Download Programa de Residencia Neurología

Jefatura de Residentes Junio de 2015 a Mayo de 2016.
División Neurología. Hospital de Agudos J.M. Ramos Mejía.
Dr. Matías J. Alet
Propuesta del programa
El siguiente programa ha sido realizado buscando continuar con una construcción
sistemática de actividades durante la residencia y contribuir con el crecimiento de nuestro
servicio. Para la confección de la misma se han utilizado otros programas ya existentes y se han
utilizado recomendaciones y sugerencias de jefes de residentes previos.
PROGRAMA DE RESIDENCIA EN NEUROLOGIA
HOSPITAL J. M. RAMOS MEJIA
Residentes y Concurrentes: definición, obligaciones y derechos
La Residencia y la Concurrencia son sistemas educativos de formación de posgrado.
Tienen por objeto permitir experiencias de aprendizaje de actos médicos, debidamente
programados y de ejecución personal, con adecuada supervisión. Dichas experiencias serán de
complejidad y responsabilidad progresiva, dentro de plazos pre-establecidos y con un plan
fijado. Se utilizará un régimen de trabajo de tiempo completo para el Residente (asistencia
obligatoria los 5 días hábiles de la semana), o tiempo parcial para el Concurrente (asistencia
obligatoria 4 días hábiles de la semana). A partir de este momento se utilizará el término
“Residente” para referirse tanto a médicos residentes como concurrentes, ya que en nuestro
Servicio no existen diferencias desde el punto de vista asistencial, académico y científico entre
ellos.
El Residente participará activamente en la asistencia de los pacientes, en las actividades
académicas y científicas del Servicio, y también en la adquisición de principios éticos
fundamentales en lo que se refiere a las relaciones con el paciente y sus familiares y con otros
profesionales. Este sistema buscará siempre estimular el desarrollo de capacidad autoeducativa y promover la aptitud para impulsar el desarrollo sanitario de la comunidad donde
actúe posteriormente.
La Residencia brinda implícitamente al Servicio el beneficio de una mejor calidad
asistencial, ya que para su correcto funcionamiento se requiere un nivel de excelencia.
Además, la presencia permanente del Residente permite proporcionar a los pacientes
cobertura inmediata ante las emergencias que pudieran surgir en el curso de su evolución. Esto
da mayor continuidad y personaliza el manejo del enfermo, logrando optimizar el tiempo de
internación, la obtención de estudios diagnósticos y el correcto tratamiento de las patologías.
Obligaciones y derechos
- Cumplir con las reglamentaciones, disposiciones y normas de desempeño establecidas por el
Servicio.
- Cumplir con el sistema asistencial y de guardias establecido. La responsabilidad de la decisión
última (si fuese necesario) corresponderá al Neurólogo del Servicio designado a tal efecto.
- Desarrollar con eficiencia, capacidad y espíritu formativo las actividades académicas y
científicas que se le encomienden.
- Asistir regularmente y con una frecuencia no inferior al 75% a las actividades formativas
programadas.
- Cursar la Carrera de Especialista Universitario en Neurología, dictada por la Universidad de
Buenos Aires.
- Deberá gozar del régimen de licencias y descansos establecidos por vía reglamentaria.
- Los residentes deberán estar cubiertos por un seguro de accidentes de trabajo y de
enfermedades profesionales durante el período de desempeño como tales en la Institución.
- Dispondrá de un plan semanal, mensual y anual de actividades programadas.
- Recibirá un entrenamiento en el Servicio que le permita adquirir habilidades y destrezas en
forma progresiva.
- Tendrá facilitada la ayuda para desempeñar trabajos científicos.
- Tendrá facilitado el acceso a revistas científicas.
- Tendrá facilitada la asistencia a reuniones científicas, jornadas y congresos.
- Tendrá derecho a conocer cuáles son sus “derechos y obligaciones éticas y legales”, como así
también a exigir el cumplimiento de las mismas.
- Tendrá derecho a exigir que se cumpla con el programa establecido para su formación, como
también a cumplirlo con responsabilidad.
Definición de la especialidad y su evolución
La Neurología es la especialidad médica que estudia la estructura, función y desarrollo del
sistema nervioso (central, periférico y autónomo) y muscular en estado normal y patológico,
utilizando todas las técnicas clínicas e instrumentales de estudio, diagnóstico y tratamiento
actualmente en uso o que puedan desarrollarse en el futuro. Se ocupa de forma integral de la
asistencia médica al enfermo neurológico, de la docencia en todas las materias que afectan al
sistema nervioso y de la investigación, tanto clínica como básica, dentro de su ámbito. La
competencia en el diagnóstico de localización, es decir, la capacidad de obtención de
información a través de la exploración neurológica sobre la topografía de las lesiones está en la
esencia de esta especialidad. La utilización de la semiología en el diagnóstico clínico es una
habilidad que el Residente debe adquirir con precisión. Los cambios marcados en la asistencia
neurológica que se han desarrollado en la última década con el aumento de situaciones
clínicas que precisan un diagnóstico urgente, no sólo ha mantenido vigente sino que ha
aumentado la necesidad de estas habilidades a pesar del progreso técnico. La adquisición de
estas habilidades precisa que la formación se lleve a cabo mediante la integración del
Residente en la asistencia neurológica en todas sus formas, incluso la urgente.
