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Programa: Beca de Perfeccionamiento en
ENNEUROINMUNOLOGÍA Y ENFERMEDADES
DESMIELINIZANTES
Departamento: Medicina
Servicio: Neurología
1. Datos Generales
Tipo de Programa: Beca de Perfeccionamiento
Responsables del Programa:
Dr. Edgardo Cristiano Jefe del Servicio de Neurología HIBA
Coordinadora general:
Dra. Liliana Patrucco Sección de Enfermedades Desmielinizantes, Hospital
Italiano de Buenos Aires
Colaboradores docentes:
Jefe del Instituto de Investigación Básica y Medicina Experimental del Hospital
Italiano de Buenos Aires. Jefe del Servicio de Imágenes, Hospital Italiano de Buenos
Aires.
Requisitos:
Título de Médico otorgado por Universidad Nacional o Extranjera reconocida
Residencia completa en Neurología
Entrevista personal
CV
Duración: 2 años
Carga horaria: 1840 horas (40 horas semanales) Vacaciones: 1 mes por año
2. Fundamento:
Las enfermedades desmielinizantes son aquellas en las que el proceso
patogénico principal está dirigido contra la mielina normal. Las principales enfermedades
desmielinizantes del sistema nervioso central comprenden: encefalomielitis aguda
diseminada, leucoencefalitis aguda hemorrágica y esclerosis múltiple. Todas ellas poseen
una patogenia en común, una afectación inflamatoria selectiva de la mielina del sistema
nervioso central de origen autoinmune. La neuroinmunología se especializa en el
diagnóstico y tratamiento de aquellas enfermedades neurológicas en las cuales el
sistema inmune está íntimamente involucrado, como ocurre por ejemplo en las
neuropatías inmunomediadas, Miastenia Gravis, polimiositis, enfermedad de Guillain
Barré y esclerosis múltiple. Durante los últimos años, diversos Programas de
Capacitación en Estados Unidos y Europa están destinados a la formación de Neurólogos
especializados en el conocimiento de las enfermedades desmielinizantes, principalmente
esclerosis múltiple así como su base neuroinmunológica. En la Argentina pocos centros
cuentan con la experiencia y complejidad necesaria como para implementar un programa
que abarque la capacitación en la atención de pacientes con este padecimiento, la
tecnología necesaria para realizar el diagnóstico y el diseño de líneas de investigación
que intenten clarificar los mecanismos inmunológicos involucrados en las diversas
patologías previamente mencionadas. Por lo expuesto, consideramos de gran relevancia
la implementación de un Programa de Capacitación de post-grado en neurología en el
área de enfermedades desmielinizantes y neuro-inmunología, que tenga como objetivo
en lo asistencial el formar un profesional que pueda desempeñarse en el manejo
integral de estos pacientes que incluya la planificación e interpretación de los estudios
diagnósticos, la implementación del tratamiento, la planificación de la rehabilitación
funcional así como la formación en aspectos neuro-inmunológicos clínicos y de
investigación básica.
3. Objetivos Generales del programa
Establecer el diagnóstico de las enfermedades desmielinizantes evaluadas en
consultorio externo.
Conocer los diagnósticos diferenciales.
Interpretar adecuadamente los estudios complementarios.
Implementar la terapéutica adecuada en la fase inicial y crónica de la patología
desmielinizante.
Coordinar la rehabilitación funcional del paciente con secuela.
Conducir la investigación básica y clínica relacionada con los efectos, causas y
manejo de las enfermedades de base neuroinmunológicas y desmielinizantes.
Diseñar y realizar un estudio de investigación clínico en el área de enfermedades
desmielinizantes, principalmente esclerosis múltiple.
4. Desarrollo del Programa
Primer Año
Objetivos Generales del Primer Año:
Reconocer los aspectos clínicos de las enfermedades desmielinizantes con especial
énfasis en la Esclerosis Múltiple (EM) y sus diagnósticos diferenciales
Racionalizar el uso de las herramientas diagnósticas e interpretar adecuadamente
los hallazgos
Conocer el tratamiento farmacológico y sintomático de las enfermedades
desmielinizantes
Reconocer las enfermedades dismielinizantes más frecuentes, sus diagnósticos
diferenciales y sistemática de estudio
Desarrollar investigaciones experimentales neuroinmunológicas
Ámbitos de Desempeño:
1. Consultorios especializados en
enfermedades desmielinizantes
la
atención
de
pacientes
con
Objetivo:
Realizar la evaluación diagnóstica del paciente con patología desmielinizante y
conocer los diagnósticos diferenciales
Racionalizar el uso de las herramientas diagnósticas
Interpretación de los estudios complementarios solicitados (potenciales evocados,
resonancia magnética, etc.).
Transmitir el diagnóstico al paciente y su entorno familiar
Conocer las bases fisiopatológicas de los tratamientos inmunomoduladores y
sintomáticos adecuándolos para cada caso en particular
• Realizar una adecuada evaluación funcional de los pacientes, previo al inicio de la
rehabilitación.
