Download Piel y Anejos o Piel

Competencias y Habilidades para Semiología en estudiantes de Medicina de UNIBE
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Piel y Anejos
o Piel: ABCD, reconocimiento fotos con Ca de piel y mucosas
o Lesiones pre malignas: Leucoplaquia, Queratosis
o Uñas: Melanoma, Micosis, Trauma, Paroniquia (aguda vs crónica)
o Glándulas sudoríparas: Hiperhidrosis, Hidrosadenitis
o Counseling: Promoción salud piel y anejos. Prevención Ca Piel y mucosas
Cabeza
o Cuero cabelludo: Palpación de masas
o Partes óseas
Cráneo: Fontanelas, exostosis, fracturas
Cara: Deformidades, fracturas, ATM, pares craneales (V, VII)
o Ojos
Pares craneales: II, III, IV, VI
Visión central y periférica
Reflejo corneal
Reacción pupilar a la luz (r.consensual)
Examen del fondo de Ojo (casos HTA, DM, Papiledema)
• Vasos
• Papila
• Mácula
o Oídos
Implantación
Audición (Rinne, Weber)
Otorragia, Otorrea
timpánica
Examen de la mastoides
Examen del canal auditivo y membrana
Identificación Otitis externa, media
o Nariz
Deformidad, simetría, reflejo de la luz
Olfato (par craneal I)
Obstrucción aérea (anterior vs posterior)
Examen rinoscópico
• Color de la mucosa
• Cornetes (hipertrofia)
o Labios: Deformidades, lesiones
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o Cavidad oral:
Dientes: Caries, déficits
Encías: Hipertrofia, aftas
Frenillos (cortos)
Techo: Exostosis
Lengua: movilidad (XII), lesiones
Piso (ránula, lesiones)
Paladar blando: Movilidad, Úvula
o Faringe-Laringe
Amígdalas: Hipertrofia
Voz (ronquera)
Laringoscopia indirecta (cuerdas vocales)
o Counseling: Promoción de la salud visual, auditiva, oral …. Prevención de
sordera, ceguera, Cáncer de cabeza (tabaquismo)
Cuello
o Forma: cilíndrica, corto….
o Venas del cuello: Ingurgitacion?
o Movilidad
o Palpación: posición tráquea
o Auscultación: vías aéreas, vasos (soplos)
Tórax
o Inspección
Deformidad
Ventilación
Choque de punta corazón
o Percusión
Resonancia………….
Matidez cardiaca, hepática
Longitud hepática (liver span)
Signo Joubert
o Palpación
Masas
Crepitantes
Choque de la punta
D/C Thrill
o Auscultación
CVC: focos cardiacos, 4 puntos diferentes
Respiración: bilateral, anterior y posterior, 6 puntos diferentes
Ruidos anormales:
• Roncus, crepitantes, sibilancias
• Soplos: Sístole vs diástole, intensidad, radiación
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o Counseling
Promoción de la salud: Estilos de vida saludable (alimentación,
ejercicio, control glicemia, control grasas, control sal)
Prevención Cáncer de pulmón (antitabaco)
Senos
o Factores de riesgo para el Cáncer de mama
Historial
Sono mamografía (BI-RADS)
o Autoexamen
o Examen de CAP, mamas y axila (linfadenopatías)
o Counseling: Promoción de la salud, Prevención- Detección temprana (examen
anual por experto, autoexamen, BRCA1,2 , Imágenes (Sono mamografía,
RMN)
Diafragma
o Movilidad. Hay parálisis o no? Status nervio frénico.
Abdomen
o Inspección
Ombligo
Contorno: Distensión? (simétrica o no?)
Signos presentes:
• Caput medusae
• Cullen
• Sister Mary Joseph
• Grey Turner
o Auscultación
Peristalsis
• Normal, aumentada, disminuida, ausente (2 minutos)
Vascular
• Soplos (Arterias: aorta, renales, iliacas)
o Percusión
Timpanismo
Matidez hepática
Presencia de liquido libre
• Signo onda liquida
• Signo matidez cambiante
o Palpación
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Aumento masa renal
Visceromegalia (ovario, otro...)
Defensa muscular involuntaria
Signo de rebote
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Rectal
o Inspección
Hemorroides
Pliegues cutáneos (skin tags)
Laceraciones
Prolapso
o Palpación
Dolor
Tumefacción
o Examen digital
Esfínter anal
Canal anal
Próstata / Útero-Ovarios
Ampolla rectal (llena, vacía)
Dedo examinador (sangre oculta, acolia)
Genitales
o Varones
Pene
• Deformidad
• Lesiones
• Secreción
Escroto
• Testículos
• Presencia de liquido
• Cordón espermático
o Hembras
Vulva
• Lesiones
• Secreción
• Leucoplaquia
Vagina
• Cistocele
• Rectocele
• Prolapso uterino
• Especuloscopía
• Papanicolau
Utero y anexos
• Aumento de tamaño
• Dolor
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Region inguinocrural
o Masas
Ganglios
• Asociados a dolor o no
Hernias
• Inguinal
o Indirecta
o Directa
• Combinada
• Deslizada
• Femoral
o Arteria femoral
Pulso: Intensidad (+++), regularidad, frecuencia
o Vena femoral
o Nervio femoral (mixto)
Extremidad superior o Inferior
o Inspección: Deformidades, coloración…..