La Neurología como especialidad ha presentado una serie de modificaciones y avances en
las últimas décadas que deben tenerse en cuenta en el proceso formativo del Residente. Tanto
como los avances terapéuticos que pueden modificar el curso de una enfermedad en el
periodo agudo (accidente cerebro vascular en ventana para uso de trombolíticos, crisis
miasténica, etc.), como la necesidad de intervención del neurólogo en la cronicidad de las
enfermedades neurológicas. También se deberá tener en cuenta el desarrollo de distintas subespecialidades, tales como Neuro-genética, Neuro-inmunología, Neuro-farmacología, Neuroradiología, etc. y se deberán reconocer sus principios básicos a lo largo del programa
formativo.
También es importante remarcar el carácter social de la Neurología, ya que una gran
parte de las enfermedades neurológicas no sólo repercuten en los pacientes que las sufren,
sino en sus familiares y amigos. El programa formativo de la especialidad debe contemplar esta
función social del neurólogo. Por otro lado, el conocimiento médico-legal y ético es un punto
crucial y obligatorio, ya que permitirá que el Residente conozca sus derechos y obligaciones,
para ejecutar todos los actos bajos estos principios.
Para finalizar, el neurólogo de hoy debe estar incorporado dentro de un bloque mayor, las
Neurociencias. Por ello, la compresión de la psiquiatría, la neurocirugía y la rehabilitación, entre
otras, deben estar presentes en este programa. Será importante fomentar las relaciones y el
intercambio de información entre las diferentes Residencias de la Institución.
Descripción del periodo de formación
El mismo tendrá una duración de 4 (cuatro) años.
La formación del Residente deberá estar integrada bajo las siguientes competencias:
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Competencia asistencial,
Competencia docente,
Competencia investigadora,
Competencia social.
En cada una de estas competencias debe jerarquizarse el trabajo en conjunto de los
médicos neurólogos experimentados del Servicio junto con el Residente en formación. Además,
cada una de las mismas presenta elementos médico-legales y éticos que deben ser integrados a
cada actividad. Las mismas estarán interrelacionadas de manera tal que, en los procesos de
apropiación y producción, el conocimiento no resulte fragmentado y se fortalezca la relación
entre teoría y práctica. En la organización de las actividades se recomienda mantener un ritmo
de inclusión gradual (observación, colaboración, asistencia asistida).
Competencia Asistencial: Se centra en la evaluación integral de todas las disfunciones y
enfermedades del sistema nervioso y muscular, utilizando el método clínico y todas las
técnicas instrumentales, indicando y aplicando los tratamientos médicos pertinentes. El
Residente participará en el estudio y el tratamiento de los aspectos legales, epidemiológicos,
preventivos, laborales y sociales de estas patologías. En el ejercicio asistencial, la competencia
del neurólogo se manifiesta en:
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Adecuación en la realización de la historia clínica, el interrogatorio y la interpretación
de datos proporcionados por el paciente o terceros.
Obtención de datos semiológicos mediante un examen físico detallado.
Uso racional de las exploraciones complementarias.
Precisión en el diagnóstico sindromático, topográfico y etiológico.
Elección del cuidado y tratamiento apropiados.
Afectividad en la relación neurólogo/paciente y relación neurólogo/ familiar.
Responsabilidad profesional y actitudes éticas.
Competencia Docente: Participación en la enseñanza de los contenidos de su especialidad en
los distintos niveles del currículum del médico y de otros profesionales que la requieran.
Ejemplo de esto es el “Centro Universitario de Neurología”, un espacio de formación de futuros
médicos, en donde el Residente podrá aplicar sus conocimientos en la enseñanza inherente a la
actividad de sala y de guardia. Además, será el responsable de la formación del médico
Residente de años inferiores, de acuerdo con los objetivos docentes establecidos, y de la
formación de médicos de otras especialidades mientras realicen la rotación por la unidad de
Neurología. En el ejercicio docente se incentivará la capacidad de crear cambios de actitud y
aproximación, corrección de los conocimientos y actitudes erróneas y de explicar nuevos
conocimientos. Un punto fundamental es el de reforzar y ser un ejemplo en el ámbito de la
responsabilidad profesional, los valores éticos y el respeto al paciente. Todos estos aspectos
serán llevados a cabo y apoyados de forma activa por otros profesionales de mayor experiencia
del Servicio. El crecimiento profesional y docente del Residente será instrumentado por
médicos con mayor experiencia en el tema.
Competencia Investigadora: El Residente debe fomentar y desarrollar la investigación aplicada
en neurociencias. En el ejercicio investigador la competencia se manifiesta:
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En los métodos de investigación (elaboración de una hipótesis, diseño de estudios en el
marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los resultados).
En la utilización y desarrollo de los métodos de investigación: búsqueda de la
bibliografía, selección y manejo de la misma.
Utilización de los métodos analíticos, redacción de trabajos científicos y exposición de
las comunicaciones científicas.
Lectura crítica de trabajos científicos.
Es de carácter obligatorio la presentación de trabajos de investigación durante la Residencia. La
complejidad del trabajo deberá relacionarse con el año de Residencia (por ejemplo, un
Residente de primer año debería poder ser capaz de realizar un trabajo descriptivo
retrospectivo y uno de años superiores poder realizar un trabajo de casos y controles o metaanálisis). El rol de los profesionales experimentados es fundamental para guiar los lineamientos
en la confección del método de investigación. También será de carácter obligatorio la
presentación (como autor o participante) de una publicación en una revista neurológica.
Competencia Social: El Residente debe asesorar y apoyar a los pacientes y a sus familiares en
los aspectos sociales de las enfermedades neurológicas, su repercusión en los diferentes
entornos y las formas de paliar sus consecuencias. También debe informar sobre las medidas
que tiendan a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Es de carácter ético poder brindar
toda la información solicitada por el paciente aplicando un lenguaje acorde a su capacidad de
entendimiento. El carácter social también está representado a lo largo de todo el acto médico,
incluyendo el abordaje de pacientes en guardia, en consultorios y en interconsultas.
