentación de este libro dedicado a la salud mental infanto juvenil, sobre todo en la América Latina. El enfoque de este libro no tiene fronteras, no tiene limitaciones pues, además de hacer hincapié en el grupo infanto juvenil, establece también a esta población como una prioridad de la humanidad; en otras palabras, la salud mental durante el período infanto juvenil tiene una prioridad universal y sin límites de países o continentes. Sin lugar a dudas, los editores de este libro, los doctores Emma Saad, Edgard Belfort, Enrique Camarena, Rodrigo Chamorro y Juan Carlos Martínez han tenido una visión muy amplia así como muy original y necesaria. Ellos, los niños y adolescentes, representan el futuro de nuestras comunidades, países, continentes, en fin, del mundo. La salud mental de este grupo etáreo es muy importante y relevante; sin ellos, no habrá futuro en ningún rincón del mundo. Nosotros, los profesionales de la salud mental tenemos una obligación única y universal en lo que se refiere al futuro de esos niños, niñas y adolescentes que representan el futuro de la humanidad, actualmente con grandes desafíos: la pobreza, las enfermedades físicas y mentales, las guerras innecesarias e inexplicables, las ambiciones desmedidas, y muchos otros retos similares. Desde mi punto de vista, las soluciones a estos retos están arraigadas en el futuro de nuestras poblaciones infanto juveniles. Los niños y niñas de este universo deben de ser protegidos, cuidados, amparados, educados y mantenidos con una mente y un cuerpo saludable. Este libro, que representa un gran paso en el escenario que he descrito previamente, ha sido un gran acto de inteligencia y madurez de la Asociación Psiquiátrica de América Latina, de nuestra APAL, es una decisión muy acertada, genuina y brillante de sus líderes. Su producción representa también un gran esfuerzo y genialidad de los Coordinadores Generales del Programa Presidencial de APAL en lo que respecta a la ―Salud Mental de la Niñez, la Adolescencia y la Familia‖. Ante ellos, simplemente hay que quitarse el sombrero. Gracias a esta contribución organizativa, clínica, y académica, nuestros niños y adolescentes del continente Latino Americano, y por ende mundial, tendrán una oportunidad única de ser protegidos, tratados y mantenidos saludablemente desde el punto de vista de su salud mental. También debo de citar las áreas cubiertas desde un punto de vista científico por este libro. En la Sección I, los doctores Rodrigo Chamorro Oschilewsky, Hans-Otto Thomashoff, Yover Lapo, Gisella Chávez de Vallejo y Guillermo Rivera Arroyo enfocan todos los factores de importancia en las bases biológicas, psicológicas y evolutivas del cerebro y la conducta. En la Sección II, los doctores Enrique Aguilar Zambrano, Maria Olivia Coello, Roberto Chaskel, Francisco B. Assumpçao Jr., Adriana Vargas Rueda, Enrique Aguilar Zambrano, Rodrigo Chamorro, Edgard Belfort y Omaira Rosales revisan muy efectivamente los trastornos de la salud mental de inicio en la temprana infancia. En la Sección III, los doctores Joaquín Díaz Atienza, Juan Carlos Martínez Aguayo, Rodrigo Chamorro, Emma Saad de Janon, Euderruh Uzcátegui, Lino Palacios Cruz, Patricia Zabaleta, Andrea Abadi, Daniela Díaz James, Gabriela Garrido, Christian Muñoz Farías, José Luis Pedreira Massa, Guillermo Lahera, Martha Muñoz, Alexandra Terrazas, Edgard Belfort, Lelis Nazario, Sergio Muñoz, Inmaculada Palanca, Óscar Sánchez, Eva Sardinero, Raúl Stepensky y Enrique Camarena, discuten apropiadamente los trastornos prevalentes en salud mental en la etapa escolar y adolescencia. En la Sección IV, los doctores Christian Muñoz Farias, Annette L. Pagan Castro, Luz N. Colon-de Marti, Juan Varas Ampuero, Emma Saad de Janon, Nils Noya Tapia, Héctor Basile y Silvia L. Gaviria A. analizan los principales trastornos emergentes en salud mental del infanto juvenil. En la Sección V, los doctores Emma Saad de Janon, Cristóbal Martinez Gomez, Enrique Camarena Robles, Carlos Sánchez Núñez, Rodrigo Chamorro, Juan E. Maass, Jose Luis Pedreira Massa, Héctor Basile, Andrea Abadi, Laura Viola, Jorge Castro Morales, Horacio