Contenido:
Aspectos clínicos e inmunológicos de las enfermedades desmielinizantes,
particularmente de la EM
Clasificación de las enfermedades desmielinizantes
Esclerosis múltiple: genética, epidemiología, formas clínicas, diagnóstico,
diagnósticos diferenciales
Uso y abuso de la resonancia magnética en las enfermedades de sustancia blanca
Drogas modificadoras del curso de la EM. Tratamiento de las recaídas.
Tratamiento sintomático. Futuras opciones terapéuticas
Escalas de evaluación de discapacidad y calidad de vida en patologías
desmielinizantes (Rankin, Barthel, EDSS, MSFC)
Estrategias:
Atención de pacientes con médicos especialistas en enfermedades
desmielinizantes
Confección de la historia clínica estructurada para pacientes con patología
desmielinizante
Utilización de algoritmos diagnósticos y terapéuticos
Presentación y discusión de casos clínicos en conjunto con médicos de la sección
en ateneo interdisciplinario
Modalidad de implementación: anual a tiempo parcial
2. Área de internación
Visitar diariamente a los pacientes internados, junto con los médicos de la sección
Efectuar indicaciones farmacológicas en base a los hallazgos clínicos y/o evolución
del paciente
Discutir diagnósticos diferenciales y conductas terapéuticas implementadas con
los médicos de la sección
Resolver las interconsultas relacionadas con el área, acompañando al médico
especialista
Contenido:
Algoritmo de estudio y tratamiento de las exacerbaciones de las enfermedades
desmielinizantes y/o neuroinmunológicas.
Escalas de evaluación de discapacidad y calidad de vida (Rankin, Barthel, EDSS,
MSFC)
Evaluación funcional de los pacientes previo al inicio de la rehabilitación en el
ámbito de la internación
Estrategias:
Recorrida de sala junto con los médicos de la sección
Reunión de “Discusión de casos” en la sección de enfermedades desmielinizantes
Modalidad de implementación:
• Concurrencia a la sala de internación para la atención de pacientes internados
por el servicio de Neurología y con patologías desmielinizantes y/o neuroinmunológicas
• Diario y a tiempo parcial (dependiendo del número de pacientes admitidos)
3. Laboratorio de Investigación Básica y Medicina Experimental
Objetivo:
Proporcionar un conocimiento intimo de las relaciones entre sistema nervioso e
inmune y sus implicaciones para la patogenia y terapéutica específica
Analizar los principales aspectos y dificultades de las diversas enfermedades
neuroinmunológicas
Conocer los métodos de estudios en biología molecular (cultivo de tejidos, análisis
molecular del ADN e ingeniería genética)
Conocer las pruebas complementarias y toma de decisiones en estas
enfermedades
Proporcionar una aproximación a la investigación en neuroinmunología
Contenido:
El Sistema Inmune: función y objetivos
Inmunidad y patología: infecciones, inflamación y autoinmunidad
El Sistema Nervioso y la respuesta Inmune: privilegio inmune del sistema
nervioso. Inflamación en el sistema nervioso central y periférico
Citokinas – quimioquinas – neuropéptidos y sistema nervioso central
Mecanismos efectores de la respuesta inmune: inmunidad adaptativa mediada por
células T y B
Modelo experimental de Encefalitis Alérgica (EAE)
Estrategias:
Actividad supervisada en el laboratorio de investigación básica y medicina
experimental junto con los profesionales encargados del área
Discusión de casos clínicos
Modalidad de implementación: anual a tiempo parcial
Esquema de Desarrollo:
Actividad
8:30 a 10
10 a 12:00
12 a 13:00
13 a 15:00
15 a 16:30
Lunes
Investigación
básica
Investigación
clínica
Almuerzo
Consultorio
Martes
Investigación
básica
Investigación
básica
Almuerzo
Ateneo
bibliográfico
Miércoles
Jueves
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Consultorio
Almuerzo
Almuerzo
Consultorio
Ateneo
Neurología
Consultorio
Viernes
Investigación
básica
Investigación
clínica
Almuerzo
Investigación
clínica
Modalidad de evaluación:
La evaluación del primer año constará de 2 partes: una práctica en forma de lista de
cotejo para la evaluación de las actividades realizadas en las áreas de consultorios
externos, internación y laboratorio de investigación básica y medicina experimental
•
Se tomarán en cuenta los siguientes ítems:
o Relación médico paciente
o Interrogatorio
o Examen físico
o Interpretación diagnóstica
o Selección de los estudios complementarios
o Comunicación con el paciente y /o la familia
o Prescripción de medicamentos
o Contención brindada al paciente y su entorno familiar
o Interrelación con otros colegas
o Aptitud médica global
o Interrelación con el equipo de investigación básica en el laboratorio experimental
o Desarrollo de proyectos de investigación experimental
o Publicación de proyectos aprobados y realizados el marco de la investigación
molecular básica.
Esto se expresará en una nota conceptual por parte de cada uno de los
Coordinadores de área en función del cumplimiento del 70 % de los objetivos
propuestos.
Los conocimientos teóricos se evaluarán en un examen de opción múltiple con 50
preguntas y el mismo será aprobado con un 70 % de las respuestas correctas.