Objetivos generales de la formación
Están centrados en formar Residentes independientes, con conocimientos en los temas
centrales de la Neurología, y con conocimiento científico necesario para poder tomar
decisiones correctas a lo largo de su paso por la Residencia y su futura vida profesional. Los
objetivos a lograr serán:
1. Diagnosticar los diferentes síndromes neurológicos y estratificar el riesgo del paciente.
2. Interpretar los datos clínicos y ser capaz de realizar un algoritmo diagnóstico específico para
cada caso.
3. Confeccionar una historia clínica completa.
4. Indicar e interpretar los diferentes métodos complementarios, para elaborar así un plan
terapéutico acorde a cada paciente.
5. Evaluar el riesgo / beneficio en la toma de decisiones.
6. Adquirir un lenguaje científico acorde para poder comunicar los hallazgos encontrados a
otros profesionales del equipo médico.
7. Desarrollar y fomentar el trabajo en equipo.
8. Mantener un diálogo fluido y comprensible con el paciente y sus familiares.
9. Aplicar críticamente la información obtenida de la literatura científica.
10. Participar y fomentar, aplicando el espíritu docente, la educación médica continua.
11. Participar activamente en actividades relacionadas con la investigación.
12. Asumir los principios éticos y morales del médico frente al paciente, su familia y la
sociedad. Fortalecer la relación médico-paciente-familia.
Objetivos específicos de la formación
Los objetivos específicos se lograrán a partir de la comprensión y el respeto de los
objetivos generales. Estos están abocados a las destrezas que deben adquirirse en cada año de
Residencia.
Desarrollo específico de cada año de Residencia
Primer año:
Ciclo en Clínica médica
Duración: 11 meses.
Actividades a desarrollar durante primer año: A cargo del Servicio de clínica médica.
1) Asistencial
Rotación por sala de internación de clínica médica. La misma será supervisada en forma
continua a lo largo de los 11 meses. La supervisión estará a cargo de residentes superiores,
jefe de residentes y médicos clínicos del Servicio. A cada Residente de primer año se le
otorgará un número de camas, definido por los médicos del Servicio.
Actividades: Seguimiento de pacientes internados en sala de clínica médica, realización del
examen físico, análisis de métodos complementarios y tratamiento. Presentación del
paciente durante la recorrida de sala. Realización de interconsultas con otros profesionales
del equipo de salud. Gestión de métodos complementarios. La actividad será realizada en
forma conjunta con residentes superiores y médicos clínicos.
Guardias activas en sala de internación general de clínica. Esta será una
actividad supervisada de forma activa durante los primeros 5 meses por residentes
superiores. Se lleva a cabo únicamente en sala de clínica. El número de guardias será
definido por médicos de la residencia y servicio de clínica médica.
2) Académica
 Actividad de sala y de guardia supervisada por residentes superiores y médicos
experimentados del servicio. Se define también como actividad académica ya que
el fin de guardias supervisadas se fundamenta en la discusión y el aprendizaje de
algoritmos diagnósticos y terapéuticos.
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Discusión de casos clínicos con médicos clínicos experimentados.
Realización de clases de actualización sobre temas relevantes de la clínica médica.
Discusión y presentación de ateneos clínicos y bibliográficos.
Perfil del Residente egresado del primer año: Al finalizar primer año el Residente estará
capacitado para:
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Realizar un correcto examen clínico del paciente.
Reconocer los signos y síntomas con los que se manifiestan las patologías más
frecuentes.
Confeccionar una historia clínica completa, realizando un correcto interrogatorio
dirigido para cada patología.
Reconocer la importancia de los factores de riesgos, antecedentes y jerarquizar datos
epidemiológicos.
Desarrollar el trabajo en equipo con sus compañeros, residentes superiores y médicos
experimentados del servicio.
Poder comprender el cuadro clínico de los pacientes y trasmitirlo con un correcto
lenguaje científico a otros profesionales.
Conocer e indicar, con supervisión, las conductas terapéuticas apropiadas y estrategias
preventivas referidas a las patologías más frecuentes.
Poder interpretar los resultados de métodos complementarios de uso rutinario
(laboratorio, métodos por imágenes, anatomía patológica, citología, exámenes
microbiológicos etc.).
Conocer y aplicar criterios de derivación e intervención.
Conocer el funcionamiento de las distintas áreas del Hospital.
Adquirir destrezas para la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
(extracción venosa, extracción arterial, punción lumbar, colocación de acceso venoso
periférico y central, etc.).
Manejo básico y avanzado de la reanimación cardiopulmonar.
El primer año de clínica médica se convierte en una etapa fundamental para la adaptación
del Residente a la actividad asistencial. Se buscará el desarrollo destrezas, la comprensión del
funcionamiento de una sala de internación y de los diferentes sectores del hospital. Además, se
adquirirán conocimientos sobre patología clínica prevalente a fin de poder realizar una
evaluación completa y eficiente en los años sucesivos. Esta etapa marca la formación futura.
Segundo año:
Ciclo en Sala de internación de Neurología
Duración: 11 meses.
Actividades a desarrollar durante segundo año: A cargo del Servicio de Neurología.
1) Asistencial
Rotación por sala de internación de neurología, siendo el tiempo de rotación dividido entre
sala de hombres y sala de mujeres. Será una actividad supervisada en forma continua y a lo
largo de los 11 meses. La supervisión estará a cargo de forma activa por residentes
superiores, jefe de residentes y neurólogos del servicio. A cada Residente de segundo año
se le otorgara un número de camas, designadas por el jefe de residentes y médicos del
servicio.