Vargas, Diana Castro, Lucía Quiroga y Roberto Chaskel hacen hincapié en los aspectos especiales en salud mental infanto juvenil. En la Sección VI, los doctores José Luis Pedreira Massa, Montserrat Graell Berna, Francisco de la Peña Olvera, Fernando Felix Orta, Pedro Javier Rodríguez Hernández, Roberto Pallia, Eva Sardinero García, Hernán Ortiz Herrera, Cristóbal Martínez, Susana Mata Iturralde, Guadalupe Barriga Cabanillas, Carlota Manrique Suárez, Irlanda Solorzano Tumbaco, Natalie El-Ghoul, Fabrizio Delgado Campodónico, Carlos Sánchez Núñez, Rodrigo Chamorro Oschilewsky, Enrique Camarena Robles, Emma Saad de Janon, Edgard Belfort Garbán y Juan Carlos Martinez Aguayo abordan muy bien las medidas de intervención y prevención. En la Sección VII, los doctores Fernando Osorio, Michel Botbol, J.A. Barriguete, Ana María Heinert Musello y Carlos Orellana Román describen muy claramente los aspectos jurídicos de los niños y adolescentes. En la Sección VIII, que es la última sección de este libro, la Dra. Emma Saad de Janon con datos añadidos de UNICEF y las Naciones Unidas presenta los aspectos más importante desde un punto de vista conceptual sobre la salud mental infanto juvenil en Latino América y el Caribe. Sin lugar a dudas el esfuerzo del grupo de profesionales, representando a APAL, ha hecho una contribución muy efectiva e histórica en lo que respecta a un futuro saludable para la salud mental de la población infanto juvenil, no sólo de Latino América sino del mundo entero. Este libro tendrá una repercusión muy favorable en todos los países y regiones de la América Latina y del Caribe. Este esfuerzo tan genuino y original de los dirigentes de APAL siempre tendrá nuestro reconocimiento y admiración. Mientras preparaba el prologo de este libro, me di cuenta aún más de mis raíces latinoamericanas, así como también de mi completa dedicación clínica y educativa a lograr una mejoría en los sistemas de salud mental a nivel mundial, sobre todo entre aquellas poblaciones que más lo necesitan. Durante mi período de Presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría (2011-2014), tendré muy presente este libro dedicado a la población infanto juvenil, como un emblema de lo que se necesita y hay que hacer por los niños, niñas y adolescentes que sufren de enfermedades mentales, así como también de los aspectos de la pobreza, la discriminación, el abuso físico y sexual, así como de la falta de atención medica en nuestro planeta. Pedro Ruiz, M.D. Profesor de Psiquiatría y Ciencias de la Conducta Escuela de Medicina “Miller”, Universidad de Miami Presidente Electo de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA) Miami, Octubre del 2010 PRÓLOGO Los trastornos mentales, se estima, afectan a una de cada cuatro personas en algún momento de sus vidas y son problemas universales que afligen a toda la población, mujeres, hombres, niños y niñas, de todas las edades. La carga de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe (AL&C), en términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad, alcanza dimensiones cada ves más relevantes que requiere de una respuesta apropiada de los sistemas de salud. En 1998 los trastornos mentales y neurológicos representaban alrededor del 8% de la carga total de enfermedad en AL&C, mientras que en el 2004 este indicador había ascendido a 21%. Pero más allá de su magnitud, el principal problema es que las necesidades desatendidas son excesivamente altas; existe una brecha importante entre las personas necesitadas y las que reciben atención en servicios de salud general o especializados. En nuestra región esta brecha sobrepasa el 50% en la mayoría de las enfermedades psíquicas y países. Tenemos la obligación de trabajar por reducir esas brechas y para alcanzar tal objetivo la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) está colaborando con muchos países del continente con el fin de que mejoren sus políticas, programas y servicios en el campo de la salud mental. Es necesario pasar de un modelo institucional tradicionalmente basado en el hospital psiquiátrico hacia uno de base comunitaria, para lo cual se impone la