Segundo Año
Objetivos Generales del Segundo Año
Reconocer las distintas formas clínicas de la esclerosis múltiple y las estrategias
terapéuticas aplicables a cada una de ellas
Interpretar las distintas técnicas de diagnóstico por imágenes: TC, RMI polimodal.
Utilizar programas específicos de resonancia magnética que permiten valorar
carga lesional y atrofia cerebral
Realizar un análisis crítico, evaluación y síntesis de ideas nuevas y complejas y
emitir juicios en el área de neuroinmunología.
Desarrollar, poner en práctica y adoptar un proceso sustancial de investigación
con seriedad académica en el campo de la neuroinmunología.
Ámbitos de Desempeño:
1. Consultorios especializados en la atención de pacientes con
enfermedades desmielinizantes
Objetivo:
Realizar el seguimiento del paciente con enfermedad crónica
Conocer los fármacos utilizados más frecuentemente para el tratamiento de los
síntomas relacionados con la evolución de la enfermedad
• Monitorear los efectos adversos relacionados con el uso de fármacos
inmunomoduladores y/o inmunosupresores
• Evaluar la funcionalidad de los pacientes previo al inicio de la rehabilitación y
monitorear los cambios a corto y largo plazo
Contenido:
Tratamiento específico y sintomático de la esclerosis múltiple.
Educación al paciente y entorno familiar
Escalas de evaluación de discapacidad y calidad de vida en patologías
desmielinizantes (Rankin, Barthel, EDSS, MSFC)
Estrategias:
Atención de pacientes con médicos especialistas en enfermedades
desmielinizantes
Confección de la historia clínica estructurada para pacientes con patología
desmielinizante
Utilización de algoritmos diagnósticos y terapéuticos
Presentación y discusión de casos clínicos en conjunto con médicos de la sección
en ateneo interdisciplinario
Modalidad de implementación: anual a tiempo parcial
2. Diagnóstico por imágenes
Objetivo:
Conocer los protocolos de estudio en neurorradiología y las indicaciones de cada
secuencia, técnicas y algoritmos de estudios.
Interpretar adecuadamente los hallazgos presentes en las imágenes,
correlacionarlos con la clínica del paciente y plantear diagnósticos diferenciales
Realizar o participar en investigaciones y trabajos científicos que surjan de la
práctica diaria
Contenido:
Anatomía del sistema nervioso central por resonancia magnética
Principios físicos que rigen las secuencias en resonancia magnética
Indicaciones de tomografía computada y resonancia magnética y su correlación
con los restantes métodos
Nuevas técnicas en resonancia magnética (Espectroscopía, tractografía, etc.)
Medición de carga lesional total y volumen cerebral
Estrategias:
Análisis y discusión de casos con especialistas en el área de diagnóstico por
imágenes
Participación en sesiones de informe longitudinal
Participación en ateneos interdisciplinarios
Lectura de bibliografía actualizada de la especialidad
Modalidad de implementación: rotación de 3 meses con una frecuencia de 10 horas
por semana en las distintas áreas del Servicio de Diagnóstico por Imágenes
3. Instituto de Investigación Básica y Medicina Experimental
Objetivo:
Desarrollar un proyecto de investigación en modelos animales de EAE
Desarrollar un proyecto de investigación en el área de genética (HLA y banco de
ADN)
Contenido:
Construcción de bibliotecas genómicas y de ADN complementario
Métodos de análisis de ácidos nucleicos. Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR). Hibridización in situ de cromosomas.
Análisis de secuencia de ADN. Métodos de análisis de proteínas. Microarrays
Variación genética individual: mutación y polimorfismo. Bases moleculares de las
mutaciones. Sustitución de nucleótidos. Herencia de variación y los polimorfismos
microsatélites. Unidad de los polimorfismos en medicina
Genética de los trastornos con herencia compleja: análisis genético de los rasgos
cualitativos y cuantitativos. Agregación familiar de las enfermedades. Contribuciones
relativas de los genes y del ambiente a los rasgos de las enfermedades complejas.
Enfermedades con herencia compleja.
Estrategias:
Actividad supervisada en el laboratorio de investigación básica y medicina
experimental junto con los profesionales encargados del área
Discusión de casos clínicos
Modalidad de implementación: anual a tiempo parcial
Modalidad de evaluación:
Se realizará mediante un examen de opción múltiple de 50 preguntas.
un 70 % de las respuestas correctas.
Se aprobará con
Actividades formativas complementarias a realizar durante los 2 años
Ateneo Bibliográfico de patología neuroinmunológica con una frecuencia
quincenal, en el que deberá discutir un artículo base de la especialidad.
Ateneo de Neurología General con una frecuencia semanal, debiendo presentar un
mínimo de 2 ateneos por año.
Desarrollo de un trabajo original en el área de investigación clínica o básica para
ser presentado en un Congreso Nacional o Internacional bajo la supervisón del Jefe de la
Sección de Enfermedades Desmielinizantes.
Publicación de un trabajo científico al finalizar la beca en un revista indexada en
Medline.