Actividades:
Seguimiento de pacientes internados en sala de neurología, participación activa realizando
el examen físico, análisis métodos complementarios y tratamiento. Presentación del
paciente durante la recorrida de sala. Realización de la historia clínica de ingreso a la sala.
Realización del informe de alta del paciente (epicrisis). Seguimiento de los pacientes luego
del alta hospitalaria en el “consultorio de seguimiento”, como extensión de la actividad de
la sala. Gestión de métodos complementarios y otras actividades médicas y sociales que
hacen al manejo del paciente. Esta actividad será realizada en forma conjunta con
residentes superiores, jefe de residentes y médicos neurólogos.
Guardias activas de neurología, las que comprenden la atención de pacientes en sala de
internación neurología, servicio de guardia externa, unidad de cuidados intensivos y
diferentes salas de internación del hospital. La actividad de guardia será supervisada en
forma activa por un residente superior (tercer año o cuarto año) durante un periodo
mínimo de 8 semanas, pudiendo ser extendido a un periodo mayor según la capacidad
resolutiva del residente de segundo año en el manejo de guardia. El fundamento de esta
supervisión activa tiene un rol en parte asistencial y en parte educativo, ya que promueve
la formación continua tanto de Residentes de segundo año como de sus supervisores.
Durante este periodo el residente de segundo año será evaluado constantemente por su
rendimiento en la guardia a fin de considerar la extensión o no del período de supervisión
activa. Luego del período de supervisión activa, todos los Residentes de segundo año
deberán realizar guardias solos. El período de supervisión activa se continúa con el de
supervisión pasiva, donde el Residente de segundo año podrá consultar con Residentes
superiores, jefe de residentes y médicos neurólogos del servicio, sobre casos puntuales de
guardia. Las guardias son activas y de una duración de 24 horas por guardia. El máximo de
guardias será de siete por mes (5 de semana y 2 de fin de semana) y de nueve por mes en
época de vacaciones.
2) Académica
Las actividades dirigidas principalmente a Residentes de segundo año son:
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Actividad de sala y de guardia supervisada por residentes superiores, jefe de
residentes y neurólogos del servicio. En estos escenarios se fundamenta la
discusión y el aprendizaje de algoritmos diagnósticos y terapéuticos.
Discusión de pacientes internados con médicos neurólogos del servicio. La misma
será llevada a cabo durante las recorridas de sala de internación de Neurología,
una vez por semana, y en la actualización diaria de los pacientes internados. El
Residente de segundo será el encargado de la presentación del paciente.
Discusión de casos clínicos durante las reuniones diarias de la residencia (pase de
guardia en sus dos horarios, vespertino y matutino).
Curso de actualización de Emergencias en Neurología: Asistencia obligatoria para
residentes de segundo año. Este es un curso interno de la residencia destinado a
jerarquizar los temas más relevantes de la consulta en guardia. Modalidad: clases
orales con presentación vía Power Point y evaluación final. Duración: clases diarias
durante las primeras semanas del comienzo de segundo año de residencia.
Docentes: Residentes de tercer y cuarto año. Participación necesaria de médicos
neurólogos del servicio y jefe de residentes.
Módulo de clases de Neuro-semiología general: Asistencia obligatoria para
residentes de segundo año. Este es un curso interno de la residencia destinado a
jerarquizar los temas relevantes de la Neuro-semiología general. Modalidad: clases
orales con presentación vía Power Point. Duración: clases diarias durante 4
semanas, a ser realizado durante el primer semestre del año de residencia.
Docentes: Residentes de tercer y cuarto año. Participación necesaria de residentes
superiores y jefe de residentes.
Módulo de clases de Neuro-semiología especial: Asistencia obligatoria para
residentes de segundo año. Este es un curso interno de la residencia destinado a
jerarquizar los temas relevantes de la Neuro-semiología de diferentes subespecialidades (neuro-oftalmología, neuro-otología, movimientos anormales,
epilepsia, demencia y neuropsicología, neurología vascular, psiquiatría, etc.).
Modalidad: clases orales en Power Point. Duración: clases dos días por semana,
durante 8 semanas en meses a definir. Docentes: Residentes superiores, jefe de
residentes, médicos neurólogos del servicio.
Módulo de clases de Neuroanatomía.
Clases especiales preparadas por las distintas Residencias del hospital, en relación a
los temas de utilidad diaria (Kinesiología, Fonoaudiología, Nutrición, Servicio Social,
etc).
Discusión y presentación de ateneos clínicos y bibliográficos: Actividad obligatoria
para residentes de segundo año y años superiores que roten en sala. Se
presentarán dos casos por semana. La presentación de los ateneos estará a cargo
de los Residentes. Los mismos se dividirán en dos partes. En la primera se presenta
la historia clínica detallada del paciente (a cargo del residente de segundo año) y en
la segunda se discutirá el tema (a cargo de residentes superiores). La presentación
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deberá ser elaborada bajo supervisión del médico neurólogo a cargo del paciente y
del jefe de residentes.
Actualización en neurología: Asistencia obligatoria para todos los residentes. Curso
interno de la residencia destinado a la actualización de temas neurológicos según
relevancia y novedad, una vez por semana. Modalidad: clases orales en Power
Point. Docentes: Residentes superiores, jefe de residentes. Participación necesaria
de neurólogos del servicio.
Lectura crítica de trabajos científicos: Inicialmente no es obligatorio para residentes
de segundo año durante el período de adaptación al servicio (tres primeros meses).
Promover el análisis crítico de la literatura a través del taller de revisión
bibliográfica. Se discutirán trabajos científicos relevantes en relación con nuestra
especialidad acompañados por medico neurólogo con amplios conocimientos en
estadística y medicina basada en la evidencia.