reestructuración y descentralización de los servicios de salud mental. La atención primaria en salud resulta clave y debe acrecentar su capacidad de identificar, tratar y atender a las personas afectadas por los trastornos mentales y a sus familias. También es necesario que la propia sociedad desarrolle una mayor conciencia con respecto a las personas con trastornos mentales, desterrando mitos y estigmas, así entendiendo que las enfermedades mentales no deben ser objeto de exclusión social. Un mensaje importante para América Latina es que los trastornos mentales se pueden tratar exitosamente y también se pueden prevenir en gran medida. Tenemos los conocimientos científicos y los medios necesarios para ayudar a las personas. Sin embargo, para lograrlo, la atención de salud mental debe ser abordada desde una nueva perspectiva comunitaria. Recientemente, en septiembre del 2009, el Consejo Directivo de la OPS, integrado por los ministros de salud de las Américas adoptó una Estrategia Regional de Salud Mental, lo que le da un gran apoyo e impulso político al tema. Trabajamos ahora por implementar, la nueva Estrategia en los países, adaptada a las condiciones nacionales. Dentro de este cuadro, que acabo de describir, la salud mental de los niños, niñas y adolescentes resulta de especial importancia. Tradicionalmente se le había concebido una limitada importancia partiendo del presupuesto erróneo que estos eran problemas poco frecuentes en la niñez. La evidencia que aporta la investigación epidemiológica demuestra todo lo contrario, al menos un 10-15% de los niños, niñas y adolescentes sufre trastornos mentales y sólo una parte acceden a los servicios de salud para ser evaluados y diagnosticados apropiadamente. Pero además hay otro grupo de menores, que tienen problemas psicosociales que no se deben diagnosticar como enfermos propiamente dichos, pero que, sin embargo, también sufren. Durante muchos años, el paradigma de los programas y servicios de salud mental se ha centrado en un modelo de atención para adultos. Para la OPS ha llegado el momento de que el componente de salud mental infanto-juvenil se inserte adecuadamente en los sistemas nacionales de salud. La ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA DE AMÉRICA LATINA (APAL) le ha dado un espacio de especial importancia a su programa de la "Salud Mental de la niñez, la adolescencia y la familia"; y es precisamente en este marco que las Ediciones Científicas APAL (en la Serie Experiencias y Evidencias en Psiquiatría) publican el presente libro "SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL: PRIORIDAD DE LA HUMANIDAD”. La obra sin fines de lucro contó con la autoría de 65 diferentes profesionales de Ibero-América y otras partes del mundo que trabajan en este tema. En esta publicación ha jugado un papel central la Secretaría Regional Bolivariana de la APAL. Mi reconocimiento a los editores de la obra, los Dres. Emma Saad, Edgard Belfort, Enrique Camarena, Rodrigo Chamorro y Juan Carlos Martínez. Con verdadera satisfacción me uno a la presentación de este libro y recomiendo su lectura a la comunidad de salud pública a nivel continental. La Organización Panamericana de la Salud reconoce y felicita el trabajo de la APAL y en especial del grupo editorial que llevo adelante la tarea de la obra; a todos y todas les instamos a continuar por el camino emprendido para mejorar la salud mental de la población latinoamericana. Dr. Jorge Rodríguez Asesor Principal de Salud Mental. Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) [email protected] Washington, Octubre 2010 . PREFACIO La Salud Mental Infanto Juvenil debe presentarse como una prioridad para la humanidad, y debe prestársele especial atención a la identificación de problemas de este tipo en la primera infancia, tema que es transversal en todas las secciones y capítulos de este libro. Como bien lo plantea en el primer capítulo, aproximadamente el 90% del cerebro humano se desarrolla en los primeros cinco años de vida. Las más recientes investigaciones científicas demuestran que el cerebro del niño no está sólo físicamente conectado a