o Vascular
Color, temperatura, llenado capilar, pulsos
Trombosis venosa profunda
• Signos:
o Homan
o Pratt
o Musculo esquelético
ROM activos vs pasivos
o Nervioso
Motor
• Fuerza (0-5), tono muscular
Sensitivo
• Discriminación 2 puntos
Reflejos: Bíceps, BR, Tríceps, ECU.( Normal 2+)
o Signos
Tinel
Kernig y Brudzinsky
Babinsky
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Examen neurológico
o Examen mental (minimental)
Orientación
Memoria
• Reciente (3 word recall test). Lóbulo temporal
• Pasada (nombrar presidentes, eventos)
Atención - Memoria
• Nombrar números y estaciones del años de atrás a delante:
Lóbulo frontal
Juicio y Razonamiento abstracto: Resolución de problemas, proverbios
Lenguaje receptivo. Obediencia de comandos vía escrita y hablada
Expresión del lenguaje.
• Fluidez, contenido y gramática
Praxis:
Gnosis: Reconocimiento de objetos
• Estereognosia
• Grafestesia
Reconocimiento visual
• Colores
Pensamientos, sueños
Fobias
o Examen de los pares craneales (I-XII)
I. Olfatorio
• Olores conocidos con ojos cerrados en cada narina
II. Óptico
• Agudeza visual (Snellen chart). Lectura a 6 mts
• Visión periférica
III. MOC
• Movimientos del ojo menos abducción y hacia abajo y adentro
• Seguir con la mirada el dedo examinador
IV. Patético o Troclear
• Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. (Musculo oblicuo
superior)
V. Trigémino
• Sensorial
o Inervación tres 1/3 de la cara (V1,V2,V3),
o Plexo cervical
• Motor
o Músculos masetero y temporal
Palpar tono mientras paciente cierra la boca
VI. Motor Ocular Externo
• Movimiento ocular hacia afuera (abducción)
VII. Facial
• Motor: Motricidad de la cara
o Mirar hacia arriba (fruncir ceño)
o Cerrar los ojos
o Exhibir los dientes o sonreír, inflar pómulos
• Sensorial
o Gusto: 2/3 anteriores de la lengua
• Lesión motora superior vs inferior
VIII. Vestibulococlear
• Audición
o Frotar dedos e ir alejando
o Prueba de Weber
• Equilibrio por oído interno
o Dedo a nariz-dedo del explorador
o Marcha con ojos cerrados
IX. Glosofaríngeo
• Motor: Musculo estilo faríngeo
• Movimiento velo del paladar
• Inervación parótida
• Sensorial: Gusto 1/3 posterior de la lengua y mucosa faríngea,
Reflejo de nausea (componente sensorial)
X. Vago (parasimpático)
• Capacidad para tragar
• Voz
• Reflejo de nausea (componente motor)
XI. Espinal accesorio
• Motricidad ECM y musculo Trapecio (parte superior)
• Resistencia a rotación externa ECM y a elevación de hombros
XII. Hiplogoso mayor
• Motricidad de la lengua
• Pronunciación letras: N,T,L,D
• Sacar la lengua, resistencia con depresor de lengua a
movimientos laterales
o Examen motor
Movimientos
• Extremidad superior
o Abducción hombro C5
o Flexión codo en supinación C6
o Extensión codo C7
o Flexión dedos C8
o Abducción dedos T1
• Extremidad inferior
o Flexión cadera L2
o Extensión rodilla L3
o Flexión rodilla L4
o Dorsiflexión plantar L5
o Flexión plantar S1
Fuerza (0-5)
Tono muscular
o Examen sensitivo
Discriminación de 2 puntos
• Estática
• Móvil
Tacto ligero
Vibración (Semmes Weinstein)
Dolor
Temperatura
• Frio
• Calor
Estereognosis
Grafestesia
Sentido de posición (propiocepción)
Prueba de Romberg (propiocepción)
o Reflejos (Osteotendinosos:VN= 2+)
Corneal
Pupilar
Osteotendinosos:
• Biceps (C5,C6)
• BR (C5,C6)
• Triceps (C7)
• ECU (C8)
• Patelar (L3,L4)
• Aquileo (S1)
Abdominal
Anal
Plantar (Babinsky+ = lesión neurona motora superior)
o Coordinación
Movimientos alternados rápidos
Evaluación movimientos punto a punto
• Índice del paciente a nariz del paciente
• Índice del paciente a índice del examinador
o Marcha
Observación de la marcha del paciente
Un pie detrás del otro
Caminar sobre los talones
Caminar sobre la punta de los pies