3) Investigación
Comprender los pasos de métodos investigación (elaboración de una hipótesis, diseño de
estudios en el marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los resultados). Esta
actividad estará supervisada por un neurólogo con experiencia en el tema, jefe de
residentes y residentes superiores. El objetivo a desarrollar en segundo año es:
 Realización de un trabajo de tipo descriptivo, reportes de caso.
 Confección y llenado de bases de datos.
 Lectura crítica de trabajos científicos.
 Registro continuo de pacientes evaluados en guardia.
 Registro continuo de pacientes internados en sala.
Perfil del Residente egresado del segundo año: Al finalizar segundo año el residente estará
capacitado para:
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Dominar la semiología neurológica en todos sus aspectos clínicos.
Confeccionar historias clínicas y evolución de los pacientes internados a su cargo.
Reconocer grandes síndromes neurológicos, topografía lesional y considerar las
diferentes posibilidades diagnósticas utilizando según corresponda los métodos
complementarios.
Manejar y reconocer la patología neurológica de urgencia, y desarrollar un algoritmo
diagnóstico y de tratamiento, según la prevalencia de la enfermedad y la ocurrencia de
distintas variables clínicas y de métodos complementarios.
Confeccionar el informe de alta de los pacientes internados (epicrisis).
Perfeccionar el manejo práctico, estudio clínico, control evolutivo y tratamiento de los
pacientes internados en el Servicio, con especial interés en la patología aguda.
Participar activamente de los pases de sala y pases de guardia.
Tener conocimiento en búsqueda bibliográfica y lectura crítica de material científico.
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Elaboración de estudios de investigación clínica.
Colaborar con la confección de bases de datos de historias clínicas y guardia.
Interpretar básicamente estudios por imágenes y laboratorios generales y especiales.
Participar activamente de la educación continua de los residentes mediante
presentación de ateneos clínicos, clases y discusión de casos clínicos.
Manejar conocimientos estadísticos y programas de computación de uso a tal fin.
Desarrollar un trabajo de investigación de tipo descriptivo.
Practicar punciones lumbares con técnicas adecuadas.
Uso adecuado del equipo de electroencefalograma portátil.
Tercer año:
Ciclo avanzado: Supervisión en sala de neurología y rotaciones por subespecialidades.
Duración: 11 meses.
Actividades a desarrollar durante tercer año: A cargo del Servicio de Neurología.
1) Asistencial
 Rotación por sala de internación de neurología durante cuatro meses (consecutivos
o no). Esta es una actividad que se basa en el seguimiento detallado de cada
paciente internado en sala de neurología, con discusión sobre las conductas a
tomar con neurólogos del servicio. Se realizará la supervisión de las actividades en
sala de los Residentes de segundo año. Confección diaria de hoja de tratamiento.
Seguimiento de los pacientes luego del alta hospitalaria en el “consultorio de
seguimiento”. Esta es una actividad realizada en forma conjunta con residentes de
otros años, jefe de residentes y médicos neurólogos destinados para esta actividad.
 Rotación por Consultorio de epilepsia: Rotación matutina y diaria, con una duración
de tres meses. Se llevará a cabo en los consultorios de la Sección de Epilepsia
perteneciente al Servicio. Las actividades son supervisadas por neurólogos de la
sección. Se realizará el abordaje a pacientes de primera vez (confección de historia
clínica) y de seguimiento. Actividades asistenciales y académicas dispuestas por los
médicos de la sección.
 Rotación por Neuro-imágenes: Rotación por la tarde, dos veces por semana,
durante tres meses. La misma será realizada en conjunto con la rotación por
Epilepsia. Podrá ser realizada en diferentes instituciones en donde se priorice la
evaluación de Neuro-imágenes.
 Rotación por Consultorio de movimientos anormales: Rotación matutina y diaria,
con una duración de un mes. Se llevará a cabo en los consultorios del Área de
Movimientos Anormales perteneciente al Servicio. Las actividades son supervisadas
por neurólogos del Área. Se realizará el abordaje de pacientes por primera vez y de
seguimiento, así como actividades asistenciales dispuestas por los médicos del
área.
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Rotación por Consultorio de Especialidades: Rotación matutina y diaria, con una
duración de dos meses. Se llevará a cabo en los consultorios de las diferentes
especialidades pertenecientes al Servicio: Neuro-otología, Neuro-oftalmología,
Neuro-genética, Esclerosis Múltiple, Cefaleas, Patología del Sueño, Neurología
vascular. Las actividades son supervisadas por neurólogos de cada consultorio. Se
realizara abordaje a pacientes de primera vez y de seguimiento. Actividades
asistenciales dispuestas por los médicos de los consultorios.
Rotación por Consultorio de Neurología general: Rotación vespertina y diaria, en
conjunto con la rotación de Consultorio por Especialidades. Se llevará a cabo en los
consultorios externos de neurología. Las actividades son supervisadas por
neurólogos del consultorio.
Atención en Consultorio de Residentes: actividad vespertina y semanal. Se realizará
abordaje a pacientes de primera vez (confección de historia clínica) y de
seguimiento. Se atenderán aquellos pacientes que consulten por guardia y
requieran un seguimiento específico y pacientes internados en otros servicios que
requieran seguimiento. Estará a cargo de residentes de tercer y cuarto año y el jefe
de residentes. Tendrá un carácter tanto asistencial como formativo.