factores genéticos, sino también a las experiencias que viven desde el nacimiento. Esta evidencia sienta las bases para construir una salud mental sólida en los niños o para identificar posibles problemas e intervenirlos de manera temprana. En Estados Unidos hay estadísticas que muestran que el 14.2% de niños entre 3 y 5 años experimentan problemas socio emocionales que tienen un impacto negativo en su desarrollo, funcionamiento y en los niveles con los que ingresan a la escuela. Menos del 1% de estos niños son identificados, y entre el 80 y 97% de los que se identifican no reciben ningún servicio o intervención. En América Latina y el Caribe, si bien se sabe que un 20% de la población infanto juvenil sufre de problemas que demandan la intervención de los servicios de salud mental, no hay cifras exactas de la población perteneciente a la primera infancia que sufre de este tipo de trastornos. Para esto, el libro recomienda la realización de estudios epidemiológicos en la región, que sobre todo sirvan como base para la creación de programas de atención integral y políticas de prevención en salud mental. La máxima capacidad de aprendizaje y desarrollo humano se presenta en los primero años de vida. Las intervenciones en esta etapa son particularmente importantes, especialmente cuando el niño corre el riesgo de perder la oportunidad de estar en su máxima disposición para el aprendizaje. Mediante las intervenciones tempranas se identifican maneras específicas de ayudar a un niño a ser lo más funcional posible. En el texto se manifiesta que entre más temprano se haya experimentado algo, es mayor la influencia que dichas vivencias puedan tener en etapas posteriores de la vida. En casos de problemas socio emocionales y de comportamiento identificados, las terapias recibidas por el niño en edad temprana le permite alcanzar o acercarse a los hitos de desarrollo ideales para su edad que le permitan el pleno desarrollo de su potencial para las siguientes etapas de su vida. Este libro, iniciativa de la Asociación Psiquiátrica de América Latina, surge como un documento científico de prevención y promoción de la salud mental. Los autores hacen un recorrido completo por las bases biológicas, psicológicas y evolutivas del cerebro y la conducta; por los trastornos de la salud mental que inician en la temprana infancia, los que prevalecen en la etapa escolar y en la adolescencia y los que emergen en la edad escolar; por los aspectos especiales en la salud mental infanto juvenil; las medidas de intervención y prevención; los aspectos jurídicos de los niños y adolescentes y la situación mental infanto juvenil en América Latina y el Caribe. En La Fundación América Latina en Acción Solidaria – ALAS –, como fundación dedicada a movilizar a los diferentes sectores de la sociedad latinoamericana sobre la importancia del cuidado y atención en la primera infancia y la implementación de políticas públicas que permitan un acceso universal en cuidados de salud, nutrición y educación para los niños entre los 0 y 6 años, recomendamos que La Salud Mental Infanto Juvenil: Prioridad de la Humanidad sea tratada como tal, y este libro como un recurso con evidencias científicas y datos sociales fundamentales a la hora de formular y diseñar programas y políticas públicas orientados hacia la promoción y protección de la salud mental desde la primera infancia y a la identificación y atención de poblaciones en riesgo, de tal forma que los niños y adolescentes de América Latina logren su óptimo desarrollo en un ambiente de protección y políticas gubernamentales que permitan la validación progresiva de sus derechos. Este es un texto destinado a movilizar a los profesionales de la salud, la academia y los legisladores a favor de la importancia de prevenir trastornos mentales y de identificar y tratar los existentes desde la primera infancia. Esto se resume en la siguiente afirmación de la Doctora Emma Saad de Janon: ―Hay que recalcar para concluir, que los niños y adolescentes en Latinoamérica y el Caribe necesitan programas de Cuidado Integral y Salud Mental que se basen en la ciencia, el apoyo