Guardias activas de neurología: comprende la atención de pacientes en sala de
internación de Neurología, guardia externa, unidad de cuidados intensivos y
diferentes salas de internación del hospital. La actividad asistencial de guardia
deberá ser la de supervisión en forma activa de un residente segundo año durante
un periodo mínimo de 8 semanas, pudiendo ser extendido a un periodo mayor
según la capacidad resolutiva del residente de segundo año en el manejo de
guardia. Luego del período de supervisión activa todos los residentes de tercer año
deberán realizar guardias solos. La cantidad de guardias, una vez finalizado el
periodo de supervisión, se definirá según las necesidades. Las guardias son activas
y de una duración de 24 horas por guardia. El máximo de guardias fuera del
período de supervisión será de 3 por mes y de 5 en época de vacaciones.
2) Académica
Las actividades dirigidas principalmente a residentes de tercer año son:
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Actividad de sala y de guardia, supervisión a residentes de segundo año.
Rotación por unidad de EEG y Video-EEG: actividad diaria, de un mes de duración.
Se fundamenta en la necesidad complementar los conocimientos aprendidos en la
práctica. Conocer los aspectos técnicos y adquirir las habilidades para efectuar
estudios de EEG y video-EEG. Interpretar, informar y correlacionar los hallazgos con
el cuadro clínico. Reconocer las enfermedades en las cuales dichos estudios son de
relevancia.
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Discusión de pacientes internados con médicos neurólogos del servicio, durante las
recorridas de sala una vez por semana y actualización diaria de los pacientes
internados. El residente de tercer año será el encargado de supervisar al residente
de segundo para la correcta presentación del paciente y ayudar en la
interpretación del caso.
Discusión de casos clínicos durante reuniones diarias de la residencia (pase de
guardia en sus dos horarios vespertino y matutino).
Curso de actualización de temas de guardia: participación en el dictado del curso.
Módulo de clases de Neurosemiología especial.
Discusión y presentación de ateneos clínicos y bibliográficos: Estará a su cargo la
discusión del tema, bajo supervisión del médico neurólogo a cargo del paciente y
jefe de residentes.
Clases de actualización de temas neurológicos.
Participación en ateneos y clases de las diferentes sub-especialidades en sus
respectivas Áreas y Secciones.
Lectura crítica de trabajos científicos: Promover el análisis crítico de la literatura a
través del taller de revisión bibliográfica. Se discutirán trabajos científicos
relevantes en relación a la especialidad acompañados por medico neurólogo con
amplios conocimientos en estadística y medicina basada en la evidencia.
3) Investigación
Comprender los pasos de métodos investigación (elaboración de una hipótesis, diseño de
estudios en el marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los resultados). Esta
actividad estará supervisada por un neurólogo con experiencia en el tema. El objetivo a
desarrollar en tercer año es:
 Realización de un trabajo de tipo caso y controles, meta-análisis, etc.
 Confección y llenado de bases de datos.
 Lectura crítica de trabajos científicos.
 Presentación de trabajos de investigación, la cual es una actividad fundamental y
obligatoria durante los últimos años de residencia.
Perfil del Residente egresado del tercer año: Al finalizar tercer año el Residente estará
capacitado para:
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Discutir casos clínicos en ateneos, plantear propuestas diagnósticas y terapéuticas.
Efectuar la atención de pacientes ambulatorios.
Manejar pacientes de sala y supervisar residentes de segundo año.
Interpretar estudios por imágenes.
Interpretar estudios complementarios neurofisiológicos y su relación con el
diagnóstico clínico. (Electroencefalograma, Electromiograma, Potenciales evocados,
Exámenes de sueño).
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Aplicar la lectura crítica de trabajos científicos.
Participar activamente de la educación de los residentes mediante presentación de
ateneos clínicos, clases y discusión de casos clínicos.
Mejorar conocimientos estadísticos y programas de computación logrados durante el
segundo año.
Adquirir habilidades para presentación y/o publicación de un trabajo científico.
Interactuar con colegas de su especialidad en Congresos o Reuniones de la
especialidad, fuera del ámbito hospitalario.
ROTACIONES EN TERCER AÑO
ROTACIONES DE TERCER AÑO
MAÑANA
SALA
MOVIMIENTOS ANORMALES
EPILEPSIA
EEG y VIDEO-EEG
CONSULTORIOS ESPECIALISTAS
TARDE
SALA
CONSULTORIO RESIDENTES
IMÁGENES
CONSULTORIO RESIDENTES
CONSULTORIOS RESIDENTES
MESES
4
1
3
1
2
Cuarto año:
Ciclo avanzado: Supervisión en sala de Neurología y rotaciones por sub-especialidades.
Duración: 11 meses.
Actividades a desarrollar durante el cuarto año: A cargo del Servicio de Neurología.
1) Asistencial
 Rotación por sala de internación de Neurología: La misma será durante tres meses
(consecutivos o no). Se basará en el seguimiento de cada paciente internado en
sala de neurología, con discusión sobre las conductas a tomar con neurólogos del
servicio. Se realizará la supervisión de las actividades en sala de los residentes de
segundo. También deberá ayudar y guiar a la supervisión de los residentes de
tercero. Confección diaria de hoja de tratamiento. Seguimiento de los pacientes
luego del alta hospitalaria en el “consultorio de seguimiento”. Esta es una actividad
realizada en forma conjunta con residentes, jefe de residentes y médicos
neurólogos destinados para esta actividad.
 Rotación por Consultorio de Enfermedades neuromusculares y Neurofisiología:
Rotación matutina y diaria, con una duración de tres meses. Se llevará a cabo en los
consultorios de enfermedades neuromusculares perteneciente al Servicio. Las
actividades son supervisadas por neurólogos. Se realizará el abordaje de pacientes
de primera vez y de seguimiento. Dentro de la misma, se llevará a cabo la rotación
por EMG y potenciales evocados. Se fundamenta en la necesidad de complementar
los conocimientos aprendidos con la práctica. Los objetivos en neurofisiología
serán conocer los aspectos técnicos y adquirir las habilidades para efectuar
determinados estudios electrofisiológicos (EMG, potenciales evocados).