comunitario y la defensa irrestricta de los derechos humanos, pues esta población constituye sin temor a equivocarse el presente y futuro de la humanidad‖. De esto es de lo que se trata. ALICIA MARÍN Directora Adjunta Fundación América Latina en Acción Solidaria Octubre de 2010 El amor es un requerimiento estructural que no debe verse como un lujo; el ser humano sólo sabe amar y respetar cuando ha sido amado y respetado de niño INTRODUCCIÓN Tanto la niñez como la adolescencia son etapas cruciales en el desarrollo humano, con profundos cambios a nivel físico, social y psicológico. La población infanto juvenil reviste importancia para la atención en salud mental dado que en estas etapas de ciclo vital suceden acontecimientos cruciales que requieren de espacios de reconstrucción de sus roles sociales y de redes de apoyo institucional o comunitario para abordarlos de manera que beneficien al individuo, su grupo familiar y social. Es evidente que estas fases de la vida por sus peculiaridades culturales acceden a pocas oportunidades para el ejercicio de sus derechos, que redunda en escasa consolidación de las redes sociales de apoyo. (1) En el mundo entero existe una importante incidencia y prevalencia de psicopatología en la población infanto juvenil. Pese a esto, la problemática sólo ha sido abordada focalizando la atención en los que presentan psicopatología, sin considerar el contexto familiar y los factores protectores y en salud mental. (2) Se debe hacer énfasis en la importancia de los factores de riesgo y protección, cuya influencia es determinante en el origen, curso y desenlace de los trastornos mentales, especialmente en estas etapas de la vida. Varios son los factores que se conjugan para dar cuenta del aumento de patología mental en niños y adolescentes. Entre los que parecen tener mayor incidencia cabe mencionar la soledad en transcurren estos períodos cruciales del ciclo vital en la sociedad moderna. El progresivo aumento separaciones matrimoniales y del divorcio, junto con el creciente fenómeno del embarazo de adolescentes, dan cuenta de un dramático aumento de hogares monoparentales. Un porcentaje importante de los embarazos de adolescentes son hijos no deseados, lo que conlleva a un grave riesgo de abandono, de deprivación afectiva abierta o encubierta, de maltrato infantil y en general de violencia intrafamiliar. (3) Por otra parte, el hecho que un niño se críe en un hogar donde existan ambas figuras parentales garantiza que su desarrollo psicosocial vaya a cursar normalmente. La evidencia empírica no se equivoca al asegurar que la discordia marital crónica es un factor seguro de graves trastornos emocionales y conductuales de los hijos. Diversos factores macrosociales y culturales han deteriorado la calidad y cantidad de vida familiar, las condiciones laborales cada vez se contraponen más a la familia, sobre todo cuando ambos padres trabajan fuera del hogar lo que a la vez, determina que el adulto a cargo de los hijos debe trabajar jornada completa y por ende sólo tenga un mínimo el tiempo dedicado a su cuidado y protección. A los factores psicosociales ya mencionados se agregan los de tipo biológico que también han incrementado la patología neuropsiquiátrica infantil. Así entonces, y en síntesis, podríamos decir que los desafíos que nos plantea la sociedad actual hace cada vez más necesaria la asistencia de la Salud Mental infanto-juvenil. (3) Se estima que al menos uno de cada cinco niños puede tener algún problema de salud mental identificable y tratable. Al menos uno de cada veinte, es decir, unos 3 millones de jóvenes pudieran tener una ―perturbación emocional seria‖. La depresión severa, que anteriormente se pensaba que afectaba solamente a los adultos, ahora se sabe que afecta a 1 de cada 50 niños. El suicidio es la tercera, y en muchos países la segunda, causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 19 años de edad, siendo 18 los jóvenes que se quitan la vida diariamente. (4) Durante mucho tiempo se ha negado que los niños y adolescentes sufrieran trastornos mentales o se ha minimizado su importancia. Sin embargo la realidad es bien distinta, más de la mitad de las enfermedades mentales de la población surgen en la infancia y existe una continuidad entre los trastornos mentales infantiles y los de la vida adulta. No hay duda respecto a la gravedad y serias consecuencias que tienen estos trastornos cuando no se tratan ya que condiciona seriamente su futuro, disminuye sus oportunidades educativas, vocacionales y profesionales. Se da la circunstancia de que un porcentaje muy elevado de niños y jóvenes que sufren trastornos mentales y no son diagnosticados terminan en Centros de Menores y en el mundo de la delincuencia, es decir, lo que no hizo el sistema sanitario pasa a ser un problema del sistema judicial cuando ya es muy difícil el remedio. No hay que olvidar que estos trastornos pueden prevenirse, otros tratarse y curarse y una gran mayoría de pacientes puede llevar una vida satisfactoria. La edad modula las características clínicas de los trastornos mentales y estos surgen en un momento u otro del ciclo vital dependiendo de la edad del individuo. Los Retrasos del desarrollo, el Autismo y otros Trastornos generalizados del desarrollo se manifiestan desde los primeros meses de vida. Los problemas de comportamiento desde los dos años, los síntomas de ansiedad desde los 4-5 años o incluso antes, el consumo de sustancias desde los 11-12 años, la esquizofrenia con características similares a la del adulto desde los 14-15 años y la depresión desde los 5-6 años. (5) Así como las enfermedades pediátricas fueron el gran desafío del siglo XX, los problemas mentales, emocionales y psicosociales de los niños y adolescentes son, sin duda, el gran desafío sanitario del siglo XXI. Un 10-20% de los niños y adolescentes sufre trastornos mentales y sólo una quinta parte son correctamente diagnosticados. Pero además hay que destacar que existen otros niños y jóvenes, en número nada despreciable, que tienen problemas que no cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno mental, pero que son fuente de sufrimiento. Estos niños también deben recibir ayuda y beneficiarse de una evaluación rigurosa y de medidas y recomendaciones apropiadas. La atención a la salud mental debe inspirarse en una visión esperanzada del futuro de los niños y adolescentes y debe basarse en los valores de justicia, equidad, solidaridad y respeto, pues ellos son nuestro futuro. (5) Con los datos existentes no es fácil dibujar un cuadro preciso de la situación de la atención a la salud mental de los niños y los adolescentes. Y sin ese conocimiento es imposible tomar medidas para mejorarla. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) los países deben elaborar planes de acción en este campo que sirvan de referencia a los organismos e instituciones relacionadas con la infancia y la adolescencia (WHO, 2005). Estos planes contribuyen a mejorar la salud y bienestar de los niños y jóvenes e introducen criterios de equidad, justicia, rigor y eficacia. Los beneficiarios son la población infanto juvenil, las familias, las comunidades donde viven y la sociedad en general. Hay que tener presente que los niños y los jóvenes adquieren entidad propia y dejan de ser una mera prolongación de los adultos. Esta visión tiene la ventaja de posibilitar el avance hacia la creación de servicios de salud mental propios. Una especificidad que abarcará también la formación de profesionales y la investigación. Los trastornos mentales tienen enormes repercusiones en el desarrollo emocional e intelectual de los niños y adolescentes, en el aprendizaje escolar, la adaptación social y el descubrimiento de la vida. Minan la imagen personal y la autoestima, la estabilidad y economía de las familias y son una carga para toda la sociedad. Promover la salud mental infanto juvenil, prevenir, diagnosticar y tratar correctamente los problemas mentales y emocionales, es un acto de justicia social. (5) La promoción de la salud de los niños y los jóvenes requiere la estrecha colaboración de los servicios sanitarios, educativos, sociales y judiciales, así como de los padres y la población en general. Otro aspecto fundamental en la prevención y trat