Interpretar, informar y correlacionar los hallazgos con el cuadro clínico.
 Rotación por Consultorio de Demencia y Neuropsicología: Rotación diaria, matutina
y vespertina, con una duración de dos meses. Se llevará a cabo en los consultorios
de demencia y neuropsicología pertenecientes al servicio o en los de otra
institución. Las actividades serán supervisadas por neurólogos del área. La rotación
por neuropsicología comprende el aprendizaje y la realización de test para el
abordaje de pacientes con deterioro cognitivo.
 Rotación por servicio de Neuro-pediatría: Rotación diaria, matutina y vespertina,
de un mes de duración. Se llevará a cabo en el servicio de Neuro-pediatría de otra
institución. Las actividades son supervisadas por neurólogos del servicio. La
rotación tiene como objetivo comprender el abordaje tanto de sala, consultorio y
guardia de pacientes pediátricos con afecciones neurológicas.
 Rotación libre: Rotación diaria, de dos meses de duración. Esta rotación tiene como
objetivo fomentar el desarrollo personal del Residente en el área de Neurología
donde tenga mayor interés. Podrá ser realizada tanto a nivel local como en el
exterior.
 Atención en Consultorio de Residentes: Actividad vespertina y semanal. Se realizará
abordaje a pacientes de primera vez y de seguimiento, manteniendo los mismos
principios planteados para Residentes de tercer año.
 Guardias activas de neurología: Comprende la atención de pacientes en sala de
internación neurología, servicio de guardia externa, unidad de cuidados intensivos
y diferentes salas de internación del hospital. La actividad asistencial de guardia
deberá ser la de supervisión en forma activa de un residente segundo año durante
un periodo mínimo de 8 semanas, pudiendo ser extendido a un periodo mayor
según la capacidad resolutiva del residente de segundo año en el manejo de
guardia. Al período de supervisión activa se continúa también con el de supervisión
pasiva, donde el residente de cuarto año tiene la posibilidad de interactuar con
otros residentes en carácter de interconsultor sobre casos puntuales de guardia.
Las guardias son activas y de una duración de 24 horas por guardia. Sólo en caso de
necesidad y ante posibles eventualidades se le solicitará al Residente de cuarto año
que realice guardias activas luego del periodo de supervisión.
2) Académicas
Las actividades dirigidas principalmente a residentes de cuarto año son:
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Actividad de sala y de guardia, supervisión a residentes de segundo año.
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Discusión de pacientes internados con médicos neurólogos del servicio. El
residente de cuarto año será el encargado de supervisar al residente de segundo
para la correcta presentación del paciente y ayudar en la interpretación del caso.
Discusión de casos clínicos durante reuniones diarias de la residencia (pase de
guardia en sus dos horarios vespertino y matutino).
Curso de actualización de temas de guardia: participación en el dictado del curso.
Módulo de clases de Neurosemiología especial.
Discusión y presentación de ateneos clínicos y bibliográficos, quedando la discusión
a su cargo, bajo supervisión del médico neurólogo a cargo del paciente y jefe de
residentes.
Clases de actualización de temas neurológicos.
Participación en ateneos y clases de las diferentes sub-especialidades en sus
respectivas Áreas y Secciones.
Participación en ateneos de clínica médica, psiquiatría y neurocirugía en sus
respectivos servicios o en nuestro Servicio.
Lectura crítica de trabajos científicos: Promover el análisis crítico de la literatura a
través del taller de revisión bibliográfica. Se discutirán trabajos científicos
relevantes en relación a la especialidad acompañados por medico neurólogo con
conocimientos en estadística y medicina basada en la evidencia.
Presentación de trabajos de investigación: La presentación de trabajos de
investigación es una actividad fundamental y obligatoria durante los últimos años
de residencia.
Supervisión de actividades de residentes de segundo y tercer año: En el rol
formativo del residente del último año se debe incluir el de tutor de temas
específicos de los residentes de años inferiores. Entre las actividades a supervisar
están la realización de clases, ateneos y actualizaciones. Esta es una actividad
realizada en conjunto con el jefe de residentes.
3) Investigación
Comprender los pasos de métodos investigación (elaboración de una hipótesis, diseño de
estudios en el marco de las neurociencias aplicadas y valoración de los resultados). Esta
actividad estará supervisada por un neurólogo con experiencia en el tema. El objetivo a
desarrollar en el cuarto año es la realización de un trabajo de tipo caso y controles,
metanalisis, etc.
 Coordinación de la confección y llenado de bases de datos por residentes de
segundo y tercer año.
 Lectura crítica de trabajos científicos.
 Supervisión de actividades de investigación de residentes de segundo y tercer año.
Perfil del residente egresado del cuarto año: Al finalizar cuarto año el residente estará
capacitado para:
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Manejar y coordinar las actividades de sala.
Fomentar y coordinar actividades en lectura crítica de trabajos científicos.
Participar activamente de la educación continua de los residentes mediante
presentación de ateneos clínicos, clases y discusión de casos clínicos.
Coordinar pases de guardia y otras actividades en ausencia de jefe de residentes.
Orientar en la elaboración de trabajos científicos, dirigiendo el grupo de residentes con
el asesoramiento del jefe de residentes y de neurólogos del servicio.
Participar de actividades científicas de la especialidad.
Participar como especialista en ateneos de otros servicios: clínica médica, psiquiatría y
neurocirugía.
ROTACIONES EN CUARTO AÑO
ROTACIONES CUARTO AÑO
MAÑANA
SALA
NEUROMUSCULAR
COGNITIVO
PEDIATRIA
LIBRE
TARDE
SALA
CONSULTORIO RESIDENTES
CONSULTORIO RESIDENTES
CONSULTORIO RESIDENTES
LIBRE
MESES
3
3
2
1
2
Contenidos de los cursos a realizarse
Curso de actualización de temas de guardia
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Accidente cerebro vascular (ACV) isquémico
NIHSS y trombolíticos
ACV hemorrágico
Crisis convulsivas en la guardia
Manejo del status epiléptico
Traumatismo encéfalo craneano – Hipertensión endocraneana.
Sindrome medular compresivo y no compresivo – traumatismo raquimedular
Cefalea en la guardia
Hemorragia subaracnoidea y cefalea en estallido
Meningitis, encefalitis, abscesos
Manifestaciones neurológica relacionadas al virus del HIV
Deterioro sensorio y coma
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Sindrome confusional
Debilidad muscular aguda
Enfermedades desmielinizantes
Déficit visual agudo
Vértigo y mareo
Emergencias en pares craneales
Emergencia de movimientos anormales
Compromiso del sistema nervioso en enfermedades sistémicas
Módulo de clases de Neuroanatomía
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Médula Espinal
Bulbo
Protuberancia
Mesencéfalo
Cerebelo
Ganglios de la Base
Tálamo
Epitálamo, Subtálamo e Hipotálamo
Sistema Ventricular y Meninges
Lóbulo Frontal
Lóbulo Temporal
Lóbulos Parietal y Occipital
Sistema Límbico, Ínsula y Cuerpo Calloso
Arterias vertebral y basilar
Polígono de Willis y ACP
ACM
ACA
Módulo de clases de Neuro-semiología general
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Pares craneales
Tono y trofismo
Fuerza muscular
Reflejos
Sensibilidad
Taxia
Praxia
Gnosia
Lenguaje
Movimientos Anormales
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Marcha
Módulo de clases de Neuro-semiología especial
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Neuro-oftalmología y Neuro-otología.
Movimientos anormales.
Crisis epilépticas.
Demencia y neuropsicología. Evaluación neurocognitiva.
Seguimiento de pacientes con enfermedades cerebrovasculares.
Mielitis, neuritis óptica, neuropatías periféricas.
Enfermedad de Parkinson.
Miopatías.
Clases de actualización de temas neurológicos
Se actualizará el conocimiento práctico acerca del diagnóstico y tratamiento de las siguientes
enfermedades neurológicas:
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Isquemia cerebral. Hemorragia cerebral. Hemorragia subaracnoidea. Malformaciones
vasculares encefálicas. Enfermedades de venas y senos venosos. Enfermedades vasculares
espinales.
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias degenerativas primarias. Demencias
vasculares.
Otras demencias secundarias. Enfermedad de Parkinson y síndromes rígido-acinéticos.
Distonía de torsión y otras distonías. Corea de Hungtinton y otras coreas. Enfermedad de
Gilles de la Tourette. Temblor esencial. Mioclonías. Movimientos involuntarios inducidos
por fármacos.
Enfermedad de neurona motora. Atrofias musculares espinales.
Ataxias y paraplejías hereditarias.
Trastornos del sueño. Hipersomnias primarias y secundarias. Insomnios.
Parasomnias. Trastornos del ritmo circadiano. Síncope. Coma
Epilepsia focal. Epilepsia generalizada. Síndromes epilépticos especiales. El estado de
mal epiléptico.
Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos raqui-medulares. Hematoma epidural.
Hematoma subdural.
Enfermedades neurocutáneas. Deformaciones craneoespinales. Siringomielia y
siringobulbia.
Infecciones bacterianas. Infecciones víricas agudas. Infecciones por el VIH. Infecciones
virales crónicas. Enfermedades por priones. Infecciones por parásitos y hongos.
Tumores primarios del encéfalo. Tumores primarios de la médula. Tumores
metastásicos del sistema nervioso central y periférico.
Migraña. Cefalea de tensión. Otras cefaleas y algias craneofaciales.
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Neuritis y atrofia óptica. Otras enfermedades del nervio óptico. Neuralgia trigeminal y
otras algias. Parálisis y otras lesiones del nervio facial. Lesiones de otros pares craneales.
Mononeuropatías craneales múltiples.
Neuropatías agudas. Neuropatías subagudas y crónicas. Mononeuropatías, radiculopatías
y plexopatías. Enfermedades del sistema nervioso vegetativo
Miopatías congénitas. Enfermedad de Duchenne y otras distrofias musculares. Parálisis
episódicas y miotonías no distróficas. Miopatías tóxicas, por fármacos y metabólicas.
Dermatomiositis, polimiositis y otras miopatías inflamatorias. Miastenia gravis y síndromes
miasteniformes.
Esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes.
Enfermedades neurológicas por fármacos, drogas y agentes químicos. Enfermedades
neurológicas por agentes físicos. Enfermedades metabólicas adquiridas. Enfermedades
metabólicas hereditarias. Enfermedades carenciales.
Complicaciones neurológicas del cáncer. Síndromes paraneoplásicos. Complicaciones
neurológicas de los trasplantes de órganos. Complicaciones neurológicas del embarazo y
puerperio. Complicaciones neurológicas de las enfermedades osteoarticulares y del
colágeno. Complicaciones neurológicas de otras enfermedades sistémicas.
Criterios neurológicos de muerte.